意识清楚患者呼吸机撤离过程的心理特点及护理对策

目的 对清醒患者具备撤离人工呼吸机条件时存在的心理障碍进行分析 ,并找出对策 ,使撤机患者尽快脱机。方法 选取具备清醒撤机条件患者 48例 ,分为A、B两组。A组采用直接撤机 (CPAP) ,B组采用同步间歇指令通气 (SIMV)过度 6～ 12h再采用全撤机的自主呼吸方式。结果A组患者病情相对B组病情较轻 ,撤离呼吸机时心理波动小。结论 分析清醒撤机患者的心理特点 ,对撤机患者进行心理评估 ,严格掌握呼吸机撤机时机 ,对撤机患者实施最佳的心理护理。

亲情化护理在重症医学科意识清楚患者护理中的效果

重症医学科收治的患者具有病情重、治疗难度大等特点,生命体征易在短时间内发生巨大变化,因此患者在清醒状态下极易出现焦虑、烦躁、紧张、抑郁等负面情绪,若未及时干预可影响疾病治疗效果,诱发其他意外事件[1]。为确保重症医学科意识清楚患者生命安全,临床对重症监护室护理水平提出更高要求,不仅要稳定患者心理、精神状态,还需加强细节护理使其积极配合医师进行治疗[2]。

意识清楚脑挫裂伤126例临床分析

脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位不同而各异,临床上一般将脑挫裂伤分为轻、中、重三型。中重型脑挫裂伤患者临床表现典型,意识障碍明显,常引起临床医生的高度重视,而轻型脑挫裂伤患者因早期意识清楚或仅有轻度意识障碍,在观察治疗过程中常注重原发性脑损伤,而忽略对继发性脑损伤的观察,导致不良预后或死亡。本文回顾性分析126例意识清楚的轻型脑挫裂伤患者的临床资料,总结其临床特点,现报道如下:

意识清楚病人撤离呼吸机方法的观察

在临床护理工作中，我们经常会遇到部分意识清楚病人当具备撤离人工呼吸机条件时，却无法顺利完成撤机工作。为探讨意识清楚病人撤离人工呼吸机方法，我们对75例病人进行f晦床观察对比，结果报告如下：

重度CO中毒意识障碍140天抢救成功1例

重度一氧化碳中毒意识障碍140天,伴有严重肺部感染、尿路感染、霉菌感染、多处巨大褥疮、水盐电解质紊乱经综合性治疗,抢救成功今报告如下.

氯氮平治疗精神分裂症致意识障碍6例

氯氮平(clozpine)是一种作用强,收效快,效果好的新型抗精神病药物,尤其是对慢性精神分裂症有特殊的效果。但是氯氮平能影响多种神经递质,抗精神病作用为多环节性,此药的一些副作用也鲜为人知。首次小剂量治疗出现意识障碍及精神症状加重的病例国内报道少见。现将我院近两年来遇到的6例报告如下。例1:郝××,男,45岁。

硬膜外麻醉下后路椎间孔镜腰椎髓核摘除术中突发意识障碍一例

患者,男,64岁,168 cm,65 kg,ASAⅡ级,因“腰痛伴左下肢痹痛2周”入院。入院时患者神志清,精神一般,无认知功能障碍,腰痛伴左下肢痹痛并活动受限,无间歇性跛行,双足无踩棉花感,无恶寒发热、咳嗽咳痰、胸闷胸痛、腹痛腹胀,纳眠可,二便调,无新型冠状病毒肺炎症状。患者既往体健,无慢性疾病,无手术麻醉及食物药物过敏史,个人史无特殊。体格检查:意识清楚,查体配合,瞳孔等大等圆,对光反射正常,颈软无抵抗,脊柱无畸形。

全身麻醉下椎间孔镜术后会阴部剧烈瘙痒一例

患者,男,53岁,172 cm,69 kg,ASAⅡ级,因“腰部疼痛2年,左下肢疼痛麻木3周”入院。患者2年前无明显诱因下出现腰部疼痛,近3周因出现左下肢疼痛、麻木,劳累后症状加重入院治疗。既往体健,无慢性疾病,无过敏史、原发疾病史,否认特殊服药史,否认精神疾病史、神经疾病史,个人史无特殊。体格检查:意识清楚,查体配合,颈软无抵抗,脊柱无畸形,背部肌肉紧张,L_(4)—S_(1)间隙及双侧椎旁肌肉压痛、叩击痛,双下肢肌力正常,疼痛自左臀部沿大腿后方、腘窝向左小腿后外侧放射。CT示:L_(4)—S_(2)椎间盘突出。入院诊断为“腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛”,拟行“椎间孔镜下腰椎髓核摘除术”。

妊娠合并左心瘤栓行剖宫产术麻醉管理一例

产妇,21岁,168 cm,88 kg,宫内孕34周第一胎,腹痛,自觉胎动减少4 d入院。查体:体温36.7℃,HR 54次/分,BP 140/78 mmHg,RR 20次/分;意识清楚,卧床,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部隆起,触诊有压痛,双下肢无水肿。妊娠期间血压、血糖偏高,未予处理。4个月前因合并“左侧输卵管妊娠”行左侧输卵管切除术,病理示:可见滋养细胞增生,不除外滋养细胞肿瘤,建议终止妊娠,产妇拒绝。

慢性颅骨骨髓炎致颅内硬膜外及皮下沟通性脓肿1例

1临床资料患者,男,51岁,因“头痛10+d”于2022年12月23日入院。10+d前患者无明显诱因出现头痛症状,疼痛为持续性胀痛,患者未予以重视,未进一步诊治,后疼痛未见缓解,遂来我院就诊。检查CT提示:右侧顶骨骨质破坏伴右颞顶部头皮软组织肿胀,考虑肿瘤性病变可能,住院治疗。既往患者数十年前头部摔伤史,未行诊治,个人史无特殊。入院查体:生命体征平稳,意识清楚,头颅右侧顶部可见一大小约4.0 cm×2.5 cm肿胀软组织,发红,压痛,触之有轻微波动感,感骨质凸起,皮温稍高,四肢肌力及肌张力未见异常。入院后头部CT平扫+增强示:右侧顶骨骨质破坏伴右颞顶部头皮软组织肿胀,考虑肿瘤性病变(见图1 A);入院后头颅MRI平扫+增强示:右侧顶部见截面大小约5.1 cm×2.3 cm团块状异常信号影,T1WI呈稍低、稍高混杂信号,T2WI及T2-F1air呈稍高信号,其内见斑片状稍低、低信号,邻近顶骨骨皮质不规整,并可见骨质破坏,增强扫描边缘可见轻度强化,邻近脑组织受压,右侧颞顶部皮下可见截面大小约5.4 cm×1.9 cm团片状异常信号影,T1WI呈稍低信号.

梅-罗综合征患者双侧颞下颌关节盘复位固定术麻醉处理一例

患者,男,25岁,172 cm,69 kg,因“右侧耳前区疼痛,张口受限不适半年”入院。患者半年前出现右侧耳前区疼痛,张口活动时加剧,合并张口受限。既往史:梅-罗综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome,MRS)、慢性荨麻疹2年。对鸡蛋、小麦过敏,服用氯雷他定治疗,荨麻疹控制满意,MRS未行治疗,未述呼吸困难,平素活动未受限,无遗传性疾病家族史。查体:意识清楚,查体合作,发育正常,营养良好;心肺听诊未闻及明显异常,HR 75次/分,BP 125/75 mmHg,RR 15次/分,四肢及头颈部活动无异常;颌面部基本对称,最大张口度2.5 cm,张闭口双侧颞下颌关节无弹响,无关节绞锁,张闭口、侧方运动、前伸运动时右侧颞下颌关节区疼痛,双侧颞下颌关节区无压痛,咀嚼肌无压痛;右侧眉毛无法抬起,上唇明显肿胀,红润质软,按压无凹陷,舌表面裂隙明显,未见其他部位水肿或肿胀;术前气道评估:MallampatiⅢ级,甲颏间距6 cm,上唇咬合试验2级。辅助检查:AST 69.7 U/L,ALT 68.3 U/L;ECG示不完全性右束支传导阻滞。入院诊断为“双侧颞下颌关节紊乱病”,拟在气管插管全麻下行“双侧颞下颌关节盘复位固定术”。

美罗培南静脉联合鞘内注射治疗摩根摩根菌致术后颅内感染1例

1病例资料患者,女,46岁。因“阵发性头痛、头昏伴耳鸣3+月”于2022年5月21日入院。患者3+月前出现阵发性头痛、头昏伴耳鸣,偶有恶心、呕吐,行头颅MRI考虑“垂体腺瘤”,为进一步治疗,入住神经外科。入院查体:体质量60 kg,T 36.3℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 126/89 mmHg,意识清楚,精神可,双眼视力正常,视野无缺损,肌张力正常,病理反射未引出。入院诊断为“垂体腺瘤”,于5月24日行神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除,术前30 min予头孢唑林1 g静脉滴注预防感染,术中鞍底左上角有澄清脑脊液流出,以人工脑膜加胶水修补后,未见有明显脑脊液流出,手术时长2小时34分,术中诊断为拉氏克囊肿。

静脉动脉体外膜肺氧合辅助治疗缩窄性心包炎心包剥脱术后低心排综合征1例

1临床资料患者,男,33岁,因“发热、乏力、气促12月”于2023年1月30日入院。入院查体:体温36.2℃,心率114次/min,呼吸20次/min,血压105/64 mmHg。患者意识清楚,口唇无紫绀,颈静脉怒张明显,双下肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,余查体未见异常。经胸心脏超声提示:左房内径35 mm,左室舒张末内径35 mm,左室收缩末内径25 mm,右房内径32 mm×42 mm,右室内径13 mm;缩窄性心包炎:心包增厚、粘连,心肌活动受限,左室收缩功能降低、舒张功能降低、左室射血分数45%。入院诊断“缩窄性心包炎、心功能不全。”

声门下气管肿物伴气道极重度狭窄患者围术期气道管理一例

患者,女,54岁,162 cm,63 kg,因“间断咳嗽、咳痰,伴胸闷气喘3月余”入院。患者有明显活动后呼吸困难,休息后缓解,喜前倾端坐位;静息状态下可平卧,无喘憋、发绀。既往体健。查体:HR 76次/分、BP 128/81 mmHg、RR 19次/分、SpO_(2) 97%。意识清楚,双肺呼吸音粗,可闻及吸气相哮鸣音。血气分析(FiO_(2) 21%):PaCO_(2) 44.60 mmHg、PaO_(2) 99.10 mmHg。

睑内翻矫正术患儿麻醉诱导时鼻出血致气道梗阻一例

患儿,女,7岁,49 kg,130 cm,因“左眼眼磨伴流泪1年”收治入院。患儿于1年前无明显诱因出现左眼眼磨、眼疼,畏光流泪,无分泌物增多,无眼红、眼胀,无视物变形及眼前闪光感,无虹视及雾视,无复视及重影。于当地医院治疗后,未见明显好转,为求进一步诊治来我院就诊,门诊拟“左眼睑内翻和倒睫”收治入院。体格检查:体温36.6℃,HR 110次/分,BP 106/72 mmHg,RR 20次/分。意识清楚,精神可,查体配合。专科检查:左眼下睑内眦倒睫,结膜无充血,角膜下方可见点状毛躁,前房清,瞳孔圆,对光反射敏锐,晶状体透明,眼底未见明显异常。心电图及胸部X线片无异常。实验室检查:Hb 123 g/L,红细胞4.61×10^(12)/L,白细胞7.34×10^(9)/L,血小板327×10^(9)/L,凝血酶原时间12.7 s,活化部分凝血活酶时间27.8 s,肝肾功能等均正常。否认过敏史及手术史。术前诊断:左眼睑内翻和倒睫。拟在气管插管全身麻醉下行“睑内翻矫正术”。

基底动脉闭塞型脑梗死致双侧突发性耳聋1例

1临床资料患者,女,65岁,因“发现双侧听力丧失、头晕8+h”于2023年6月2日5时25分由某县人民医院转入我院就诊。既往史:患者5年前诊断为风湿性心瓣膜病及心房纤颤,未行抗凝治疗。神经系统查体:意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无眼震,无凝视麻痹,面部表情对称自如,伸舌居中,构音障碍,无感觉型失语,双耳听力下降(书写可交流),双耳Rinne试验气导大于骨导,四肢肌力5级,双侧指鼻试验不准稳,直线行走不能,病理征阴性,脑膜刺激征阴性.

高龄股骨转子下骨折近端防旋髓内钉失败翻修1例

1病例资料患者,女性,95岁,因“右髋部肿痛2天”入院,于2022年6月12日入住孝昌县人民医院,行髋关节正侧位X线提示:右股骨转子下粉碎性骨折。见图1。行头颅CT提示:头皮血肿;患者意识清楚,既往有高血压、糖尿病等病史。于2022年6月14日转入武汉科技大学附属孝感医院,入院体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压175/105 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),随机血糖13.5 mmol/L,神清,颅脑方正无畸形,可触及后枕部3 cm×2 cm血肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏,颈软,气管居中,全身皮肤,黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺听诊未及异常,腹软、平,未及压痛、反跳痛,病理征阴性。专科检查:右髋部肿胀明显,有压痛,右下肢外展外旋,右下肢因疼痛活动受限,右足趾血运感觉正常。

你好,朱思远

下午4点,我准时来到科室,准备接班。同事介绍8床患者是一位意识清楚但无法言语的中年男性,因在家稍感气喘,自测指脉氧91%,由120急救车送来抢救室,目前由女儿陪护。查体时看患者穿了弹力袜,我就开了句玩笑:“这袜子很专业,是定做的吗?一定很贵吧?”患者回答:“不贵,淘宝上才卖88元。”