万古霉素联合左卡尼汀治疗老年MRSA感染性心内膜炎效果及安全性

目的观察左卡尼汀联合万古霉素应用于老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染性心内膜炎治疗中的效果及安全性。方法120例老年MRSA感染性心内膜炎患者,随机分为对照组和观察组各60例。两组均给予常规治疗,对照组应用万古霉素治疗,观察组应用万古霉素联合左卡尼汀治疗,均持续治疗4 w。统计治疗结束时两组细菌清除率,对比治疗前、治疗4 w时患者炎症标志物水平[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)]及心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]。记录治疗期间不良反应情况。结果治疗4 w,观察组细菌清除率明显高于对照组(P<0.05);两组血清hs-CRP、IL-6、PCT均较治疗前明显降低,且观察组血清hs-CRP、IL-6、PCT降低更显著(P<0.05)。治疗4 w,两组LVEF均较治疗前增高,LVESD、LVEDD较治疗前明显降低,且观察组上述指标水平更优(P<0.05)。治疗期间两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论万古霉素联合左卡尼汀可有效提高老年MRSA感染性心内膜炎患者细菌清除率,减轻炎症反应并改善心功能。

一例亚急性感染性心内膜炎合并多系统受累患者的诊治经过并文献复习

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)往往起病隐匿,所引起的症状多样,患者常常缺乏明确的主诉。同时,IE也可以“模拟”多种疾病的表现,易在临床实践中发生延迟诊断或误诊、漏诊等情况,导致患者延迟治疗,影响疾病的整体预后。本文报告了1例病程迁延,先后诊断为结核、抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性小血管炎等疾病的亚急性IE,并就相关临床问题进行了文献复习,希望为临床工作者提供更多诊疗思路,减少IE的误诊和漏诊。

感染性心内膜炎细胞因子和降钙素原的表达

目的探讨感染性心内膜炎(IE)患者中12项细胞因子(IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12p70、IL-17、IFN-α、IFN-γ、TNF-α)及降钙素原的表达。方法纳入我院2021年12月至2022年12月IE患者10例为IE组,随机选择同期入院手术的非感染性、非风湿性瓣膜病的心内膜炎患者10例为对照组,患者均于入院时采血。采用流式细胞术检测12种细胞因子的表达及血常规指标,采用ELISA法检测降钙素原水平,采用Pearson法分析IE患者细胞因子表达水平间的相关性,Spearman法分析IE患者IL-8水平、白细胞计数与降钙素原的相关性。结果与对照组比较,IE组患者中细胞因子IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-α、IFN-γ、IL-12p70显著升高(P<0.05),白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原水平显著升高(P<0.05)。2组患者单核细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。IE组患者中的IFN-α与IL-2、TNF-α、IL-1β、IL-12p70呈正相关;IL-2与TNF-α、IL-1β呈正相关;IL-12p70与IFN-γ呈正相关;降钙素原与IL-8、白细胞计数呈显著正相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论IE患者中IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-α、IFN-γ、IL-12p70、降钙素原等水平明显高于正常人群,这些指标的检测对于IE的早期诊断及病情严重程度的评估具有指导意义。

营养和炎症相关指标对感染性心内膜炎患者临床结局的预测价值

目的探讨控制营养状态(CONUT)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)对感染性心内膜炎(IE)患者临床结局的预测价值。方法回顾性分析2012年7月至2022年12月就诊于广西医科大学第一附属医院的205例IE患者的临床资料。采用多因素logistic回归分析确定IE患者临床结局的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)检验CONUT评分、NLR、LMR的预测能力。结果根据患者的出院状态,78例(38%)的患者被评估为预后不良。LMR在预后不良组中显著降低(P<0.05)。单因素分析显示,感染性休克、心房颤动、脑出血、葡萄球菌属感染以及较高水平的平均血小板体积、B型利钠肽原、NLR、CONUT评分与IE不良临床结局相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,CONUT评分、心房颤动、B型利钠肽原是IE患者临床结局的独立预测因素(P<0.05)。在ROC曲线分析中,入院时的CONUT评分联合NLR、CONUT评分、NLR、LMR预测IE患者不良临床结局的最佳临界值分别为0.318、4.5、5.715、1.982,其曲线下面积(AUC)分别为0.699、0.684、0.661、0.591,敏感度分别为0.718、0.654、0.679、0.622,特异度分别为0.614、0.638、0.685、0.590。结论相较于NLR和LMR,CONUT评分是预测IE患者临床结局的一个较敏感指标,CONUT评分联合NLR可提高预测效能,为IE患者的危险分层和管理提供有价值的信息。

感染性心内膜炎模拟系统性血管炎1例并文献复习

目的提高对感染性心内膜炎并发症的临床认识和鉴别诊断能力。方法回顾分析2022年8月15日本院收治的1例感染性心内膜炎患者的临床、实验室、影像学资料及治疗转归,结合国内外相关文献进行复习。结果感染性心内膜炎可表现出类似于原发性系统性血管炎的临床表现及实验室指标特征,从而增加疾病诊断的挑战性。动态复查心脏彩超有助于感染性心内膜炎早期诊断,糖皮质激素及免疫抑制剂对感染性心内膜炎临床症状改善作用有限,对改善实验室指标有一定作用,抗生素治疗及心脏瓣膜手术是关键性治疗手段。结论以多系统受累为临床表现的疑似系统性血管炎患者,需要警惕感染性心内膜炎的可能,糖皮质激素及免疫抑制剂在感染性心内膜炎模拟系统性血管炎治疗中患者有一定获益,早期诊断、规范治疗是改善感染性心内膜炎预后的关键因素。

感染性心内膜炎外科治疗的研究进展

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种心脏结缔组织感染性疾病[1],流行病学研究表明其发病率呈上升趋势[2-3],且伴有高昂的治疗费用[4]。尽管目前提倡早期诊断和手术干预,但其死亡率在过去20多年中并没有得到改善[5]。随着近些年抗生素的更新换代、风湿性心脏病的减少以及医疗水平的提高,IE是一个以新形式出现的老问题,IE的发病危险因素、易感人群和致病菌发生着新的重大变化[6]。在抗生素出现前和早期抗生素时代,它通常影响患有潜在风湿性心脏病或先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的青年或中年成年人[7]。

左心重症感染性心内膜炎救治1例

感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)是由病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染,并伴赘生物的形成[1]。该疾病多以不明原因发热为主要表现,临床上可能会致误诊或就诊延迟,从而影响患者预后。本文分析了1例金黄色葡萄球菌所致脓毒血症伴心、肾功能不全的左心IE的治疗方案,旨在为此类患者救治提供参考。

浅谈2023版Duke-国际心血管感染病学会感染性心内膜炎诊断标准的更新

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是发热待查病例中常见的病因之一,对此临床感染病科的医师并不陌生。IE的表现形式多样性导致了诊断上的不确定性,从而发生误诊和漏诊。在过去的半个世纪里,临床医师和研究者一直在尝试定义和重新定义IE的诊断框架。1981年,Von Reyn等[1]整合了患者的人口统计学信息、基础医学状况、体格检查发现以及微生物学数据,试图开发一个严格的临床定义。通过手术或尸检标本的组织学或微生物学证据来定义“确切”病例,“可能”和“疑似”病例是根据血培养结果以及包括发热、易感心脏疾病、新出现的返流杂音和血管现象存在等历史和体格检查发现来定义的,“拒绝”病例则包括在尸检上排除了IE或者有明显的其他诊断。这些定义为诊断IE提供了实用的路径,并在1980年代被广泛用来定义IE和标准化临床研究。

超声心动图在感染性心内膜炎诊疗中的应用进展

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种严重的致死性心血管感染性疾病,发病率较低,但死亡率高,预后差,具有很大的破坏性,也可引起各种严重的并发症。近年来,IE仍与高死亡率和高发病率有关,尽管治疗方法有所改进。所以及早诊断IE,对IE患者的治疗及预后非常关键。超声心动图作为一种易获得、低成本和非侵入性的影像学检查方法,在IE诊疗中的作用是不可替代的。本文就超声心动图在IE诊疗中的应用进展和未来展望作一综述。

外科治疗感染性心内膜炎合并脑脓肿1例

感染性心内膜炎是心内膜表面发生的一种感染性疾病,由致病微生物引起,通常涉及心脏瓣膜或腱索等结构,常常伴有赘生物的产生,其治疗复杂,预后差,病死率高[1]。脑脓肿是一种局灶性的脑内感染,由化脓性细菌侵入脑内导致。

以不明原因发热为主要表现的感染性心内膜炎的诊治:个案报道及文献复习

目的:提高对感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)认识程度。方法:对1例不明原因发热为首要症状的IE患者临床特点及诊疗经过进行分析讨论。结果:51岁男性患者,反复发热4月,颈部淋巴结肿痛半月,抗核抗体及类风湿因子阳性,多次复查心脏超声后示主动脉瓣赘生物形成。结论:IE临床表现缺乏特异性,早期诊断有利于病情控制。

正确护理感染性心内膜炎

近年来,感染性心内膜炎(IE)的患病率呈持续上升趋势,已从少见病转变为较常见的心血管疾病,但由于其症状复杂多变、进展迅速,其诊断、治疗和护理仍具有很大的挑战性。感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病,并在心瓣膜或心室壁内膜表面形成赘生物。在一般人群中,每10万人中就有3~10例患者受到IE的影响,其院内死亡率高达15%~30%,可以说是“心中的魔鬼”,让人防不胜防,危害极大。

8例布鲁菌感染性心内膜炎患者临床诊治分析

目的:分析布鲁菌感染性心内膜炎(IE)的临床特点,以提高临床医生对此疾病的认识及诊疗水平。方法:选取2002年1月1日到2022年6月1日,于北京安贞医院收治的8例布鲁菌IE患者作为研究对象,收集其流行病学、临床诊疗及预后等资料。结果:32例血培养证实布鲁菌感染者中,8例合并IE,发生率为25.0%。其中7例为男性,1例女性,年龄25~60岁。有明确流行病学史者6例。所有患者均发热,1例伴关节疼痛,1例伴皮疹,2例伴体循环栓塞;7例患者累及主动脉瓣,1例患者累及三尖瓣,6例患者为自体瓣膜,其中1例合并先天性室间隔缺损,2例患者为人工瓣膜。入院时5例患者存在心功能不全。8例患者布鲁菌血清凝集试验均为阳性。8例患者均接受抗菌药物长疗程治疗。7例患者经手术证实1例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均受累,1例主动脉瓣及三尖瓣受累,1例主动脉瓣及二尖瓣受累,3例单独主动脉瓣受累,1例单独三尖瓣受累。7例患者接受瓣膜置换术,围手术期均存活,恢复良好,1例未接受手术患者出院后失访。1例术后6个月死于心力衰竭。结论:布鲁菌病心内膜受累很少见,且易危及生命。其常累及主动脉瓣,易引起心功能不全。早期有效的抗菌治疗联合瓣膜置换手术是有效的治疗措施。

肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并感染性心内膜炎1例并文献复习

目的了解细菌性肝脓肿(PLA)合并感染性心内膜炎(IE)的临床特征及诊治方案。方法对1例肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并IE的病例资料进行分析。以“肝脓肿”“感染性心内膜炎”为主题词检索万方、维普和中国知网数据库,以“liver abscess”“infective endocarditis”为主题词检索PubMed数据库,检索国内外报道的PLA合并IE的病例,筛选并总结分析病例资料。结果福建医科大学附属泉州第一医院报道的病例合并2型糖尿病,初始诊断为肝脓肿,经验性给予头孢曲松治疗,并行肝脓肿穿刺引流。血培养提示肺炎克雷伯菌,对第三代头孢菌素敏感。补充诊断IE后,给予头孢曲松联合阿米卡星治疗1周,停用阿米卡星,单用头孢曲松6周,患者最后痊愈。文献检索到14例病例报道,包括该院报道的病例共15例。9例患者合并基础疾病,7例患者合并其他部位感染。5例患者的病原菌为肺炎克雷伯菌,4例患者的病原菌为厌氧菌(3例坏死梭形杆菌、1例核梭形杆菌);3例患者的病原菌为β溶血链球菌(2例咽峡链球菌、1例星座链球菌);3例患者的病原菌分别为啮蚀艾肯菌、紫色色杆菌、白念珠菌。2例患者死亡,13例患者痊愈。5例肺炎克雷伯菌所致PLA合并IE的病例,感染部位均为二尖瓣,只有1例患者进行换瓣手术,均进行肝脓肿引流,并选用β内酰胺类联合氨基糖苷类药物抗感染治疗,5例患者最终均治愈。结论合并糖尿病的PLA患者,肺炎克雷伯菌的分离率较高,并且是肝外播散性感染的危险因素。肺炎克雷伯菌所致PLA可成为IE潜在的感染源。口腔菌群的血行播散可导致IE及PLA。第三代头孢菌素联合氨基糖苷类可作为肺炎克雷伯菌所致PLA合并IE的经验性抗感染治疗方案。

无乳链球菌感染性心内膜炎并急性肝衰竭1例

目的 探讨无乳链球菌感染性心内膜炎的临床特点和治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的1例无乳链球菌感染性心内膜炎合并急性肝衰竭患者的临床表现、诊疗经过及预后。结果 经过积极抗感染、血浆置换和体外循环下赘生物清除、瓣膜置换手术治疗,术后继续予抗感染、抗凝等治疗,患者脏器功能恢复良好,取得了良好的治疗效果,并顺利出院。结论 无乳链球菌感染性心内膜炎可引起急性心力衰竭、急性肝衰竭、急性肾衰竭等多脏器功能不全,合理把握手术时机和准确评估围术期风险有助于提高急危重症感染性心内膜炎患者的救治率。

二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的中长期疗效

目的探讨二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty,MVP)治疗感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)合并二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation,MR)的中长期疗效。方法2009年6月至2016年11月,选取复旦大学附属中山医院心外科55例MVP治疗IE合并MR的患者作为观察组,47例二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)治疗IE合并MR的患者作为对照组,两组IE患者均单纯累及二尖瓣。回顾分析两组患者围术期资料并比较中长期疗效。结果观察组与对照组比较,术前性别、年龄、心功能等临床资料差异无统计学意义。观察组术后总住院时间短于对照组[(7.24±2.32)天vs.(9.93±2.63)天,P=0.003],体外循环时间、主动脉阻断时间、术后辅助通气时间、术后ICU住院时间、围术期输红细胞量、术后24 h引流量差异无统计学意义。对照组围术期死亡1例,观察组0例,两组患者围术期并发症发生率、死亡率差异无统计学意义。随访11~119个月,平均(43±27)个月,总随访率91%。随访期间观察组2例患者因MVP后二尖瓣狭窄伴关闭不全行MVR,对照组再次二尖瓣手术0例。两组再次二尖瓣手术发生率分别为4.0%和0,差异无统计学意义(P=0.543)。随访期间,观察组华法林抗凝并发症0例,对照组3例,发生率分别为0和7.0%,差异无统计学意义(P=0.059),两组患者均无复发、无死亡。多因素回归分析发现二尖瓣瓣膜损害、术者经验影响手术方式。结论MVP治疗IE合并MR围术期未显著影响手术安全性,中长期疗效明显,对于二尖瓣结构未严重破坏且术者具有较丰富的二尖瓣成形经验,推荐MVP。

1例藤黄微球菌致感染性心内膜炎合并重症肺炎的药学监护

目的为藤黄微球菌致感染性心内膜炎(IE)合并重症肺炎的抗感染药物治疗及药学监护提供思路和用药参考。方法临床药师全程参与1例藤黄微球菌致IE合并重症肺炎患者的治疗过程,所有抗感染治疗方案与调整均为临床医师邀请临床药师会诊后共同协商确定。方案实施后由临床药师从最适宜治疗药物、利用稳态谷浓度和内生肌酐清除率等参数调整万古霉素剂量、监测肾功能及药物不良反应等方面对治疗的有效性和安全性进行药学监护。结果藤黄微球菌致IE患者经手术和术后足疗程的抗菌药物治疗后治愈,重症肺炎好转,原发病及治疗药物引起的肾功能下降有所恢复;临床药师通过协助临床医师制定治疗方案、实施药学监护,保证了患者抗感染治疗的效果,避免了患者进一步的肾损伤,解决了头孢哌酮舒巴坦药物热的问题。结论藤黄微球菌致IE病情较重,可选万古霉素联合利福平治疗,治疗过程中应注意监测患者的肾功能,及时调整万古霉素剂量或更换药物;临床药师提供的抗感染药学监护,保障了患者抗感染治疗的有效性和安全性,避免了严重不良反应的发生。

利奈唑胺与万古霉素治疗老年感染性心内膜炎的疗效及安全性

目的探究利奈唑胺与万古霉素对于老年感染性心内膜炎的治疗效果及安全性。方法选取2020年1月至2022年1月景德镇市中医医院、南昌大学第二附属医院心血管内科收治的60例老年感染性心内膜炎患者,随机分为研究组、对照组各30例,研究组实施利奈唑胺治疗,对照组实施万古霉素治疗,比较两组治疗前临床状况、治疗效果、细菌清除情况及不良反应发生情况。结果两组术前临床状况无统计学差异(P>0.05)。研究组治疗活动总有效率高于及细菌清除率显著高于对照组(P<0.05),研究组不良反应发生率显著更低(P<0.05)。结论利奈唑胺与万古霉素在老年感染性心内膜炎病患治疗活动中都能够取得良好的治疗效果,相较于万古霉素而言,利奈唑胺在整体疗效及细菌清除效果方面的优势更明显,且用药后相关不良反应少,有较好的安全性。

宏基因组测序诊断沃林斯基分枝杆菌所致感染性心内膜炎一例

感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)是发生在心脏内膜表面的感染性疾病,30 d内病死率约为20%[1],1 a可达37.1%[2]。其临床症状不典型,但常伴随多种严重并发症,如心力衰竭、脓毒血症、赘生物血栓形成等,血栓脱落可导致肺、脑、脾等器官血管栓塞,严重影响患者预后[3]。因此,及时明确诊断、尽早有效治疗至关重要。血培养是感染性疾病诊断的金标准,但对苛养菌和罕见致病菌不敏感。

小儿动态心电图不同时段参数与感染性心内膜炎赘生物的直径与数量的相关性

目的:探究小儿动态心电图不同时段参数与感染性心内膜炎患儿的诊断价值。方法:选取2017年1月至2021年6月90例于我院就诊的疑似感染性心内膜炎患儿,超声心动图及血培养确诊感染性心内膜炎患儿62例设为观察组,剩余28例患儿设为对照组,两组患儿均行小儿动态心电图扫描,对比两组患儿不同时段参数,酶联免疫吸附法检测血清IL-6、cTn I水平,采用免疫比做法检测血清CRP水平,分析患儿的心内膜赘生物直径大小、数量对感染性心内膜炎的诊断价值。结果:与对照组患儿比较,观察组患儿动态心电图参数正常R-R周期标准差平均数(SDNN)、相邻R-R周期差值均方根(rMSSD)、正常R-R周期标准差大于50ms占总周期的百分比(PNN50),水平较低(P<0.05)。与感染早期患儿比较,感染晚期患儿12h、24h参数SDNN、rMSSD、PNN50水平较低(P<0.05)。与感染早期患儿比较,感染晚期患儿血清指标CRP、IL-6、cTn I水平升高(P<0.05)。感染晚期患儿赘生物的直径<2mm和2~15mm与数量水平1个和2~3低于感染早期患儿赘生物的直径<2mm和2~15mm与数量水平1个和2~3,直径>15mm与数量水平>3个高于感染早期患儿赘生物的直径>15mm与数量水平>3。SDNN、rMSSD、rMSSD、CRP、IL-6、cTn I、赘生物直径大小与数量联合诊断对感染性心内膜炎的诊断价值较高。结论:小儿动态心电图不同时间段参数与感染性心内膜炎血清指标CRP、IL-6与cTnⅠ水平和感染性心内膜炎心腔赘生物的直径与数量诊断价值较高,为早期预防、治疗感染性心内膜炎提供借鉴指导。