肾上腺意外瘤型亚临床库欣综合征患者手术前后高血糖情况及变化分析

背景 亚临床库欣综合征(SCS)是肾上腺意外瘤的常见亚型,但目前对于SCS患者高血糖与高皮质醇分泌的相关性分析及术后变化情况鲜有报道。目的 评价肾上腺意外瘤SCS患者高血糖的患病情况及其术后变化。方法 收集2010—2021年上海大学附属仁和医院(上海市宝山区仁和医院)诊治的124例患者资料并进行统计分析。对其中36例SCS患者(SCS组)、41例肾上腺腺瘤型库欣综合征患者(CSA组)及47例肾上腺无功能瘤患者(NAA组)行口服糖耐量检查(OGTT),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、葡萄糖曲线下面积(AUC Glu)、胰岛素曲线下面积(AUC Ins),检测患者血皮质醇、尿皮质醇、血促肾上腺皮质激素(ACTH)等激素测值,将所得结果与53例受试者(对照组)进行比较。SCS组、CSA组所有患者均经手术治疗,采用Pearson相关性分析比较SCS组、CSA组激素与糖代谢测值的相关性。结果 SCS组、CSA组、NAA组、对照组高血糖患病率分别为41.7%、51.2%、25.5%及24.5%。SCS组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、糖负荷后2 h胰岛素(2 hPIN)、AUCGlu及AUCIns均高于对照组(P<0.05),CSA组患者空腹胰岛素(FIN)、AUCIns及HOMA-IR均高于SCS组、NAA组及对照组(P<0.05),CSA组患者HbA1c、FPG、糖负荷后2 h血糖(2 hPPG)、2 hPIN及AUCGlu均高于NAA组、对照组(P<0.05)。剔除性别、年龄影响,SCS组患者HbA1c、2 hPPG与8:00、16:00血皮质醇、尿游离皮质醇呈正相关(r=0.68,0.657,0.522,P<0.05;r=0.569,0.544,0.369,P<0.05),FPG与8:00血皮质醇呈正相关(r=0.434、P<0.05),AUCGlu与8:00、16:00血皮质醇呈正相关(r=0.397,0.409,P<0.05);CSA组患者HbA1c、FPG、2 hPPG、AUCGlu与8:00、16:00血皮质醇呈正相关(r=0.748,0.631,0.669,0.602,P<0.05;r=0.674,0.655,0.640,0.624,P<005),2 hPIN与8:00血皮质醇呈正相关(r=0.319,P<0.05)。SCS组、CSA组患者术后与术前相比,血皮质醇、尿皮质醇水平下降(P<0.05)。SCS组患者术后与术前相比,2 hPIN、AUCIns下降(P<0.05);CSA组患者术后与术前相比,FIN、2 hPIN、AUCGlu、AUCIns及HOMA-IR均下降(P<0.05)。SCS组、CSA组患者术后高血糖的患病率分为33.3%及39.0%。结论 SCS患者高血糖的患病率升高,其原因与皮质醇的高分泌有关。手术治疗后高血糖情况得以改善。

能谱CT成像在鉴别肾上腺意外瘤的价值研究

目的分析能谱CT成像在鉴别肾上腺意外瘤的价值。方法选择本院2020年10月至2023年5月期间收治的29例肾上腺意外瘤患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者经手术病理均证实为肾上腺意外瘤,全部开展了CT平扫和能谱CT扫描,对其检测结果进行分析。结果肾上腺腺瘤患者的囊变例数、肿块大小、门脉期均匀强化例数、平扫CT值和肾上腺嗜铬细胞瘤患者对比,有显著差异(P<0.05)肾上腺腺瘤动脉期40-140KeV单能量的CT值和肾上腺嗜铬细胞瘤相比,肾上腺腺瘤门脉期70-140KeV单能量的CT值和肾上腺嗜铬细胞瘤相比,差异显著(P<0.05)肾上腺腺瘤动脉期和门脉期的NIC明显低于肾上腺嗜铬细胞(P<0.05)。肾上腺腺瘤动脉期NHIC明显低于肾上腺嗜铬细胞(P<0.05)。肾上腺腺瘤门脉期NHIC和肾上腺嗜铬细胞瘤无明显对比差异(P>0.05)。动脉期NIC鉴别诊断肾上腺腺瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤的ROC曲线面积最大,多于门脉期NIC和动脉期NHIC。动脉期NIC敏感度和特异度高于门脉期NIC和动脉期NHIC。动脉期NIC的准确率高于门脉期NIC和动脉期NHIC。结论能谱CT影像学特征在鉴别诊断肾上腺意外瘤中的肾上腺腺瘤和肾上腺嗜铬细胞瘤有显著作用,而动脉期NIC的敏感度、特异度、准确率均较高。

肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征表现

目的评价肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征的发生情况。方法检测19例亚临床库欣患者的血压、血脂、血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等指标,并行口服糖耐量试验,检测结果与20例肾上腺腺瘤型的显性库欣患者和20例正常对照者比较。结果与性别、年龄和体质量指数匹配的对照组比较,亚临床库欣组患者的胰岛素敏感指数、HOMA指数、甘油三酯、胆固醇和收缩压均升高明显,其糖尿病、糖耐量异常、高血脂和高血压的发生率均明显高于对照组;而上述指标在亚临床库欣组与同为肾上腺腺瘤型的显性库欣组间比较,均无统计学差异。血尿皮质醇三组中以显性库欣组最高,亚临床库欣组次之,对照组最低,组间比较均有统计学差异。结论亚临床库欣患者尽管皮质醇分泌轻度升高,尚不足以发展成显性库欣综合征,但已经使糖尿病、高血脂、高血压等代谢综合征症状的发生率升高,提示亚临床库欣的存在对患者造成一定的危害性,且危害程度与显性库欣综合征相仿。

肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者的临床和生化特征

目的分析肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者的临床及生化特征。方法9例肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者(A组)和15例有症状的醛固酮瘤患者(B组),分别进行血尿电解质、血尿醛固酮、血浆肾素活性及肾上腺CT检查,对两组患者的临床特征和生化检测结果进行比较分析。结果两组肿瘤直径和血压比较无统计学差异;A组患者年龄、血醛固酮、血醛固酮与血浆肾素活性比值均明显高于B组(P<0.05);B组低血钾者占46.7%,而A组患者血钾均在正常范围(P<0.05)。结论肾上腺意外瘤中有部分患者为醛固酮瘤,其醛固酮分泌轻度升高可导致高血压的发生;需进行内分泌功能检查以明确性质,并及时进行手术治疗。

98例肾上腺意外瘤分析

为探讨肾上腺意外瘤的发病特点、诊断和鉴别诊断 ,对 1993～ 2 0 0 2年在解放军总医院住院并行肾上腺手术的 98例肾上腺意外瘤患者进行了回顾性分析。结果显示 ,98例意外瘤患者发病年龄为 4 8± 5岁 ,仅 16例 (16 3% )患者因上腹部不适或腰部酸痛就诊 ,其余患者为查体或检查发现。98例意外瘤患者中恶性病变 18例 (18 4 % ) ,其中转移癌 8例 ,原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤 6例 ,淋巴瘤 4例 ;良性病变 80例 ,其中无内分泌功能的病变 5 9例 ,有内分泌功能的腺瘤 2 1例。超声、CT、MRI检查以及间碘苄胍同位素扫描 (MIBG)

488例肾上腺意外瘤住院患者临床特征及诊疗

目的:分析肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)的临床特点和诊治现状。方法:回顾性分析2012年1月至2018年12月在北京大学第一医院住院,符合AI诊断标准的488例患者病例资料。结果:①488例AI患者中,326例(66.80%)为体检发现,409例(83.81%)为无功能占位;②180例经手术治疗的AI患者中,27例(15.00%)病理诊断为嗜铬细胞瘤,甲氧基去甲肾上腺素(normetanephrine,NMN)诊断效力曲线下面积为0.906,灵敏度为92.9%,特异度为81.6%,约登指数为0.745;计算机断层扫描(computed tomography,CT)联合血去甲肾上腺素、尿去甲肾上腺素诊断曲线下面积为0.828,敏感度为77.8%,特异度为85.3%,约登指数为0.631;③评估隔夜1 mg地塞米松抑制试验对亚临床库欣综合征(subclinical Cushing’s syndrome,SCS)的诊断价值,抑制后皮质醇最佳切点为2.1μg/dL,曲线下面积为0.967,敏感度为93.3%,特异度为92.4%,约登指数为0.857;④65例无功能AI随访半年至7年,2例进展为SCS;⑤31例<1 cm的肾上腺占位,仅2例(6.45%)为原醛症。结论:①2/3的AI为常规体检发现,是意外瘤发病率增加的主要原因,84%为无功能占位;②CT联合血、尿去甲肾上腺素诊断嗜铬细胞瘤的价值不及血NMN;③隔夜1 mg地塞米松抑制试验诊断SCS的最佳切点为2.1μg/dL,优于1.8μg/dL;④无功能AI有进展为亚临床库欣可能;⑤<1 cm的肾上腺占位功能评价意义不大,可能仅需影像学随访。

肾上腺意外瘤103例临床分析

目的 提高对肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)的认识及诊治水平。方法 对103例手术证实的AI进行回顾性分析。结果 103例AI患者中,男性43例(41.7％),女性60例(58.3％),40-60岁为AI发现的高峰年龄(占50.5％)。良性病变共85例(82.5％),以无功能皮质腺瘤最多见(36例,35.0％)。有分泌功能病变者中嗜铬细胞瘤12例(11.7％),其中3例无临床症状,经131I-MIBG确诊;皮质醇分泌瘤及醛固酮分泌瘤各1例。恶性病变18例(17.5％),以皮质癌最多,共8例(7.8％)。良性皮质腺瘤与恶性病变相比,发现年龄显著大于后者(P<0.05)且瘤体明显小于后者(P<0.001)。以瘤体4 cm为良恶性的分界点(≥4cm为恶性),则诊断的敏感性为100％,特异性为89％。结论 AI的诊治过程中应鉴别肿瘤的良恶性及分泌功能。病变在4 cm以上提示为恶性;对肿瘤的分泌功能进行判断时应注意亚临床激素分泌过多状态。

肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者的转归

目的 探讨肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征患者的临床转归。方法 随访我院诊治的37例亚临床库欣患者的临床和实验室检查资料。结果 本组随访亚临床库欣患者中8．11％（3／37）发展为临床显性库欣。患者有代谢综合征的临床症状，在随访1～3年后出现显性库欣综合征的典型临床症状，血尿皮质醇升高，2mg和8mg地塞米松抑制试验不能抑制，患者行肾上腺腺瘤摘除术后临床症状改善，糖皮质激素水平降低。结论 亚临床库欣患者有部分可发展成为临床显性库欣，对肾上腺意外瘤患者应仔细行生化指标和激素水平检查，明确其功能，一经确诊为亚临床库欣，应积极手术。

156例肾上腺意外瘤临床特点分析

目的总结156例肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma,AI)患者的临床特点。方法收集2013年1月至资料、临床诊断、治疗方式、手术病理结果、发现病变的原因、合并症等,进行回顾性分析。结果156例患者中,男84例压病就诊时发现[29例(18.6%)]。病因构成中无功能病变占首位[131例(84.0%)]。功能性肿瘤中,原发性醛固酮增多症10例(6.4%),居于首位,其次为亚临床库欣综合征8例(5.1%),嗜铬细胞瘤3例(1.9%)。AI合并高血压、糖尿病或高脂血症者分别为98例(62.8%)、73例(46.8%)、68例(43.6%)。结论近年来AI检出率逐渐上升,主要在体检中或高血压中发现较多,病因主要为无功能病变,合并代谢紊乱的比例较高。

肾上腺意外瘤:诊断、评估和管理

肾上腺意外瘤(AI)是指因肾上腺以外的疾病或常规体检时行影像学检查而发现的直径≥1 cm的肾上腺肿物,一般不包括进行恶性肿瘤的诊断/分期,检查时通过影像学检查所发现的肾上腺占位病变。近二三十年,由于临床影像学技术的快速发展和广泛应用,AI的检出率较以往明显增高。国外一项基于人群的研究显示近二十年,肾上腺肿瘤的发病率增加了10倍,已成为常见内分泌疾病之一。AI中约80%为良性病变且无激素分泌功能,但仍有部分AI为恶性肿瘤和/或具有激素分泌功能,因此准确评估AI良恶性及有无激素分泌功能,对于AI的治疗与管理非常重要。

肾上腺“意外瘤”13例报告

目的探讨Ｂ超和／或ＣＴ对肾上腺“意外瘤”的定位诊断价值以及临床处理措施。方法对１３例因非肾上腺疾病就诊的患者进行Ｂ超和／或ＣＴ检查。结果１３例“意外瘤”均经手术和病理证实，其中肾上腺皮质腺瘤４例，皮质腺癌３例，嗜铬细胞瘤２例，纤维瘤１例，肾上腺囊肿１例，肾上腺恶性黑色素瘤１例。结论Ｂ超和／或ＣＴ对肾上腺“意外瘤”具有较高的定位诊断价值，临床上应根据肿瘤的性质或大小决定处理方式，如肿瘤为恶性、体积较大或不是真正无功能者要施行手术治疗。

肾上腺意外瘤多为良性

随着年龄的增长，肾上腺意外瘤的患病率也随之上升。60-70岁的老年人群中，其患病率高达6％，患病率无性别差异。肾上腺意外瘤的发习咿仅给患者带来了经济和精神上自白参瞬同时也使患者陷入了进退两难的境地：瘤子究竟该不该切？小李今年32岁，是上海某公司的白领。由于平时上班比较辛苦，工作压力也很大，

肾上腺意外瘤的影像学诊断进展

影像学检查是发现和诊断肾上腺意外瘤(AI)的主要方法,CT、MRI和B超在AI诊断和随访中各有所长,而核医学检查可进一步提供其功能特征以协助确诊,诊疗的关键在于合理选择和综合应用各种方法,快速、全面、准确地做出诊断。

胸部CT体检中发现肾上腺意外瘤的分析

目的:回顾性分析胸部CT体检时发现的肾上腺意外瘤(肾上腺占位病变)的情况,提醒放射科技师和医师在胸部CT体检检查和诊断时避免遗漏肾上腺占位病变。方法:搜集2018年6月～8月我院体检中心胸部CT平扫8555例,均无相关内分泌异常表现。CT扫描仪为联影64层螺旋CT。肾上腺意外瘤由两位高年资(20年以上)副主任医生做出诊断。结果:胸部CT体检者中检出有肾上腺意外瘤者65例(单侧63例,双侧2例,其中单侧多发1例,共69个病灶),阳性检出率0.76%。病灶大小1.9～54.2mm,平扫CT值-45.8～60.4HU。影像学表现为类圆形低密度结节者62个病灶,约占90%。结论:胸部CT体检检出的肾上腺意外瘤约0.76%,提醒放射科技师进行胸部CT体检时扫描范围应该包括肾上腺,放射科医生应该重视其诊断,避免漏诊。

地塞米松对肾上腺意外瘤患者的临床观察

目的：探讨地塞米松抑制试验对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合症的诊断价值。方法：选取我院2006年7月~2009年8月收治的30例肾上腺意外瘤患者的临床资料，记为观察组，选取30例健康人30例，记为对照组，对两组进行2mg、8mg地塞米松抑制试验，比较两组患者8h和24h血促肾上腺皮质激素水平。结果：观察组2mg能抑制12例，8mg能抑制15例，有3例患者8mg不能抑制，对照组患者2mg均能抑制。结论：地塞米松对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合症有较大诊断价值，值得在临床推广。