WBC和C反应蛋白及红细胞沉降率联合检测在胫腓骨开放性骨折合并感染患者中的诊断价值

目的分析WBC、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)在胫腓骨开放性骨折合并感染患者中的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月兴安界首骨伤医院收治的300例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,其中合并感染76例,未感染224例。采用干式荧光免疫法检测CRP水平,采用全血红细胞沉降率测定法(魏氏法)或自然沉降法检测ESR水平,采用希森美康全自动五分类血球分析仪检测WBC。比较感染与未感染患者临床资料及WBC、CRP、ESR水平,采用多因素Logistic回归分析胫腓骨开放性骨折患者发生感染的独立影响因素,绘制ROC曲线分析WBC、CRP、ESR及联合检测对胫腓骨开放性骨折患者感染的诊断价值。结果感染与未感染患者性别、合并症、内固定、术中出血量比例比较差异无统计学意义;感染患者年龄≥65岁、手术时间≥2h、术后住院时间≥7d比例高于未感染患者,预防性抗生素用药比例低于未感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。感染患者WBC、CRP及ESR水平均高于未感染患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、手术时间≥2h、术后住院时间≥7d及WBC、CRP、ESR高水平均为胫腓骨开放性骨折患者发生感染的独立危险因素(OR>1,P<0.05),预防性抗生素用药为胫腓骨开放性骨折患者发生感染的保护因素(OR<1,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,WBC、CRP及ESR联合检测诊断胫腓骨开放性骨折患者发生感染的AUC(0.829)及灵敏度、特异度(84.35%、86.74%)均高于WBC、CRP及ESR单一检测(P<0.05)。结论胫腓骨开放性骨折合并感染危险因素较多,与患者年龄、手术时间、术后住院时间及WBC、CRP、ESR高水平密切相关,且WBC、CRP及ESR联合检测的诊断效能较高,值得临床推广应用。

张氏清热消瘀汤联合负压封闭引流治疗胫腓骨开放性骨折创面感染的有效性及安全性研究

目的研究张氏清热消瘀汤联合负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗胫腓骨开放性骨折创面感染的有效性及安全性。方法选取2020年1月至2024年1月于杭州市富阳中医骨伤医院接受治疗的70例胫腓骨开放性骨折创面感染患者,根据随机数字表法将患者分为对照组(VSD治疗)和观察组(张氏清热消瘀汤联合VSD治疗),每组35例。比较两组患者治疗后创面成纤维细胞的形态差异;比较两组患者的创面愈合率、小腿肿胀消失时间等有效性指标;比较两组患者的并发症发生率;比较两组患者治疗开始前(治疗前)及治疗结束后1d(治疗后)的炎症因子和T淋巴细胞水平;比较两组患者治疗前后的炎症反应、免疫功能等相关指标;比较两组患者治疗前后的纤维性胶原合成差异。结果观察组患者的创面成纤维细胞的形态显著优于对照组(P<0.05);观察组患者的创面愈合率、创面肉芽组织生长评分显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的病原学阳性率、小腿肿胀消失时间及视觉模拟评分法评分显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的肝肾功能损伤等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者的降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-8、CD3^(+)、CD8^(+)水平显著低于对照组,CD4^(+)水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后的CD64、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白蛋白(albumin,ALB)水平及CRP/ALB显著低于对照组,且显著低于本组治疗前(P<0.05)。观察组患者的Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、Ⅴ型胶原和Ⅺ型胶原水平显著高于对照组,且显著高于本组治疗前(P<0.05)。结论张氏清热消瘀汤联合VSD可显著促进胫腓骨开放性骨折创面感染患者的成纤维细胞增殖,促进纤维性胶原合成,降低炎症反应,其疗效优于单独VSD,具有高效、安全的特点。

VSD治疗胫腓骨开放性骨折术后感染的临床研究

本研究旨在探讨负压封闭引流(VSD)联合抗生素骨水泥技术在治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折术后感染中的临床效果。方法 研究采用前瞻性方法,对18例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者进行VSD联合抗生素骨水泥治疗。结果 该方法能有效控制感染,降低创面修复难度,提高骨折愈合率,减少并发症发生。与传统治疗相比,VSD联合抗生素骨水泥技术显著缩短了治疗时间,减轻了患者痛苦,降低了治疗成本。结论 本研究为Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折术后感染的治疗提供了新的临床思路和方法。

分期手术治疗开放性胫腓骨骨折合并短节段胫骨缺损的临床体会

目的总结采用分期治疗开放性胫腓骨骨折合并短节段胫骨缺损的手术方法及疗效。方法回顾性收集2019年1月至2023年5月浙江医院收治的开放性胫腓骨骨折合并胫骨缺损18例,均采用一期清创、胫腓骨短缩外固定支架固定结合二期植骨内固定治疗,术后随访,从并发症、影像学检查及肢体功能方面评价手术疗效。结果18例患者均随访12~30个月。所有患者一期术后创面愈合良好,无皮肤坏死,无外固定支架钉道感染及骨髓炎发生。二期术后患者肢体力线恢复良好,骨折骨性愈合,无骨髓炎发生。两次手术间隔时间为1.5~4.0个月。末次随访,患肢较健侧平均短缩1.5 cm,除2例患者出现轻度踝关节疼痛不适和行走跛行外,其余患者穿增厚鞋垫,行走无明显跛行,踝关节活动度良好,无足下垂发生。患肢功能优9例,良7例,可2例,优良率88.89%。结论采用一期清创、胫腓骨短缩外固定支架固定结合二期植骨内固定分期治疗开放性胫腓骨骨折合并短节段胫骨缺损,疗效满意,可有效降低手术风险及并发症。

老年胫腓骨开放性骨折术后并发感染的临床特点及耐药性分析

目的探讨老年胫腓骨开放性骨折术后并发感染的临床特点以及致病菌耐药性。方法对143例发生术后感染的老年胫腓骨开放性骨折患者进行感染因素、致病菌及耐药性分析。结果骨折固定方式不当、切口闭合不当明显高于其他导致感染的因素,差异有统计学意义(P<0.05);革兰阴性杆菌主要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、褪色沙雷菌为主;革兰阳性球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的株数为6株以及11株,万古霉素和亚胺培南对其具有良好的抗菌效果。结论开放性胫腓骨骨折术术后患者感染主要是以革兰阴性菌为主,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南对其具有良好的临床疗效。

延迟清创的胫腓骨开放性骨折围手术期感染防治

目的探讨清创时间延迟的胫腓骨开放性骨折围手术期的感染防治及疗效。方法我科自2008年1月至2009年4月共收治胫腓骨开放性骨折，并行延迟清创缝合者85例（87肢）。其中男68例，女17例；年龄17～78岁，平均40．5岁。Gustilo分度，Ⅰ度3例，Ⅱ度16例，Ⅲ度66例（其中ⅢA24例，ⅢB12例（14个肢体），ⅢC30例）。受伤8～38h，平均14．20h；其中8～12h37例，12～24h38例，24～36h7例，大于36h3例。合并创伤性休克13例，贫血者38例，营养不良者22例；创面分泌物涂片或培养阳性者19例。患者入院后均予以及时清创，并按骨折Gustilo分度和伤情选择恰当的固定及处理方式。术后常规使用抗生素1～3d，并注重支持对症治疗，及时纠正贫血和低蛋白血症。结果肢体缺血坏死再截肢2例，二期改行内固定20例。创面甲级愈合50例（58．8％），乙级愈合21例（24．7％），丙级14例（16．5％）。术后合并贫血70例，营养不良67例，均于3d内纠正到满意效果。结论对伤情严重且受伤时间长的胫腓骨开放性骨折，只要清创彻底，固定方式恰当，合理使用抗生素，注重支持对症治疗，仍然可以获得较低的感染率。

开放性胫腓骨骨折术后感染病原菌的检测与耐药性分析

目的研究骨伤科开放性胫腓骨骨折术后感染标本中病原菌的分布及其耐药性变化趋势,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法选取开放性胫腓骨骨折术后患者1 890例,采集标本后应用自动微生物鉴定及药敏(ATB)系统鉴定细菌,用K-B纸片扩散法进行体外药物敏感性试验。结果 1 890份标本共检出1 462株细菌,检出率为77.35%。其中革兰阴性杆菌1 017株,占69.54%;革兰阳性球菌349株,占23.89%;真菌96株,占6.57%。开放性胫腓骨骨折术后感染标本中,病原菌对β-内酰胺类抗生素的耐药率为15.50%～94.90%,对氨基苷类抗生素的耐药率为36.6%～92.9%,表现出普遍较高的多药耐药性,未见对万古霉素耐药的菌株。结论开放性胫腓骨骨折术后感染以革兰阴性杆菌为主,其中铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌分别居革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌的首位,表现出较高的多药耐药性。

胫腓骨开放性骨折术后感染的细菌学培养分析

目的分析胫腓骨开放性骨折术后感染的细菌学培养和药敏试验结果。方法选取2013年3月至2015年3月收治的150例胫腓骨开放性骨折并发术后细菌感染患者为研究对象,采集患者切口处标本,进行细菌培养和药敏试验。结果 687例胫腓骨开放性骨折患者中有150例患者术后出现细菌感染,感染率为21.83%。大肠埃希菌的构成比最高,为28.00%,凝固酶阴性葡萄球菌与褪色沙雷菌分别占20.67%、16.67%;所占构成比最小的是鲍曼不动杆菌,占2.00%。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率较低,分别为9.52%和11.90%;褪色沙雷菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和美罗培南的耐药率较低,均为8.00%;铜绿假单胞菌对美罗培南、头孢他啶和庆大霉素的耐药率较低,均为12.50%;阴沟肠杆菌对美罗培南和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的耐药率较低,分别为13.33%和20.00%。金黄色葡萄球菌对万古霉素的耐药率最低,为0;而凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素和呋喃妥因的耐药率较低,分别为6.45%和16.13%。结论胫腓骨开放性骨折术后发生细菌感染的概率较高,应该采取积极的措施预防术后切口感染,若发生细菌感染,应该根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物开展治疗。

三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的效果及对创伤愈合情况、炎性因子水平的影响

目的探讨三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的效果。方法选取2019年1月至2022年1月收治的120例胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损患者作为研究对象,以治疗方法的差异性将其分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规固定联合皮瓣修复治疗,观察组采用三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。术后1个月,观察组的Lane-Sandhu X线评分高于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组的踝关节Kofoed功能评分高于对照组(P<0.05)。结论三维创伤外固定架系统联合皮瓣修复治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的效果显著,可促进患者创伤愈合,降低炎性因子水平,也有助于关节功能的快速恢复。

老年开放性胫腓骨骨折术后感染的病原菌及耐药分析

胫腓骨开放性骨折（Open tibiofibular fracture,OTP）是骨科常见骨折之一,现阶段主要以切开钢板、髓内钉等内固定手术治疗为主,可取得良好疗效。但骨折开放性特征及手术创伤增加了术后感染的风险性,导致治疗难度增加。尤其在重度感染的患者,创伤及感染双重打击对患者的健康及预后产生严重影响。

胫腓骨开放性骨折术后并发感染的危险因素及耐药性分析

目的探讨胫腓骨开放性骨折术后并发感染的危险因素及分析各种病原菌的耐药性。方法收集胫腓骨开放性骨折患者106例,患者均采集标本进行细菌培养,分析各病原菌的耐药性和感染的相关因素。结果 106例术后继发性感染标本共分离获得142株病原菌,占比最高为大肠埃希菌。产ESBLs菌株中,大肠埃希菌有28株。大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性最高;铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药性最高;褪色沙雷菌对氨苄西林的耐药性最高。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G耐药性最高。106例术后继发感染患者中,感染原因为切口闭合不当者感染率为60.4%;骨折固定方式不当者感染率为24.5%;止血不充分者感染率为3.8%;引流不畅感染率为4.7%;受伤至手术时间过长感染率为2.8%;清创不彻底、遗留手术物品感染率均为1.9%;切口闭合不当者感染发生率明显高于其他原因(P<0.05)。结论对胫腓骨开放性骨折,手术过程中需严格无菌操作,缩短切口暴露时间,缝合切口前使用抗菌药物。术后合理使用抗菌药预防感染,尽可能减少患者患者过度活动,切口保湿,抬高患肢等均可降低感染的风险。对那些感染可疑者进行细菌培养和药敏试验,根据结果选用合适的药物治疗。

胫腓骨开放性骨折感染后皮肤缺损及骨外露的治疗

胫腓骨开放性骨折如果延误治疗,将给患者带来严重的创伤,并给治疗也带来非常棘手的困难.自1998年1月～2001年1月收治胫腓骨开放骨折感染后皮肤缺损及骨外露12例,经治疗而痊愈,现报告如下.

中西医结合治疗胫腓骨远端开放性骨折急性感染28例

目的:观察采取中西医结合方案治疗胫腓骨远端开放性骨折急性感染的临床治疗效果。方法:检索我科近7年来收治的GustiloⅡ型、Ⅲ型胫腓骨远端开放性骨折患者共148例,其中发生急性感染的患者有28例,回顾分析其治疗方案,我们采取中西医结合的方式,根据不同的病情采取不同的治疗方案,在清创、应用抗生素、引流、固定骨折等治疗措施的同时辨证使用中药汤剂内服。结果:28例患者中25例在急性期感染得到控制并治愈,3例形成慢性感染,经多次清创及对症治疗后感染治愈。感染治愈时间:28例患者中最短者14天,最长者98天,平均25.3±5.17天。术后功能康复采取AOFAS评分系统评价,28例患者中优11例,良9例,可3例,差5例。结论:中西医结合治疗开放性胫骨远端骨折急性感染取得良好的疗效,中医药应用于开放性损伤后急性软组织及骨感染的治疗具有提高机体抵抗力、控制感染、促进愈合的作用。

中西医结合护理干预胫腓骨远端开放性骨折急性感染的效果观察

目的:总结中西医结合护理干预措施对胫腓骨远端开放骨折早期感染的效果。方法:收集四川省骨科医院足踝1科2015年1月至2021年6月收治的60例胫腓骨远端开放骨折早期感染患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组采用西医护理常规干预;观察组采用中医整体护理观念,中西医结合护理措施,对患者进行中药护理、情志护理、生活起居护理、专科护理,做好健康指导。比较两组感染控制时间、患者满意度。结果:两组例患者感染均得到有效的控制并治愈,感染愈合时间:对照组患最短18天,最长38天,平均24.8±0.92天;观察组最短17天,最长28天,平均20.6±0.57天;差异有统计学意义(P<0.05)。满意度调查,对照组86.67%,观察组96.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合护理干预措施对胫腓骨远端开放骨折早期感染的效果明显,能保证甚至提高治疗效果,缩短患者住院时间,增加患者满意度。

开放性胫腓骨骨折感染耐碳青霉烯类非发酵菌耐药性分析

目的研究耐碳青霉烯类非发酵菌在开放性胫腓骨骨折术后感染标本中的分布、检出率及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法应用ATB细菌鉴定系统鉴定细菌,K-B纸片扩散法进行体外药敏试验。结果 1890例标本检出耐碳青霉烯类非发酵菌63株,检出率为3.33%,以铜绿假单胞菌最为常见,占耐碳青霉烯类非发酵菌总数的51.30%,其次为鲍曼不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌,分别占22.22%和12.69%,其他包括嗜麦芽窄食单胞菌和恶臭假单胞菌、荧光假单胞菌、类产碱杆菌等。碳青霉烯类非发酵菌对β内酰胺类抗菌药物耐药率为45.9%～100.0%。结论开放性胫腓骨骨折术后感染碳青霉烯类非发酵菌检出率较高,耐药性较强,应根据药敏情况选用抗菌药物。

重度开放性胫腓骨骨折23例术后感染创面治疗体会

对 2 3例重度开放性胫腓骨骨折术后感染创面 ,采用中西医结合方法治疗 ,结果除 2例截肢外 ,其余感染均得到控制、创面愈合。结论 :中西医结合治疗术后感染创面能够加强感染的控制和缩短创面的闭合时间。

开放性胫腓骨骨折患者重度感染的预防及护理注意事项

胫腓骨骨折是临床上常见的骨折种类,且由于下肢肌肉分布较少,骨折常伴有开放性伤口,并易发感染。该种类的骨折多见于青壮年,骨折的原因多由直接的、突然的暴力所导致的骨折。感染科导致骨折患者发生延迟愈合或骨折的不愈合。为提高开放性胫腓骨骨折患者的临床疗效,重点探讨严重感染的开放性胫腓骨骨折患者的临床护理注意事项。