ICU意识模糊量表与临床直接观察在心脏术后谵妄评估中的差异性研究

目的比较ICU意识模糊量表评估法(CAM-ICU)与临床直接观察法在心脏术后谵妄评估中的差异性,探讨CAM-ICU量表在谵妄评估中的临床意义。方法对心脏外科术后ICU监护期间的患者进行谵妄评估,每班1次,先后由责任护士和研究小组分别用临床直接观察法和CAM-ICU量表判断患者是否发生谵妄,记录结果并进行差异性分析。结果全组281例,CAM-ICU谵妄发生率23.84%(67/281)。共进行有效评估2 304组,其中临床直接观察法判断谵妄阳性的有228次,ICU-CAM判断阳性的263次,两种评估结果不一致的有55组。按CAM-ICU量表为谵妄诊断标准,55组中误诊10次,漏诊45次。结论临床直接观察法对谵妄评估可能存在漏诊或误诊,建议采用CAM-ICU量表对患者进行谵妄评估,及早、正确评估发现谵妄。

基于谵妄筛查量表与意识模糊量表的防护干预对ICU亚谵妄综合征的影响观察

目的探讨根据谵妄筛查量表(ICDSC)与意识模糊量表(CAM-ICU)评估制定的防护干预措施,对预防和控制ICU亚谵妄综合征(SSD)的临床效果。方法选取2019年3月—2020年3月医院196例有ICU亚谵妄综合征(SSD)倾向患者为研究对象,按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组各98例。对照组借助ICDSC量表对SSD进行预评估;观察组在ICDSC基础上联合CAM-ICU进行预评估。两组根据评估予以针对性防护干预,比较两组患者SSD发生率。结果观察组SSD发生率约为38.78%,明显低于对照组的58.16%(P<0.05)。结论联合应用谵妄筛查量表(ICDSC)与意识模糊量表(CAM-ICU)对ICU患者进行SSD动态评估及护理干预,可有效预防与降低SSD发生率。

NEECHAM意识模糊量表对评估患者谵妄的可靠性研究

目的探讨NEECHAM意识模糊量表（NEECHAM）评估谵妄的可靠性。方法采取整群抽样的方法，选择我院综合重症监护室（ICU）收治的176例非气管插管患者作为研究对象，由一名综合ICU护士每隔8—12h同时采用NEECHAM和ICU意识模糊评估法（CAM—ICU）对每住患者进行一次谵妄评估。结果CAM-ICU显示谵妄发病率为20．5％，NEECHAM显示没有谵妄的占25．6%，具有谵妄风险的占28．496，轻度谵妄的占25．096，中、重度谵妄的占21．0％。NEECHAM诊断谵妄的敏感度和特异度分别为86．1％，95．7％；阳性预期值和阴性预期值分别为83．8％，96．4％。NEECHAM评分与患者住院时间呈显著正相关（r=0．58，P〈0．01）。结论以CAM-ICU为诊断标准，NEECHAM具有较高的灵敏度和特意度。而且可以根据得分分为没有谵妄，具有谵妄风险，轻度或早期谵妄，中、重度谵妄4个类别。因此，NEECHAM是ICU中早期发现谵妄的重要筛查工具。

ICU意识模糊评估量表在护士评估过程中的准确性调查

目的了解ICU护士使用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)评估谵妄的准确性及其难点和突出问题,为后续采取针对性的培训方案提供依据。方法选择2021年9月在四川省某大学附属教学医院外科ICU工作的43名临床护士为研究对象,采用2011年版谵妄培训手册中的4个典型案例测试其谵妄评估的准确性,并分析其评估过程。各案例间评估准确性比较采用χ^(2)检验。结果共完成谵妄评估172例次,评估结果总准确率为71.5%。各案例间评估准确率比较差异有统计学意义(P<0.001),其中活动减少型谵妄评估结果准确率为23.3%,低于其他案例(P<0.05);43名护士中仅1名护士4个案例全部特征评估正确。评估时主要存在问题为:(1)特征1中忽视意识状态24 h内发生波动,仅以意识状态急性改变为判断标准。(2)特征1中缺乏基线概念。(3)不熟悉CAM-ICU谵妄量表的评估流程,认为所有患者均应全部完成4个特征评估。(4)在实际评估过程中对谵妄评估的目标对象不清晰,认为评估时患者意识清醒及躁动-镇静量表(RASS)<-3分均不需要进行谵妄评估。结论ICU护士使用CAM-ICU谵妄评估量表评估谵妄准确性一般,其中活动减少型谵妄评估准确率最低;ICU护士对CAM-ICU评估流程和各特征评估不熟悉。

老年患者全身麻醉髋关节手术后谵妄的危险因素研究

目的 研究老年患者全身麻醉髋关节手术发生术后谵妄(POD)的危险因素,为临床提供参考。方法 选取2022年6月至2023年6月上海市静安区闸北中心医院收治的86例行全身麻醉髋关节手术的老年患者为研究对象进行回顾性分析,术后应用意识模糊评估量表(CAM)评估患者认知功能水平,根据CAM评分结果分为POD组(38例,CAM评分≥20分)和非POD组(48例,CAM评分<20分)。比较两组患者临床资料,分析老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的独立危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析中枢神经特异性蛋白(S100β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平预测老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的价值。结果 POD组患者S100β、IL-6和TNF-α水平均高于非POD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,S100β、IL-6和TNF-α水平升高均是影响老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果证实,S100β、IL-6和TNF-α水平预测老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的曲线下面积(AUC)分别为0.974、0.719和0.940(P<0.05)。结论 S100β、IL-6和TNF-α参与了POD发生的病理生理过程,其水平升高是影响老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的独立危险因素,可为临床预测POD提供可靠的参考依据。

两种观察法对ICU谵妄评估的效果研究

目的比较ICU意识模糊量表评估法(the confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)与临床直接观察法发现心脏术后ICU谵妄的一致性和先后情况,以探讨CAM-ICU量表在谵妄评估中的应用价值。方法便利抽样选择2016年1-5月入住第二军医大学长海医院心血管外科ICU且入住时间>24h的心脏术后患者,同时采用CAMICU量表法和临床直接观察法进行谵妄判断,每班1次,记录结果并进行比较分析。结果全组281例心脏术后患者谵妄阳性率CAM-ICU评估为23.84%(67/281),临床直接观察法评估为21.35%(60/281),结果表明,两组间有较高的一致性(Kappa系数为0.86);谵妄阳性病例中,CAM-ICU量表法首次发现谵妄时间为术后63(31,128)h,临床直接观察法为术后44(26,79)h,临床观察法发现谵妄要晚于CAM-ICU量表法(P<0.001)。结论两种观察法均可用于ICU谵妄的评估,但临床直接观察法发现谵妄较晚,故建议采用CAM-ICU量表对患者进行谵妄评估,以及早发现及早处理。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于ICU综合征患者的临床效果

目的观察桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗ICU综合征患者的临床疗效,为临床提供参考。方法选取2018年1月至2020年12月北京中医医院顺义医院收治的120例ICU综合征患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组患者予以常规治疗,观察组患者在对照组的基础上加用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。比较两组患者治疗前后意识模糊量表(NEECHAM)及ICU环境压力源量表(ICUESS)评分,采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者治疗前后负性情绪变化,分析两组患者治疗前后胸闷、心悸、烦躁易怒临床症状积分及氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]变化。结果治疗后两组患者ICUESS及SAS、SDS评分显著低于治疗前,NEECHAM评分显著高于治疗前(P<0.05);治疗后观察组患者ICUESS及SAS、SDS评分显著低于对照组,NEECHAM评分显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者胸闷、心悸、烦躁易怒症状积分均显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者SOD、GSH-Px水平均显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论桂枝甘草龙骨牡蛎汤可帮助缓解ICU综合征患者负性情绪,并减轻患者氧化应激状态,在ICU综合征治疗中具有临床应用价值。

程序化综合护理预防老年肝胆外科患者术后谵妄的研究

目的探讨护理主导的程序化综合护理对老年肝胆外科患者术后谵妄的影响。方法选择2017年5-12月在解放军总医院第六医学中心肝胆外科行开腹手术治疗并入住ICU的老年患者100例,按照随机数字表法分为观察组(n=50)、对照组(n=50)。对照组接受包括入院宣教、健康教育、疾病护理、术后引流和伤口护理、功能锻炼及出院指导等常规护理。观察组患者接受程序化综合护理干预,主要在术前、术后ICU和病房治疗阶段,施以加强护理人员和患者教育、心理支持、睡眠保护、优化镇痛管理等措施的综合护理干预。采用ICU患者意识模糊评估量表比较两组患者术后1~7 d的谵妄发生率;采用简化的意识模糊评估量表比较谵妄的严重程度;并比较两组患者谵妄持续时间、ICU停留及住院时间。结果对照组中1例患者于术后7 d内死亡,2例患者于术后7 d内出院;观察组中3例患者于术后7 d内出院。观察组患者术后7 d的谵妄总发生率为22.0%,低于对照组的48.0%(χ2=7.429,P=0.006);观察组简化意识模糊评估量表评分在术后第1~5天均低于对照组(P<0.05),且谵妄持续时间、ICU停留时间短于对照组(P<0.05)。结论程序化综合护理可降低老年肝胆外科患者术后谵妄的发生率,并减轻谵妄严重程度。

两种谵妄评估表在神经外科非机械通气患者中的应用比较

目的探讨重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)与意识模糊量表(NEECHAM)在评估神经外科非机械通气患者时的信效度。方法选取2018年8—12月入住山西省某三级甲等医院神经外科非机械通气患者100例,将非手术患者入院后第3天或手术患者术后第3天订为评估日,于00:00?—1:00、8:00?—9:00、16:00?—17:00共3个时间段由培训合格的护士采用ICDSC与NEECHAM进行谵妄评估,精神科医师于当日16:30?—17:30采用躁动-镇静评分量表(RASS)和精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV)对患者进行谵妄评估。以DSM-IV结果作为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并比较2个量表的灵敏度、特异度等。结果ICDSC的ROC曲线下面积为0.891(95%CI:0.826~0.956,P<0.01)。NEECHAM的ROC曲线下面积为0.987(95%CI:0.970~0.999,P<0.01)。ICDSC最佳界值取4.25分时,灵敏度为87.8%,特异度为76.2%;NEECHAM最佳界值取23.5分时,灵敏度为98.0%,特异度为92.9%。结论NEECHAM漏诊率和误诊率低于ICDSC,诊断效能、真实性、可靠性、诊断价值高于ICDSC,更适用于护士对神经外科非机械通气患者进行谵妄评估。