基于慢吐气方法选择急性呼吸窘迫综合征模型呼气末正压的可行性

目的探讨慢吐气(prolonged expiration)方法联合呼吸机常规监测选择急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)动物模型比较合适的呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)的可行性。方法通过盐酸吸入的方法建立ARDS动物模型,通过慢吐气方法进行PEEP滴定,采用呼吸机监测的呼出潮气量计算肺复张容积(recruitment volume,Vrec),Vrec最大的PEEP区间即较合适的PEEP区间,同时用分层电阻抗成像技术(electrical impedance tomography,EIT)计算出肺的过多膨胀和萎陷的比例,从而选择出较合适的PEEP区间进行验证。结果应用慢吐气方法计算的Vrec最大的PEEP区间为5~10 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),即较合适的PEEP区间为5~10 cmH_(2)O。EIT通过过度膨胀/萎陷的方法选择的较合适的PEEP水平也在5~10 cm H_(2)O之间,这与慢吐气方法选择的PEEP区间是一致的。且在PEEP为15~20 cmH_(2)O时,应用一定的血管活性药物维持血压,且此时驱动压较大易发生呼吸机相关性肺损伤;在PEEP为小于5 cmH_(2)O时,低于生理性的PEEP,这都不是合适的PEEP水平。结论应用慢吐气方法结合呼吸机常规监测计算肺复张容积选择PEEP的方法具有可行性,选择出较合适的PEEP区间后,结合血流动力学及其他指标,可进一步选择更合适的PEEP水平。

EIT在ARDS模型局部复张/过度膨胀比值监测中的应用

目的观察电阻抗成像技术(EIT)用于监测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型局部复张/过度膨胀比值(RI ratio)的可行性。方法健康巴马猪6只,通过油酸静脉滴入的方法建立ARDS模型,呼气末正压(PEEP)为5 cmH_(2)O的情况下,氧合指数<200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并稳定维持30 min,即模型建立成功。模型成功后进行一次肺复张,在PEEP 15 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)水平下通气1 h,通过慢吐气的方法将PEEP由15 cmH_(2)O降至5 cmH_(2)O再通气1 h,全程进行EIT监测,实验结束后进行离线分析。肺从腹侧到背侧划分为2个“感兴趣区(ROI)”,通过EIT计算复张容积(Vrec)、整体RI ratio,并计算局部的Vrec和局部的RI ratio。结果所有的实验动物均达到了ARDS的标准,造模后的氧合指数明显低于造模前,差异有统计学意义[(151.7±13.4)mmHg vs(422.5±49.9)mmHg,t=14.100,P<0.001]。所有实验动物的RI ratio为1.59(1.42,1.67),6只动物的整体RI ratio、非重力依赖区和重力依赖区RI ratio分别为:1.83、1.03、2.06,1.68、1.51、2.28,1.64、0.98、1.83,1.23、0.93、1.33,1.38、0.02、1.27,1.55、1.41、1.99。结论通过EIT监测ARDS患者的局部RI ratio,可提供更多分区复张性的信息。