感染坏死性胰腺炎一例诊治分析

通过对1例感染坏死性胰腺炎(INP)患者的诊治过程进行记录与分析,并结合本中心的临床经验及对INP诊疗进展的文献综述,针对外科干预时机及策略进行讨论与总结。总结认为,对于INP的外科干预时机应尽量于4周后进行,而对于外科干预策略的决定应优先选择整体创伤较小的内镜或微创入路(腹腔镜或硬镜)清创,其次是开腹清创;但不应拘束于一种治疗模式,可结合自身条件在充分评估病情后进行升阶梯治疗。整体治疗策略应根据胰腺坏死性感染病灶的位置、累及范围、病程时期、患者一般情况等条件,由MDT团队制定个体化的治疗方案。

感染坏死性胰腺炎外科治疗现状和展望

急性胰腺炎是指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的急腹症。急性胰腺炎发病率较高,并呈逐年上升趋势。感染坏死性胰腺炎(INP)是急性胰腺炎最严重的并发症,病死率高,其外科介入主要包括经皮穿刺引流术、微创手术、内镜治疗和开放手术等。本文综述了目前INP外科治疗的现状,并对其未来的治疗方向进行了展望,以期为临床INP治疗方法的选择提供理论依据。

胰腺坏死组织清除术治疗感染坏死性胰腺炎的效果及对患者术后生命质量的影响

目的探究胰腺坏死组织清除术(MARPN)治疗感染坏死性胰腺炎(IPN)的效果及对患者术后生命质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月本院收治的86例IPN患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组43例。对照组行传统开腹手术治疗,观察组行MARPN治疗,比较两组临床疗效、炎症因子水平、生命质量。结果观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组躯体疼痛、精神健康、生理机能、生理职能、社会功能、活力、情感职能、总体健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IPN患者行MARPN治疗具有时效性,可在降低机体炎症因子水平的同时提高患者术后生命质量,具有临床推广价值。

从“step-up”到“step-jump”——感染坏死性胰腺炎“跨阶梯”治疗

"step-up"升阶梯模式是当代感染坏死性胰腺炎(INP)的重要治疗模式之一,部分病人因此获益。然而,INP病情复杂多变决定了其治疗不可千篇一律采用同一种方法,而是需要根据病人具体情况,采用有针对性的治疗方案。对部分势必需要外科干预的病人应跨越传统的"step-up"序贯治疗程序,宜采取"step-jump"跨阶梯治疗策略对病人提前外科干预。应对病人的实际情况进行分型,构建INP不同干预方式的临床预测模型,从而进行更精准的分类治疗。高度一体化的多学科综合治疗协作组诊疗模式克服了专科治疗的局限,建立以疾病为中心的多学科一体化技术平台将是未来INP治疗的发展方向。

PCT在感染性坏死性胰腺炎中的诊断价值

目的评价降钙素原PCT、IL-6和CRP诊断及预测感染性坏死性胰腺炎的临床价值。方法通过连续监测40例急性水肿性胰腺炎、20例无菌性坏死性胰腺炎和18例感染性坏死性胰腺炎患者血清PCT、IL-6和CRP浓度,比较各组血清水平的差异,评价其诊断和预测急性坏死性胰腺炎是否合并感染的临床价值。结果感染性坏死性胰腺炎组血清PCT、IL-6和CRP平均水平都显著高于无菌性坏死性胰腺炎组和急性水肿性胰腺炎组,差异有显著性(P<0.05);以0.54μg/L为PCT诊断急性坏死性胰腺炎是否合并感染的临界值,其曲线下面积AUC为0.976,诊断灵敏度为100%,诊断特异性为91.7%;以5.00μg/L为IL-6诊断临界值,曲线下面积为0.812,诊断灵敏度为90.0%,诊断特异性为48.3%;以14.3mg/L为CRP诊断临界值,曲线下面积为0.837,诊断灵敏度为88.9%,诊断特异性为75.0%。结论感染性坏死性胰腺炎血清PCT浓度较高,监测血清PCT水平可有效的诊断急性坏死性胰腺炎是否并发感染,对判断病情与预后有重要意义。

急性感染性坏死性胰腺炎的外科治疗进展

感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)是以胰腺局部炎症、感染和坏死为特征的一种常见的临床急症,它起病急、病情重、进展快,治疗时间长,花费多,病死率高。通过近十年国内外文献统计研究发现虽然近年来坏死性胰腺炎综合治疗已取得巨大进展,从最初的胰周引流到坏死部分手术切除、由传统的外科开腹胰腺坏死组织清创术进展至微创手术治疗,但是病死率仍居高不下,通过文献研究比对发现,临床上最佳治疗方案还存在争议。急性坏死性胰腺炎的非手术疗法已得到充分肯定。感染坏死性胰腺炎是目前公认的手术治疗急性胰腺炎的适应证,本文就坏死性胰腺炎的外科治疗做一综述。

超声引导下经皮置管治疗感染性坏死性胰腺炎

目的评价超声引导下经皮置管治疗感染性坏死性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2002年1月至2012年11月收治的92例急性感染性坏死性胰腺炎病例资料。所有病例通过局麻下行超声引导下经皮穿刺置管胰周感染性积液。同时予急性重症胰腺炎保守治疗方案。结果92例患者中，82（B9．1％，82／92）例通过经皮置管引流成功控制感染，其,p80例（86．9％，80／92）成功治愈，2例（2．2％，2／92）死于脑出血及呼吸循环衰竭；10例（10．9％，10／02）引流失败，经外科手术引流，其中5例（5．5％，5／92）术后康复，7例（7．5％，7／92）术后死于多器官功能衰竭。总治愈率达90．2％（85／92），总病死率为9．7％（9／92）。引流时间7-100d，平均20d，引流次数为1—5次。无穿刺并发症发生。结论超声引导下经皮置管治疗感染性坏死性胰腺炎是一种简便、安全、有效的治疗方法：

腹腔前入路穿刺导管引导下腹腔镜手术在感染坏死性胰腺炎中的应用

探究感染坏死性胰腺炎手术治疗方案,明确腹腔前入路穿刺导管引导下腹腔镜手术的实际应用效果。方法:筛选42例感染坏死性胰腺炎患者,时间范围2019年1月至2021年12月,应用数字1:1法将其分为观察组(腹腔前入路穿刺导管引导下腹腔镜手术)和对照组(穿刺导管引流+传统开腹手术),各21例,对比两组手术相关指标及并发症发生率。结果:与对照组比较,观察组术中出血量更少,术后NRS评分更低,术后排气时间、住院时间更短,且观察组(9.52%)术后并发症发生率低于对照组(38.10),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在感染坏死性胰腺炎患者治疗中腹腔前入路穿刺导管引导下腹腔镜手术可获得更为理想的疗效。

逐级治疗时代下感染性坏死性胰腺炎外科治疗的进展

在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的病程后期,相当比例的患者会发展为感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN),或称感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP),这些患者的病死率极高。而针对INP的治疗是十分棘手的难题。过去十年,胰腺外科专家提出了“外科逐级疗法(surgical step-up therapy)”,这一观念为改善患者预后,减少患者开放手术创伤及减轻感染与炎症程度等提供了许多新的方法与思路。尽管如此,如何进一步改善INP患者的预后与生存质量,如何选择逐级疗法中的治疗策略及各种干预手段的介入时机等问题仍然没有得到充分的解答;随着内镜技术的发展,内镜逐级疗法与外科逐级疗法在INP患者治疗中孰优孰劣,也成为近年来讨论的热点话题。文章旨在综述INP外科逐级疗法的策略及各种干预手段的发展现状,同时针对外科与内镜治疗的特点,总结INP治疗的现状并展望其发展前景。

三腔连续负压引流管在感染性坏死性胰腺炎外科治疗中的临床疗效

目的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种发病率和病死率均较高的炎症性疾病,部分AP患者会演变为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)。SAP病程后期常伴有感染性胰腺坏死,这类患者病死率极高。感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)是接受外科治疗的重要指征之一,外科医师对INP干预时机、策略及方式的掌控尤为重要,本研究的目的是探讨三腔连续负压引流这一新技术对于INP患者外科治疗能否带来更好的疗效。方法回顾性分析2009年1月至2019年12月在我院通过增强CT或细针穿刺活检被诊断为INP的60例患者,这些患者均经过14 d标准化的保守治疗但病情未能明显改善。其中30例患者通过植入三腔连续负压引流管接受了外科减压治疗,而另外30例患者延续保守治疗。通过软件分析60例患者的临床资料及其他能够预示临床疗效的指标。结果三腔连续负压引流管的外科减压手术组,患者的病死率显著降低,30例患者中8例死亡(26.7%);保守治疗组出现11例死亡(36.7%),两组患者病死率具有统计学差异(P<0.05)。此外,外科减压组患者的其他病理生理指标,包括腹内压、呼吸功能、肾功能等,较保守治疗组也有显著改善。结论急性INP患者在接受保守治疗14 d后,可以使用三腔连续负压引流管的减压手术,该手术在减少病死率和改善病理生理指标方面具有显著疗效。

探索充气式腹膜入路肾镜下治疗感染性坏死性胰腺炎的疗效

目的探索分析充气式腹膜后入路肾镜下治疗感染性坏死性胰腺炎的临床疗效。方法选取该院从2011年1月—2013年2月前来就诊的105例感染性坏死性胰腺炎患者,回顾性分析这些患者接受充气式腹膜后入路肾镜下治疗后的临床效果。结果 105例感染性坏死性胰腺炎患者全部存活下来,术后住院所需时间8-98 d,平均为27 d,这些患者仅接受一次手术的有60例,接受两次手术治疗的有25例,接受3次手术治疗的有20例。10例术后出现并发症,10例由于腹腔内的感染灶无法通过实施腹膜后的治疗方式进行手术,故而进行开腹手术最终治愈。结论采用充气式腹膜后入路肾镜下的方法来治疗感染性坏死性胰腺炎临床疗效较好,还可减少并发症。

坏死性胰腺炎手术治疗进展

急性胰腺炎是外科常见急腹症,发病率呈逐年上升趋势。约20%的急性胰腺炎可发展为坏死性胰腺炎,并可继发感染。感染坏死性胰腺炎多需手术干预,并发症多,死亡率高,需引起重视。本文现将感染坏死性胰腺炎的手术治疗进展作一综述。

经皮单孔直角腹腔镜腹膜后入路感染性坏死性胰腺炎治疗及护理

目的分析采用经皮单孔直角腹腔镜腹膜后入路治疗感染性坏死性胰腺炎的方法、效果以及术中护理措施。方法选取该院2013年‐2015年收治的15例急性感染性坏死性胰腺炎患者实施经皮单孔腹膜后入路直角腹腔镜手术治疗,并在术中与术后观察治疗效果和不良反应。结果 15例感染性坏死性胰腺炎患者均手术成功,最终治愈出院,其中,2例出现术后并发症。与传统开腹手术相比,其APACHE Ⅱ评分明显下降,患者ICU停留时间也明显缩短。结论采用经皮直角腹腔镜腹膜后入路技术进行感染性坏死性胰腺炎的治疗,加上有效的临床护理,极大的提高了临床治疗效果,同时可减少其并发症的发生。

PCTAPACHEU评分C-反应蛋白在感染性坏死性胰腺炎早期诊断中的意义

目的探讨血清降钙素（PCT）、APACHEⅡ评分及 C-反应蛋白（CRP）在感染性坏死性胰腺炎诊断中的作用，为临床早期诊断提供理论依据。方法回顾性分析2014年6月至2017年5月84例急性胰腺炎患者的临床资料，其中发生感染性坏死性胰腺炎患者49例（A组），未发生感染性坏死性胰腺炎患者35例（B组），比较两组血清PCT、APACHEⅡ评分及CRP含量，应用受试者工作特征曲线（ROC）确定血清PCT、APACHEⅡ评分及CRP单独及联合应对急性胰腺炎诊断的截断值、敏感度及特异度。结果A组血清PCT、APACHEⅡ评分和CRP含量均明显高于B组，差异有统计学意义（P〈005）。以血清PCT7．612为截断值，此时血清PCT鉴别急性感染性坏死性胰腺炎的灵敏度和特异度分别为81．63％和77．14％，其诊断效率均优于APACHEⅡ评分、CRP单独应用。而联合应用血清PCT、APACHEⅡ评分及CRP三项检测指标时，诊断灵敏度升高至89．80％，特异度升高至88.57％，在保证灵敏度前提下，特异度有较大提升。结论联合应用血清PCT、APACHEⅡ评分和CRP可以提高感染性坏死性胰腺炎早期诊断的效率，达到早期诊断、早期治疗的目的。

超声或CT引导经皮置管引流治疗感染性坏死性胰腺炎31例分析

目的评价超声或CT引导经皮置管引流治疗急性感染性坏死性胰腺炎和胰周积液的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月广东省佛山市第一人民医院收治的31例急性感染性坏死性胰腺炎的病例资料。全部病人均实施超声或CT引导下经皮穿刺置管引流胰周感染性积液。结果31例病人中，25例通过经皮置管引流后成功治愈，置管引流治愈率为80.6％（25／31），2例死亡（分别死于脑出血和呼吸以及肾功能衰竭）；4例引流失败，行外科手术引流，2例痊愈，2例死于多器官功能衰竭，总治愈率为87.1％（27／31）。总病死率为12．9％（4／31）；引流时间7～90d，平均23d，引流次数1～4次，无导管相关性并发症发生。结论对于急性感染性坏死性胰腺炎和胰周积液经皮置管引流是一种安全有效的治疗方法，对于大部分选择适当的病例，可以避免传统外科手术引流。

川芎嗪对感染性坏死性急性胰腺炎患者器官功能的保护作用研究

目的探讨川芎嗪对感染性坏死性急性胰腺炎患者器官功能的保护作用。方法前瞻性收集医院重症监护病房2015年1月-2016年1月收治的感染性坏死性急性胰腺炎患者80例,将患者随机分为观察组和对照组,每组40例,两组患者均给予抑酸、抑酶等常规治疗,观察组在此基础上给予丹参川芎嗪注射液治疗,观察两组患者预后情况。结果与对照组相比,观察组患者单脏器功能衰竭率显著降低(P<0.05);器官功能损伤持续时间显著缩短(P<0.05);住院时间显著缩短(P<0.05);两组患者入院时白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)水平差异无统计学意义;与对照组比较,观察组患者7天后IL-6及TNF-ɑ水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论川芎嗪有助于降低感染性坏死性急性胰腺炎患者炎症因子水平,保护器官功能。