基于术前LCR及PNI的结直肠癌根治术后感染性并发症预测模型的构建与评价

目的探讨淋巴细胞绝对数与C反应蛋白比值(lymphocytes to C-reactive protein ratio,LCR)联合预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)对结直肠癌根治术后感染性并发症的预测作用,并分析影响术后感染性并发症的危险因素,建立一种能够识别术后感染性并发症风险的新模型并对其效能进行评价。方法回顾性分析2019年3月~2022年4月安徽医科大学第三附属医院收治的339例结直肠癌患者的临床资料,随机分为训练组和验证组。采用X-tile软件确定LCR及PNI的最佳截断值,采用单因素和多因素Logistic回归分析确定术后感染性并发症发生的危险因素,然后通过训练组数据构建列线图预测模型,最后评价该预测模型的效能。结果术前LCR及PNI的最佳截断值分别为0.48和45.65,结合两者构建LCR-PNI评分(0、1、2分),评分越高术后出现感染性并发症的概率越大(P<0.05)。基于列线图的预测模型,训练组和验证组的曲线下面积为0.840和0.814,校准曲线一致性较好;决策分析曲线分析表明,该模型具有较高的净获益水平。结论术前LCR-PNI评分是结直肠癌患者术后感染性并发症的独立危险因素。本研究开发的列线图对结直肠癌根治术后感染性并发症具有良好的个体预测能力。

老年营养风险指数与结直肠癌病人术后感染性并发症的相关性分析

目的:探讨老年营养风险指数(GNRI)与结直肠癌病人术后感染性并发症的相关性。方法:自2020年6月至2021年12月,回顾性收集解放军总医院第一医学中心收治的结直肠癌病人571例,根据病人术后是否发生感染性并发症,将病人分为感染组(n=67)和对照组(n=504),比较两组病人临床特征,分析GNRI对结直肠癌病人术后感染性并发症的预测价值,同时分析结直肠癌病人术后感染性并发症的危险因素。结果:与对照组比较,感染组病人GNRI水平显著降低[(93.71±8.45) vs.(97.12±3.89),P <0.001];感染组接受术前化疗的病人比例显著增高(8.96%vs.3.37%,P=0.029)。GNRI对结直肠癌病人术后不发生感染性并发症具有一定预测价值,曲线下面积为0.652(95%可信区间:0.567~0.737)。GNRI≤98和接受术前化疗是结直肠癌病人术后感染性并发症的独立危险因素(P <0.05)。结论:GNRI降低与结直肠癌病人术后发生感染性并发症有关,给予适当的营养治疗。

早期肠内免疫微生态营养支持对肝内胆管结石术后感染性并发症的影响

目的探讨早期肠内免疫微生态营养(EIMN)支持对肝内胆管结石(HL)术后感染性并发症的影响。方法选取2022年6—12月南昌大学第二附属医院收治的108例行肝切除术的HL患者,根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组54例。对照组予以常规营养(肠外营养与肠内营养)支持,试验组在对照组基础上加用早期EIMN支持,两组均干预7 d,分别于术前、术后7 d检测两组营养状况指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)]、免疫功能指标(T淋巴细胞CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+));比较两组术后感染性并发症[腹腔感染、切口感染、肺部感染]发生率。结果术前,试验组和对照组ALB、PAB、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,试验组ALB、PAB、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组感染性并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期EIMN支持能改善HL患者术后营养状态,提高其免疫功能,减少术后感染性并发症的发生。

上尿路结石经皮肾镜碎石取石术患者术后发生感染性并发症的危险因素调查

目的 了解上尿路结石经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)患者术后发生感染性并发症的危险因素。方法 选取本院2019年1月—2021年12月收治的100例上尿路结石PCNL患者作为研究对象,通过回顾性分析的方法收集患者的一般资料及疾病相关资料。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选上尿路结石PCNL患者术后发生感染性并发症的危险因素。结果 本研究调查的上尿路结石PCNL患者中,术后发生感染性并发症的患者共9例,发生率为9.0%。多因素Logistic回归分析结果显示,上尿路结石PCNL患者术后发生感染性并发症的危险因素有年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥100 min、肾中重度积水、术后导尿管留置时间≥7 d、术前尿检白细胞满视野(P<0.05)。结论 上尿路结石PCNL患者术后存在感染性并发症发生的风险,且临床研究显示其危险因素涉及多个方面,医护人员应对术后感染性并发症的发生风险加强评估,并积极采取相关管理措施,以减少术后感染性并发症的发生。

克罗恩病术后腹腔感染性并发症的危险因素分析

背景:克罗恩病(CD)术后腹腔感染性并发症(IASCs)的处理棘手,其预防对于术后CD患者尤为重要。目前国内尚缺乏分析CD术后并发IASCs危险因素的大样本研究。目的:分析CD术后并发IASCs的危险因素,为制订相应预防措施提供参考。方法:回顾性收集1999年-2014年在南京军区南京总医院因CD并发症接受手术治疗者的临床资料。将入选患者分为IASCs组和非IASCs组,选择30个相关影响因素变量,采用单因素和多因素(Logistic回归)方法分析术后并发IASCs的危险因素。结果:716例次手术纳入分析,IASCs发生率为5.7%(41例)。单因素和多因素分析显示,肠切除一期吻合术(OR=1.656,95%CI:1.261~3.279)、术前白蛋白<30 g/L(OR=1.457,95%CI:1.152~2.368)、术前CRP>10 mg/L(OR=8.641,95%CI:3.376~16.364)、术前激素≥3个月(OR=3.785,95%CI:1.237~4.671)和术中合并腹腔脓肿/感染(OR=1.784,95%CI:1.155~3.826)是CD患者术后并发IASCs的独立危险因素,肠造口术(OR=0.125,95%CI:0.062~0.561)和术前肠内营养≥1个月(OR=0.147,95%CI:0.078~0.781)则为独立保护因素。结论:营养不良、疾病处于活动期和术前使用激素时间过长是CD术后并发IASCs的危险因素,合并上述危险因素者应尽量避免手术;如必须手术,则应选择肠造口术,避免肠切除一期吻合术;术前合理使用肠内营养有望减少术后IASCs的发生。

结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂对术后炎症反应及感染性并发症的影响

目的探讨结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂对术后炎症反应及感染性并发症的影响。方法选取需施行腹腔镜结直肠癌根治术病例60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组术前肠道准备按传统方法(即术前口服肠道抗菌药);观察组于术前5 d起口服肠道微生态制剂(金双歧片)2.0 g,3次/d,替代术前肠道抗菌药的使用,术后24 h起口服金双歧片2.0 g,3次/d,至术后第7天。于入院时、术后第7天收集两组新鲜大便以及空腹外周静脉血,比较两组肠道菌群比例、炎症反应指标(C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6水平)以及术后感染并发症发生率。结果术后第7天观察组的双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌菌群数量显著高于对照组(P<0.05),大肠杆菌、葡萄球菌数量显著低于对照组(P<0.05);术后第7天观察组的C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6水平均显著低于对照组(P<0.05);术后第7天观察组的全身炎症反应综合征发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论结直肠癌围手术期替代应用肠道微生态制剂不仅能有效地纠正肠道菌群失调,还能有效地减少患者炎症反应,减少患者术后部分感染性并发症的发生率。

食管癌术后感染性并发症的影响因素分析

目的:探讨食管癌术后感染性并发症发生的主要术前危险因素。方法:收集2019年3月-2020年12月北京大学肿瘤医院食管鳞癌100例为研究对象,于术前1 d进行营养风险筛查2002、PG-SGA评估、人体成分、握力等评估,并收集与术后感染并发症相关的一般信息如性别、年龄、BMI、合并疾病、生化检验等资料。根据Clavien-Dindo分类(CDC)对术后感染性并发症发病率进行分类,分为感染性并发症和无感染性并发症两组。单因素分析采用卡方检验或t检验,多因素采用Logistic回归分析得出危险因素。结果:100例食管癌病人术后发生感染性22例,发生率22%。单因素分析结果发现,PG-SGA、CRP、NLR,预后营养指数,细胞外水分/总水分、总体水分/去脂体质量,相位角与术后感染有关,差异有统计学意义(P <0.05);多因素分析发现,预后营养指数和总体水分/去脂体质量与术后感染性并发症的独立影响因素,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:术前总体水分/去脂体质量、预后营养指数为食管癌术后感染性并发症的影响因素,较高的总体水分/去脂体质量和较低的预后营养指数预示较差的预后。

分阶段营养支持对重症急性胰腺炎患者感染性并发症的影响

目的探讨分阶段、不同方式的营养支持对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者感染性并发症的影响。方法对发病48 h以内,首诊于本科的SAP患者(A组,70例)行分阶段营养支持,并与同期行肠外营养支持的SAP患者(B组,25例)进行对比研究。结果A组在入组第14与21天,APACHEⅡ评分和内毒素水平分别为(2.5±1.1)分、(0.906±0.124)EU/ml与(2.3±0.4)分(、0.865±0.107)EU/ml,均显著低于B组的(4.6±1.2)分、(1.972±0.381)EU/ml和(3.5±0.9)分(、1.594±0.216)EU/ml(P<0.05或P<0.01)。A组住院期间中转手术率、术中坏死组织细菌培养阳性率及感染性并发症发生率分别为44.29%、25.81%和11.43%,均显著低于B组的68%、58.82%和40%(P<0.05)。结论分阶段营养支持对SAP患者是一种合理有效的营养方式,在减少SAP患者感染性并发症的发生及改善转归和预后方面明显较仅行肠外营养支持优越。

结直肠癌围术期肠道微生态制剂应用对术后炎症反应及感染性并发症影响的临床研究

目的探讨结直肠癌围手术期肠道微生态制剂应用对术后炎症反应及感染性并发症的影响。方法收集75例结直肠癌手术患者为研究对象,随机分成2组,对照组术前3 d常规口服肠道抗菌药物,观察组在术前5 d起口服肠道微生物制剂2.0 g,3次/d,观察两组在治疗前后肠道菌群比例,炎症反应指标和术后感染并发症情况。结果两组入院时8种细菌所占比例和炎症指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1周后,对照组益生菌及致病菌数量均有所下降,观察组益生菌数量明显上升,致病菌数量明显下降,两组之间比较及分别与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素(IL-6)均明显上升,但观察组明显低于对照组(P<0.05)。对照组并发症总发生率25.00%,观察组并发症总发生率5.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结直肠癌围术期应用肠道微生态制剂可降低术后炎症反应,抑制感染和降低并发症发生。

急性脑卒中后感染性并发症的发生状况及其危险因素分析

目的 了解脑卒中后感染性并发症的发生状况及其危险因素 ;明确感染性并发症对急性卒中后神经功能康复的影响。方法 对急性脑卒中 132例观察感染性并发症的发生 ,评估多项营养学指标和神经功能缺损程度 ,使用Logistic回归分析感染并发症的可能危险因素。 结果 (1)脑卒中发生后感染性并发症的发生率为36 .3% ,其中肺部感染为 2 8.8% ,泌尿系感染为 2 2 .1%。 (2 )Logistic回归分析结果显示发病年龄、糖尿病史和卒中后第 1天的神经功能缺损评分对卒中后感染性并发症发生的影响具有统计学意义 (P <0 .0 1)。 (3)卒中后吞咽障碍组的肺部感染发生率 (15 / 5 4 )明显高于无吞咽障碍组 (4/ 78) (P <0 .0 5 )。 (4)感染性并发症组的发病年龄、病程第 1天的神经功能缺损评分、血清白蛋白水平和上臂肱三头肌围与无感染并发症组的差异有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 (1)卒中后容易并发感染性并发症。 (2 )卒中后神经功能缺损 ,尤其是吞咽功能障碍、营养状况的恶化、发病年龄大以及糖尿病等是卒中后发生感染性并发症的可能危险因素。 (3)感染性并发症是卒中后神经功能康复的不利因素之一。

消化道肿瘤病人术后肠内免疫营养支持对感染性并发症及住院时间影响的系统综述和Meta分析

[目的]系统评价术后肠内免疫营养支持对术后感染性并发症和住院时间的影响。[方法]计算机检索中文全文期刊数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、PubMed,Medline,Cochran Library,由2位研究者采用Cochrane系统评价法进行评价和数据提取,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。[结果]最终纳入9篇随机对照研究,共800例病人。Meta分析显示肠内免疫营养支持组和肠外营养组肺部感染发生率[OR=0.61,95%置信区间为(0.35,1.06)]、切口感染发生率[OR=0.71,95%置信区间为(0.37,1.36)]、尿路感染发生率[OR=0.39,95%置信区间为(0.14,1.14)]、腹腔感染发生率[OR=0.48,95%置信区间为(0.22,1.07)]差异均无统计学意义(P>0.05);两组住院时间加权均数差为-3.13,95%置信区间为(-5.54,-0.71),差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]消化道肿瘤病人术后应用肠内免疫营养支持可能不会降低术后常见感染性并发症的发生率,但可能减少病人的住院时间;由于本研究的局限性,可能需要更多高质量的随机对照研究和Meta分析结果来验证。

抗生素预防择期腹腔镜胆囊切除术后感染性并发症的研究

目的:探讨择期腹腔镜胆囊切除术预防性使用抗生素的必要性和影响。方法:麻醉诱导后,A组患者(n=141)予以1g先锋V号,B组患者(n=136)则不予抗生素,比较分析两组患者的手术过程和治疗结果。结果:277例患者的总感染率为1.1%(A组0.7%,B组1.5%),组间无统计学差异。研究中未发现任何危险因素可导致外科部位感染发生率升高。结论:预防性使用抗生素并不能降低择期腹腔镜胆囊切除术感染性并发症的发生率。

原发性肝癌TACE术后感染性并发症的危险因素分析

目的探讨原发性肝癌TACE介入术后发生感染性并发症的相关危险因素。方法收集2014年1-12月我院诊断原发性肝癌并行TACE介入治疗的730例肝癌病例资料,对21个可能与介入术后感染性并发症发生相关的因素进行单因素分析。对单因素分析差异有统计学意义的因素,采用非条件二元多因素Logistic回归分析其与肝癌术后感染性并发症的相关性。结果 730例中41例发生介入术后感染性并发症,介入术后感染性并发症发生率为5.62%。单因素分析显示：术前合并慢性支气管炎、低白蛋白水平、腹水、异位栓塞及同时行部分脾脏栓塞是肝癌介入术后发生感染性并发症的危险因素（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,合并慢性支气管炎、低白蛋白水平、腹水、异位栓塞及同时行部分脾脏栓塞是发生介入术后感染性并发症的独立危险因素（P〈0.05）。结论合并慢性支气管炎、低白蛋白水平、腹水、异位栓塞及同时行部分脾脏栓塞是肝癌介入术后感染性并发症的独立危险因素。控制改善这些危险因素有助于预防减少介入术后感染性并发症的发生。

前列腺穿刺感染性并发症的防控

近年来,我国前列腺癌的发病率呈逐年升高的趋势,并已成为我国男性泌尿生殖系统发病率最高的肿瘤[1]。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的唯一方法。

原发性肝癌TACE术后发生感染性并发症的影响因素研究

目的研究分析原发性肝癌(PLC)经肝动脉栓塞化疗(TACE)术后发生感染性并发症的相关危险因素。方法回顾性分析行TACE治疗的259例PLC患者临床资料。调查并记录患者一般资料及病理资料,记录感染性并发症发生率,并分析相关危险因素。结果259例PLC患者TACE术后发生感染性并发症31例,发生率为11.97%(31/259);感染组、非感染组患者的肝功能分级、糖尿病史、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)、组织学分化程度、肿瘤直径、肝癌病程、乙型肝炎病程及白蛋白(ALB)对比,有统计学差异(P<0.05);两组患者的性别、肝外转移、手术史、饮酒史、吸烟史、年龄、体质量指数(BMI)、降钙素原(PCT)及血红蛋白(Hb)对比,无统计学差异(P>0.05)。采用Logistic回归分析显示,肝功能分级、糖尿病史、HBV-DNA、组织学分化、肿瘤直径、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB为PLC患者TACE术后发生感染性并发症的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论肝功能分级、糖尿病史、HBV-DNA、组织学分化、肿瘤直径、肝癌病程、乙型肝炎病程及ALB为PLC患者TACE术后发生感染性并发症的主要危险因素,临床上应该控制并改善相关危险因素以减少感染性并发症的发生。

胃癌根治术后感染性并发症与患者T淋巴细胞亚群改变的相关性研究

目的：探讨T细胞亚群前后曲线变化与胃癌根治术后感染性并发症的关系。方法分析2012年2月—2014年2月在辽宁省盘锦市中心医院接受外科手术治疗的70例胃癌患者的临床资料。根据患者术后是否出现感染性并发症分为观察组（出现并发症的患者）和对照组（无并发症的患者）。比较两组患者的T淋巴细胞的亚群结果。结果本研究共纳入患者70例，其中观察组33例，对照组37例。术后4 d时，观察组患者的CD3显著低于对照组（P＜0．05），其余时间段并无统计学差异（P＞0．05）；术后4 d时，观察组患者的CD4水平显著低于对照组（P＜0．05），其余时间段并无统计学差异（P＞0．05）；术后4 d（P＜0．01）和术后9 d（P＜0．05）时，观察组患者的CD8水平低于对照组，其余时间段并无统计学差异（P＞0．05）；术后4 d（P＜0．05）和术后9 d（P＜0．05）时，观察组患者的CD4／CD8水平低于对照组，其余时间段并无统计学差异（ P＞0．05）。结论 T淋巴细胞亚群术前、术后的曲线变化与胃癌根治术后感染性并发症的发生率有着显著的相关性。

重症急性胰腺炎腹腔感染性并发症的防治

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)腹腔感染性并发症 (AIC)的发生原因和防治方法。方法 回顾性分析 47例SAP并发AIC的发生和诊疗情况。结果 伴AIC的病死率为 3 8.3 % (18/47) ,无并发症的为 7.6% (9/ 118) ;入院时APACHEⅡ评分 <13、13～ 18、>18分的AIC发生率分别为 7.3 %、2 8.4%和 5 5 .8%。手术治疗 3 5例 ,死亡 10例 ;非手术治疗 12例 ,死亡 8例。结论 胰腺坏死和病情的严重程度、不必要的早期手术介入和对并发症治疗不当是其发生的主要原因。对SAP采用早期非手术为主的ICU重症监护治疗、手术时彻底清除坏死感染组织和通畅引流可减少其发生。对已发生的应积极手术治疗。

原发性肝癌TACE后感染性并发症及预防性抗生素的应用

TACE已成为公认的原发性肝癌的重要治疗方法，其并发症（如肝脓肿等），虽发病率不高，但后果严重，应给予高度重视。对于TACE前后应用抗生素预防感染性并发症的价值有不同的观点，本文就TACE继发的肝脓肿及预防性抗生素应用的价值作一综述。

健商理念在降低腹透相关感染性并发症中的作用

目的:探讨健商理念在降低腹透相关感染性并发症发生率中的作用。方法:将2011年1～12月进行腹膜透析患者96例作为对照组,2012年1～12月进行腹膜透析患者96例作为观察组。对照组采用常规护理和健康教育方法;观察组通过交谈询问、观察法,查找分析出导致腹透相关感染性并发症的病因,通过多样化的健康宣教、引入临床路径及健商理念等方法以提高患者健康商数,比较两组患者腹透相关感染性并发症发生率。结果:观察组患者并发症发生率和感染性并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:提高健康商数可降低腹透相关感染性并发症的发生率。

预防性使用环丙沙星对输尿管软镜取石术患者术后相关感染性并发症的影响

目的探讨预防性使用环丙沙星对输尿管软镜取石术患者术后相关感染性并发症的影响。方法选取2018年4月至2019年2月本院收治的86例行输尿管软镜取石术患者为研究对象,按照随机双盲法分为两组,各43例。对照组行输尿管软镜取石术治疗,观察组在对照组基础上术前行单次环丙沙星治疗。比较两组手术时间、术后住院时间及相关感染性并发症发生率。结果两组手术时间、术后住院时间比较差异无统计学意义;治疗后,观察组术后相关感染性并发症发生率(4.65%)显著低于对照组(20.93%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性使用环丙沙星可有效降低输尿管软镜取石术患者术后相关感染性并发症发生率,一定程度上缩短手术时间及术后住院时间,值得应用推广。