活动期感染性自然心内膜炎的外科治疗

目的 总结活动期感染性自然心内膜炎外科治疗的经验。方法 自 1996年 10月 1日至 2003年 12月 31日,阜外心血管病医院外科共手术治疗活动期感染性自然心内膜炎 54例。有明确感染诱因的 21例,先天性心内结构畸形 23例,风湿性瓣膜病 1例。术前心功能NYHA分级:Ⅰ级6例,Ⅱ级 12例,Ⅲ级 7例,Ⅳ级 29例。术前左心室舒张末径 ( 63±11 )mm。发病至手术间隔 8 ~629d(中位数 125d)。行主动脉瓣置换 25例,主动脉瓣及二尖瓣置换 15例,二尖瓣置换 6例,二尖瓣成形 3例,肺动脉瓣置换 1例,单纯心内分流修补 4例。术后应用足量敏感抗生素 6 ~8周。结果手术死亡 5例,死因均为感染,术后即失访 4例,手术死亡率 17% (9 /54)。14例 ( 26% )发生手术并发症。45例随访 6~67个月,平均(31±19)个月。术后心功能NYHA分级Ⅰ级 41例,Ⅱ级 3例,Ⅲ级 1例,左心室舒张末径 (52±8)mm。2例病人接受再次手术,术后康复;有再次手术指征但未手术者 3例。术后晚期意外死亡 1例,抗凝过量致颅内出血 1例。结论 活动期感染性自然心内膜炎经积极的外科治疗能够取得较好的治疗效果。