肛周间隙感染化脓性疾病手术治疗的研究进展

肛周脓肿与肛瘘分别属于肛周间隙感染化脓性疾病的两个病理阶段,急性期为肛周脓肿,慢性期即为肛瘘,两者病因、病理一致。肛周间隙感染化脓性疾病急性期主要临床表现为肛周红、肿、热、痛,甚至出现恶寒、发热等全身症状,慢性期以肛周流脓、疼痛、瘙痒、排便不畅为主要症状。治愈肛周间隙感染化脓性疾病的关键在于彻底清除原发感染病灶,手术是唯一的方法。近年来,国内外学者针对肛周间隙感染化脓性疾病探究出不同的手术方法,其治疗原则及临床意义均值得临床医师深入探讨。

偏方治疗感染化脓创

目前外科手术己被广泛的运用于兽医临床，但由于无菌条件均限制，而且多为抢救性的紧急手术，尤其在夏秋季施术，往往造成术后感染化脓。不但延长了疗程，甚至是造成手术失败的一个原因，故亦成为医护人员不愿采取手术措施的一个原因。

合并真菌感染化脓性指头炎治疗与预防

化脓性指头炎是发生在指末节的皮下化脓性感染。因感染时,整个指腹高度肿胀形同蛇头,故名＂蛇头疖＂或＂瘰疽＂因指腹皮下组织排列十分紧密故在感染初起,组织就很肿胀,同时腔内张力明显增高,疼痛剧烈,末节指骨的血供受到阻碍。疾病早期局部症状较重；脓肿形成后很难检出感染区的波动感,是该病的重要特征。临床上在外科中比较多见,特别在农村,因防范意识较差,又不及时治疗,很容易发展成化脓性指头炎,但合并真菌感染化脓性指头炎的病例并不多见。笔者在临床中碰到1例,右大拇指化脓性指头炎,同时合并真菌感染。

脊柱化脓性感染抗生素治疗成功后预测椎体病灶融合的临床和放射学特征

目的探讨脊柱化脓性感染(pyogenic spinal infection,PSI)抗生素治疗成功后,预测椎体病灶融合的临床和放射学特征。方法对68例经抗生素治疗后完全治愈且无复发的PSI患者进行研究,随访时间6个月,根据患者椎体病灶是否融合分为A组(椎体病灶融合组,37例)和B组(非椎体病灶融合组,31例)。观察两组患者临床资料和影像特征[PSI病变椎间盘和终板在内的椎间结构上最大标准化18F-FPG摄取值(SUVmax)、18F-FDG-PET摄取18F-FDG的分布模式、T1加权对比度(T1 weighted contrast,T1C)MRI上的对比增强、T2加权脂肪饱和度(T2 weighted fat saturation,T2FS)MRI高信号强度等]差异。结果A组和B组患者年龄、性别、病变节段、病灶位置、病因、起始症状、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、VAS评分等差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。抗生素治疗6周时,A组ESR和椎间结构SUVmax高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者CRP、VAS、SUVmax位置等差异均无统计学意义(P>0.05)。A组和B组患者病原菌检出类型差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者抗生素应用时间高于B组,差异存在统计学意义(P<0.05)。两组患者18F-FDG-PET上18F-FDG摄取、T1CMRI对比增强等分布差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者T2FS MRI高信号强度分布差异存在统计学意义(P<0.05)。结论ESR升高、T2FS MRI广泛水肿变化、18F-FDG-PET上更高的18F-FDG摄取与椎体病灶融合相关,有助于评估PSI的治疗反应。

紫朱软膏对金黄色葡萄球菌感染急性化脓性感染伤口的干预作用

目的探究紫朱软膏对金黄色葡萄球菌感染急性化脓性感染伤口的干预作用。方法选取清洁级SD大鼠50只,10周龄,雄性,随机挑选10只为空白组,剩余40只随机分为模型组(凡士林纱布覆盖)及低、中、高剂量(紫朱软膏)组各10只,创面治疗后0、4、12 d取材并检测相关指标,空白组未进行任何处理。于治疗后0、4、12 d进行皮肤组织化学染色,病理形态观察,计算创面面积。酶标分析仪检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1β,Western印迹检测磷酸化(P)-核因子(NF)-κBp65、Toll样受体(TLR)-2、TLR-4通路蛋白相对表达量。结果治疗后0、4、12 d,与模型组相比,低、中、高剂量组TNF-α、IL-6、IL-1β水平明显较低,且中剂量组明显低于低、高剂量组(P<0.05)。与模型组相比,低、中、高剂量组创面面积均明显较低,且中剂量组明显低于低剂量和高剂量组(P<0.05)。与模型组比较,低、中、高剂量组每克肉芽组织中细菌含量明显较低,且中剂量组明显低于低剂量组和高剂量组(P<0.05)。与模型组比较,低、中、高剂量各组P-NF-κBp65、TLR-2、TLR-4蛋白表达水平明显较低,且中剂量组明显低于低、高剂量组(P<0.05)。结论紫朱软膏对金黄色葡萄球菌感染急性化脓性感染伤口大鼠的治疗效果显著。

2019-2021年咽峡炎链球菌群化脓性感染临床特点及其耐药性分析

目的探讨咽峡炎链球菌群化脓性感染临床特征及其耐药性。方法收集2019年1月-2021年12月汉中地区最大规模三级甲等医院咽峡炎链球菌群化脓性感染患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果72例咽峡炎链球菌群化脓性感染患者中,男性49例,女性23例;平均年龄(48.7±20.3)岁;大部分患者白细胞计数、中性粒细胞绝对值、超敏C反应蛋白等炎性指标升高。15.3%患者住院期间行侵袭性操作,多数患者合并基础性疾病,如消化系统、呼吸系统、心血管系统疾病及糖尿病。咽峡炎链球菌群化脓性感染来源于胃肠道、上颌面部、皮肤软组织、腹腔内组织等,复数菌感染共29例,以合并大肠埃希菌等胃肠道菌群多见。脓液分离得72株咽峡炎链球菌群,对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺和头孢吡肟耐药率均<5%,而对克林霉素和红霉素耐药率均>70%。经治疗70例预后良好,死亡2例。结论咽峡炎链球菌群化脓性感染与侵袭性操作有关,临床表现无特异性,可合并其他病原菌感染。咽峡炎链球菌群对β内酰胺类抗生素敏感,对大环内酯类抗生素耐药。在临床治疗中,应合理规范使用抗生素,并对病灶进行外科治疗或脓肿引流。

脊柱化脓性感染的诊疗进展

脊柱化脓性感染是一组较为罕见的脊柱感染性疾病,包括化脓性椎间盘炎、脊柱硬膜外脓肿、化脓性椎体骨髓炎等。脊柱化脓性感染因其发病隐匿、缺乏特异的症状体征,常常难以早期诊断,严重者可能出现脊柱畸形、神经功能受损、败血症甚至死亡。充分认知、早期诊断、妥善干预对于改善脊柱化脓性感染患者预后尤为重要。本文作者从流行病学、病原学、诊断和治疗等方面进行阐述,以期帮助指导临床决策。

中间普雷沃菌引起脊柱感染误诊分析及文献综述

目的探讨中间普雷沃菌引起脊柱感染患者的临床特点及诊治方案。方法总结某院脊柱外科收治的1例中间普雷沃菌引起脊柱感染患者的临床诊疗过程,并检索数据库相关文献进行复习。结果患者男性,50岁,因“腰痛伴双下肢疼痛2个月”入院,取病变组织进行宏基因组二代测序(mNGS)检测示中间普雷沃菌,诊断为中间普雷沃菌脊柱炎,经开放病灶清除、置管冲洗+自体骨移植融合内固定术治疗后给予头孢曲松钠和甲硝唑静脉滴注,奥硝唑冲洗治疗后感染获得控制。共检索出符合条件文献16篇,加上本病例,共纳入17例患者,其中男性7例,女性10例;危险因素主要为糖尿病和使用皮质类固醇病史(占35.3%);最常见的侵犯部位为腰椎(12例)、胸椎(6例)等;病原学培养阳性13例;分子学检测阳性3例,染色镜检阳性1例。17例患者均接受了抗厌氧菌治疗,其中14例联合手术治疗;1例死亡,病死率为5.9%,5例存在部分神经功能损伤,致残率为29.4%。抗厌氧菌治疗联合手术者生存率为92.8%,3例单独抗厌氧菌治疗未行手术者均治愈。结论中间普雷沃菌是一种机会致病菌,多发生于免疫功能低下者,易误诊,建议尽早送检mNGS明确病原体,以争取救治时机,降低病死率。

严重颈深部化脓性感染临床诊疗分析

目的 分析严重颈深部化脓性感染患者的临床特征、诊断和治疗。方法 回顾性分析2002年1月-2005年4月间22例严重颈深部化脓性感染患者的临床资料。结果 患者均为单侧发病，除表现为典型的感染症状外，同时伴有不同程度的呼吸困难、吞咽疼痛、张口受限、颈部进行性活动受限等。14例患者行脓液细菌培养，其中6例呈阳性。22例中14例经非手术抗感染治疗痊愈。8例在抗感染治疗同时进行脓肿切开引流术；术前1例行颈部正侧位摄片，7例行颈部增强CT，均显示脓肿形成；术后除1例因并发脑梗死及多脏器衰竭死亡外，其余均治愈出院。结论 影像学检查对颈深部化脓性感染术前诊断和系统性治疗具有重要意义。细菌培养为明确病因及制定有效的治疗方案提供了可靠依据。

奥硝唑治疗牙周及冠周化脓性感染的临床研究

目的 :评价奥硝唑片剂治疗牙周及冠周化脓性感染的临床效果。方法 :采用双盲双模拟法将受试药 ,对照药按顺序发放给受试者 ,使用前后各查一次厌氧菌培养 ,血、尿常规及肝肾功能。全部病例观察表验收后揭盲。结果 :受试组和对照组参加人数、性别、年龄、病情、感染类型 ,总用药量 ,疗程均无明显差异 (P >0 .0 5 )。牙周炎、冠周炎 ,受试组治疗有效率 10 0 % ,对照组为 6 8.75 % ,治疗效果优于对照组 (P >0 .0 5 )。细菌清除率受试组为 93.33% ,对照组为 84.6 2 % (P >0 .0 5 )。厌氧菌临床治愈率受试组为 16 .6 6 % ,高于对照组 10 % (P >0 .0 5 )。出现不良反应受试组 1例 ,对照组 3例 (P >0 .0 5 )。实验室结果两组治疗前后基本无变化 (P >0 .0 5 )。结论 :奥硝唑片剂治疗口腔感染是安全有效的。

原发性化脓性脊柱感染的诊治策略

目的探讨原发性化脓性脊柱感染的诊治策略。方法回顾性分析2002年7月～2010年10月15例原发性化脓性脊柱感染患者的诊疗过程及治疗效果。结果 4例误诊为结核而行手术。余11例中保守治疗成功9例,手术2例,4例曾行穿刺活检。随访10～24个月未见复发。结论原发性化脓性脊柱感染容易误诊,经抗感染治疗部分患者可确立临床诊断,若对诊断有疑虑,宜尽早穿刺活检。多数患者可通过保守治疗治愈,若效果不明显或伴广泛的椎体和椎间盘损坏、进行性畸形、神经功能损害等,可行手术。

C-反应蛋白检测在上尿路结石合并肾脏化脓性感染诊治中的应用价值

目的探讨C-反应蛋白（CRP）在上尿路结石合并肾脏化脓性感染诊治中的应用价值。方法选取2013年9月至2015年1月收治的210例上尿路结石患者。根据病情将其分为肾脏化脓性感染患者（肾脏化脓性感染组,73例）和无肾脏化脓性感染的上尿路结石患者（对照组,137例）。分析上尿路结石合并肾脏化脓性感染患者以及无肾脏化脓性感染的上尿路结石患者的血清CRP水平水平,应用受试者工作特征曲线（ROC）分析CRP在上尿路结石合并肾脏化脓性感染诊治中的应用价值。结果合并肾脏化脓性感染患者的血清CRP明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。CRP诊断肾脏化脓性感染的AUC值为0.915（95%CI：0.875~0.956）。结论 CRP检测在上尿路结石合并肾脏化脓性感染的诊断中具有一定简便性,灵敏性较高,对病情发展、疗效评价和指导预后具有一定价值。

乌蔹莓对外科化脓性感染治疗作用的研究

目的探讨乌蔹莓对外科化脓感染治疗作用,为临床治疗提供科学依据。方法先建立80只小鼠局部化脓感染模型,然后随机分为乌蔹莓组、四环素组、鱼石脂膏组及对照组。结果乌蔹莓治疗效果明显优于鱼石子膏组及对照组(P<0.01),与四环素组比较差异不明显(P>0.05)。结论乌蔹莓对外科化脓感染具有明显治疗效果。

全创面封闭式负压引流治疗皮肤软组织化脓性感染

用coldex聚乙烯酒精水化海绵填塞脓腔接高负压持续全创面封闭式引流,治疗皮肤软组织化脓性感染23例,填塞25次,填塞术后5～7天取出海绵,全部创面肉芽组织新鲜,仅盖以无菌纱布或蝶形胶布拉拢或行二期缝合后伤口愈合.该引流系统能持续清除全创面坏死组织及分泌物,去除细菌培养基,减少分泌物对创面的刺激;水化海绵能强烈刺激创面的健康肉芽组织形成,利于伤口早期愈合,阻止其转为慢性感染;封闭式引流避免了交叉感染或院内感染的发生.

血液透析患者脊柱化脓性感染的护理及预防对策

目的探讨维持性血液透析伴脊柱化脓性感染患者的护理体会及预防对策。方法对本血液透析中心6例脊柱化脓性感染患者进行积极治疗及全面护理。结果患者经过一系列的治疗和护理,1例患者因病情恶化死亡,其余5例患者的病情得到好转。结论针对血液透析伴脊柱感染患者,应做好积极的治疗及护理,同时为避免患者发生脊柱感染,应加强宣教、改善环境、医务人员严格按规范操作,从而降低感染率。

护理干预在颈部淋巴瘤患者合并化脓性感染中的效果观察

目的探究护理干预在颈部淋巴瘤患者合并化脓性感染中的效果。方法将诊治的100例颈部淋巴瘤患者合并化脓性感染患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组实施护理干预,对比两组患者干预前后并发症发生率、复发率及满意度,并评估患者心理状态及生活质量。结果观察组干预后患者并发症发生率(2. 00%)、复发率(0)及满意度(82. 00%)均明显优于对照组患者(14. 00%、8. 00%、96. 00%),差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组患者CD-RICS评分(70. 39±5. 01)分明显高于对照组患者(61. 49±4. 26)分,且观察组干预后患者SAS评分(35. 31±1. 84)分、SDS评分(36. 42±1. 77)分与对照组患者的(44. 50±2. 19)分、(46. 92±2. 22)分相比明显较低,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组干预后患者的认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能及角色功能评分均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论护理干预在颈部淋巴瘤患者合并化脓性感染中的实施效果较好,降低不良反应,预防感染复发,改善焦虑、抑郁等心理情绪,提高生活质量,满意度较高,临床作用重大。

激素封闭引起的慢性化脓性关节感染

目前,化脓性关节感染的发生率并不很高,其临床诊断与治疗也并不十分困难,但是,由激素封闭引起的慢性化脓性关节感染因临床表现很不典型而易于被延误诊断。本文结合临床收治病例,对激素封闭引起的化脓性关节感染的及早诊断、治疗和预防,提出讨论如下。

新生儿金黄色葡萄球菌皮肤和软组织化脓性感染临床分离株分子及毒力特征

目的监测新生儿金黄色葡萄球菌（SA）皮肤和软组织化脓性感染（SSTIs）临床分离株的分子和毒力特征,为预防和治疗新生儿SSTIs提供理论依据。方法收集2015年5月至2016年4月首都医科大学附属北京儿童医院NICU临床诊断为SSTIs的病例,对SA分离株进行agr、MLST、spa和SCCmec分型;通过PCR对SA菌株进行21种超抗原毒素基因、sas X、PVL基因检测。结果 44例SSTIs新生儿,男22例,中位年龄4.5（0-22）d,均为社区获得性感染。共分离出13例SA菌株,其中MRSA 7株,MRSA最常见的克隆是agrⅠ-MRSA-ST59-SCCmecⅣa,13株SA包含2-8种超抗原基因型,最常见的毒素基因型为sek-seb-seq,有6株SA PVL基因阳性,均不携带sas X基因。结论新生儿SSTIs中,SA携带率较低,agrⅠ-MRSA-ST59-SCCmecⅣa-t437是MRSA最主要的流行克隆,SA分离株超抗原基因携带率高。

膝骨关节炎合并化脓性关节炎患者感染控制后行全膝关节置换术的疗效观察

目的探讨膝骨关节炎合并化脓性关节炎患者感染控制后行全膝关节置换术(TKA)的临床治疗效果。方法选择2012年1月至2017年6月新乡市第一人民医院关节外科收治的12例膝骨关节炎合并化脓性关节炎患者为研究对象。患者给予开放清创联合敏感抗生素骨水泥珠链置入方法治疗膝关节化脓性感染,于清创术后3 d及1、2、6周和2、3个月时行血常规、红细胞沉降率(ESR)及C-反应蛋白(CRP)等炎症指标检测。连续3个月ESR、CRP及血常规结果基本正常,2次关节液培养均阴性后行TKA手术。TKA术后给予患者抗感染治疗。记录患者清创术前后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(Neu%)、ESR、CRP等指标变化情况;采用纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分评估患者行TKA手术前后膝关节功能;应用视觉模拟评分(VAS)评估患者TKA手术前后膝关节疼痛程度;观察患者的临床疗效。结果患者TKA术后3个月WBC、Neu%、CRP及ESR均显著低于清创术前(P<0.05)。患者TKA术后的VAS评分显著低于清创术前,HSS评分显著高于清创术前,膝关节活动度显著优于清创术前(P<0.05)。所有患者随访10~56个月,TKA术后11例患者切口Ⅰ期愈合,1例换药后Ⅱ期愈合,均无皮肤坏死,无血管及神经损伤,无假体周围骨折、血栓形成等并发症。术后复查X线片显示,下肢力线均纠正,无内、外翻畸形,无假体松动。1例患者术后出现膝前痛,予以依托考昔片治疗,于术后3个月疼痛逐渐缓解。1例患者术后功能锻炼配合欠佳,出现膝关节僵硬,经麻醉后再次手法松解,膝关节活动度恢复。结论对膝骨关节炎合并化脓性关节炎患者,早期进行彻底清创,置入敏感抗生素骨水泥珠链可有效控制感染,并可常规行膝关节置换,术后膝关节功能恢复良好。