基于CiteSpace的乙型肝炎病毒相关慢加急肝功能衰竭的可视化分析

目的探讨2011年1月1日至2021年9月30日HBV-ACLF相关文献的研究热点及趋势分析。方法以Web of Science作为分析来源,选取2011年1月1日至2021年9月30日的文献作为研究对象,基于CiteSpace对文献进行重点关键词与主题突现相关知识图谱的绘制与分析。结果纳入409篇SCI文献,文献发表趋势逐年攀升,呈稳定发展态势。研究热点是预后、治疗、死亡率、感染、模型、生存、管理、再激活、治疗、损伤。未来一段时间内预测热点方向围绕HBV-ACLF的预后展开:1)如何改善预后;2)预后模型构建;3)降低死亡率、提高生活质量。结论本次研究从发文量、关键词共现、关键词聚类等方面对WOS来源文献近十年HBV-ACLF领域的研究现状及研究趋势进行了分析,以期能为相关领域工作者提供一些选题思路及研究参考。

清化凉血化瘀方治疗乙型肝炎相关性慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者的临床疗效

目的评估清化凉血化瘀方联合西医综合治疗方案治疗乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者的临床疗效。方法将4个分中心共计74例乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者随机分治疗组和对照组,每组37例。两组均给予基础治疗和对症治疗,治疗组加用清化凉血化瘀方加减治疗,疗程均为8周。观察两组患者在治疗前和治疗1周、2周、4周、6周和8周时的中医证候评分、病死率、实验室指标(ALT、AST、TBil、DBil、ALB和PTA)和MELD评分的变化。结果治疗8周时,治疗组患者的存活率(89.19%)显著高于对照组(70.27%)(P=0.043)。治疗组的TBil和DBil水平下降显著优于对照组,治疗第4周、6周和8周时,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组的MELD评分有统计学差异(P=0.025)。洽疗第2周至第8周,治疗组和对照组的中医证候评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论清化凉血化瘀方联合西医综合治疗可以显著降低乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者的病死率,加速胆红素的消退,改善患者的临床症状。

符合慢加急(亚急)性肝功能衰竭病理特征大鼠模型的构建

目的构建符合人类慢加急(亚急)性肝功能衰竭(ACLF)病理特征的大鼠模型。方法在牛血清白蛋白诱导建立免疫型肝纤维化大鼠基础上,一次性腹腔注射D-氨基半乳糖+脂多糖联合诱导建立大鼠模型,从肝、肠粘膜组织病理学,肠粘膜组织超微结构方面评判,是否成功构建符合人类慢加急(亚急)性肝功能衰竭(ACLF)病理特征的大鼠模型。结果大鼠34 d内间断经皮下多点注射牛血清白蛋白乳化液后,88%产生牛血清抗体,予以尾静脉进一步注射6周后,肝组织病理学证实形成明显肝纤维化表现,再予以一次性腹腔注射LPS100μg/kg+D-Gal 200 mg/kg所构建的大鼠模型,其肝及肠粘膜组织经HE染色病理检测及透射电镜超微结构分析,符合人类慢加急(亚急)性肝功能衰竭(ACLF)病理特征。结论一次性腹腔注射D-氨基半乳糖+脂多糖联合诱导可成功构建成模率高、死亡率低的慢加急(亚急)性肝功能衰竭(ACLF)大鼠模型,值得进一步研究。

中西医结合成功抢救重度慢加急性酒精性肝衰竭患者1例

慢加急性酒精性肝衰竭病情重,病死率极高。本文报告1例凝血酶原活动度（PTA）仅6.5%,血小板（blood platelet,PLT）仅4×10~9/L的危重型慢加急性酒精性肝衰竭同时伴上消化道出血（UDTH）和严重感染的患者,通过以人工肝为主的支持对症治疗联合中药肝康Ⅱ号辨证治疗而治愈。

PDF治疗过程中总胆红素反弹的危险因素分析

目的探讨慢加急性肝功能衰竭患者行血浆透析滤过治疗过程中与总胆红素反弹有关的危险因素。方法回顾性分析2021年1月-2023年1月本院重症医学科收治的79例慢加急性肝功能衰竭(乙型病毒性肝炎)患者的临床资料,所有患者进入ICU后均接受血浆透析滤过(Plasmadiafiltration,PDF)治疗,以患者住院期间总胆红素水平为研究焦点,根据入院后第一次PDF治疗前后24 h总胆红素水平的变化差异,将患者分为未反弹组(总胆红素水平较治疗前下降>20%)与反弹组(总胆红素水平较治疗前升高>20%)。记录并比较两组患者一般资料、SOFA评分、Child-pugh评分、是否合并感染、治疗后各实验室指标平均值、总住院时间、ICU住院时间及6个月生存率的差异。采用Spearman分析各指标与胆红素反弹的相关性。采用Logistic回归分析治疗过程中引起胆红素反弹的相关危险因素。采用试者工作特征曲线(Receiver operator characteristic curve,ROC曲线)评价各危险因素对胆红素反弹的预测价值。结果79例慢加急肝功能衰竭接受PDF治疗的患者中,有28例在第一次接受PDF治疗后总胆红素水平下降>20%,在后续治疗中逐渐下降至正常水平,有51例患者在第一次接受PDF治疗后,有胆红素反弹>20%现象的发生。通过对两组患者的临床资料进行分析发现,两组患者在PDF治疗前是否合并有糖尿病,、肝性脑病、腹水、感染差异具有统计学意义(P<0.05),治疗前SOFA评分、Child-pugh评分具有差异(P<0.05),治疗过程中WBC、PCT、ATⅢ、血氨、总胆红素平均水平的变化和6个月生存情况均具有明显差异(P<0.05)。经过Spearman分析得知,合并糖尿病及ATⅢ水平与胆红素反弹呈负相关(r均<0,P<0.05);合并肝性脑病、腹水、感染以及SOFA评分、Child-pugh评分、WBC、PCT、血氨水平与胆红素反弹呈正相关(r均>0,P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示Child-pugh高评分是胆红素反弹的独立危险因素(OR=10.490,95%CI为2.047~53.753,P=0.005)。ROC曲线分析显示:Child-pugh肝功能评分高低对肝功能衰竭患者PDF治疗后胆红素反弹具有一定预测价值,ROC曲线下面积AUC=0.931,95%CI为0.851~0.976,P<0.0001;当最佳截断值为10.5%时,其敏感度和特异度分别为94.12%和78.57%。结论Child-pugh评分越高,患者肝功能越差,若同时合并感染及多脏器功能不全行PDF治疗后胆红素反弹的风险越高。