感染性心内膜炎相关脑卒中的危险因素及预后分析

目的研究感染性心内膜炎(IE)患者发展为感染性心内膜炎相关脑卒中(IES)的危险因素及IES患者预后不良的预测因素。方法回顾性分析102例诊断IE以及IES患者临床资料(包括人口统计学资料、既往病史、首次体格检查、首次实验室检查、超声心动图、头颅MRI、治疗措施及预后)。按是否发生脑卒中将IE患者分为IES组和非IES组,按改良Rankin量表(mRS) 3~5分或≤2分将IES患者分为预后不良组和预后良好组,通过单因素分析评估感染性心内膜炎患者发生脑卒中危险因素,通过多元logistic回归分析探索IES患者发生不良预后的独立危险因素。结果 IES组和非IES组的单因素分析显示,既往有心内膜炎或菌血症、不明原因的脑卒中(包括梗死和出血,症状性或无症状性)、血培养阳性、超声心动图发现单个赘生物≥3 cm或多个赘生物以及头颅MRI见微出血灶均为IE患者发生脑卒中的危险因素(P=0. 023、0. 028、0. 007、0. 035及0. 047)。预后不良组和预后良好组的单因素分析显示,年龄、既往有不明原因的脑卒中(包括梗死和出血,症状性或无症状性)、血培养阳性以及超声心动图发现单个赘生物≥3 cm或多个赘生物为IES预后不良危险因素(P=0. 044、0. 037、0. 018及0. 027)。经校正性别、年龄因素后多元logistic回归分析发现,IES患者血培养阳性、超声心动图发现单个赘生物≥3 cm或多个赘生物为IES预后不良预测因子(OR=2. 19,95%CI 1. 14~3. 56,P=0. 043; OR=1. 47,95%CI 1. 18~4. 29,P=0. 029)。结论对于IE患者需重点排查IES可能,对于合并发热的脑卒中患者,需完善病史采集、神经系统及循环系统查体,并在常规炎症指标、病原学检查外,尽快完善超声心动图、MRI有助于提高IES检出率。对于IES患者,在加强抗感染治疗基础上联合外科治疗可以改善IES预后。

脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素

目的:分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素。方法:采用便利抽样的方法,回顾性分析2017年1月—2022年12月潍坊市人民医院接受治疗的168例脑卒中相关性肺炎患者的临床资料,包括性别、年龄、脑卒中类型、意识障碍情况、吞咽功能情况、合并糖尿病、合并高血压、肺部感染分型、预防性使用抗生素情况、胃管留置情况等,分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。结果:168例脑卒中相关性肺炎患者中,有113例(67.26%)为脑卒中后肺部多药耐药菌感染。单因素分析结果显示,多药耐药菌感染组意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素占比高于非多药耐药菌感染组,差异有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素分析结果显示,意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素(P<0.05)。结论:意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。

肝纤维化与急性缺血性脑卒中患者血管内治疗后发生sICH的相关性

目的 探讨肝纤维化与急性缺血性脑卒中(AIS)患者血管内治疗后发生症状性颅内出血(sICH)的相关性。方法 选取80例AIS患者作为研究对象,根据血管内治疗后是否发生sICH分为sICH组和无sICH组。比较两组患者的临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析AIS患者血管内治疗后发生sICH的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析入院时基于4因子的纤维化指数(FIB-4)预测sICH的效能。结果 血管内治疗术后36 h内,15例(18.75%)患者发生sICH。sICH组和非sICH患者的年龄、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院时FIB-4比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分较高、入院时FIB-4较高、高龄为AIS患者血管内治疗后发生sICH的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,入院时FIB-4预测AIS患者血管内治疗后sICH的曲线下面积为0.815。结论 入院时FIB-4与AIS患者血管内治疗后发生sICH有关,其可作为sICH的预测因子。

老年感染性心内膜炎住院患者合并脑卒中临床分析

目的：探讨老年感染性心内膜炎（IE）患者脑卒中的发生规律。方法：回顾性分析北京安贞医院,近10年收治的年龄〉60岁诊断为IE患者的临床资料。结果：共纳入63例患者,其中男性47例,女性16例,年龄在60~82岁,平均年龄（68.0±5.6）岁。包含5例人工心脏瓣膜心内膜炎,其余为自然瓣膜性心内膜炎。左侧心内膜炎57例,其余6例为右侧心内膜炎。62例患者（98.4%）经过彩色超声心动图或手术所见发现赘生物。23例患者合并脑卒中,占36.5%,3例为静止性脑梗死,20例患者为症状性脑卒中,其中症状性脑梗死15例,脑出血1例,蛛网膜下腔出血1例,另外3例患者因未行神经影像学检查无法定性。脑梗死主要分布于颈内动脉系统。脑卒中组二尖瓣赘生物发生率显著高于不伴脑卒中的患者（69.5%vs.40%,P=0.024）,二尖瓣赘生物对脑卒中的（OR=3.429,95%CI：1.152~10.202）。合并脑卒中组病死率显著高于不伴有脑卒中的患者（21.7%vs.2.5%,P=0.012）,脑卒中对于死亡的（OR=10.833,95%CI：1.178~99.595）。结论：在老年住院IE患者中,脑卒中发病常见。二尖瓣赘生物是脑卒中发生的危险因素,而脑卒中显著增加老年IE患者病死率。

间歇性管饲联合吞咽训练预防脑卒中后吞咽障碍患者肺部感染的研究

脑卒中是临床上最常见的脑血管疾病之一,是由于脑血管阻塞或破裂而引起的急性脑损伤[1-2]。已有研究显示,42%~80%的脑卒中患者存在吞咽障碍[3],且11%~50%的脑卒中患者在脑卒中6个月后仍遗留吞咽障碍[4]。合并吞咽障碍的脑卒中患者因无法正常咀嚼食物或安全吞咽,使营养物质摄入不足而导致营养不良的发生,从而对预后产生不良影响[5]。因此,早期营养支持对脑卒中后吞咽障碍患者具有重要意义。

双胎妊娠合并感染性心内膜炎致脑卒中成功分娩1例

1病历简介患者女,26岁,双胎妊娠25周,因“发热16 d,加重伴肢体无力、吐词不清2 d”于2017年8月16日就诊于我院急诊科。患者主要症状为发热,最高体温39.2℃,伴咳嗽、左侧肢体无力和吐词不清。发病前否认有疫区旅游史和禽类接触史,曾在当地医院行结核抗体、丙肝抗体、梅毒抗体及HIV抗体检查,均未见异常,予以头孢菌素抗感染治疗,症状亦无好转。我院急诊甲流快速检测为阴性,以“肺部感染,双胎妊娠”收入呼吸内科。

不同口腔护理方案在脑卒中患者相关性肺炎预防中的应用及效果

目的比较不同口腔护理方案在预防脑卒中患者相关性肺炎中的效果,以期为相关性肺炎预防提供优质干预方案。方法以便利抽样法选取2021年5月1日—2022年4月31日南京医科大学附属南京脑科医院收治的卒中相关性肺炎风险≥中风险的100例脑卒中患者作为研究对象,将安排在305病区符合入选标准的50例患者纳入对照组,将安排在306病区符合入选标准的50例患者纳入试验组。对照组采取常规口腔护理,试验组在常规口腔护理的基础上,在每次侵入性操作前对患者进行1次口腔护理。所有患者均干预至出院。观察并比较两组患者住院时间、住院期间SAP发生率、口腔情况(采用Beck口腔评分与口臭指数评估)及患者主观幸福感(采用纽芬兰纪念大学幸福度量表评估)。结果试验组患者住院时间短于对照组,且住院期间卒中相关性肺炎发生率低于对照组(均P<0.05);出院时,试验组患者Beck口腔评分与口臭指数均低于对照组(P<0.05);出院时,试验组患者负性因子评分低于对照组,正性因子评分高于对照组,纽芬兰纪念大学幸福度量表总分高于对照组(均P<0.05)。结论在进行侵入性操作前对患者实施口腔护理,可降低脑卒中患者卒中相关性肺炎发生率,能改善患者口腔卫生和增强患者主观幸福感。

中医定向透药加抗感染结合雾化吸入治疗脑卒中后坠积性肺炎的临床观察

目的:观察中医定向透药加抗感染结合雾化吸入治疗脑卒中后坠积性肺炎的临床疗效。方法:将100例脑卒中后坠积性肺炎患者随机分为对照组50例和治疗组50例。对照组予以抗感染结合雾化吸入治疗及排痰护理等,治疗组在对照组治疗基础上加用中医定向透药治疗,2周为1个疗程,连续治疗2个疗程。分别于治疗前1日及治疗2、4周后评价两组患者外周血中白细胞计数(WBC)及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平,评估两组患者发热、咳嗽、咳痰、气促等临床症状积分。结果:治疗4周后,两组患者WBC及CRP、PCT水平均比治疗前1日及治疗2周后低,且治疗组均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者临床症状总分均低于治疗前1日及治疗2周后,且治疗组低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为96.00%(48/50),高于对照组的86.00%(43/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医定向透药加抗感染结合雾化吸入治疗可以显著提高脑卒中后坠积性肺炎患者的临床疗效。

恶性肿瘤伴血栓性心内膜炎与缺血性脑卒中的关系(附八例尸检报告)

目的探讨恶性肿瘤伴发血栓性心内膜炎与缺血性脑卒中的关系。方法对我院1981年12月—1997年7月722例死亡患者尸检资料进行回顾性分析。结果 8例恶性肿瘤合并心脏附壁血栓或血栓样赘生物,7例均为血栓性心内膜炎,1例心脏栓子形成与风湿性心瓣膜病变有关。发生动脉栓塞5例,2例为肺动脉栓塞,3例为脑动脉栓塞,其中2例伴肾梗死,1例伴脾梗死。结论恶性肿瘤伴发血栓性心内膜炎是引起动脉栓塞的常见原因之一。应加强恶性肿瘤患者的心脏超声检查,防治心脏栓子形成和缺血性脑卒中并发症。

感染性心内膜炎合并脑卒中病例分析

探究感染性心内膜炎( Infective endocarditis,IE)引起的缺血性脑卒中的临床特点、诊断与治疗、预后。方法:报道1例IE合并反复缺血性卒中的临床资料并进行相关文献复习,对其进行分析总结。结果:IE出现神经系统并发症的发病率在20%~40%,最常见的是缺血性卒中和颅内微出血。脑卒中事件可发生在IE被确诊之前、之后,部分患者可能存在多次栓塞可能。指南推荐一旦怀疑或确诊感染性心内膜炎,即开始经验性使用抗生素治疗。对于是否抗凝需要评估获益风险,个体化治疗。外科手术是预防反复栓塞事件的重要治疗方法。结论 IE合并缺血性脑卒中临床表现多种多样,临床医生要重视病因诊断,及时予以抗生素治疗,多学科联合准确把握IE相关脑栓塞的个体化治疗,防止出现二次医疗伤害。

老年脑卒中患者卒中相关性感染的危险因素分析

目的分析老年脑卒中患者发生卒中相关性感染(stroke associated infection,SAI)的危险因素。方法选取2020年7月~2023年3月江苏省人民医院收治的老年脑卒中患者197例。根据感染与否将患者分为感染组与未感染组。对两组一般临床资料、脑卒中相关临床资料及血糖、血红蛋白、白蛋白、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD3^(+)、CD8^(+)等指标水平进行比较。采用logistic回归分析影响SAI发生的危险因素。结果197例患者中55例(59部位)出现感染,SAI发生率为27.92%,占比前3位的分别是呼吸道感染38.18%、泌尿道感染29.09%、血液感染16.36%。感染组白蛋白、CD3^(+)、CD8^(+)均低于未感染组,空腹血糖(FPG)、hs-CRP水平高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。感染组气管插管切开导尿管胃管、应用质子泵抑制剂、洼田饮水试验≥3分、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>15、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分<9的患者占比高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析提示CD3^(+)降低,FPG、hs-CRP水平升高,气管插管切开导尿管胃管、应用质子泵抑制剂、入院NIHSS评分>15及GCS评分<9是影响SAI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论患者自身因素、医源性因素均影响SAI的发生,对于GCS评分<9分、NIHSS评分>15分、CD3^(+)百分比明显下降、血糖明显升高的老年卒中患者应重点监控,严格执行操作规程,采取综合措施降低感染率。

重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的高危因素分析

目的探讨重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的发病率及相关因素,可为临床预防提供借鉴。方法选择2017年5月至2022年5月收治的487例重症脑卒中患者作为研究对象,采用单因素和多因素logistic回归分析影响重症脑卒中合并消化道应激性溃疡出血发生的独立危险因素。结果487例重症脑卒中共发生消化道应激性溃疡出血35例(观察组),其余患者452例(对照组),发生率为7.2%。经单因素分析结果表明,2组性别、文化程度、吸烟史、饮酒史比较差异无统计学意义(P>0.05);2组年龄、BMI、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs-CRP比较差异有统计学意义(P<0.05)。将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素logistic回归分析,年龄、BMI、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs-CRP为影响重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血的独立危险因素(P<0.05)。结论重症脑卒中并发消化道应激性溃疡出血发病率较高,其中年龄、BMI、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、高血压、白蛋白水平和hs-CRP为独立危险因素,临床上应加强重点预防。

脑梗死累及岛叶预示心源性栓塞性卒中风险

目的 探讨在大脑中动脉供血区脑梗死患者中,病灶累及岛叶是否与心源性栓塞性卒中存在相关性。方法 回顾性纳入2020年10月至2023年3月中山大学附属第一医院和广西医科大学第一附属医院卒中中心收治的发病7 d内的大脑中动脉供血区脑梗死患者。卒中病因分型分为心源性栓塞型和非心源性栓塞型。病灶是否累及岛叶主要通过磁共振弥散加权成像(DWI)进行确诊。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨累及岛叶的脑梗死与心源性栓塞性卒中之间的相关性。结果 共纳入大脑中动脉供血区脑梗死患者1585例,其中心源性栓塞型173例(10.9%)和非心源性栓塞型1412例(89.1%)。脑梗死累及岛叶448例(28.3%),其中心源性栓塞组135例(78.0%)和非心源性栓塞组313例(22.2%)。单因素logistic回归分析提示累及岛叶的脑梗死与心源性栓塞性卒中存在相关性(未调整模型:OR=12.474, 95%CI 8.520~18.263,P<0.001)。在调整潜在混杂因素后,两者间仍存在显著相关性(模型3:OR=6.233, 95%CI 3.688~10.543;P<0.001)。此外,累及左侧(模型3:OR=4.977, 95%CI 2.757~8.987,P<0.001)和右侧岛叶的脑梗死(模型3:OR=4.998,95%CI 2.743~9.107,P<0.001)均与心源性栓塞性卒中存在相关性。结论 大脑中动脉供血区脑梗死累及岛叶可作为心源性栓塞性卒中的潜在影像学标志。

脑卒中相关性感染风险因素的研究现状

脑卒中属于临床危急重症,可引起神经功能严重障碍,并使机体产生强烈应激反应,死亡风险较高。脑卒中相关性感染(SAI)为脑卒中患者死亡的重要原因,发病机制复杂,可能与脑卒中严重程度、脑卒中类型、患者年龄、侵袭性操作等多种因素存在相关性。临床防治工作开展较为困难,缺乏统一共识。若能明确上述危险因素在脑卒中患者并发感染中的具体机制及作用,则有助于临床早期进行针对性干预,减少危险因素对疾病的影响,以降低SAI发生率。为此,该研究就SAI主要相关风险因素的研究进展进行综述,为临床防治工作开展提供重要参考。

老年脑卒中患者,易发生肺部感染

脑卒中,也被称为急性脑血管疾病,是一种由于急性脑血管疾病导致的局部脑功能障碍,具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点,尤其在老年群体中更为常见。在临床实践中,我们发现许多老年脑卒中患者出现了肺部感染和肺炎等并发症。相关统计数据也印证了这一发现:出血性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的概率为16.9%,而缺血性脑卒中患者发生相关性肺炎的概率为11.4%。

分级肺康复护理方案预防脑卒中相关性肺炎的效果

目的:探讨分级肺康复护理方案在预防脑卒中相关性肺炎中的应用效果。方法:方便抽取2022年8月—10月陕西省某三级甲等医院神经内科重症监护室(ICU)的80例病人作为研究对象,随机分为对照组和干预组各40例,对照组实施神经内科ICU常规护理,试验组在常规护理的基础上实施分级肺康复护理方案,干预2周后比较两组病人脑卒中相关性肺炎发生率、临床肺部感染评分、标准吞咽功能评估量表评分、上肢运动功能量表(Fugl-Meyer)评分、氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))和ICU住院时间。结果:干预组脑卒中相关性肺炎发生率、临床肺部感染评分、标准吞咽功能评分、PaCO_(2)值及ICU住院时间均显著低于对照组,PaO_(2)值、PaO_(2)/FiO_(2)值、Fugl-Meyer评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:分级肺康复护理方案可有效降低神经内科ICU病人脑卒中相关性肺炎的发生率,减轻肺部感染的严重程度,改善病人呼吸功能、吞咽功能、上肢运动情况,缩短ICU住院时间。

脑卒中后神经源性膀胱患者并发尿路感染的病原学特点及影响因素分析

目的 分析脑卒中后神经源性膀胱(post-stroke neurogenic bladder,PSNB)患者并发尿路感染的病原学特点及影响因素。方法 选取2018年4月至2022年4月江苏省淮安市第二人民医院收治的496例PSNB患者为研究对象,根据是否并发尿路感染将研究对象分为感染组(并发尿路感染,137例)和未感染组(未并发尿路感染,359例)。分析PSNB患者并发尿路感染的病原学特点。比较分析两组患者的临床特征。分析PSNB患者并发尿路感染的独立危险因素。结果 本研究中,496例PSNB患者有137例发生尿路感染,尿路感染发生率为27.62%(137/496)。137例PSNB并发尿路感染患者的尿液样本共检出182株病原菌,其中革兰氏阳性菌35株(19.23%),革兰氏阴性菌104株(57.14%),真菌43株(23.63%)。两组患者的体重指数、吸烟史比例、高血压比例、心房颤动比例、预防性使用抗生素比例、红细胞计数、血红蛋白比较差异均无显著性(P>0.05);感染组患者的年龄、女性比例、糖尿病比例、留置导尿管时间≥7d比例、卧床时间≥10d比例、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)均显著大于或高于未感染组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,女性、年龄、糖尿病、NIHSS评分、留置导尿管时间≥7d、卧床时间≥10d、降钙素原、NLR为PSNB患者并发尿路感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 PSNB并发尿路感染患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主,且性别、年龄、糖尿病、NIHSS评分、留置导尿管时间、卧床时间、降钙素原和NLR是PSNB患者并发尿路感染的独立危险因素,因此,临床应针对上述影响因素来制订相关防治措施。

临床药师参与中西医结合治疗脑卒中相关性肺炎患者用药的会诊效果探讨

目的:探讨临床药师参与中西医结合治疗脑卒中相关性肺炎(SAP)患者用药的会诊情况及药学监护效果,并总结该类疾病用药特点,促进临床合理用药。方法:采用回顾性调查方法,对2020年10月至2022年10月该院神经内科中西医结合临床药师会诊的87例SAP患者的抗感染相关用药情况进行分析。结果:会诊后,临床药师对65例患者建议调整抗感染治疗方案,对21例患者建议给予通腑泄热治疗,对42例患者建议进行化痰药物方案的调整,对24例患者建议进行改善肾功能方案的调整。在调整抗感染治疗方案的基础上,会诊药师从中西医结合角度建议加强化痰、改善便秘、改善肾功能等措施,临床医师采纳了建议,患者的感染指标(体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比和C反应蛋白)较会诊前好转,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床药师提供临床药学服务,开展药学监护,除了建议选择适宜的抗菌药物外,还从中西医结合角度分析,通腑泄热、清热化痰、利湿降浊可协助抗感染治疗,加强控制肺部感染,提高疗效,进而减少抗感染药物的滥用,提高抗感染药物的合理应用水平。

脑卒中后神经源性膀胱并发尿路感染的护理进展

主要对脑卒中后神经源性膀胱(PSNB)并发尿路感染的识别、危险因素、治疗方法进行概述,并提出护理对策,指出目前PSNB治疗与护理的缺陷及改进策略,探索合适的PSNB全程症状管理的干预方法,积极防治PSNB尿路感染,提高护理质量和病人生活质量。