基于“透热转气”理论辨治新型冠状病毒感染重症

新型冠状病毒感染重症可出现炎症风暴、免疫风暴,影像学检查可见“白肺”病理征象,经尸体解剖可见肺部蓄积较多痰液、瘀血。据此可知,热毒、痰浊、瘀血等邪气互结、阻塞气道为新型冠状病毒感染重症的主要病理机制,故而清除肺内热、毒、痰、瘀等浊邪为治疗本病的关键。基于温病学“透热转气”理论,阐释运用透湿热、透毒热、透瘀热、透滞热等透热转气法治疗新型冠状病毒感染重症的机制,为临床进一步推广应用透热转气法治疗新型冠状病毒感染重症提供依据。

大剂量、常规剂量糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染重症临床对比观察

目的对比观察大剂量、常规剂量糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染重症的临床效果。方法新型冠状病毒感染重症患者48例,在接受标准治疗的同时,27例患者应用地塞米松5.0~7.5 mg(或同当量的其他激素)治疗,记为对照组;21例患者应用地塞米松10~15 mg(或同当量的其他激素)治疗,记为观察组。观察并比较两组患者应用地塞米松治疗前及治疗3天后的炎症指标(CRP、IL-6及铁蛋白)、体温恢复为正常所需要的总天数、住院总天数、28天全因死亡率、住院期间合并真菌感染率。结果与治疗前相比,观察组患者治疗3天后血清CRP、IL-6水平均降低,且观察组治疗3天后血清CRP、IL-6水平均低于对照组(P均<0.05)。观察组患者体温恢复为正常所需要的总天数为(2.00±0.46)d,对照组为(4.48±1.04)d,两组相比,P<0.05。两组患者住院总天数、28天全因死亡率、住院期间合并真菌感染率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与常规剂量糖皮质激素治疗相比,接受大剂量糖皮质激素治疗的新冠病毒感染重症患者炎症指标更低,体温恢复正常所需时间缩短,且不增加住院总天数、28天全因死亡率、住院期间合并真菌感染率。

感染重症病房护理人员专科培训效果探讨

[目的]探讨感染重症病房护理人员专科培训后的效果。[方法]随机抽取感染重症病房住院病人128例,比较护理人员专科培训前后病人住院时间、院内感染发生率、满意度及焦虑评分;对护理人员专科培训前后的理论、操作考核成绩及职业暴露高危行为进行比较。[结果]护理人员专科培训后病人住院时间、院内感染及焦虑评分均低于培训前,满意度高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);护理人员培训后理论、操作考核成绩高于培训前,职业暴露高危行为少于培训前。[结论]专科培训对提高感染重症护理水平及治疗效果有积极作用。

亚低温治疗肠道病毒71型感染重症的护理与疗效评估

目的:探讨亚低温治疗EV71感染重症的临床疗效及护理措施。方法:收治肠道病毒71型感染重症患儿60例,随机分为亚低温治疗组和常规治疗组各30例进行临床研究;常规治疗组遵循卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》、《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》规定的常规方案,亚低温治疗组在常规治疗的基础上同时联合亚低温治疗仪并配合有效护理措施。结果:亚低温治疗组在心率、血压方面与治疗前及常规治疗组相比有明显统计学差别(P<0.05),在呼吸节律、频率方面与亚低温治疗前及常规治疗组相比无统计学意义。两组的最终预后进行统计结果具有显著差异(P<0.05),其中亚低温治疗组进展到3期3例,4期1例,平均住院时间7±1.5天;常规治疗组进展到3期10例,4期7例,死亡2例;平均住院时间10±4.8天。结论:采用亚低温治疗仪配合良好的护理措施,针对EV71感染合并中枢神经系统损害者进行治疗,可以部分阻止病程进展,减少并发症,降低死亡率。

护理人员专科培训对感染重症负压病房患者临床效果探讨

目的 探讨感染重症负压病房护理人员专科培训的综合效果.方法 选取2013年1月～9月在感染重症负压病房住院的患者及护理人员作为研究对象,观察专科培训前后4个月的院内感染发生率、并发症发生率、患者配合度、住院时间及住院费用,并进行比较.结果 专科培训后两组并发症发生率、院内感染率低于对照组,有显著性差异（P＜0.05）,住院时间明显缩短（P＜0.05）;配合度明显增加（P＜0.05）.结论 对感染重症负压病房护理人员进行专科培训,可以减少患者的住院时间、院内感染率,提高患者满意度,保证患者的治疗效果,具有深远的意义.

降阶梯治疗在获得性下呼吸道感染重症患者中的效果分析

选取2009年4月～2012年4月我院ICU重症获得性下呼吸道感染患者62例,随机分为降阶梯治疗的治疗组和传统治疗的对照组,治疗组以亚胺培南/西司他丁+去甲万古霉素为治疗方案,对照组以头孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星,比较两组患者的疗效和感染控制所需时间。结果治疗组有效率为88.5%,对照组为73.1%,治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组感染控制时间为7.5±2.1d;对照组为12.1±3.8d,治疗组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。降阶梯治疗对ICU重症获得性下呼吸道感染对疗效较好。

血清降钙素原联合肝素结合蛋白用于非感染重症监护室患者医院感染预测的价值

目的:分析血清降钙素原与肝素结合蛋白用于非感染重症监护室患者医院感染预测的价值。方法:以2015年2月-2016年7月在重症监护室接受治疗的非感染性患者97例作为本次的研究对象,根据是否在院内发生感染分为医院感染组(A组)和非医院感染组(B组)。在患者入院后不同时间点采集血样,分析其中HBP、PCT水平,采用ROC曲线分析诊断价值。结果:A组侵入性操作率显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组血清CRP、PCT、HBP和WBC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清降钙素原联合肝素结合蛋白预测医院感染的灵敏度、特异性和准确度分别为0.774 2、0.924 2和0.876 3,均高于单独采用HBP或PCT预测医院感染。结论:血清降钙素原与肝素结合蛋白可较为准确、灵敏地预测非感染重症监护室患者医院感染,具有较高的临床应用价值。

万古霉素在重症感染中的治疗药物监测现状及前景

万古霉素被誉为治疗革兰阳性菌感染的最后一道防线,也是推荐的一线用药。因其治疗窗窄,重症患者需监测药物浓度以指导临床安全用药。传统上基于万古霉素谷浓度的治疗药物监测已被临床广泛接受。2009年美国传染病学会(IDSA)指南建议,对于重症患者目标谷浓度为15~20 mg/L。近十余年国内外学者对于该治疗浓度的安全性及有效性评价不一。2020年更新指南提出,肾损伤风险最小、最准确且最佳的给药方法是通过曲线下面积(AUC)指导给药剂量和监测,提倡个体化目标AUC/最低抑菌浓度(MIC)比值为400~600 mg/(h·L)。由此可见目前就万古霉素临床监测指标存在争议。因此,本文就万古霉素治疗重症感染过程中进行治疗浓度监测的手段及策略进行综述,对指导临床合理用药具有重要意义,有助于临床医师制定个体化给药方案,最大程度减少或避免药物毒性。

重症感染患者亚胺培南检测方法的建立及临床应用

目的建立适用于检测重症感染患者亚胺培南血药浓度的二维液相色谱法,并应用于临床。方法基于全自动二维液相色谱仪建立亚胺培南血药浓度检测方法,以一维色谱柱Aston SNCB(50 mm×4.6 mm,5μm)萃取分离目标物,再经二维色谱柱Aston SCB(250 mm×4.6 mm,5μm)进一步分离测定。一维流动相为亚胺培南-1D移动相[乙腈-甲醇-水(15∶10∶75,V/V/V)],流速为1.0 mL/min;二维流动相为72%OPI-1有机移动相(色谱级甲醇)-20%BPI-1碱性移动相[水(含20.0 mmol/L的磷酸铵,用三乙胺调pH至7.2)]-8%API-1酸性移动相[水(含20.0 mmol/L的磷酸铵,用磷酸调pH至3.0)],流速为1.0 mL/min;柱温为40℃,紫外检测波长为310 nm,进样量为100μL。洗脱程序:0~3.40 min,一维色谱柱(亚胺培南-1D移动相);3.40~11.00 min,二维色谱柱(72%OPI-1有机移动相-20%BPI-1碱性移动相-8%API-1酸性移动相)。结果亚胺培南检测质量浓度的线性范围为0.171~18.570μg/mL(R^(2)=0.9999),定量下限为0.171μg/mL;回收率在93.47%~106.16%(n=5),日内和日间精密度的RSD均低于15%(n=5)。51例患者的亚胺培南谷浓度为0~19.57μg/mL。结论所建立的方法前处理简单、快捷,进样量大,可用于重症感染患者亚胺培南血药浓度的检测。

阶段性目标护理干预对在老年重症肺部感染患者中的应用价值

目的 探讨阶段性目标护理干预对在老年重症肺部感染患者中的应用价值。方法 选取2021年4月至2023年4月在本院呼吸内科和重症医学科收治的老年重症肺部感染患者86例,前瞻性研究将病例随机分为对照组、观察组,各组均43例。对照组予以常规护理,观察组阶段性目标护理干预,统计两组患者血气指标、心理状态、治疗有效率、临床症状缓解时间。结果 护理前,两组血气指标比较差异不显著(P>0.05),护理后,观察组血气指标Sa O2、Pa O2高于对照组(P<0.05),Pa CO2低于对照组(P<0.05),护理前,两组心理状态比较差异不显著(P>0.05),护理后,观察组SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05),观察组治疗有效率97.67%优于对照组(P<0.05),观察组临床症状缓解时间均短于对照组(P<0.05)。结论 阶段性目标护理干预可以有效改善患者的血气指标,减轻心理状态,提高治疗有效率,缩短临床症状缓解时间。

1例老年重症新冠病毒感染恢复期患者合并难愈合创面的护理

总结1例老年重症新型冠状病毒感染恢复期患者合并难愈合创面的护理经验。护理要点包括组织多学科会诊,基于TIME-H原则制定创面护理方案;成立多学科康复小组,实施个体化运动处方;肠内肠外营养相结合,给予营养支持;多重耐药菌消毒隔离护理,预防交叉感染;心理护理与人文关怀结合,缓解患者情绪。经治疗和护理,患者创面愈合良好,于214 d后出院,回归家庭。

淋巴细胞与单核细胞比值、C反应蛋白与前白蛋白比值检测对甲型流感病毒重症感染婴幼儿的临床价值

目的 探讨淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、C反应蛋白与前白蛋白比值(CRP/PA)预测甲型流感病毒重症感染婴幼儿的临床价值。方法 选取2019年1月至2022年12月泰安市妇幼保健院儿内科住院的婴幼儿甲型流感病毒感染重症组(192例)、轻症组(187例)及健康对照者(393例),检测其血常规、CRP及PA水平,计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、LMR、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、系统免疫炎症指数(SII)、CRP/PA。采用受试者工作特征(ROC)曲线和Logistic回归分析LMR、CRP/PA对甲型流感病毒重症感染的诊断及预测价值。结果 与对照组和轻症组比较,重症组NLM、PLR、SII、CRP/PA均显著升高,LMR显著降低(分别为1.09、88.07、310.75、0.05和3.90,P<0.05)。与对照组相比,轻症组CRP/PA显著升高,LMR显著降低(分别为0.04和6.31,P<0.05)。ROC曲线显示,诊断重症感染时,CRP/PA的特异度最高,为96.1%,LMR、CRP/PA联合检测的灵敏度、ROC曲线下面积(AUC)均优于单项检测(分别为88.5%、0.941)。LMR、CRP/PA联合检测对轻症与重症感染鉴别诊断的灵敏度、特异度和AUC均优于单项检测(分别为76.4%、60.2%、0.707)。校正年龄、性别及NLM、PLR、SII后,CRP/PA的升高与LMR的降低与甲型流感病毒感染独立相关,并区分轻症和重症。结论 甲型流感病毒感染患儿CRP/PA升高与LMR降低,还有助于区分轻症和重症,可为预测感染严重程度的指标,LMR、CRP/PA联合分析对轻重症感染的鉴别诊断具有重要价值。

CRRT治疗重症肺部感染相关脓毒症患者预后的影响因素及预测模型

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗重症肺部感染(SPI)相关脓毒症预后的影响因素,并构建神经网络预测(ANN)模型。方法:选取2020年3月—2022年10月柳州市柳铁中心医院收治的150例SPI合并脓毒症且行CRTT的患者进行研究,按照患者治疗30d内是否死亡将其分为研究组(死亡)和对照组(存活)。收集患者相关临床资料并分析其死亡影响因素,以此建立ANN模型。结果:150例SPI合并脓毒症且行CRTT的患者中,30d内死亡56例(37.33%),30d内存活94例(62.67%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、脓毒性休克、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分高、多器官功能障碍评分(MODS)高、多器官衰竭、机械通气、内毒素(ET)水平高、降钙素原(PCT)水平高、血乳酸(Lac)水平高是CRRT治疗SPI并脓毒症患者死亡的危险因素,白蛋白(Alb)水平高是保护因素(P<0.05)。基于上述因素建立的ANN模型,AUC为0.975。对模型进行验证得到的AUC为0.962。结论:年龄、脓毒性休克、APACHEⅡ评分、MODS评分、器官衰竭数目、机械通气、Ala、ET、PCT、Lac水平是CRRT治疗SPI相关脓毒症患者死亡的影响因素,在此基础上建立的ANN模型预测效能良好,可有效阻断病情发展、降低预后不良发生率。

头孢噻肟舒巴坦钠治疗急性重症肺部感染疗效观察

目的:探讨头孢噻肟舒巴坦钠治疗急性重症肺部感染(ASPI)的疗效及其对肺功能指标、炎性状态的影响。方法:将2022年1月⁃2023年1月广东省人民医院急诊科收治的ASPI患者86例随机均分为研究组和对照组各43例,分别给予头孢噻肟舒巴坦钠和头孢哌酮舒巴坦钠治疗。比较两组疗效及治疗前后肺功能、炎症因子、氧化应激反应指标和不良反应。结果:研究组总有效率明显高于对照组(95.35%vs 74.42%,P<0.05)。治疗后研究组FEV1/FVC%(58.86±5.65)%、FVC(3.54±0.58)L及FEV1%(65.72±7.16)%均明显高于对照组的(53.14±5.07)%、(2.86±0.52)L及(58.18±6.69)%,P均<0.05。治疗后研究组TNF⁃α(9.65±1.42)pg/mL、hs⁃CRP(8.16±1.18)mg/L及IL⁃8(10.78±2.02)pg/mL均明显低于对照组的(14.59±1.65)pg/mL、(14.52±1.75)mg/L及(16.64±2.65)pg/mL,P均<0.05。治疗后研究组SOD(116.27±11.73)U/ml及GSH⁃Px(144.75±17.14)U/ml均明显高于对照组的(92.34±10.05)U/ml及GSH⁃Px(129.23±14.58)U/ml,而MDA(4.12±0.83)mmol/L则明显低于对照组的(5.38±1.17)mmol/L,P均<0.05。研究组不良反应发生率明显低于对照组(13.95%vs 32.56%,P<0.05)。结论:头孢噻肟舒巴坦钠治疗ASPI较头孢哌酮舒巴坦钠可更有效改善肺功能,明显缓解机体炎症及应激反应状态,更安全有效。

应用替加环素治疗重症感染患者DILI发生及其影响因素分析

目的分析应用替加环素治疗重症感染患者发生药物性肝损伤(DILI)的临床特点,并探讨影响DILI发生的因素。方法2022年1~12月我院重症监护病房收治的重症感染患者74例,分别给予替加环素50 mg(n=27)或100 mg(n=47),加入0.9%氯化钠溶液250毫升中静脉滴注,2次/d,治疗5~14 d。应用多因素Logistic回归分析影响DILI发生的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断效能。结果在治疗后,本组患者发生DILI者36例(48.6%);DILI组合并糖尿病、高血压、恶性肿瘤占比分别为50.0%、47.2%、33.3%,均显著高于未发生DILI组(18.4%、23.7%、13.2%,P<0.05);DILI组替加环素血药浓度的曲线下面积(AUC_(0-24h))为(17.6±6.6)mg·h·L^(-1),显著高于非DILI组【(14.0±7.3)mg·h·L^(-1),P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,合并糖尿病【OR:4.253(95%CI:1.224~14.773)】,合并恶性肿瘤【OR:4.818(95%CI:1.300~17.856)】和AUC_(0-24h)【OR:1.106(95%CI:1.022~1.197)】是重症感染患者应用替加环素出现DILI的独立危险因素(P<0.05);ROC分析发现,以替加环素AUC_(0-24h)=14.78 mg·h·L^(-1)为截断点,其预测DILI发生的敏感性和特异性分别为66.7%和65.8%。结论熟悉重症感染患者应用替加环素出现DILI的常见危险因素有助于早期做好防治工作,监测血药浓度,采取个体化的药物治疗方案,或可降低DILI发生率。

临床药师参与重症监护室重症感染患者抗感染治疗效果研究

目的探讨临床药师参与重症监护室(ICU)重症感染患者抗感染治疗的效果。方法通过医院信息系统回顾性收集2023年1—6月济南市第四人民医院ICU收治的重症感染患者,其中临床药师全程参与抗感染治疗的患者为干预组,临床药师未参与治疗的患者为对照组,2组患者均按照临床诊断给予常规治疗。比较2组患者的治愈率、不良反应发生率、抗菌药物费用、抗菌药物费用占比、病原学送检率、抗菌药物应用疗程和患者平均住院日等指标。结果共纳入147例患者,其中干预组66例,对照组81例。干预组患者治愈率为65.15%,显著高于对照组的46.91%(P<0.05);干预组不良反应发生率(7.58%)显著低于对照组(19.75%)(P<0.05)。干预组喹诺酮类药物和替加环素的使用率显著降低,抗菌药物费用、抗菌药物费用占比、患者病原学送检率等指标均明显优于对照组(P<0.05)。2组抗菌药物应用疗程、平均住院日差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床药师全程参与ICU重症感染患者的抗感染治疗,有助于提高患者的临床治愈率和用药安全性,减轻患者医疗负担。

美罗培南联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的效果观察

目的 探讨给予重症肺部感染患者美罗培南与纤维支气管镜肺泡灌洗的临床效果,为临床提供参考。方法 选取2023年1月至12月在贵港市人民医院接受治疗的100例重症肺部感染患者的临床资料,进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为对照组(50例,给予美罗培南)和观察组(50例,给予美罗培南联合纤维支气管镜肺泡灌洗)。比较两组患者临床疗效、临床指标、肺功能相关指标水平、炎症因子水平和不良反应发生情况。结果 与对照组患者比较,观察组整体疗效更优,总有效率更高(均P<0.05)。观察组患者发热改善时间、咳嗽改善时间和肺啰音改善时间均短于对照组,痰培养转阴率高于对照组(均P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))和FEV_(1)/FVC水平均升高,且观察组均更高(均P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后降钙素原(PCT)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均下降,白细胞介素(IL)-10水平均上升,且观察组改善情况优于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较提示无差异(P>0.05)。结论 以纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染患者的效果优越,不仅可改善患者症状、体征,还可提高肺功能与痰培养转阴率,减轻炎症反应,安全性理想。

脾多肽联合乙酰半胱氨酸对重症肺部感染老年患者的治疗效果分析

目的 探讨脾多肽联合乙酰半胱氨酸对重症肺部感染老年患者的治疗效果。方法 选择2021年1月至2023年12月睢县人民医院接诊的重症肺部感染老年患者86人作为研究对象,依据随机数字表分为对照组(n=43)、观察组(n=43)。两组均接受常规治疗,对照组在此基础上采用乙酰半胱氨酸雾化吸入,观察组采用乙酰半胱氨酸雾化吸入联合脾多肽注射液滴注治疗。对比两组治疗前、后的相关临床指标:肺功能指标(动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数)、呼吸动力参数(气道阻力,峰值吸气压力,平均气道压力)、血清应激指标(血清游离皮质醇,促肾上腺皮质激素)。对比两组的症状持续时间、机械通气时间、治疗效果以及严重不良反应情况。结果 治疗后,观察组动脉血氧分压、氧合指数、峰值吸气压力高于对照组,观察组动脉血二氧化碳分压、气道阻力、平均气道压力、血清游离皮质醇、促肾上腺皮质激素低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组发热、咳嗽、呼吸急促的持续时间、机械通气的时间短于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗效果分级优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。两组均未产生严重不良反应。结论 针对重症肺部感染老年患者,在常规治疗措施的基础上,联合使用脾多肽静脉滴注及乙酰半胱氨酸雾化吸入,可以有效改善患者的治疗效果以及多个维度的临床指标,缩短患者的临床症状维持时间长度及使用机械通气时间,具有良好的安全性。

粪类圆线虫与肺炎克雷伯杆菌致重症感染一例

患者,男,82岁,因“四肢皮疹,伴双下肢肿胀1周”于2021年5月24日入住我院。患者1周前无明显诱因出现四肢暗红色皮疹,伴瘙痒,伴双下肢肿胀,纳差、乏力,轻微咳嗽,无其他不适,遂来我院就诊。自起病以来,患者精神、食欲差,大便干,尿量少。

血清胆碱酯酶、肝素结合蛋白和微小RNA-127检测对重症肺部感染预后的预测价值

目的:探讨血清胆碱酯酶(S-ChE)、肝素结合蛋白(HBP)和微小RNA-127(miR-127)水平检测对重症肺部感染患者预后的预测价值。方法:选择重症肺部感染患者112例为观察组,另选取同期体检健康者100例为正常组,比较两组血清S-ChE、HBP、miR-127水平。根据预后情况将观察组患者分病死组和存活组,比较两组一般资料及血清S-ChE、HBP、miR-127水平。分析预后影响因素,以及血清S-ChE、HBP、miR-127水平对预后的预测价值。结果:正常组血清S-ChE水平高于观察组,HBP、miR-127水平低于观察组(均P<0.05)。本研究中,病死41例(病死组),存活71例(存活组),病死组急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征评分(MODS)及血清HBP、miR-127水平高于存活组,氧合指数及血清S-ChE水平低于存活组(均P<0.05)。低氧合指数、低S-ChE、高HBP、高miR-127、高APACHEⅡ评分、高MODS评分为预后独立危险因素(均P<0.05)。血清S-ChE、HBP、miR-127对预后均有一定的预测价值,三项联合预测价值更高(均P<0.05)。结论:重症肺部感染患者血清S-ChE水平降低,HBP和miR-127水平升高,对预后均有一定的预测价值,且三项联合的预测价值更高。