基于《金匮要略》“正虚感邪,外风致中”理论论感染性卒中

感染是诱发卒中的危险因素之一。中医视域下,感染与卒中在病机上同属“正虚感邪,外风侵袭”,通过深度剖析“正虚感邪,外风致中”理论的历史渊源、理论内涵及理论应用,从中医角度分析感染与卒中之间关系,阐述感染性卒中以“正虚”为本,“受风”为渐,“脏腑经络气血阴阳失衡”为著的病机演变规律,强调“正虚”与“外风”具有相因积损,恶性往复的特点,以期能从“外风致中”角度为中医药防治感染性卒中提供新的思路与方法,丰富“外风致中”理论的现代内涵。

感染性心内膜炎相关脑卒中的危险因素及预后分析

目的研究感染性心内膜炎(IE)患者发展为感染性心内膜炎相关脑卒中(IES)的危险因素及IES患者预后不良的预测因素。方法回顾性分析102例诊断IE以及IES患者临床资料(包括人口统计学资料、既往病史、首次体格检查、首次实验室检查、超声心动图、头颅MRI、治疗措施及预后)。按是否发生脑卒中将IE患者分为IES组和非IES组,按改良Rankin量表(mRS) 3~5分或≤2分将IES患者分为预后不良组和预后良好组,通过单因素分析评估感染性心内膜炎患者发生脑卒中危险因素,通过多元logistic回归分析探索IES患者发生不良预后的独立危险因素。结果 IES组和非IES组的单因素分析显示,既往有心内膜炎或菌血症、不明原因的脑卒中(包括梗死和出血,症状性或无症状性)、血培养阳性、超声心动图发现单个赘生物≥3 cm或多个赘生物以及头颅MRI见微出血灶均为IE患者发生脑卒中的危险因素(P=0. 023、0. 028、0. 007、0. 035及0. 047)。预后不良组和预后良好组的单因素分析显示,年龄、既往有不明原因的脑卒中(包括梗死和出血,症状性或无症状性)、血培养阳性以及超声心动图发现单个赘生物≥3 cm或多个赘生物为IES预后不良危险因素(P=0. 044、0. 037、0. 018及0. 027)。经校正性别、年龄因素后多元logistic回归分析发现,IES患者血培养阳性、超声心动图发现单个赘生物≥3 cm或多个赘生物为IES预后不良预测因子(OR=2. 19,95%CI 1. 14~3. 56,P=0. 043; OR=1. 47,95%CI 1. 18~4. 29,P=0. 029)。结论对于IE患者需重点排查IES可能,对于合并发热的脑卒中患者,需完善病史采集、神经系统及循环系统查体,并在常规炎症指标、病原学检查外,尽快完善超声心动图、MRI有助于提高IES检出率。对于IES患者,在加强抗感染治疗基础上联合外科治疗可以改善IES预后。

出血性和梗塞性脑卒中患者肺部感染特点及危险因素分析

目的探讨出血性和梗塞性脑卒中患者肺部感染特点及危险因素，为临床预防脑卒中合并肺部感染提供依据。方法采用回顾性调查的方法，将某医院2011年6月～2012年12月年收治380例脑卒中患者分为脑梗塞组和脑出血组，其中183例患者为梗死性脑卒中，197例患者为出血性脑卒中，对其相关因素和感染特点进行统计分析。结果出血性和梗塞性脑卒中合并肺部感染率分别为20．81％（41／197）和12．57％（23／183），差异有统计学意义（P〈0．05）。脑梗塞组脑卒中患者的甘油三酯、高密度脂蛋白水平分别为（5．41±0．95）和（0．97±0．21）mmol／L，高于出血组的（5．03±0．87）和（0．86＋0．19）mmol／L（P〈0．05）；而胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸及纤维蛋白原水平分别为（2．12±1．80）mmol／L、（2．94＋1．01）mmol／L、（371．12±29．98）umol／L和（3．35±0．34）/L，均低于脑出血组（P〈0．05）。脑出血组患者G一菌、G’菌和真菌构成比分别为72．08％、23．35％和4．57％，与脑梗塞组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。脑梗塞组出现高血糖的比例21．31％（39／183）、高甘油三酯的比例29．51％（54／197）高于脑出血组（P〈0．05）；而出现高血压、高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、意识障碍的比例低于脑出血组（P〈0．05），住院天数少于脑出血组（P〈0．05）。结论出血性和梗塞性脑卒中合并肺部感染是多因素综合所致，采取有效措施，降低脑卒中合并肺部感染率。