正确护理感染性心内膜炎

近年来,感染性心内膜炎(IE)的患病率呈持续上升趋势,已从少见病转变为较常见的心血管疾病,但由于其症状复杂多变、进展迅速,其诊断、治疗和护理仍具有很大的挑战性。感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病,并在心瓣膜或心室壁内膜表面形成赘生物。在一般人群中,每10万人中就有3~10例患者受到IE的影响,其院内死亡率高达15%~30%,可以说是“心中的魔鬼”,让人防不胜防,危害极大。

感染性心内膜炎患者心脏赘生物培养病原菌分布及耐药性

目的分析感染性心内膜炎患者心脏赘生物培养病原菌分布及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析某院2012年7月—2017年7月同期送检心脏赘生物和血培养感染性心内膜炎患者病原菌分布以及赘生物培养病原菌的耐药情况。结果 193例患者心脏赘生物培养阳性率为38.86%(75/193),75例患者赘生物中共分离病原菌82株,其中革兰阳性菌58株(70.73%),革兰阴性菌19株(23.17%),真菌5株(6.10%)。革兰阳性菌对万古霉素仍高度敏感,草绿色链球菌对四环素(37.14%)、克林霉素(51.43%)和红霉素(68.57%)有较高耐药率;葡萄球菌属对红霉素(50.00%)、苯唑西林(60.00%)和青霉素(80.00%)有较高耐药率;肠球菌属对左氧氟沙星、红霉素、环丙沙星和四环素耐药率均≥75.00%;假单胞菌属对环丙沙星(36.36%)、左氧氟沙星(36.36%)、亚胺培南(45.45%)有较强耐药性;苍白杆菌属对β-内酰胺类抗生素耐药率达100.00%;不动杆菌属对所检测抗菌药物均有较高耐药率(均>30.00%)。结论感染性心内膜炎患者心脏赘生物培养病原菌以革兰阳性菌为主,赘生物培养可作为血培养的有效补充与验证,临床治疗应根据药敏结果合理选择抗菌药物。

26例感染性心内膜炎瓣膜赘生物病原菌分布及耐药性分析

目的通过对26例赘生物培养阳性的感染性心内膜炎患者的结果分析,了解目前感染性心内膜炎病原菌的分布及其耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法心瓣膜赘生物用双相培养瓶培养后转种血平板等培养基,病原菌分离纯化后用VITEK 2全自动微生物分析仪鉴定并测试药敏,API试条、ATB Fungus 3试条、K-B纸片扩散法作补充。结果 26株分离菌主要为革兰阳性菌,占80.8%;草绿色链球菌的检出率最高,共11株,占42.3%(其中血链球菌6株,占23.1%);其次为肠球菌(3株,占11.5%);葡萄球菌2株,占7.7%,此外还分离到革兰阴性杆菌3株、真菌2株、其他革兰阳性菌5株。大部分分离菌对大多数常用抗菌药物均敏感,其中草绿色链球菌对包括青霉素在内的8种抗菌药物的耐药率均为0。红霉素、克林霉素的耐药率较高,总耐药率分别为61.9%、44.4%,其中草绿色链球菌对红霉素的耐药率最高,达72.7%;对克林霉素居次,为54.5%;肠球菌对红霉素的耐药率亦达66.7%。对青霉素除1株腐生葡萄球菌外均敏感,万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星的耐药率皆为0。除此之外,仅个别菌株对个别药物耐药。结论感染性心内膜炎的病原菌仍以草绿色链球菌为主,病原菌的分布呈现复杂多样化趋势。青霉素仍然是治疗感染性心内膜炎最有效的药物之一,是经验用药的首选;万古霉素、利奈唑胺、左氧氟沙星也是理想的选择;红霉素和克林霉素则不宜用于感染性心内膜炎的治疗。

超声心动图诊断感染性心内膜炎赘生物的价值

目的探讨感染性心内膜炎赘生物的超声心动图特点及诊断价值。方法应用超声心动图观察心脏赘生物的形态、大小、回声、分布及其瓣膜损害情况,对30例感染性心内膜炎心脏赘生物进行诊断。结果赘生物主要附着主动脉瓣10例,其次是二尖瓣8例,同时累及主动脉瓣和二尖瓣5例,三尖瓣1例,肺动脉瓣2例,动脉导管未闭主肺动脉2例,室间隔缺损右室面2例。赘生物长径约3～27mm,呈低回声至强回声。超声心动图对心脏赘生物的位置、大小、形态及数量的判断与手术所见基本相符,超声心动图还能对心脏基础病变及继发心血管血流动力学改变进行诊断。结论超声心动图对感染性心内膜炎赘生物能进行准确定位,并能确定其大小、形态、数目及评估心脏情况,对治疗决策及预后判断有重要的意义。

感染性心内膜炎239例致病微生物分布及其优势菌药物敏感差异性

目的了解感染性心内膜炎患者致病微生物分布、确定优势菌株及其药物敏感差异性,为优选抗菌药物提供依据。方法选择2018年1月至2021年12月在山东第一医科大学第二附属医院和山东省济南市第五人民医院住院的239例确诊感染性心内膜炎患者为研究对象,分别进行静脉血培养,分离菌株,确定优势菌分布;对主要革兰阳性优势菌和革兰阴性优势菌进行药物敏感差异性分析。结果分离出239株致病微生物,革兰阳性菌在所有致病微生物中占比高达63.60%,构成优势菌株。草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌在革兰阳性菌占比分别达51.97%、28.29%,在革兰阳性菌中构成优势菌株;大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌在革兰阴性菌占比较高42.65%、19.12%,在革兰阴性菌中构成相对优势菌株。草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素不敏感(耐药率91.14%、88.37%),两者对利福平、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺均敏感(敏感率为96.20%、98.34%、100.00%、100.00%和95.35%、97.67%、97.67%、100.00%),仅有32.56%金黄色葡萄球菌对氨苄西林敏感。大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌对头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林敏感性差(耐药率为93.10%、75.86%、72.41%、58.62%和100.00%、84.62%、92.31%、69.23%),两者对环丙沙星、美罗培南、亚胺培南均敏感(敏感率为96.55%、100.00%、100.00%和92.31%、92.31%、100.00%),大肠埃希菌对庆大霉素敏感,鲍氏不动杆菌对庆大霉素敏感性相对较低。结论感染性心内膜炎病原菌感染谱分布仍以革兰阳性菌特别是草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌为优势菌株;草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素不敏感、对利福平、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺均敏感。应掌握最新的耐药动态变迁,选择敏感抗菌药物。

二维与三维超声对先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者赘生物检出情况比较研究

目的比较二维和三维两种不同超声模式对先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者赘生物检出情况。方法选取确诊的63例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者为研究对象,均分别行二维及三维超声检查,观察赘生物检出情况。结果三维超声对先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者赘生物检出率、赘生物个数整体检出率均高于二维超声(P<0.05或P<0.01);三维超声对肺动脉瓣赘生物检出率及赘生物活动度检出率均高于二维超声(P<0.05或P<0.01)。结论三维超声对先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者赘生物检出率高于二维超声,并可对不同活动度下赘生物的性质进行鉴别。

超声心动图诊断感染性心内膜炎赘生物的诊断分析

目的:探讨感染性心内膜炎赘生物的超声心动图特点及临床价值。方法:选取2011年1月-2014年6月感染性心内膜炎住院患者46例。所有患者入院后均经血培养、超声心动图和手术病理检查,所有患者均行手术治疗,手术后对病理产物进行病理诊断。结果:超声心动图对感染性心内膜炎生物赘生物的附着部位及数目、大小、、形态、活动情况及相应的血流动力学变化进行诊断分析,手术诊断总符合率为95.65%。结论:超声心动图可以对感染性心内膜炎心脏瓣膜赘生物进行定性诊断,对临床诊断及治疗提供可靠依据,值得在临床推广应用。

感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物伴瓣周脓肿超声表现1例

患者男,69岁。因心累气促1周入院。超声心动图示：主动脉瓣回声增强,开放受限,右冠瓣上可探及大小约4 mm×8 mm×11 mm中等团状偏低回声附着,随瓣叶摆动;主动脉根部前方可探及大小约10 mm×19 mm的低弱回声腔,该回声腔大小固定,与周围结构未见相通,腔内未探及血流信号（图1）。超声提示：1主动脉瓣轻度狭窄;2右冠瓣异常回声团,提示感染性心内膜炎主动脉瓣赘生物形成;3主动脉瓣瓣周低回声腔。

1例感染性心内膜炎伴赘生物脱落导致肾动脉栓塞的临床护理

感染性心内膜炎（IE）是指心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜因细菌、真菌或其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）感染而产生的炎症病变，同时伴有赘生物形成[1]。感染的赘生物通过血小板纤维聚集而逐渐增大，使瓣膜破坏加重，当赘生物破裂时碎片脱落而导致动脉栓塞。它是一种严重威胁人类健康及生命的疾病，好发于20～50岁。在发达国家，随着抗菌药物、手术技术、危重医学的长足发展，IE的发病率及死亡率逐年降低；但在发展中国家，IE仍有较高的发病率和死亡率[2]。合理、全面、细致的护理可有效降低IE死亡率，减少并发症的发生，从而改善患者的预后及生活质量。本文将报道1例IE伴赘生物脱落导致肾动脉栓塞的病例，经过合理、全面、细致的护理，患者最终经手术治疗后痊愈出院。现将对该患者的护理体会报告如下。

伴赘生物形成感染性心内膜炎合并先天性心脏病并非介入治疗禁区

本文对一直以来学界认识的"伴赘生物形成感染性心内膜炎(IE)合并先天性心脏病只能通过外科手术治疗"的论断提出了不同看法,认为部分先天性心脏病并伴赘生物形成IE患者的治疗可以选择经皮导管介入的方法。伴赘生物形成IE在药物治疗的基础上,在合适的时机选择外科手术是传统的治疗方式。然而随着介入治疗技术的发展和适应证的不断拓展,对于部分经内科抗感染治愈的先天性心脏病合并伴赘生物形成IE患者,介入治疗也应成为一种合理的选择。

超声诊断感染性心内膜炎引起多发性赘生物1例

患者,男,22岁.半年前开始出现心悸、气短、阵发性活动后加重,当地县医院诊断"风心病"未系统治疗.一个月前发热、咳嗽、咳痰、心悸、气短,双下肢浮肿,夜间不能平卧.为系统诊治收入院.查体:P:110次/分,Bp:15.5/6.5kPa,kT:37.2℃,贫血外观,口唇无发绀,颈静脉怒张,双肺可闻湿罗音及喘呜音,心左界位于第六肋间左锁骨中线外30.0mm,心尖区Ⅲ级收缩期杂音,主动脉瓣听诊区双期杂音,肺动脉第二音亢进.心电图:窦性心律,左室肥厚劳损,X线检查示左心增大.

感染性心内膜炎多发性赘生物B超动态观察1例

感染性心内膜炎多发性赘生物Ｂ超动态观察１例江西省兴国县人民医院（３４２４００）李文英，郭瑛患者，男性，４０岁。因胸闷，呼吸困难，时有发热１ｍ余，双下肢浮肿，尿少１０ｄ．以心衰原因待查而入院。患者自诉３年前有高血压、胸膜炎病史。查体：心尖搏动呈抬举感，...

感染性心内膜炎合并左心房内赘生物、脑栓塞1例

患者,女,24岁。因＂间断发热8个月,下肢肌痛7个月,左侧肢体发麻4个月＂入院。患者8个月前受凉后出现间断发热,体温最高39℃。7个月前先后突发双小腿内侧肌痛,无局部红肿,静脉滴注青霉素后症状逐渐好转。实验室检查：ESR58 mm/h,CRP 24.6 mg/L,PR3-ANCA（＋）。骶髂关节CT示双关节面略有破坏。上肢动脉彩色超声示多发狭窄痉挛。

超声诊断感染性心内膜炎继发左室-右房通道及右房内赘生物形成1例

1临床资料患者,女,64岁,以“间断发热伴咳嗽20余天,加重1周”收入青岛市市立医院急诊内科,患者20余天前无明显诱因出现发热,伴恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,伴咳嗽、咳黄痰,就诊于社区医院输液1次(具体不详)后体温降至正常,之后发热反复,咳嗽咳痰症状加重,伴有全身乏力,畏寒,盗汗,自服退热药物(具体不详)效果不佳,入院后测体温最高39.0℃。体格检查示主动脉瓣听诊区可闻及双期杂音,双下肢轻度凹陷性水肿。

室间隔缺损合并缺陷乏养菌致感染性心内膜炎——附1例报告

目的报告1例室间隔缺损合并缺陷乏养菌致感染性心内膜炎(IE)患者的诊疗过程。方法回顾并分析厦门大学附属心血管病医院收治的1例先天性室间隔缺损合并IE患者的临床资料以及治疗方案,采用微生物检验与临床诊断相结合的方法,收集患者外周静脉血样本及术中切除的瓣膜赘生物标本进行微生物培养。结果患者为54岁女性,因“反复胸痛3年,再发1个月余”于2021年10月12日入院。入院心脏彩超显示为室间隔缺损,肺动脉瓣上可见长约12.7 mm的赘生物,其外周血及瓣膜赘生物标本均培养出缺陷乏养菌。经抗感染、外科手术治疗,患者好转出院。结论缺陷乏养菌作为正常菌群,当机体免疫力低下时经由血行途径成为致病菌,尤其当患者存在先天性心脏病等危险因素时,会引起IE。

感染性心内膜炎赘生物的超声心动图诊断价值

目的探讨感染性心内膜炎赘生物的超声心动图诊断价值。方法将2012年2月~2015年2月29例感染性心内膜炎病例纳入本次研究,通过超声心动图扫查评估入组患者心脏赘生物体积、形态表现、分布、回声与瓣膜损害情况。结果 29例患者中,10例赘生物附着部位为主动脉瓣,7例位于二尖瓣,1例位于三尖瓣,2例位于肺动脉瓣,5例同时累及二尖瓣以及主动脉瓣,室间隔缺损右室面以及动脉导管未闭主肺动脉各2例。心内赘生物长径为4~28mm,呈低回声至强回声。以术后病理结果为参照,心内赘生物体积、形态、分布位置、数量基本接近手术检测结果,超声心动图还可诊断患者心脏基础性病变和血流动力学继发性改变。结论在感染性心内膜炎患者临床诊断中,超声心动图能够准确定位心内赘生物,并可评估心脏情况,确定赘生物形态、大小以及数量,为临床治疗和判断预后提供了有效支持。

经胸超声诊断感染性心内膜炎瓣膜赘生物形成

目的探讨感染性心内膜炎心脏瓣膜赘生物的超声声像图特点及诊断价值。方法应用经胸超声心动图观察心脏瓣膜赘生物的形态、大小、回声、分布及其瓣膜损害情况,对28例感染性心内膜炎心脏瓣膜赘生物进行超声诊断。结果超声心动图对赘生物的大小、位置及数量的判断与手术所见基本一致,同时还能对心脏有无原发病变及继发新血流动力学改变进行探查和判断。结论经胸超声心动图对感染性心内膜炎赘生物形成的诊断、定位、治疗决策及预后判断有重要的临床意义。

超声心动图用于感染性心内膜炎赘生物的诊断价值

目的:超声心动图对于感染性心内膜炎赘生物诊断的临床应用价值。方法:选取本院2011年3月-2012年3月收治的符合感染性心内膜炎诊断依据的患者共64例,入选患者进行手术治疗,在手术前需要进行超声心动图检查,并且与手术结果进行对比。结果:超声心电图能够准确诊断出感染性心内膜赘生物的赘生部位以及瓣膜损伤情况。与手术结果对比,两者结果差异无统计学意义(P>0.01)。结论:超声心动图能够较为准确地诊断出感染性心内膜炎赘生物,具有较高的诊断价值。