脱细胞猪角膜基质深板层移植治疗感染性角膜炎的疗效观察

目的:评价脱细胞猪角膜基质深板层移植治疗感染性角膜炎的有效性、安全性。方法:前瞻性研究。收集2017-02/2020-10在我院经药物保守治疗无效的感染性角膜炎患者17例17眼,应用脱细胞猪角膜基质进行深板层角膜移植手术。术后随访6 mo,观察BCVA、角膜上皮愈合情况、角膜透明情况,并记录有无感染复发以及植片排斥。结果:所有患者中均顺利完成深板层角膜移植手术,均未发生术中并发症,无失访病例,术后角膜感染均得到有效控制。术后BCVA均较术前改善(P<0.05)。17眼中16眼术后1 mo上皮完全覆盖角膜植片,仅1眼上皮未完全愈合,为病毒性角膜炎的反复发作。术后1.5 mo所有患者上皮均完全愈合。术后1 mo角膜水肿开始改善,其中1眼角膜植片轻度混浊,16眼中重度混浊;术后3-6 mo角膜透明度稳定,至术后6 mo时4眼完全透明,6眼轻度混浊,6眼中度混浊,1眼重度混浊。随访过程中,无感染复发,有1眼发生眼压升高现象,经治疗后眼压恢复正常。结论:脱细胞猪角膜基质深板层移植治疗感染性角膜炎,不仅能有效控制感染,缓解患者角膜刺激症状,恢复角膜的解剖与功能,而且能维持良好的透明性,提高患者视力,可作为替代同种异体人角膜。

感染性角膜炎的病原学诊断

在世界范围内,尤其是发展中国家,感染性角膜炎是主要的致盲性眼病,其地位仅次于白内障。目前,诊断感染性角膜炎的金标准仍是微生物培养以及刮片检查,但是其阳性率较低、耗时较长。对于眼科医生来说,感染性角膜炎的诊断、治疗和预防方面仍然面临巨大挑战。因此,开发快速且敏感的感染性角膜炎的诊断方法至关重要。本文对近年来各种检测感染性角膜炎的诊断技术的研究现状进行综述,并讨论各种诊断技术在角膜炎病原学诊断中存在的问题和应用前景。

感染性角膜炎的病原菌谱回顾性分析

目的分析感染性角膜炎的病原菌谱特征,提供感染性角膜炎早期诊断及治疗的依据。方法收集云南省第二人民医院眼科2011年1月至2015年12月,确诊为感染性角膜炎患者的角膜溃疡刮片或术中切除的角膜溃疡组织标本资料,对普通细菌及真菌培养的结果进行回顾性分析,评价感染病原菌谱的分布特征及危险因素。结果 1 046例(只眼)的角膜溃疡标本培养阳性率为35.3%。分离的病原菌以真菌为主(53.1%),其次是革兰阳性球菌(31.2%)、革兰阴性杆菌(11.1%)及革兰阳性杆菌(4.6%);而真菌中以镰刀霉属构成比最高,为69.4%,其次是曲霉属(21.9%);革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主(50.4%)。结论该院感染性角膜炎以真菌性角膜炎多见,主要病原菌是丝状真菌,以镰刀霉属的感染为主。

感染性角膜炎的流行病学研究现状

感染性角膜炎在世界范围内，尤其是亚洲、非洲等发展中国家是主要的致盲眼病，其年发病率为0．36／10^4～79．90／10^4。由于多种因素的影响，感染性角膜炎流行病学地区分布特点和发病相关危险因素在不同国家甚至不同地区间有很大差别。就近年来感染性角膜炎的流行病学分布特点、人口学分布特征以及发病相关危险因素的研究进展进行综述，为今后感染性角膜炎的预防和治疗提供依据。

不同年龄段慢性感染性角膜炎的病因和病原学特征分析

目的:探讨不同年龄段慢性感染性角膜炎的病因和病原学特征。方法:将我院2015-01/2017-12确诊为慢性感染性角膜炎患者89例89眼作为研究对象,根据年龄分为13～32岁组35例35眼、33～52岁组28例28眼、53～73岁组26例26眼,对其不同年龄段的发病病因和病原学特征进行回顾性研究。结果:三组患者在病因分布上差异无统计学意义(P=0.290);三组患者在微生物组成分布上差异无统计学意义(χ~2=0.258,P=1.000)。三组患者真菌感染导致的慢性感染性角膜炎发生率相较于其他致病微生物均较高;所有患者中,细菌感染培养阳性患者26例,其中表皮葡萄球菌50%、绿脓杆菌15%、唾液链球菌12%、肺炎链球菌8%、大肠埃希菌8%和淋病双球菌8%,绿脓杆菌和表皮葡萄球菌是阳性培养结果中常见的细菌菌株;在真菌菌种感染患者中24例为培养阳性,其中镰孢菌属46%、曲霉菌属17%、交链孢属21%、菌丝体(无孢菌)4%、青霉菌属4%和弯孢菌属8%,所有阳性患者中以镰孢菌属和交链孢属两种菌种较高。结论:感染性角膜炎在不同年龄段的发病原因没有显著差异,在病原学分布上主要以真菌感染为主,病原学特征上细菌以表皮葡萄球菌为主,而真菌以镰孢菌属为主,应加强对感染性角膜炎的早期预防和防范。

2004至2011年感染性角膜炎行角膜移植手术的适应证及手术方式变化趋势的研究

目的探讨近8年山东省眼科医院感染性角膜炎行角膜移植术的手术适应证和手术方式,并比较前4年与后4年手术适应证及手术方式的变化趋势。方法对2004年1月至2011年12月山东省眼科医院因感染性角膜炎行角膜移植术的患者761例(784只眼)资料进行回顾性调查。结果前4年感染性角膜炎的病因以真菌最为常见,其次为病毒、细菌、棘阿米巴。后4年也以真菌最为常见,其次为细菌、病毒、棘阿米巴。前4年角膜移植手术方式以常规穿透性角膜移植术(PKP)最为常见,其次为常规板层角膜移植术(LKP)、小植片偏中心PKP、深板层角膜移植术(DLKP)。后4年以常规LKP最为常见,其次为常规PKP、小植片偏中心PKP、DLKP。感染性角膜炎角膜移植手术适应证和手术方式的构成比变化在2个时间段差异均有统计学意义。结论真菌性角膜炎在感染性角膜炎患者中居首位,并有上升趋势。常规LKP所占的构成比持续增加,已成为感染性角膜炎首位的手术方式。DLKP及小直径偏中心PKP近几年来明显增加,成为角膜移植手术新的发展趋势。

飞秒激光辅助深板层角膜移植术联合他克莫司治疗感染性角膜炎的疗效

目的探讨飞秒激光辅助深板层角膜移植(DALK)术后联合他克莫司治疗感染性角膜炎的疗效。方法选择我院眼科2015年3月至2018年3月确诊的64例感染性角膜炎患者,按照手术方式分为2组,每组32例。2组患者在术前均给予抗感染药物规范治疗2周。观察组患者行飞秒激光辅助深板层角膜移植术,对照组患者行穿透性角膜移植术,术后2组患者均使用他克莫司滴眼液治疗。观察比较2组患者治疗有效率、最佳矫正视力、免疫排异反应、角膜表面曲率以及不良反应。结果观察组患者治疗有效率(90.63%)高于对照组(65.63%),差异有统计学意义(P=0.016)。通过对患者术后1个月、3个月、6个月的矫正视力对比观察,结果显示观察组患者均优于对照组;治疗后7 d、14 d观察组出现免疫排异反应的患者显著少于对照组;术后7 d、1个月、3个月观察组患者眼压明显低于对照组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,2组患者眼压趋于稳定;治疗前后,2组患者的不同时点角膜表面曲率之间无显著差异。2组患者均未出现明显的不良反应。结论飞秒激光辅助DALK术联合他克莫司可显著改善感染性角膜炎患者术后视力和球内压力,治疗效果显著,安全性较高。

时间护理理论在感染性角膜炎患者疼痛护理中的应用

目的:探讨时间护理在感染性角膜炎疼痛护理中的应用效果。方法:将60例感染性角膜炎患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上联合时间护理干预;比较两组疼痛评分[应用视觉模拟评分法(VAS)]、睡眠时间、焦虑评分[采用焦虑自评量表(SAS)]及护理满意度。结果:护理第2、3、4、5、6、7天,观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.01),睡眠时间明显长于对照组(P<0.01);观察组出院时SAS评分明显低于对照组(P<0.01);观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论:时间护理能延长感染性角膜炎患者疼痛分值,延长夜间睡眠时间,有效减轻其焦虑情绪,提高护理满意度,值得临床推广应用。

妥布霉素滴眼液治疗重症细菌感染性角膜炎的疗效及炎症因子、T淋巴细胞亚群变化

目的探讨妥布霉素滴眼液对重症细菌感染性角膜炎的疗效及对炎症因子、T淋巴细胞亚群的影响。方法将100例单眼发病的重症细菌感染性角膜炎患者随机分为观察组(0.3%妥布霉素滴眼液治疗)和对照组(0.25 mL氯霉素滴眼液治疗)各50例。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后炎症因子和T淋巴细胞亚群变化。结果观察组治疗后角膜处的病原菌株数明显低于对照组(P<0.05)。观察组临床有效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的结膜充血消失时间、上皮生长时间、溃疡愈合时间畏光消失和眼睛干涩消失时间显著短于对照组(P<0.05);IL-6、IL-1β表达水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组的CD8^(+)表达水平较治疗前均有所下降,而CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的表达水平较治疗前有所上升(P<0.05)。结论对重症细菌感染性角膜炎患者使用妥布霉素滴眼液进行治疗能取得理想的疗效,抑制患者炎症因子水平,提高治愈率,减少复发率,值得临床推广应用。

紫外光核黄素诱导角膜交联治疗感染性角膜炎的研究进展

角膜交联(corneal collagen cross-linking,CXL)技术是一种近年来兴起的应用于临床最新的角膜成形技术。它通过A段紫外光和感光剂核黄素,诱导角膜基质内胶原纤维相互交联而提高角膜硬度,增强角膜基质的力学和生物化学稳定性,从而阻止圆锥角膜等角膜扩张性和难治性角膜溃疡等角膜疾病的进展。

共聚焦显微镜对感染性角膜炎病原学的诊断价值

目的评价共聚焦显微镜(CM)对细菌、真菌、单纯疱疹病毒、棘阿米巴4种感染性角膜炎的病原体的鉴别诊断能力。方法选择该院2015-01~2018-09临床确诊为4种感染性角膜炎患者,采取盲法利用CM进行病原学的鉴别诊断,并统计其诊断效能。结果纳入临床确诊的感染性角膜炎共151例,其中细菌性角膜炎43例,真菌性角膜炎56例,单疱病毒性角膜炎49例,棘阿米巴性角膜炎3例。CM对细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎、棘阿米巴性角膜炎病原学诊断的灵敏度依次为76.74%、91.07%、77.56%、100.00%,特异度依次为85.19%、97.89%、92.16%、100.00%,Kappa值依次为0.59、0.90、0.71、1.00。结论CM对感染性角膜炎的病原体有较好的鉴别诊断能力。

紫外光A核黄素介导角膜交联治疗感染性角膜炎

角膜胶原交联(CXL)技术是一种治疗圆锥角膜、准分子激光术后角膜扩张、难治性角膜溃疡、角膜炎等角膜疾病的有效方法。它通过紫外光A和感光剂核黄素,介导角膜基质内胶原纤维相互交联而提高角膜机械硬度和角膜基质的生物力学稳定性,从而阻止圆锥角膜等角膜扩张性疾病和难治性角膜炎等的发展。本文就紫外光A核黄素介导角膜交联术治疗感染性角膜炎的基本原理、实验和临床研究现状及其相关安全性等问题进行综述。

时间护理干预对感染性角膜炎合并消化道出血患者疼痛、睡眠时间及负性情绪影响的研究

目的:探讨时间护理干预对感染性角膜炎患者疼痛、睡眠时间及负性情绪的影响效果。方法:将68例感染性角膜炎患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上联合时间护理干预,比较两组患者在疼痛评分、夜间睡眠时间、焦虑及抑郁评分上的差异性。结果:观察组经时间护理干预后疼痛评分比对照组低0.49-1.48分(表1),P<0.05,差异具有统计学意义;睡眠时间延长1.28-1.61h(表2),P<0.05,差异具有统计学意义;出院时观察组焦虑评分及抑郁评分分别比对照组低10.78士2.05、5.45士0.43分。结论:时间护理干预能减低角膜炎患者疼痛分值,延长夜间睡眠时间,有效缓解患者的负性情绪,提高其生活质量。

深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的临床观察

目的探讨深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的临床疗效。方法将我院收治的80例感染性角膜炎患者随机分为两组,每组40例,观察组采取深板层角膜移植术治疗,对照组采取穿透性角膜移植术治疗,比较两组患者术后角膜内皮细胞数目变化及视力矫正情况。结果两组患者术后角膜内皮细胞数目均有不同程度下降,但对照组术后1个月、6个月、12个月、24个月角膜内皮细胞数目较同期观察组下降更明显(P<0.05);两组患者术后视力较术前均明显改善(P<0.01),但观察组改善更为明显(P<0.01)。结论深板层角膜移植治疗感染性角膜炎疗效显著,值得临床推广应用。

感染性角膜炎的规范化诊断及治疗效果分析

目的探析感染性角膜炎的规范化诊断及临床治疗效果。方法方便选择2012年3月—2015年3月期间该院收治的感染性角膜炎患者91例为研究对象,对其进行规范化诊断和治疗,对临床治疗效果进行观察。结果该组的91例感染性角膜炎患者中,10例为真菌性角膜炎,占10.99%,30例为细菌性角膜炎,占32.97%,41例为病毒性角膜炎,占45.05%。经对症治疗后,80例显效,占87.91%,7例有效,占7.69%,4例无效,占4.4%,治疗总有效率为95.6%。结论临床上在对感染性角膜炎患者进行诊断和治疗时,给予规范化诊断,再根据患者的实际病情,采取有效治疗措施,能够提高治疗效果,促进患者康复。

生物节律适时护理对感染性角膜炎病人疼痛、睡眠、负性情绪的影响

目的:观察生物节律适时护理对感染性角膜炎病人疼痛、睡眠、负性情绪的影响效果。方法:入选2021年1月—2021年5月于我院就治的感染性角膜炎病人50例为对照组,入选2021年6月—2021年10月于我院就治的感染性角膜炎病人50例为试验组。对照组按照感染性角膜炎常规模式施护,试验组接受基于生物节律的适时护理干预,观察两组干预后指标并进行比较。结果:试验组感染性角膜炎病人眼痛评分、焦虑抑郁评分低于对照组,夜间睡眠时长高于对照组(P<0.05)。结论:采用基于生物节律认知的适时护理对感染性角膜炎病人施加干预,可改善病人的眼痛症状与负性情绪,增加其夜间睡眠时长。

准分子激光原位角膜磨镶术术后感染性角膜炎研究现状

目前认为准分子激光原位角膜磨镶术术后感染性角膜炎的病原菌主要来源于结膜囊；引起LASIK术后角膜感染的主要病原微生物包括细菌、病毒及真菌；术前、术中、术后注意感染的预防可以最大限度地控制感染的发生。最有效的治疗为针对各种病原菌使用相应的敏感抗菌药物，必要时需进行角膜瓣冲洗或行角膜手术（角膜瓣切除术或板层角膜移植术）。

LASIK手术后肺炎链球菌感染性角膜炎1例

近视眼患者l 例，男性，22岁。行双眼LASIK手术后第 1天角膜瓣下有数个散在的灰白色点状侵润点，直径0．3～ 0.5mm，角膜无明显水肿，视力0．8和1．O；术后第2天角膜 散在的灰白色点状侵润点明显增多和变大，并向角膜中心区 蔓延，角膜瓣、基质和上皮明显水肿，视力急剧下降至0．04 和0．03。角膜瓣掀开后层间刮出物细菌培养结果显示，为 肺炎链球菌感染。

共聚焦显微镜在感染性角膜炎中的应用研究进展

对于感染性角膜炎患者而言,尽早明确诊断对治疗该病至关重要。共聚焦显微镜具有高放大率的特征,在活体角膜中能观察体积小至微米级的微生物,具备对活体细胞进行非侵入性、动态观察的优势。感染性角膜炎根据不同病原体分为不同类型,而不同类型感染性角膜炎的临床特点及诊疗具有差异。近年来,为明确引起感染性角膜炎的病原体、观察病灶范围及深度、评估疗效及患者预后情况,越来越多学者将共聚焦显微镜运用于感染性角膜炎的诊疗中,并取得了显著成果。