小儿反复呼吸道感染的病因病机认识与治疗

小儿反复呼吸道感染作为儿科常见疾病之一,冬春季节变化剧烈时尤易反复,治疗不当将严重影响小儿的生长发育与身心健康。由于高复发性以及迁延难愈性,导致临床治疗的棘手,中医学结合自身特色,辨治小儿反复呼吸道感染有独特的方法且取得了良好的效果,并在扶正祛邪、增强抗病能力以及改善体质等方面有显著的优势。

皮肤软组织偶发分支杆菌暴发感染的临床病理学研究

目的：对一起因肌肉注射引起的59例偶发分支杆菌（MF）暴发感染病例的临床及病理学特点进行综合分析。方法：采用细菌学检验、组织病理学观察，PCR-膜芯片反向斑点杂交技术等方法进行诊断，结合化疗和外科治疗的方法对患者进行治疗。结果：39／45例（81．3％）标本中分离出快速生长MF。5／5例石蜡组织PCR-膜芯片反向斑点杂交阳性。54份活检标本组织学改变多样化，但有其独特表现。按药敏结果选择敏感抗生素3～4种进行治疗，疗程648个月，患者全部治愈。结论：本组为迄今最大宗的皮肤软组织MF暴发感染的病例报告，根据临床病理特点、细菌学鉴定及反向斑点杂交可以对本病做出正确诊断，治疗上则强调综合治疗。

下呼吸道感染2310例病原菌学监测及抗生素应用分析

目的:探讨儿童下呼吸道感染的病原菌学分布及抗生素应用情况。方法:对2310例下呼吸道感染患儿呼吸道深部分泌物标本及血液标本进行细菌培养及药物敏感性试验,并对用药合理性进行分析研究。结果:下呼吸道感染比例较大,株致病菌中,革兰阳性菌占32.86%,革兰阴性菌占64.68%。革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占64.89%,耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)占45.43%,耐青霉肺炎链球菌(PRSP)占60.78%,革兰阴性菌中,大肠杆菌对头孢呋辛、头孢哌酮、哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星、氨苄青霉素耐药率均大于50%,铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸耐药率为97.83%,所有革兰阴性菌对氨苄青霉素耐药率均在65%以上。结论:儿童呼吸道感染以下呼吸道感染为主,常用抗革兰阳性菌药物的耐药情况较为普遍,革兰阴性菌耐药率也较高。

艾滋病并发中枢神经系统感染脑脊液细胞学特点分析

目的:观察艾滋病(AIDS)合并中枢神经系统感染患者脑脊液细胞学特点。方法:将AIDS并发中枢神经系统感染36例和新型隐球菌脑膜炎(CM)28例患者脑脊液标本进行离心,瑞士染色,部分标本同时进行阿利新兰染色。结果:36例AIDS并发中枢神经系统感染患者中28例脑脊液异常,异常率为77.8%。其中20例为CM,占中枢神经系统感染的55.6%;本组共送检脑脊液次数40次,白细胞总数正常或轻度升高,淋巴细胞反应32例,占80%;淋巴细胞为主的混合细胞反应4例,占10%;单核细胞反应4例,占10%;可见少量嗜酸性粒细胞,未见浆细胞;化脓性脑膜炎2例;病毒性脑炎6例。结论:AIDS患者合并中枢神经系统感染以CM多见,青壮年患者好发;炎性反应不强烈;白细胞总数正常或轻度升高;很少出现混合细胞反应;细胞分类多数以淋巴细胞为主,少有激活的淋巴细胞,极少数表现为一过性单核细胞升高,无单核吞噬细胞和浆细胞,可见少量嗜酸性粒细胞。

小儿肺炎支原体感染与细菌感染血常规及C反应蛋白的比较

目的回顾性分析小儿肺炎支原体呼吸道感染时血常规改变,以期寻求早期判断肺炎支原体感染的简单方法。方法对153例肺炎支原体肺炎患儿、134例细菌性肺炎患儿、142例门诊体检正常小儿分别检测末梢血常规比较其特点。结果与细菌性肺炎组比较,肺炎支原体肺炎组患儿白细胞总数较低、单核细胞比例及绝对值增高、血红蛋白含量降低,差异有统计学意义(P<0.01),中性粒细胞比例及绝对值、淋巴细胞比例及绝对值、C反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05);肺炎支原体肺炎组贫血、血小板减少和白细胞减少的比例较多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺炎支原体感染后可有贫血、血小板减少、白细胞减少,单核细胞比例及绝对值增高。

ICU中心静脉导管相关性感染的临床分析

目的探讨ICU内中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的病原学及临床特点。方法分析32例CVC-RI确诊患者的菌群分布及细菌耐药情况,以及引起CVC-RI的相关因素。结果32例CVC-RI患者中,共分离出菌株35株,其中革兰阳性菌14株,革兰阴性菌10株,真菌11株;置管7天后CVC-RI发生率逐渐增高。与对照组比较,CVC-RI组患者年龄较大(P<0·05),住院时间、导管留置入时间较长(P<0·05),入科时APACHEⅡ评分较高(P<0·05),血清白蛋白和Glasgow评分较低(P<0·05),给予胃肠内营养者较少(P<0·05),气管切开数较多(P<0·05)。结论对于住院时间较长、血清白蛋白低、APACHEⅡ评分较高、Glasgow评分较低、行胃肠外营养及高龄气管切开患者,尤其应注意CVC-RI的发生;重视抗生素的合理应用,应根据已存在的危险因素采取相应措施。

小儿急性下呼吸道感染961例病毒检测与临床特点分析

目的:探讨小儿急性下呼吸道感染(ALRTI)的病毒感染现状及其临床特征。方法:对961例ALRTI患儿深部鼻咽分泌物(NPS)标本,进行呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(HRV)、流感病毒(IFV)、人偏肺病毒(HMPV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒(PIV)及冠状病毒(HCoV)8种病毒核酸检测,并对各种病毒的分布状态及临床特征进行分析。结果:961例ALRTI患儿NPS标本中,检测阳性660例,其中RSV阳性320例,占48.49%;HRV阳性105例,占15.91%;IFV阳性68例,占10.31%;PIV阳性50例,占7.58%;ADV阳性60例,占9.09%;HMPV阳性25例,占3.79%;HboV阳性24例,占3.64%;HCoV-OC43阳性8例,占1.22%;病毒检测(-)301例,占31.33%。病毒混合感染共18例,其中RSV合并HboV5例。病毒检测阳性患者中,诊断支气管肺炎402例,毛细支气管炎189例,支气管炎69例。体温正常380例,占57.58%;低热87例,占13.18%;中度发热123例,占18.64%;高热70例,占10.61%;年龄0～1岁296例,占44.85%;1～3岁272例,占41.22%;3岁以上92例,占13.94%;在RSV阳性320例中,合并喘息183例,占57.19%。在HRV阳性93例中,合并喘息59例,占63.44%。结论:在小儿ALRTI中,病毒是主要病原,RSV和HRV多见;RSV的检出率与气温之间存在直线关系,HRV全年均好发;婴幼儿为病毒性ALRTI好发人群;除RSV外,HRV也是引起喘息的重要病原。

胰十二指肠切除术后腹腔感染发生的影响因素

目的 探讨胰十二指肠切除术 (PD )术后腹部并发症发生率及其有关因素。方法 对近 7年来 196例施行PD患者腹部并发症发生的有关因素进行回顾性分析。结果 腹腔感染的发生率明显高于其他并发症。胰腺残端硬度接近正常或中等者 ,或有肺部感染者 ,其腹腔感染率明显高于胰腺质地较硬者及无肺部感染者 (均为 P <0 .0 1)。结论 腹腔感染与胰腺残端质地、有无肺部感染有明显关系。应重视术中残胰质地的判断 ,积极防治肺部并发症 ,以尽量避免腹腔感染的发生。

患儿呼吸道感染91例卡他莫拉菌及耐药性分析

目的:研究小儿卡他莫拉菌感染情况及耐药性,指导临床合理用药。方法:对827例呼吸道感染患儿分泌物进行细菌培养分离和菌种鉴别,共分离出91株卡他莫拉菌感染患儿,采用K-B纸片法进行抗菌药物敏感性试验,根据CLSI M45-A2折点进行药物敏感性判断。同时分析感染分布及特点。结果:卡他莫拉菌感染与性别无关(P>0.05);3岁及以下患儿感染率明显高于4岁以上患儿(P<0.05)。春、夏、秋、冬四季感染率分别是9.59%、4.91%、7.09%、18.65%,冬季感染率明显高于其它季节(χ2=6.3615,P<0.05)。对卡他莫拉菌敏感的前三位抗菌药物分别是阿莫西林/棒酸、复方新诺明、四环素,耐药率分别为9.38%、20.88%、36.26%;高度耐药的前三位抗菌药物分别是阿莫西林、青霉素、氨苄西林,耐药率均为94.51%。结论:婴幼儿是卡他莫拉菌感染的高危人群,且感染率与季节有关,该菌对临床常用的抗菌药物青霉素、氨苄西林等高度耐药,因此在诊治时重视高发年龄、高发季节,常用抗菌药物治疗无效时应取分泌物培养,选择敏感抗菌药物控制病情。

80岁以上高龄患者腹部手术后肺部感染的诊断与治疗:附79例报告

为总结高龄患者腹部手术后并发肺部感染的临床表现和诊疗经验。笔者对近 9年高龄患者腹部手术后肺部感染进行回顾性分析。结果显示术后肺部感染发生率为 34 .2 % ,死亡率为 7.4 %。因高龄患者腹部手术后并发肺部感染临床表现不典型 ,病情较复杂 ,病程长 ,因此及时诊断 ,合理治疗 ,做好围手术期处理是降低高龄患者腹部手术后并发肺部感染的重要措施。

儿童泌尿系感染97例诊治分析

目的:探究儿童泌尿系感染的临床特点及分析致病菌的分布。方法:对97例泌尿系感染患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:97例患儿中并发肾积水11例,并发泌尿系结石6例,并发输尿管扩张4例,肾囊肿2例,婴儿型多囊肾并发Caroli病1例,肾先天发育不良2例,左侧重复肾、左输尿管囊肿伴输尿管扩张1例,左肾异位1例,孤独肾1例,胡桃夹1例。排泄性尿路造影示3例膀胱输尿管返流并扩张。其中24例细菌培养阳性(阳性率24.74%),居前三位分别为大肠埃希菌11例(45.83%),屎肠球菌6例(25.0%),肺炎克雷伯杆菌4例(16.67%)。确诊后立即经验性抗感染治疗并根据药敏实验及时调整,收效较好。结论:儿童泌尿系感染起病多样,男性患儿发病增多,应重视合并泌尿系畸形及男性患儿包茎等诱因。致病菌中革兰阴性菌为主,居前三位分别为大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯杆菌。

综合性ICU院内感染病原菌及耐药分析

目的:探讨综合性ICU中院内感染的细菌分布情况,并进行药敏分析,指导合理选用抗菌药物。方法:采用MIC法对ICU分离出的细菌进行药敏检测,按NCCLS标准判断结果。结果:分离出细菌403株,G-菌占78.5%,G-菌中以铜绿假单胞菌(21.5%)和黏质沙雷菌(19.6%)为主,G+菌中以金黄色葡萄球菌为主。结论:ICU院内感染仍以G-菌为主,且对抗菌素耐药性强。

妇科肿瘤术后患者发生盆腔感染的危险因素及控制措施

目的探讨妇科肿瘤患者术后盆腔感染的危险因素。方法回顾性分析420例妇科肿瘤患者的年龄、手术持续时间、住院时间、是否合并糖尿病或高血压、术前盆腔感染史、手术方式、术前化疗、术后是否使用抗菌药物及术后是否留置导管等因素与盆腔感染的相关性。结果 420例妇科肿瘤患者中,发生盆腔感染38例,感染率为9.0%。单因素分析结果显示,年龄>60岁、手术持续时间>2 h、住院时间>7 d、合并糖尿病或高血压、术前盆腔感染史、开放式手术、术前化疗、术后未使用抗菌药物及术后留置导管患者盆腔感染率均较高(均P<0.05)。多因素分析显示,其盆腔感染率与患者的年龄(OR=1.79,P=0.012)、手术持续时间(OR=1.83,P=0.021)、术前盆腔感染史(OR=1.97,P=0.023)、手术方式(OR=1.66,P=0.012)、术后未使用抗菌药物(OR=1.49,P=0.035)及术后留置导管(OR=1.53,P=0.028)等因素相关。结论妇科肿瘤患者术后盆腔感染率与年龄、手术持续时间、术前盆腔感染史、手术方式、术后未使用抗菌药物及术后留置导管等因素相关。

层流洁净手术室术后并发感染43例调查

目的探讨层流洁净手术室术后并发感染的病原菌调查、危险因素及相关防控措施。方法2016年7月至2019年2月在延安大学附属医院层流洁净手术室进行手术治疗的病人360例纳入本次研究,统计术后并发感染及其病原菌检出情况,并对层流洁净手术室病人感染的危险因素行logistic分析。结果360例层流洁净手术室病人术后并发感染43例,病原菌检出54株,多数为革兰阳性菌,占94.44%,其中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌比例最高;发生感染者与未发生致病菌者年龄、手术刀使用时间、参观人员及术前住院时间差异无统计学意义(P>0.05);与未发生感染者比较,发生感染者手术室级别(普通无菌)、手术室无菌管理(不达标)、手卫生(不达标)、手术中人员流动大所占比例较高,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic分析,手术室级别、手术室无菌管理、手卫生、手术室人员流动大是术后并发感染的危险因素(OR=8.873、13.474、1.191、2.053,P=0.000、0.008、0.002、0.012)。结论层流洁净手术室术后并发感染中革兰阳性菌所占比例最高。手术室级别、手术室无菌管理不达标、手卫生不达标及术中人员流动大是层流洁净手术室术后并发感染危险因素,应当采取有效防控措施改善预后生存质量。

小儿反复呼吸道感染449例与肺炎支原体关系分析

目的：提高对小儿反复呼吸道肺炎支原体感染的临床认识和诊治水平。方法：反复呼吸道感染儿童449例中确诊为肺炎支原体（MP）感染176例的临床特点进行总结和分析。结果：449例受检患儿MP-IgM阳性176例,阳性率39.2%,提示有MP感染存在;其中上感MP-IgM阳性率37.3%,扁桃体炎40.0%,支气管炎37.1%,肺炎35.1%。176例MP-IgM阳性患儿中,发热94例,占53.4%。发病年龄以群聚儿童为主,3-6岁占46.0%（81/176）,6-12岁占39.8%（70/176）。所有病例均有咳嗽症状,年长儿表现为阵发性刺激性干咳、痉咳,年幼儿则咳嗽较重;年长儿缺乏显著的肺部体征,年幼儿双肺可闻及哮鸣音及湿鸣。部分病例合并病毒感染;外周血白细胞大多正常,占73%。所有病例用阿奇霉素、罗红霉素治疗治愈。结论：小儿反复呼吸道感染一定要考虑到MP感染的可能性,特别是对那些经一般抗炎治疗病情不缓解者,应尽早做MP-IgM检测。

脑室外引流511例相关感染危险因素分析

目的：探讨脑室外引流（EVD）相关感染的发病率及其危险因素。方法：收集行EVD患者511例,对其相关危险因素进行分析,并对脑脊液样本进行细菌培养。结果：42例患者发生EVD相关感染,发病率为8.2%（95%CI,4.8-13.5）。EVD相关感染组与无感染组相比,在性别、年龄、原发病、房间类型等方面无显著性差异（P〉0.05）,伴发全身其他系统感染方面,EVD相关感染组与无感染组相比有显著性差异（45%：22%,P〈0.05）。结论：与EVD感染相关的危险因素仍不能明确肯定。

呼吸道感染病原菌分布及耐药性变化趋势研究

目的探讨社区获得性感染中呼吸道感染病原菌的分布及对抗生素的耐药性。方法用VITEK微生物鉴定仪鉴定细菌类别,K-B纸片扩散法检测细菌的耐药性。结果革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌渐少,从2003年的10.8%降到2005年的4.2%。化脓链球菌渐多(从2003年的2.9%升到2005年的6.8%);革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌检出率最高且渐多。假丝酵母菌的检出率明显提高。细菌对各种抗生素的耐药率均有明显提高。结论由于临床大量抗生素的应用,假丝酵母菌检出率大大增加,细菌耐药率明显提高。

医院获得性下呼吸道感染86例病原菌及其药物敏感性分析

目的:明确医院获得性下呼吸道感染的致病菌及其抗菌药物敏感性,为临床使用抗菌药物提供依据。方法:对86例医院获得性下呼吸道感染的细菌病原学及药物敏感性进行回顾性分析。结果:医院获得性下呼吸道感染多为多重耐药菌,其中G-杆菌占79.1%,G+球菌占16.7%,G-杆菌以铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌为主。G+球菌为金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。大多数G-杆菌对亚胺培南有较高的敏感性,其次是β-内酰胺酶抑制剂,G+球菌对万古霉素敏感性100%。结论:依据细菌病原学及抗菌药物敏感性资料,选择经验性抗菌药物治疗,并减少新的耐药菌株的出现。