细菌培养及药敏试验对骨科感染性疾病的意义(附1055例结果分析)

对1991年1月至1997年1月6年我院1055例骨科感染性疾病的细菌培养及药敏试验结果进行统计分析,结果显示:骨科感染性疾病中,革兰氏阴性杆菌感染率急剧上升占主导地位,绿脓杆菌及大肠杆菌成为最主要致病菌,金黄色葡萄球菌退居第三位。由此导致了敏感抗生素的变化,常用抗生素中青、链、红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素及磺胺高敏率急剧下降,高敏感抗生素集中在副作用较大或价格较贵,临床应用较少的对绿脓、大肠杆菌敏感的抗生素上,以环丙沙星、丁胺卡那霉素、氟哌酸、多粘菌素、羧苄青霉素、妥布霉素为代表,主张推广应用。我们认为:细菌培养及药敏试验对指导抗生素的合理应用、减少用药盲目性,对骨科感染性疾病的治疗及愈合至关重要,应常规进行。

碘伏灌注冲洗治疗骨关节化脓性感染

2000年1月至2006年3月,收治骨关节化脓性感染31例,病灶采用碘伏（iodophors）溶液灌注冲洗治疗,疗效满意,报告如下。

三黄汤外洗治疗围手术期小腿感染性骨皮缺损359例

目的:观察清热解毒类中药结合显微外科手术治疗感染性骨皮缺损的疗效。方法:采用三黄汤(黄芩、黄连、黄柏、苦参等)外洗结合显微外科手术治疗小腿创伤感染性骨皮缺359例。结果:愈合良好率90.52%。结论:本方法对本病有清热解毒的功效;可净化伤口,抗感染,促进创面肉芽组织生长的作用。

骨与关节化脓性感染的临床与细菌耐药分析

目的调查骨与关节化脓性感染的主要病原菌以及耐药性演变情况,为临床抗生素治疗提供依据。方法回顾性分析2005年1月至2007年10月,该院骨科收治的172例骨与关节化脓性感染患者的血、脓液、胸水培养和药敏试验及临床治疗结果。结果表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和粪肠球菌分别占24.4%、19.3%、18.5%、8.1%和7.4%。结论葡萄球菌是骨与关节化脓性感染的主要致病菌;大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和其他真菌也占一定比例,应选用敏感的抗生素并根据药敏试验结果调整用药;对于葡萄球菌感染的患者,联合应用抗生素,可以提高疗效,避免诱导细菌产生耐药性,降低药物不良反应;疾病早期规范的抗生素治疗和及时对病灶进行手术引流,对减少抗生素耐药性有很大帮助并能加快疾病的愈合,减少慢性病变的发生。

原发性椎间隙感染的诊断与外科治疗

目的探讨原发性椎间隙感染的诊断与外科治疗方法。方法回顾性分析1999年5月～2005年7月收治的原发性椎间隙感染19例（其中胸椎4例、腰椎15例）患者的临床资料及治疗效果。所有患者均无椎间盘手术病史及脊柱封闭或穿刺史，纳入诊断均靠术中术后病理确诊。全部病例均因非手术治疗无效后行病灶清除、植骨并内固定术。术中病灶清除后局部应用抗生素，术后继续抗感染治疗。结果所有患者术后腰背部疼痛、活动受限等症状明显缓解，体温正常。术前伴有脊髓神经损伤的9例患者术后神经功能均得到不同程度恢复。19例中仅有l例术后脓液细菌培养结果提示为金黄色葡萄球菌生长，其余均为无菌生长。所有病例术后病理结果均提示有中性粒细胞、浆细胞或巨噬细胞浸润，考虑炎性改变。随访13～42个月，平均25个月，均无复发。影像学检查示椎体序列良好，植骨节段均骨性融合，无内固定器松动、断裂。术前误诊为“脊柱结核”8例。结论MRI有利于原发性椎间隙感染的早期诊断，但确诊需以病理为准；病灶彻底清除、植骨并加强内固定有利于治疗该疾病，但需严格掌握手术适应证。

同种异体复合自体骨移植治疗骨感染后大段缺损

目的评价大段同种异体骨复合自体骨移植修复骨感染后大段骨缺损的临床效果。方法2000年4月-2006年5月对15例长骨感染后大段骨缺损患者采用锁钉固定并同种异体骨复合自体骨移植。结果经14个月至5年随访,术后1例感染复发,经再次手术后治愈;其余骨折愈合良好,感染无复发。结论同种异体骨为一种良好骨植入材料,由于其来源较广,应用方便,复合自体骨可应用于骨感染后造成的大段骨缺损。

马尔尼菲青霉菌感染骨损害99mTc-MDP骨显像1例

病例男,47岁,2016年10月诊断为"肺结核",一直按正规抗结核治疗。2017年7月开始在无明显诱因下出现右腋下及颈部包块,无疼痛,不规则发热,体温最高38.0℃,偶有咳嗽、咳痰,咳白色黏液痰,无咯血、盗汗,于当地县医院住院治疗,诊断为:①继发性肺结核;②腋下淋巴结炎;③颈部淋巴结炎。

马耳他布鲁菌感染性脊柱炎1例

患者,女,55岁,因腰痛1月余于2014年4月2日入院。患者1个月前无明显诱因出现腰部疼痛,无明显双下肢的放射痛及麻木感,经休息后症状未明显好转。遂至当地医院就诊,行CT检查示：腰椎间盘突出症。当地医院给予物理治疗后症状未明显好转,遂来我院就诊。入院症见：腰部疼痛,活动受限。体格检查：体温38.6℃,呼吸20次/min,血压139/62 mm Hg,心率100次/min,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛。

复合庆大霉素羊同种抗菌骨抗感染及成骨实验

目的:研制一种既有成骨作用又有局部抗感染能力,且有较低免疫原性的新型高效骨植入材料。方法:实验于2002-09/2005-03在中国辐射防护研究院动物实验中心完成,采用超声负压双重复合法制备庆大霉素含量为172mg/条的复合羊同种抗菌骨,植入羊股(肱)骨骨缺损合并感染模型绵羊5只(实验组),对照组5只植入空白骨,采用大体观察、白细胞计数、影像学、组织学、细菌学检查等指标评价其抗感染效果及成骨能力。结果:参加实验10只绵羊,对照组1只羊于第17天死于金黄色葡萄球菌所致败血症。进入结果分析为9只绵羊。①实验组除1例感染外,其余有效的控制了感染并有新骨形成。②对照组术后第4,6周植入骨被脓液包裹,第8,10周植骨区基本被纤维组织填充。③成骨组织及炎性组织体积密度上差异均存在统计学意义(P<0.01),说明实验组比对照组有较多的新骨形成与较轻微的炎性反应。④实验组与对照组在骨组织细菌密度差异有显著性意义[(1.64±3.37)×108,(1.64±3.27)×1012CFU/g,P<0.05]。说明庆大霉素复合抗菌骨能有效抑制局部细菌的生长繁殖。结论:复合庆大霉素同种抗菌骨具有较好的局部抗感染效果及成骨能力。

非特异性脊柱感染误诊为脊柱结核八例分析

目的探讨非特异性脊柱感染与脊柱结核的临床特点及鉴别诊断要点,减少误诊误治。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院骨科2014年4月—2015年5月收治的误诊为脊柱结核的非特异性脊柱感染8例临床资料。结果 8例首发症状均为脊柱病变区域局部疼痛,3例伴低热,1例有脊柱外伤史。病程初期均误诊为脊柱结核,误诊时间2周-3个月。8例入我院后经术后病理和病原学检查确诊,其中金黄色葡萄球菌感染2例,大肠埃希菌、革兰阴性菌感染各1例,无菌生长4例。8例确诊后均给予敏感抗生素抗感染治疗,5例行病灶清除术,随访3-12个月,病情均有不同程度改善。结论非特异性脊柱感染与脊柱结核均可表现为病变区域疼痛,临床及影像学表现无特异性,易相互误诊,病理和病原学诊断可资鉴别。

持续封闭负压引流术在骨科缺损、感染创面中的疗效观察

我科2009年8月至2012年8月使用持续负压吸引（V.S.D）技术结合病灶清除、抗感染和白蛋白、血浆支持等措施治疗开放性骨折、局部缺损骨外露、骨髓炎、足部脱套伤和骶尾部压迫性创面（褥疮）39例,其疗效显著,现报道如下。

一期前路病灶清除植骨内固定术治疗颈椎感染的疗效评价

目的评估一期前路病灶清除植骨内固定术治疗颈椎感染的临床疗效。方法搜集2010年6月至2016年6月新疆医科大学第一附属医院行一期前路病灶清除植骨内固定术治疗的58例颈椎感染患者,其中化脓性颈椎感染10例,结核性颈椎感染35例,布鲁杆菌颈椎感染7例,不明原因颈椎感染6例。男36例,女22例;年龄17~79岁,平均(62.7±12.4)岁。术后采用Eck植骨融合和标准评价植骨融合情况,临床疗效评价采用视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分(颈椎)。术后随访时间13~32个月,平均(24.9±6.4)个月。采用SPSS23.0软件分析,计量资料采用“-x±s”表示,术前与末次随访时的数据比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果术后患者临床症状均明显缓解,颈部VAS评分术前平均为(5.3±0.8)分,术后1个月为(2.3±0.8)分,术后6个月为(0.9±0.5)分,末次随访为(0.6±0.5)分,术前与术后末次随访VAS评分比较,差异有统计学意义(Z=-6.75,P=0.00)。术前JOA评分平均为(11.0±0.9)分,术后1个月为(13.6±1.0)分,术后6个月为(15.6±1.0)分,末次随访为(15.9±0.8)分;术前与术后末次随访JOA评分比较差异有统计学意义(t=-51.10,P=0.00)。36例患者术后1年随访时植骨融合手术节段基本达到Ⅰ级融合。术后有5例患者出现声嘶,给予口服营养神经药物,随访观察1个月后痊愈。2例化脓性颈椎感染患者术后2周内出现切口感染,经再次清创后痊愈。随访期间本组患者均未产生内固定松动、断裂等现象。结论一期前路病灶清除植骨内固定治疗颈椎感染可彻底清除病灶、解除神经压迫,疗效确切,是一种良好的治疗方法。

先天性骨梅毒23例X线检查影像学分析

先天性骨梅毒系母体怀孕期间发生梅毒螺旋体感染,病毒经胎盘进入胎体,故又称为胎传性梅毒。可分为早发和晚发两种,早发型包括初生到3或4岁的儿童,4岁以后发病者为晚发型。近年来,梅毒发病率有上升局势,随着医学检验技术的发展,越来越多的梅毒患者能够及时准确的早发现,尤其是年轻女性患者,由于不及时诊断和治疗可导致胎儿神经病变或肌肉骨骼的病变或死产及新生儿死亡。因此,对梅毒的早期检查早期发现进而早期治疗很有必要。

临床药师对创伤感染病例的药学监护

目的:探讨临床药师在创伤重症感染病例救治中的作用。方法:临床药师通过参与创伤骨科两例重症感染病例的救治工作,对抗感染药物的选择以及药品不良反应监测等方面提出具体意见,为病人制定个体化的给药方案,并对创伤感染病例的特点及药学监护方向进行了分析总结。结果:重症感染的病人得到及时控制和治疗。结论:临床药师参与临床治疗,有利于提高临床治疗水平,促进合理用药。

焦点解决短期治疗改善慢性骨感染患者预后质量及心理状态的效果

目的比较焦点解决短期治疗(SFBT)与常规护理改善慢性骨感染患者预后质量及心理状态的效果。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2019年2月陆军军医大学第一附属医院收治的219例慢性骨感染患者的临床资料,其中男172例,女47例;年龄15~65岁[(42.1±3.8)岁]。感染部位:胫骨144例,股骨75例。按Cierny‑Mader骨感染分类:Ⅰ型(髓内骨感染)44例,Ⅱ型(表层骨感染)57例,Ⅲ型(局部骨感染)79例,Ⅳ型(弥漫性骨感染)39例。根据入院时间将患者分为常规护理组(2018年1月至2018年7月入院,106例)和SFBT组(2018年8月至2019年2月入院,113例)。常规护理组采用常规护理方法,SFBT组在常规护理的基础上从入院开始实施SFBT,干预周期为6个月。比较两组术前、出院时及术后6个月美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分,健康调查问卷(SF‑36)躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分,焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS);末次随访时护理满意度和骨愈合率。结果患者均获随访12~36个月[(24.5±6.3)个月]。术前两组HSS膝关节功能评分,SF‑36躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分,SAS,SDS差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时,SFBT组HSS膝关节功能评分及SF‑36躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分分别为(68.6±6.9)分、(23.0±1.8)分、(23.2±1.6)分、(23.4±1.5)分和(23.1±1.8)分,均较常规护理组明显提高[(66.3±7.2)分、(19.7±3.3)分、(20.0±2.7)分、(19.8±3.2)分、(20.5±2.7)分](P<0.05);SFBT组SAS、SDS分别为(40.9±6.2)分和(41.1±6.2)分,均较常规护理组明显降低[(46.4±6.3)分、(47.3±6.4)分](P<0.05)。术后6个月,SFBT组HSS膝关节功能评分及SF‑36躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能评分分别为(81.6±6.7)分、(26.3±1.6)分、(27.9±1.4)分、(26.6±1.4)分和(27.9±1.6)分,均较常规护理组明显提高[(78.5±7.2)分、(17.4±2.9)分、(18.7±2.5)分、(18.3±3.0)分、(20.0±2.5)分](P<0.05或0.01);SFBT组SAS、SDS分别为(32.8±4.8)分和(30.8±5.5)分,均较常规护理组明显降低[(44.2±5.5)分、(42.5±6.2)分](P<0.05)。末次随访时,常规护理组和SFBT组护理满意度分别为66.0%(70/106)和88.5%(100/113)(P<0.01);常规护理组和SFBT组骨愈合率分别为96.2%(102/106)和94.7%(107/113)(P>0.05)。结论与常规护理方法比较,采用SFBT对慢性骨感染患者进行干预,可促进功能恢复、改善生活质量、减轻焦虑及抑郁情绪、提高患者满意度,是一种安全有效的心理护理模式。

微创通道下后路一期经椎间孔病灶清除、椎间植骨融合治疗单节段腰椎感染性疾病

目的 评价微创通道下后路一期经椎间孔病灶清除、取髂骨椎间植骨融合内固定治疗单节段腰椎感染性疾病的疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月,我科收治的25例腰椎感染性疾病患者,其中男15例,女10例;年龄24~77岁,平均(61.1±11.2)岁。对术中留取病灶组织标本进行细菌培养及病理学检查,其中6例留取标本进行未知病原体高通量基因测序。椎间融合情况用CT矢状位重建评价;临床疗效采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Kirkaldy-Willis功能评分进行评价。结果 所有患者均顺利完成手术,普通细菌培养阳性11例,阴性14例,6例行未知病原体高通量基因测序,结果均为阳性。化脓性腰椎感染9例,其中金黄色葡萄球菌3例,大肠埃希菌2例,肺炎克雷伯杆菌2例,微小单胞菌1例,非结核分枝杆菌1例;结核性腰椎感染5例,布氏杆菌病腰椎感染3例;不明原因的感染8例。所有患者术后随访时间12~49个月,平均23.9个月,无感染复发病例,术后1年均达到Ⅰ级骨性融合。腰部VAS评分术前(4.7±1.7)分,术后1周(2.1±0.8)分,末次随访为(0.3±0.5)分;下肢VAS评分术前(4.2±1.4)分,术后1周(1.2±0.8)分,末次随访为0分。术后及末次随访时VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P=0.000)。末次随访时Kirkaldy-Willis功能评分改善率为优15例(60%),良7例(28%),可3例(12%),优良率为88%。结论 微创通道下后路一期经椎间孔病灶清除、取自体髂骨椎间植骨融合内固定术治疗腰椎感染性疾病可以彻底清除病灶,迅速缓解症状,手术安全、可靠。

载药纳米材料治疗骨缺损或骨缺损伴骨髓炎的研究进展

骨髓炎是临床上一种严重的骨感染性疾病．急性骨髓炎死亡率很高，近年来由于抗生素的应用死亡率已明显下降，但由于诊断不及时多可转化为慢性。骨髓炎可分为血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎。随着经济和卫生状况的改善，血源性骨髓炎的发生率显著降低。目前，创伤性骨髓炎已成为骨科感染的最主要病种。

骨科感染性疾病的抗生素应用

各类抗生素的应用无疑给临床大量的骨科感染性疾病带来福音,但如何合理、有效地应用抗菌药物却是一个不可忽视的重要问题。我们随机抽查了1997年骨科120例住院病历,其中应用抗生素的为100例,占83％。调查记录了病人姓名、性别、年龄、疾病,有否做药敏试验?抗生素的应用种类、方法、时间等项目。患者年龄最小6岁,最大84岁,男性68例,女性32例。现将骨科临床抗生素应用情况及存在问题分析讨论如下: 1

清创后Ⅰ期颗粒状自体松质骨移植治疗感染性骨不连

目的 探讨清创后I期颗粒状自体松质骨移植治疗感染性骨不连的疗效.方法 1999至2005年,对南京军区南京总医院骨科38例感染性骨不连患者采用清创后I期颗粒状自体松质骨移植方法进行治疗.结果 平均随访44个月（12～93个月）,38例患者中,33例（86.8%）获得骨愈合、感染消灭,5例（13.2%）患者感染复发和（或）再不连（其中1例感染伴再不连）.2例患者拆除外固定支架后发生再骨折.结论 清创后I期颗粒状自体松质骨移植治疗感染性骨不连可以获得较高的感染治愈率及骨愈合率.