美沙酮维持治疗在预防艾滋病中的应用

艾滋病病毒新感染多发生在年轻人，年轻女性尤其易感。在传播途径中，经静脉注射毒品是我国导致艾滋病感染流行的主要原因之一。美沙酮替代治疗是海洛因等毒品戒除的有效手段，实施美沙酮维持治疗就艾滋病防控有着重要意义。本文就美沙酮的发现、发展及实施情况作一综述，着重介绍美沙酮门诊在预防艾滋病中所起到的作用和效果。

某地区美沙酮门诊海洛因依赖者三种病毒感染状况分析

目的了解深圳市福田区美沙酮门诊海洛因依赖人群人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒感染状况及行为特征,为扩大监测人群,减少疾病的传播提出科学依据。方法对参加维持治疗的317例海洛因依赖者进行HIV、HCV和梅毒血清学检测,并通过流行病学调查其行为学特征。结果在321例中,HIV阳性率0.31%(1/321),HCV阳性率48.6%(156/321),梅毒阳性率6.2%(20/321);注射方式吸毒HCV阳性率明显高于口吸方式,P<0.01,两种吸毒方式梅毒阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论该人群HIV、HCV和梅毒感染率明显高于普通人群,其高危行为突出,是艾滋病性病及丙肝传播的桥梁人群,也是采取干预措施的重点人群,加强宣传教育,减少歧视,争取更多吸毒人员接受美沙酮替代治疗,以控制HIV、HCV和梅毒等疾病传播。

艾滋病与美沙酮维持治疗

艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)由艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)感染引起T细胞免疫功能缺陷为主的混合免疫缺陷病,目前无有效治愈方法,是一种病死率较高的严重传染病。艾滋病可通过三种途径传播:性接触,血液传播,母婴传播。在全世界147个国家流行,对人类健康和社会发展造成极大的负面影响。艾滋病的疫情估计结果显示,截止到2007年我国现有HIV感染者和艾滋病患者(PLWHA)人数共约70万,2007年新发现的HIV感染者约5.0万,艾滋病相关的死亡人数约2.0万[1];2009年现有HIV感染者及艾滋病患者已增至74万,2009年新发现的HIV感染者约4.8万,艾滋病相关的死亡人数约2.6万[2];2011年我国的PLWHA将达到78万[3],疫情预测结果显示,未来5年时间疫情将会出现快速的增长,截止到2015年PLWHA将达到120万[4]。

基于利匹韦林的抗病毒方案在接受美沙酮维持用药HIV感染患者中的应用效果

目的观察基于利匹韦林的抗病毒方案在接受美沙酮维持用药艾滋病病毒(HIV)感染患者中的应用效果。方法选取2015年10月-2018年1月红河州传染病医院和红河州建水县人民医院门诊收治的美沙酮维持服药中HIV感染患者70例为研究对象,对其予以基于利匹韦林的抗病毒治疗方案。观察患者的治疗依从性,临床治疗效果,治疗前及治疗后(6、12、24、36个月)的CD_(4)^(+)T淋巴细胞水平、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)变化情况、生活质量评分变化情况、血浆病毒载量水平及临床症状积分的变化情况。结果 70例患者中,治疗总依从性为97.14%,美沙酮服用量均未增加,达到完全病毒学抑制60例、部分病毒学抑制6例,治疗有效率为94.29%。与治疗前比较,治疗后6、12、24、36个月患者的CD_(4)^(+)T淋巴细胞水平明显提升、临床症状积分和PSQI评分明显降低、生活质量评分明显升高,差异均有统计学意义(P <0.01)。结论基于利匹韦林的抗病毒治疗方案在服用美沙酮患者中具有良好的临床效果,不仅可有效提升CD4+T淋巴细胞水平、生活质量评分、治疗总依从性与治疗有效率,同时还能够降低PSQI评分,且不良反应发生率低。

美沙酮维持治疗吸毒人员感染人类免疫缺陷病毒调查研究

目的调查美沙酮维持治疗吸毒人员感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的状况,并分析导致吸毒人员感染HIV的高危因素。方法选择2009年5月至2012年5月来宾市美沙酮维持治疗门诊收治的230例接受美沙酮维持治疗的药物依赖者为研究对象,通过问卷调查、采集血样检测HIV抗体等方式收集相关数据,并进行统计学分析。结果 HIV抗体阳性27例,感染率为11.74%,共用注射器者32例,有输血、血制品史4例,有不良性接触史20例。共用注射器与非共用注射器HIV感染率比较差异有统计学意义(χ2=136.570,P=0.000);有、无输血液、血制品史HIV感染率比较差异无统计学意义(χ2=0.517,P=0.472);有、无不良性接触史HIV感染率比较差异有统计学意义(χ2=9.112,P=0.002)。结论共用注射器静脉吸毒及不良性接触是吸毒人群感染HIV的高危因素,采取必要的手段阻断此途径是防止HIV在人群中传播的重要措施。

新报告 艾滋病病毒感染者九成经性传播

国家卫生计生委8月29日举行在线访谈，中国疾控中心性艾中心主任、研究员吴尊友在访谈中表示，截至6月底，我国新报告的艾滋病病毒感染者中90％是通过性途径传播的，其中异性传播占70％、同性传播占20％，仅9％通过吸毒传播。目前，经性传播感染艾滋病仍是最大的威胁。吴尊友介绍，截至目前，已有约23万人接受了抗病毒治疗。以美沙酮维持治疗为例，仅这一措施就使吸毒人群患艾滋病人数从2003年新报告人数的50％以上，降到目前的不到10％。近几年，我国将新发生艾滋病病毒感染人数控制在4．8～5万。“十二五”期间，我国计划将艾滋病新发感染人数减少25％，艾滋病病死率减少30％。

为什么吸毒的人容易感染艾滋病病毒?

康医生： 我一个朋友的孩子吸毒两年多,最近因发热不退、身上长有皮疹去疾控部门检查,被诊断患了艾滋病。请问是不是吸毒的人容易感染艾滋病病毒？

美沙酮维持治疗 吸毒人群的新选择

美沙酮社区药物维持治疗是针对海洛因等阿片类物质成瘾者采取的一种替代治疗方法。它是用合法、方便、安全、有效的药物——美沙酮来替代海洛因等阿片类物质，通过长期、持续地治疗，减少病人对阿片类物质的滥用，降低共用注射针具吸毒的艾滋病病毒感染高危行为，恢复其个人功能、家庭功能和社会功能。美沙酮是管制麻醉药品，在社区药物维持治疗门诊作为治疗药品供病人长期使用，

美沙酮维持治疗效果及在我国进展情况

自1981年全球发现第一例艾滋病患者以来，截至2011年底，全球共有艾滋病感染者3400万人，仅2011年新增艾滋病感染者为250万，死亡170万。艾滋病已成为当今全球面临的重大公共卫生问题之一。截至2011年底，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人为44．5万例，2011年报告的新发艾滋病病毒感染者数为39183例。已有的研究提示，HIV经注射吸毒传播占48．6％；静脉注射吸毒者（injectionDrugUser，IDU）的增加和共用注射器吸毒又是近年来我国吸毒人群HIV流行的主要原因。

美沙酮维持治疗门诊受治者艾滋病病毒与丙型肝炎病毒共感染相关因素及交互作用分析

目的 了解美沙酮维持治疗（MMT）门诊受治者HIV/HCV共感染情况，探讨HIV/HCV共感染的相关因素及交互作用。方法 2014年9－11月从广西壮族自治区2所MMT门诊招募MMT受治者750人，进行面对面问卷调查及查阅病例资料，收集一般人口学特征、HIV和HCV感染情况、既往吸毒史、吗啡尿检、高危性行为、共用针具、脱失等信息。采用EpiData 3.1软件和SAS 9.2软件进行数据录入和统计学分析，采用χ2检验单因素分析、logistic回归多因素分析和交互作用，分析HIV/HCV共感染的相关因素。结果 共调查MMT受治者691人，HIV/HCV共感染率为18.31%（127/691），共用针具者和MMT有脱失者的HIV/HCV共感染率分别为35.84%（81/226）和19.88%（64/322），均高于非共用针具者（9.89%，46/465）和MMT无脱失者（17.07%，63/369）。控制混杂因素后，共用针具者HIV/HCV共感染的风险是非共用针具者的4.50倍（95% CI：2.72-7.43），治疗期间有脱失者HIV/HCV共感染的风险较大（OR=1.71，95% CI：1.04-2.80）。共用针具和脱失存在相加交互作用（RERI=4.21，AP=0.44，SI=1.95），未发现相乘交互作用。结论 MMT受治者存在共用针具和脱失行为，均与HIV/HCV共感染具有明显的相关性，应加强健康教育、心理辅导等措施，减少共用针具和脱失行为。

以毒攻毒，防艾新策略——美沙酮计划

毒品问题是困扰各国的社会难题之一，根本的解决之道当然是彻底清除毒品生产和贸易。但是，即使最终能够达到这一目标，所需时日也还相当漫长。对已经发生药物依赖的人来说，如何有效杜绝因共用注射器引起的艾滋病病毒感染就成为必须加以解决的问题。目前，通常的对策是对成瘾者进行强制戒毒治疗。

凤凰计划及星火行动-在吸毒群体中推行防治艾滋病教育

香港现时因静脉注射毒品而感染艾滋病病毒人数仍维持在低水平,但邻近地区吸毒者的感染率显著上升。香港戒毒会自2000年起推行“凤凰计划”,招募成功戒毒人士为义工,向街头吸毒者宣传预防艾滋病讯息。2006年再推行“星火行动”计划,为感染了艾滋病病毒的美沙酮服药人士提供服务,减少他们进一步传播病毒的机会。本文回顾滥用药物和艾滋病的关系和香港艾滋病病毒感染情况,介绍上述两项计划的成立背景、目标、内容和运作情况。

星火行动-为感染艾滋病病毒的美沙酮维持治疗病人提供服务

香港卫生署自2004年推行美沙酮诊所艾滋病病毒抗体(尿液)普及测试,识别感染艾滋病病毒的美沙酮维持治疗人士,及早为他们提供治疗和预防病毒进一步传播。自计划推行至今,香港戒毒会协助卫生署处理了其中46宗感染个案,并于2006年4月获艾滋病信托基金拨款推行星火行动计划,加强对感染艾滋病病毒的美沙酮维持治疗人士的支持。本文回顾星火行动计划接触过的艾滋病感染病毒人士的人口学特征、并简述他们面对阳性测试结果的反应和平复心情的过程。

全球艾滋病防治成功经验及我国防治基本策略探讨

艾滋病流行规律及世界各国防治经验表明，预防和控制文滋病是一项刻不容缓、复杂而长期的艰巨任务，需要全社会参与，实施综合治理。为提高各级政府和有关部门的认识和责任心，增强全社会抵御艾滋病的能力，减轻艾滋病给人民健康和社会与经济发展带来的危害，本文在总结国...

《艾滋病政策与伦理》一书出版

中国社会科学院应用伦理研究中心王延光研究员的专著《艾滋病政策与伦理》，于今年3月由社会科学文献出版社出版。该书在考察了艾滋病和艾滋病病毒感染在中国流行的现状和特点后，着重讨论了宽容、自主、有利和关怀原则，对它们进行了伦理学辩护，并应用改进的伦理学框架提出了中国艾滋病预防的宽容策略。然后，应用改进的伦理学原则框架探讨了医学专业人员、公众和决策者对艾滋病、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应有的认识和态度，阐述了支持性环境的建立，分享权利和分担责任的重要性。应用改进的伦理学原则，本书讨论了如何在青少年中进行艾滋病教育，对依赖中华文明传统文化教育青少年的观点提出了异议，指出了安全套（避孕套）发放的意义。本书还探讨了在预防艾滋病中对同性恋人群应有的认识、态度和男男性接触者与艾滋病预防；对静脉吸毒人群应有的认识、态度和政策，介绍了美沙酮维持治疗及伦理；以及对买卖淫人群应有的认识、态度和政策。本书的阅读人群：艾滋病研究领域的学者、师生、医生，疾控中心的政府官员及决策者，HIV携带者等。

云南省美沙酮维持治疗门诊HIV阳性服药人员阴性配偶的高危行为及新发感染情况

目的了解云南省美沙酮门诊中,阳性服药人员阴性配偶的高危行为及其艾滋病病毒(HIV)抗体阳转情况,为开展后续的配偶间干预服务提供参考。方法在部分美沙酮门诊HIV抗体阳性服药人员的阴性配偶中,开展5次横断面调查,收集人口学特征、高危行为信息和HIV阳转原因,并抽血检测HIV抗体。使用Epidata 3.1建立数据库,使用SPSS 17.0进行数据分析。结果 5次横断面调查分别招募107名、101名、119名、136名和85名对象。各次调查中研究对象的艾滋病知识知晓率均在90%以上,最近1次性行为安全套的使用率有显著性提高(P<0.001)。检出HIV抗体阳转男性和女性各1例,分别因共用针具和配偶间性行为没有使用安全套而感染。HIV发病密度为1.12/100人年,男、女性发病密度分别为4.17/100人年和0.65/100人年。结论共用针具以及不安全的性行为,是阳性美沙酮维持治疗人员阴性配偶发生HIV抗体阳转的主要危险因素,未来的干预中要采取相应的措施。

云南省德宏州美沙酮维持治疗者HIV新发感染率研究

目的了解云南省德宏州美沙酮维持治疗（MMT）就诊者中HIV新发感染率及其危险因素。方法将德宏州2005年6月至2011年6月间所有入组MMT且HIV检测阴性的海洛因成瘾者作为研究对象纳入队列观察其HIV阳转情况，计算HIV新发感染率并运用Cox比例风险回归模型分析其影响因素。结果共有3154名对象符合队列纳入标准，截至2011年6月，共有1023人（32．4％）入组MMT后从未接受过HIV随访检测，属于“失访”；另有2131人（67．6％）接受过至少一次HIV随访检测，累计随访观察4615．86人年，期间22人发生HIV抗体阳转，HIV新发感染率为0．48／100人年。无业、无婚史、自认人组前有注射毒品史者以及人组时HCV检测阳性者的HIV新发感染率较高，随访期间尿检结果均为阴性者中无一例HIV新发感染。运用Cox比例风险模型多因素分析显示，在控制混杂因素的影响后，入组前无注射毒品史者的HIV感染风险显著低于入组前有注射毒品史者（HR=0．29，95％CI：0．11-0．76）。结论德宏州MMT在减少HIV经吸毒途径传播中初显成效，需重点关注入组MMT前有静脉注射毒品行为以及治疗期间偷吸海洛因的MMT就诊者中HIV新发感染，加强随访和HIV检测力度。

我国社区美沙酮维持治疗吸毒人员HIV新发感染研究

目的分析我国参加社区美沙酮维持治疗吸毒人员艾滋病病毒(HIV)新发感染情况,探讨与感染相关的因素。方法建立2004年3月-2010年12月期间参加治疗的吸毒成瘾人员队列,对参加治疗时HIV抗体阴性者每6个月进行HIV随访检测,计算HIV新发感染率,采用单因素分析和Cox比例风险回归模型,对与新发感染有关的因素进行预测分析。结果累计随访检测治疗人员101 821人,发现596例新发感染,HIV新发感染率0.35/100人年(95%CI:0.32～0.38/100人年)。少数民族治疗人员新发感染率较高(最高3.21/100人年),文化程度低者新发感染率较高(小学及以下0.58/100人年)。不同地区新发感染率不同,最高省份为1.83/100人年。62.1%的感染发生在治疗最初的1年中。Cox比例风险回归显示,女性(HR=1.290,95%CI:1.058～1.574,P=0.012)、少数民族(HR=2.861,95%CI:2.363～3.463,P<0.000 1)、小学及以下文化程度(HR=1.765,95%CI:1.465～2.12 7,P<0.000 1)、注射吸毒(HR=3.302,95%CI:2.504～4.354,P<0.000 1)、共用注射器(HR=1.943,95%CI:1.622～2.326,P<0.000 1)会增加治疗期间HIV感染的风险,参加治疗时年龄较大者感染风险较低(每增加1岁HR=0.980,95%CI:0.968～0.992)。结论我国参加MMT吸毒人员HIV新发感染率的民族和地区差异大,主要发生在参加治疗的前几个月,女性、少数民族、低文化程度、曾注射吸毒和共用注射器会增加治疗期间HIV感染的风险,参加治疗时年龄较大者感染风险较小。具有这些特征的吸毒人员在入组治疗时,要给予特别关注,并开展针对性的干预。

广东省美沙酮维持治疗人员入组时HIV感染状况及危险因素分析

目的了解广东省美沙酮维持治疗（MMT）人员入组时艾滋病病毒（HIV）感染状况及其危险因素。方法以2006—2015年在广东省63个美沙酮维持治疗门诊新入组治疗人员为研究对象,入组治疗时开展基线问卷调查并采血检测HIV抗体,采用Logistic回归模型分析相关危险因素。结果截至2015年底,共入组MMT 33 910人,其中90.85%接受HIV检测,5.73%为HIV抗体阳性者,感染率从2006年的10.49%下降到2015年的5.66%。多因素Logistic回归分析发现：女性[比值比（OR）=1.82]、≥30岁（OR=1.44）、小学及以下文化水平（OR=1.47）、非在婚状况（OR=1.60）、曾注射吸毒（OR=3.47）以及曾共用针具（OR=6.53）者HIV感染率高,此外吸毒时间越长感染风险越高。结论 2006—2015年间广东省参加MMT人员入组时HIV感染率呈下降的趋势,在MMT中应综合考虑服药人员的特征、尿吗啡检测结果等因素,有针对性地进行强化的咨询和教育,以降低其HIV高危行为发生率。

广州市荔湾区美沙酮维持治疗者HIV、HCV和梅毒感染状况的调查研究

目的分析广州市荔湾区接受美沙酮维持治疗者HIV、HCV和梅毒感染状况,为采取针对性干预措施提供依据。方法收集广州市荔湾区2012年-2013年接受美沙酮维持治疗的282名吸毒者的资料,对照他们的HIV、HCV和梅毒感染状况,分析他们的人群特征以及感染差异。结果广州市荔湾区美沙酮维持治疗者中HIV感染率为4.3%、HCV感染率为95.1%、梅毒感染率为7.1%。注射吸毒者和有注射吸毒史者HCV感染率明显高于口吸或烫吸者和无注射吸毒史者;女性的HIV和梅毒感染率明显高于男性;服务业人群梅毒感染率明显高于其他职业人群。结论广州市荔湾区吸毒人群HIV、HCV和梅毒感染率较高,注射吸毒和不安全性行为是感染的主要因素,对该人群应加强HIV、HCV和梅毒筛查检测,积极开展健康教育和行为干预。