经食管超声心动图意外诊断主动脉瓣上兰伯赘生物1例报告

兰伯赘生物(Lambl’s excrescences,LE)是由捷克医师Lambl在1856年描述的一种附着在主动脉瓣叶上的细小纤维性条带,并将其命名为Lambl’s excrescences(LE)[1]。LE的发病率并不低,且在对LE有认识的情况下,诊断并不困难。经食管超声心动图是诊断LE的金标准,但目前在国内,检出率不高且文献少有报道。近年来,国外对LE的临床意义及治疗方法研究较多。因此,本文报告1例术前意外诊断的房颤伴LE的病例诊治经过,为临床提供诊治经验;分析LE的超声特点,提高国内超声对LE的诊断能力。

甲状腺癌冰冻切片病理不能明确诊断的临床因素分析

目的探讨术中冰冻切片(frozen section,FS)病理检查不能明确诊断甲状腺癌的发生情况,探寻影响FS病理检查准确率的临床因素。方法回顾性分析2016年8月至2019年12月在北京市大兴区人民医院行手术治疗的甲状腺癌患者。根据FS与石蜡切片病理检查结果,将目标结节分为FS明确诊断组与不能明确诊断组(包括延迟诊断组、误诊断组、意外诊断组)。比较FS明确诊断组与不能明确诊断组之间患者的一般情况、实验室检查、彩超、病理类型。结果共纳入癌结节336个,其中明确诊断组、延迟诊断组、误诊断组、意外诊断组癌结节数量及占比分别为266个(79.17%)、28个(8.33%)、21个(6.25%)、21个(6.25%)。延迟诊断组中,“不除外”甲状腺癌使用频率最高。与明确诊断组相比,延迟诊断组、误诊断组、意外诊断组癌结节最大径均更小(P<0.05);延迟诊断组纵横比>1的比例更多(P=0.017)、微钙化比例更低(P=0.002);误诊断组甲状腺过氧化物酶抗体水平更高(P=0.002)。结论临床医生应熟悉延迟诊断、误诊断常用的诊断用语。在治疗决策时应充分考虑难以明确诊断的可能,尤其是较小结节、合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者。

TCD、颈部血管B超对缺血性脑血管病的诊断价值

目的:评价颈部血管B超,经颅多普勒(TCD)对缺血性脑血管病诊断的价值。方法:对56例缺血性脑血管病患者的颈部血管B超、TCD和DSA检查结果进行比较。结果:TCD的符合率67.6%,颈部B超符合率为58.8%。结论:TCD和颈部血管B超可以作为进行DSA检查前的筛查。

数字减影血管造影在脑血管病诊断及介入治疗中的应用

【目的14g讨数字减影血管造影（DSA）在脑血管病诊断与治疗中的应用价值。【方法】回顾性分析本院301例住院患者的脑血管造影与血管内介入治疗的资料，分析出血性和缺血性脑血管病的介入技术、并发症和随访结果。【结果130l例患者均经造影诊断为脑血管病，其中132例患者选择介入治疗且治疗均成功，术后DsA检查，30例出血性疾病经栓塞后动脉瘤或动静脉畸形病灶完全消失，未见术后并发症。102例缺血性疾病患者，支架释放后动脉狭窄程度均减少90％以上，脑血流明显改善。介入治疗的132例患者随访3个月至2年，平均7个月。缺血组102例患者头晕89例完全缓解、13例明显减轻；出血组30例无再出血病例。【结论IDSA脑血管造影诊断及介入治疗对脑血管疾病具有重要价值。

三种代谢综合征诊断标准在急性非栓塞性缺血性脑卒中患者中应用的比较

目的:比较美国胆固醇教育计划-成人治疗指南(ATP)、国际糖尿病联盟(IDF)和中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定的MS标准在中国急性非栓塞性缺血性脑卒中(ANIS)患者中应用的异同。方法:前瞻性登记连续入院的,发病在24h内的缺血性脑卒中患者,全面收集临床资料。结果:共纳入ANIS患者342例。采用CDS、IDF和ATP标准诊断出ANIS患者的MS发生率分别为25.1%、33.3%和38.0%,各代谢异常组分之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。CDS与IDF、ATP标准对ANIS患者MS和非MS的判断一致率分别为80.1%、84.8%,Kappa值为0.523和0.655,而IDF与ATP标准对中国ANIS患者的判断一致性较好,Kappa值为0.873。结论:采用CDS与IDF、ATP标准诊断出ANIS患者的MS发生率不同,其中ATP标准的诊断率最高。CDS与IDF、ATP标准的判断一致性均为中度;而IDF与ATP标准的判断一致性为高度。发现脑卒中患者是否有MS对于制定防止复发策略有重要意义。

TCD,CDFI及DSA对缺血性脑卒中诊断价值的比较

【目的】评价经颅多普勒 (TCD)、双功能多普勒超声 (CDFI)和数字减影血管造影 (DSA)对缺血性脑卒中的诊断价值。【方法】对 5 0例缺血性脑卒中患者的TCD、CDFI及DSA检查结果进行比较。【结果】TCD判断血管狭窄和闭塞与DSA符合率为 72 % ,CDFI与DSA符合率为 80 %。【结论】TCD可作用筛选手段 ,对颅外血管病变可选择CDFI ,而DSA则可全面评估颅内外血管 ,并为手术或介入治疗提供准确定位。

意外胆囊癌25例临床特点及外科治疗分析

意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma，UGC）是指术前未有明确诊断，而在行“良性”疾病胆囊切除术中或术后由病理切片确诊为胆囊癌者。

神经内科脑血管意外患者医院感染现状调查

目的：了解脑血管意外患者医院感染状况,为医院感染管理提供依据。方法：对我院2006-01～2006-12间出院的脑血管意外患者进行回顾性调查分析。结果：共调查1 203例患者,其中脑血管意外患者例次医院感染率为9.59%;与其他疾病患者感染率相比较有统计学意义（χ^2=12.02,P〈0.05）;男性患者例次感染率为10.30%,女性患者例次感染率为8.36%,男女医院感染例次率无差异（χ^2=0.71,P〉0.05）;60岁以上患者例次感染率为11.05%,高于60岁以下患者例次感染率4.74%（χ^2=13.93,P〈0.05）。医院感染部位以下呼吸道多见,占38.27%;其次泌尿道感染占32.10%。结论：脑血管意外患者医院感染率高,感染部位以下呼吸道和泌尿道为主,应重点监控。

急性脑血管意外患者血清心肌酶临床分析

目的:探讨急性脑血管意外血清心肌酶的变化与脑损伤程度的关系。方法:180例急性脑血管意外患者,根据其不同的临床表现分为轻、中、重三组,均在发病3 d内动态检测其血清心肌酶,并将各组所测得的结果进行比较。结果:轻型组与中型组比较,仅CK存在显著性差异(P<0.05);而重型组与轻型组各种血清心肌酶比较均有显著性差异(P<0.01)。结论:急性脑血管意外可使血清心肌酶升高,其升高的程度与损害的程度呈正相关,动态观测血清心肌酶的变化对判断病情轻重和治疗效果有一定的临床意义。

不同年龄组缺血性中风患者急性期证候分布规律的研究

目的:对不同年龄组缺血性中风患者的证候分布规律进行调查分析,明确证候分布规律与不同年龄组的相关性,为探索更为有效的治疗手段提供依据。方法:3987例缺血性中风病人,按年龄分为4组,进行前瞻性研究和回顾调查。结果:缺血性中风频率最高的证型是痰湿证,其次是血瘀证,风证最低。两证组合形式出现最多,其中以痰湿证和血瘀证组合最多。以66～75岁年龄组发病率最高,65岁以上组发病率明显高于65岁以下组。结论:痰、瘀是缺血性中风的基本病理变化。

缺血性脑卒中患者颈动脉超声的改变与血浆同型半胱氨酸水平的关系研究

目的:探讨缺血性脑卒中(CIS)患者颈动脉超声的改变以及颈动脉粥样硬化(CAS)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)含量的关系。方法:收集2009年7月至2010年6月间我院神经内科住院临床诊断为缺血性脑卒中的患者208例,分为非高Hcy组(≤15umol/l)和高Hcy组(≥15umol/l),检测血浆Hcy含量并对患者进行颈动脉超声检查。结果:208例缺血性脑卒中患者中,Hcy升高126例(60.6%),Hcy正常82例(39.4%)。本组有152例患者存在不同程度的CAS,发生率73.1%,其中125例检出有动脉粥样硬化(AS)斑块,134例患者有颈总动脉内膜-中层厚度增加,18例有颈动脉中重度狭窄。血浆Hcy升高的缺血性脑卒中患者各颈动脉超声指标均高于Hcy正常的对照组(P<0.05)。结论:缺血性脑卒中患者大多存在不同程度的CASHcy含量升高的比例较高。

缺血性脑卒中患者血PAPP-A水平的变化

目的:探讨血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与脑卒中之间的关系。方法:将230例缺血性脑卒中患者分为动脉栓塞脑梗死组、腔隙性脑卒中组。根据需要选取健康体检者120例,测PAPP-A值、颈动脉斑块与内膜中膜厚度(IMT)分析之间关系;将缺血性脑卒中组及健康体检对照组分别行颈部血管B超检查后分析各组血清PAPP-A水平。结果:脑梗死组的PAPP-A值高于健康对照组(P<0.05)。缺血性脑卒中组,易损性斑块组在血清PAPP-A测量水值高于稳定性斑块组(P<0.05)。结论:缺血性脑卒中患者血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)可以作为脑卒中的预测因子及预后指标。