术前空腹血糖水平对输尿管软镜钬激光碎石手术及其术后感染相关并发症的影响

探究糖尿病患者及非糖尿病患者术前空腹血糖水平对输尿管软镜钬激光碎石手术及其术后感染相关并发症的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2022年12月因泌尿系结石予本院住院并行输尿管软镜钬激光碎石手术的211例病人临床资料。根据211例患者既往糖尿病诊断情况及术前空腹血糖情况进行分组,并统计描述各组性别、年龄、手术时间、住院时间、术后感染相关并发症情况(术后发热、肾盂感染、感染性休克等)及是否需要2次及以上钬激光碎石手术情况。结果 211例泌尿系结石患者均成功行输尿管软镜下钬激光碎石手术治疗。相较于非糖尿病组,糖尿病组患者在总手术时间上无明显差异(76.700±8.798min vs 65.330±2.882min ,P = 0.1530),但糖尿病组总体年龄较大(60.700±2.038 vs 50.480±0.894 ,P <0.001),住院时间较长(6.800±0.403d vs 5.901±0.144d ,P<0.05),术后感染相关并发症发生概率更高(0.233 vs 0.038, P<0.05),需要2次以上碎石概率更高(0.233 vs 0.149 ,P<0.05)。更进一步分析发现,既往有糖尿病病史,若术前空腹血糖控制稳定,仍可以明显减少术后感染相关并发症的出现(0.389 vs 0.000 ,P<0.05)。而对于既往未诊断糖尿病患者,若术前空腹血糖较高,也将会提高术后感染相关并发症的出现(0.158 vs 0.025 ,P<0.05)。结论 糖尿病患者及术前空腹血糖水平影响输尿管软镜钬激光碎石手术的手术时间、总体住院时间及术后感染相关并发症的发生率。对于糖尿病患者及术前空腹血糖较高的患者,术前进行必要的血糖控制对于患者手术结局及术后的疾病转归有积极意义。

术前血糖水平对糖尿病患者行输尿管软镜碎石术后发生感染相关并发症的影响

目的:观察2型糖尿病(T2DM)患者行输尿管软镜碎石术(FURL)后出现感染相关并发症的影响因素,探讨T2DM患者术前血糖水平与发生术后感染相关并发症的关系,为T2DM患者在接受FULR术后发生感染相关并发症的早期预防及治疗提供参考。方法:选择接受FURL手术治疗的83例上尿路结石并发T2DM患者进行回顾性分析,根据术后是否发生感染将其分为感染组和非感染组,对比2组患者的临床资料,单因素和多因素Logistic回归分析筛选出发生术后感染的独立影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线界定术前血糖控制良好的水平,据此将患者分为血糖控制良好组(血糖水平≤7.7 mmol·L^(-1))和血糖控制不佳组(血糖水平>7.7 mmol·L^(-1)),比较2组T2DM患者术后感染相关并发症发生频数和平均术后住院天数。结果:单因素Logistic回归分析,术前血糖水平、结石直径≥2 cm、术前尿常规白细胞计数>10/HP、术前尿培养阳性和手术时间≥90 min为T2DM患者术后感染事件的可能影响因素;二元多因素Logistic回归分析,术前血糖水平、手术时间≥90 min、结石直径≥2 cm和术前尿培养阳性为T2DM患者术后出现感染相关并发症的独立影响因素。ROC曲线分析,以术前血糖7.7 mmol·L^(-1)作为截断值时,预测患者术后感染相关事件的灵敏度为70.37%,特异度为96.43%。血糖控制良好组患者术后感染相关并发症发生频数和术后平均住院天数均低于血糖控制不佳组(P<0.05)。结论:术前血糖水平、术前尿培养阳性、手术时间≥90 min和结石直径≥2 cm是T2DM患者行FURL术后发生感染并发症的独立影响因素。以术前血糖水平≤7.7 mmol·L^(-1)作为血糖控制良好的标准,能够有效降低患者的术后感染率,缩短术后住院时间。

长期新型冠状病毒感染相关心血管并发症的机制与治疗策略探讨

新型冠状病毒(新冠病毒)感染的流行给医疗保健和全球经济带来了严重的灾难。迄今为止,全球新冠病毒感染的幸存者已超过数亿,其中一些患者在新冠病毒感染数月后仍无法完全康复,这种状况通常被称为长期新冠病毒感染,即长新冠。长新冠患者持续存在呼吸困难、胸痛、心悸、头痛、记忆力减退及疲劳等临床症状[1]。长新冠对心血管健康和死亡率的影响正在成为全球关注的主要问题。新冠病毒表面棘突蛋白与心肌细胞表面血管紧张素转换酶2(ACE2)结合直接损伤心肌细胞;病毒感染所致过度炎性反应与炎性因子风暴导致心肌损伤;病毒侵犯导致的凝血功能障碍、血管内皮损伤、严重低氧、电解质失衡、发热等全身情况可诱发心血管系统疾病。因此,我们对长新冠的定义、流行病学、临床表现、长新冠的心血管并发症、病理生理机制以及治疗策略进行了综述,以期增强临床医师对长新冠相关心血管并发症的认识与规范化管理。

腹膜透析非感染相关并发症的防治

随着腹膜透析的广泛应用及长龄腹膜透析患者的增加,腹膜透析非感染相关并发症的发生日渐增多。腹膜透析非感染相关并发症主要包括导管相关并发症、腹膜透析液留腹引起的腹内压增加相关并发症和代谢并发症等。积极预防和治疗非感染相关并发症是改善腹膜透析患者预后的重要措施之一。

健商理念在降低腹透相关感染性并发症中的作用

目的:探讨健商理念在降低腹透相关感染性并发症发生率中的作用。方法:将2011年1～12月进行腹膜透析患者96例作为对照组,2012年1～12月进行腹膜透析患者96例作为观察组。对照组采用常规护理和健康教育方法;观察组通过交谈询问、观察法,查找分析出导致腹透相关感染性并发症的病因,通过多样化的健康宣教、引入临床路径及健商理念等方法以提高患者健康商数,比较两组患者腹透相关感染性并发症发生率。结果:观察组患者并发症发生率和感染性并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:提高健康商数可降低腹透相关感染性并发症的发生率。

实体瘤化疗患者植入式静脉输液港治疗的相关感染并发症及危险因素分析

目的:对实体瘤化疗患者行植入式静脉输液港治疗的临床感染并发症及感染率进行分析,探究引起患者相关感染并发症的危险因素。方法:纳入2016年1月至2018年6月在我院介入科接受数字减影血管造影(DSA)引导植入式静脉输液港(IVAP)治疗的实体瘤化疗患者495例进行研究,对患者植入IVAP治疗期的病情进展情况、相关感染并发症及感染率进行回顾性分析,并将可能引起感染并发症的危险因素进行单/多因素分析。结果:495例入组患者中因故拔除IVAP 269例(54.34%),输液港使用时间约为(335±210)d;持续使用IVAP患者226例(45.66%),输液港使用时间约为(368±334)d。39例(7.88%)出现IVAP相关感染,其中早期感染并发症8例(20.51%),晚期感染并发症31例(79.49%)。单因素分析结果显示,穿刺点、化疗方案是显著引起相关感染并发症的初始因素,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,化疗方案是引起相关感染并发症的危险因素(P<0.05)。结论:化疗方案是实体瘤化疗患者行植入式静脉输液港治疗期引起相关感染并发症的独立危险因素。

术前复查尿培养在预测微通道经皮肾镜取石术相关感染并发症中的作用

目的探讨术前尿培养阳性肾结石患者经过敏感抗生素治疗后,复查尿培养对于预测微通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)相关感染并发症的作用。方法前瞻性、连续性收集在广州医科大学附属第一医院泌尿外科三区术前尿培养阳性并接受微通道PCNL治疗患者的临床资料,根据术前尿培养的药物敏感试验结果,对患者行敏感抗生素治疗,分别在第3、7天复查尿培养。患者经过敏感抗生素治疗7 d后接受微通道PCNL治疗,分析第3、7 d的尿培养结果与微通道PCNL术后相关感染并发症的相关性。结果2021年3月至2023年4月共收集100例患者临床资料,单因素分析的结果显示年龄、性别、糖尿病史、术前静脉血白细胞、手术时间≥90 min等与微通道PCNL术后相关感染并发症无明显相关性(P>0.05)。第3天复查尿培养,阴性95例,术后出现发热20例,其中脓毒症3例;尿培养阳性5例,术后发热1例,其中脓毒症1例。第7天复查尿培养,阴性95例,术后出现发热19例,其中脓毒血症4例;尿培养阳性5例,术后出现发热2例,无脓毒血症。单因素分析结果显示第3、7天尿培养结果与微通道PCNL相关感染并发症无明显相关性(P>0.05)。结论术前尿培养阳性肾结石患者经过敏感抗生素治疗,复查尿培养对微通道PCNL术后相关感染性并发症的预测价值有限。对于术前尿培养阳性患者,建议使用敏感抗生素治疗7 d后再行微通道PCNL。

短期低氮低热卡肠外营养在术后患者的应用评价

目的研究术后短期低氮低热卡肠外营养对胃肠肿瘤患者体重、血糖、急性相反应蛋白及感染并发症的影响。方法64例行胃肠肿瘤根治术患者随机分为两组，即研究组（低氮低热卡）和对照组（标准热氮卡）各32例。术后第2～7天进行肠外营养支持。监测术前和术后第2、4、8天血糖、急性相反应蛋白（CRP）、转氨酶（ALT、AST）的变化，于术前及术后第8天测体重。结果两组患者术后第2天血糖均明显升高，术后第4、8天血糖和CRP研究组仍升高，但较对照组减少（P〈0．05），术后第8天研究组的血糖、CRP均恢复正常，而对照组下降缓慢，两组间转氨酶（ALT、AST）和体重变化差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组感染相关并发症较研究组高（P〈0．05）。结论胃肠术后短期低氮低热卡肠外营养有利于患者血糖和创伤应激反应的恢复，可能会减少感染相关并发症。

慢性阻塞性肺疾病住院患者营养风险筛查调查研究

目的:调查某三甲医院慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)住院患者营养风险发生情况,并探讨其与并发症、住院时间的关系。方法:对COPD住院患者使用住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表进行营养风险筛查,在患者入院次日早晨进行NRS 2002筛查,NRS 2002≥3分为有营养风险;主要的统计方法有检验、Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验、Spearman相关等。结果:共有81例COPD住院患者入选,全部完成NRS 2002筛查,有营养风险的患者59人,营养风险发生率为72.8%;营养风险与住院天数、并发症相关,即营养风险评分越大,患者住院时间越长,越容易发生并发症。在59例有营养风险的患者中,仅有9例(15.3%)接受了营养支持。结论:营养风险重视度不足,营养支持的应用状况欠佳。我们应当更加重视COPD住院患者的营养风险与营养支持,对于存在营养风险的患者,应结合临床,根据患者的一般情况和临床特点,制订相应的营养支持方案。

经皮给药治疗仪联合循证护理干预在腹泻患儿中的应用效果

目的探讨经皮给药治疗仪联合循证护理干预在腹泻患儿中的应用效果。方法选取2018年8月至2020年7月就诊于医院的84例腹泻患儿,按随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组给予常规护理干预,观察组采用经皮给药治疗仪联合循证护理干预,比较两组康复情况、呼吸道感染相关并发症发生率与家属护理满意度。结果观察组止吐时间、止泻时间、退热时间、住院时间分别为(2.64±0.34)、(2.38±0.57)、(1.86±0.43)、(4.58±1.13)d,均短于对照组的(3.51±0.77)、(3.11±0.82)、(2.64±0.79)、(6.02±1.25)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸道感染相关并发症发生率为2.38%,低于对照组的21.43%,观察组家属护理满意度为95.24%,高于对照组的80.95%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮给药治疗仪联合循证护理能够促进腹泻患儿症状改善,减少呼吸道相关并发症,提升患儿家属满意度。

标准化PICC操作技术提高肠外营养输注安全的对照研究

目的评价标准化经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)操作系列技术在肠外营养输注途径管理中的临床价值。方法共纳入943例患者,分为研究组(457例)和对照组(486例),研究组应用标准化PICC操作系列技术完成以肠外营养输注,对照组选择肘下穿刺在超声引导或直接穿刺,对比观察PICC穿刺成功率、导管留置时间、并发症发生率、患者满意度等。结果两组患者穿刺总成功率均为100%,其中研究组一针成功率(92.6%比72.2%,xˉ=66.229,P<0.001)和导管留置时间[(25.4±2.3)d比(21.6±3.1)d,t=21.271,P<0.001)均高于对照组。研究组近期并发症发生率显著低于对照组(3.50%比11.52%,xˉ=21.490,P<0.001)。结论建立并执行PICC标准化操作规范是提高肠外营养输注途径管理质量的有效方法。

中美生物医学合作研究计划及其前景

中美生物医学合作研究计划实施3年来,收到了来自中美双方科学家共657项申请.这些申请在研究内容上涉及肿瘤、感染性疾病(包括HIV感染和艾滋病相关研究)、过敏性疾病、医学免疫学、精神健康及神经性疾病(中风和帕金森病).经过国家自然科学基金委员会和美国国立卫生研究院的联合评审程序,有109项申请项目获得了资助.联合评审的机制和获资助的109个研究项目的合作研究为今后中美双方的进一步合作奠定了基础.

中心静脉置管在ICU的临床应用及护理

静脉穿刺作为临床护士所必须掌握的基本技能之一，其熟练度、精准度直接体现出临床护士对于这项专业技术操作的掌握情况。中心静脉置管是经皮穿刺将导管经骨下静脉插入上腔静脉或经股静脉插入下腔静脉。使用中心静脉置管（CVC），不仅可以大量快速输液，输入高浓度，刺激性强的药物，而且还可以测量中心静脉压，持续胃肠外营养，静脉采血，保证各种抢救药物及时准确输入，且具有减少长期住院病人穿刺率，留置时间长，并发症少，保证治疗准确进行等优点。在危重病人中已得到广泛应用。尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。我院ICU科自2010年6月至2012年6月对危重患者在治疗过程中行中心静脉置管88例，均获得了较好的临床效果。