甲状腺细针穿刺“意义不能明确结节”恶性风险度研究进展

意义不能明确的非典型病变或滤泡性病变结节(atypia of undetermined significance/follicular lesion of undetermined significance,AUS/FLUS)是一组具有细胞和(或)结构非典型特征的异质性病例,不能充分描述为滤泡性肿瘤,可疑恶性肿瘤或恶性肿瘤。细胞病理学医生对此类细针穿刺标本的解释和诊断存在较大分歧,鉴于该类病变结节恶性肿瘤风险度的不确定性,现根据细胞学子分类(是否有核不典型性),超声特征以及分子检测等检测手段综合分析结节的恶性风险,以便更好地个性化临床管理。

超声检查和分子检测对意义不明确甲状腺结节诊断的研究进展

甲状腺结节在人群中检出率较高,术前确定结节良恶性尤为重要。超声引导下细针穿刺细胞学检查(ultrasonographyguided fine needle aspiration cytology,US-FNAC)可鉴别大多数甲状腺结节的良恶性,但细胞学结果判读的影响因素繁多,在甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统中有15%~30%结节被诊断为意义不明确的细胞非典型病变/滤泡性病变(atypia of undetermined significance/follicular lesion of undetermined significance,AUS/FLUS)。AUS/FLUS结节一直是令病理和临床医生感到棘手的问题,其细胞组织结构异型性较小,不能诊断为可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性肿瘤或恶性肿瘤。随着各种检测方法的进步,人们对AUS/FLUS结节的认识逐渐清晰。本文就超声检查和分子检测在AUS/FLUS术前诊断中的临床应用和价值作一综述。

2015 ATA指南超声模式在Bethesda Ⅲ类甲状腺结节中的应用价值

目的:探讨2015ATA指南超声模式对意义不明确的非典型病变(atypia of undetermined significance,AUS)和滤泡性病变(follicular lesion of undetermined significance,FLUS)的诊断价值。方法:选取最初经细针穿刺细胞学(fine needle aspiration,FNA)诊断为AUS/FLUS的204例甲状腺结节作为研究对象,分析并比较AUS及FLUS良恶性结节的临床资料及二维超声特征,对所有结节的二维超声图像行2015ATA指南超声模式分级标准进行分级,计算得出极低度、低度、中度及高度可疑恶性结节的恶性风险,使用受试者工作特征(ROC)曲线计算得出2015ATA超声模型鉴别AUS良恶性的最佳诊断界点,并根据诊断界点得出诊断效能等指标。结果:在AUS/FLUS良恶性结节之间,患者的年龄、性别及结节的大小差异无统计学意义(P>0.05);144例AUS中,恶性甲状腺结节多表现为不规则边界和微钙化且具有统计学意义(P=0.007,P=0.005);2015ATA指南超声模式对AUS类结节的良恶性评估有统计学意义(P=0.001),其极低度、低度、中度、高度可疑恶性结节的恶性率依次为0%、7.0%、64.3%、77.1%,恶性率随着分级的增高而增高,而在FLUS类结节良恶性鉴别诊断中差异无统计学意义;2015ATA对AUS诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及曲线下面积分别为87.8%、87.4%、87.5%、94.7%、73.5%、0.90。结论:2015ATA指南有助于鉴别AUS的良恶性,将Bethesda Ⅲ类甲状腺结节细分为AUS和FLUS两类,在临床工作中,有助于对Bethesda Ⅲ类甲状腺结节更好的管理及治疗。