慢型克山病与扩张型心肌病对比研究

目的观察慢型克山病与扩张型心肌病在流行病学、临床表现及发病相关因素的异同。方法选择克山病病区自然人群170820人、非克山病病区自然人群112209人,以近5年县乡两级医院住院克山病、扩张型心肌病及两种可疑病人为线索,调查两种疾病的患病情况、临床表现和内外环境硒水平及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH鄄Px)活性。结果慢型克山病患病率19.32/10万,扩张型心肌病患病率4.5/10万,克山病患病率显著高于扩张型心肌病(P<0.01)。慢型克山病发病年龄集中,以女性多见;扩张型心肌病发病年龄分散,以男性多见。克山病血清硒和发硒低于亲属和病区健康人(P<0.01),GSH鄄Px活性与硒呈现一致的结果(P<0.01);扩张型心肌病血清硒和发硒也低于亲属和当地健康人(P<0.01),GSH鄄Px活性与硒变化相同(P<0.01)。克山病病区健康人血清硒低于非病区健康人(P<0.05),发硒也有降低趋势,慢型克山病发硒和GSH鄄Px活性低于扩张型心肌病(P<0.05～0.01)。克山病病区小麦、玉米硒显著低于扩张型心肌病调查地区(P<0.01)。结论慢型克山病发病与低硒相关联,患病率高,女性多见,发病年龄集中;扩张型心肌病患者体内硒水平高于慢型克山病,患病率低,男性多见,发病年龄分散。二者的不同特点可为临床鉴别提供依据。

慢型克山病死亡病例中猝死病例分析

目的 了解慢型克山病猝死的有关因素 ,在防治工作中采取有针对性的措施 ,以减少或避免猝死的发生。方法 设计慢型克山病死亡 (病死、猝死、意外死亡 )病例有关资料的统一调查表 ,由专业人员查阅有关病例资料填写。工作结束后进行表格汇总、统计与分析。结果 慢型克山病无论病程长短都可能发生猝死 ,女性明显多于男性 ,发病在 5年内猝死的最多 ,猝死的发生主要由左心室大劳损合并多源多发、单源多发性室性早搏及各种传导阻滞 ,再在诱发因素的作用下所引起。结论 在慢型克山病病人中 ,一般情况下是心胸比率越大、心功能越差 ,猝死的机会越大 ,但心功能在 级、心胸比率在 0 .5 1～ 0 .5 5之间的病例猝死率也较高。

慢型克山病室性早搏的心向量图分析

目的探讨慢型克山病室性早搏在心向量图(VCG)的表现特征.方法在山东省克山病病区选择慢型克山病有室性早搏的患者进行VCG描记,描记每个患者所发生的各种室性早搏,并对各种室性早搏进行分析.结果慢型克山病室性早搏的QRS环形态以麻花形和不规则形最多见,QRS环的总运行时间比正常人的明显延长,最大QRS环和T环的电压比正常人的明显增大,最大QRS环和T环的角度无集中的分布范围,QRS-T角有60.9%～73.3%的图形在180度,有63.8%～68.6%的图形有ST向量,并且ST向量的电压较大.结论慢性克山病室性早搏的QRS环形态、运行时间、最大QRS环和T环的角度及电压、QRS-T角、ST向量的电压和正常人的有明显的不同.

潜在型及慢型克山病患者血清一氧化氮水平检测分析

目的 探讨一氧化氮 ( Nitric Oxide,NO)和克山病病变间的关系。方法 检测了陕西省黄陵县 30例潜在型、慢型克山病患者血清硒含量和 NO水平。健康对照分别选自黄陵县克山病病区和西安市非病区。结果 1克山病患者组与病区健康对照组血清硒水平显著低于非病区健康对照组 ( P <0 .0 5 ) ;克山病患者组与病区健康对照组血清硒水平相比差异无显著意义 ( P >0 .0 5 )。 2克山病患者血清 NO水平显著高于病区健康对照组( P <0 .0 5 ) ;但克山病患者组与非病区健康对照组之间相比差异无显著意义 ( P >0 .0 5 )。 3心功能不全 级到 级的克山病患者血清 NO水平随心衰程度的加重而升高 ,当心功能不全达 级时 ,血清 NO水平下降。结论 NO在克山病患者心肌损伤和心力衰竭的发生和发展中起一定作用。

卡托普利对慢型克山病患者长期临床疗效的影响

目的探讨卡托普利对慢型克山病患者长期预后的影响。方法45例慢型克山病患者从确诊时随机分为卡托普利治疗组(24例)和对照组(21例),其中对照组给予地高辛、螺内酯和双氢克尿噻口服;卡托普利治疗组在对照组治疗基础上加服卡托普利,定期观察随访,计算心胸比值,Kaplan-Meier法计算5年生存率。结果两组患者观察时间最长8年,最短9个月;治疗6个月后治疗组治疗前后心胸比的差值大于对照组治疗前后心胸比的差值(P<0.05)。治疗观察期间治疗组死亡3例,对照组死亡9例,治疗组5年生存率为86.96%,对照组5年生存率为57.14%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利能显著逆转扩大的心脏,提高慢型克山病患者5年生存率和生活质量,且经济负担小,安全可靠,值得临床推广应用。

慢型克山病血管内皮功能与抗氧化功能变化观察

目的观察慢型克山病患者血管内皮功能与抗氧化功能变化,探讨在克山病发生发展中的作用。方法选择慢型克山病39例,并以病区30例健康人作对照,取空腹静脉血,测定血浆内皮素(ET)、血清一氧化氮(NO)含量、一氧化氮合成酶(NOSi、NOS和cNOS)活性,超氧化物岐化酶(RBC SOD)及红细胞谷胱甘肽过氧化物酶(RBC GSH-Px)活性及脂质过氧化物(LPO)含量。结果克山病患者ET及NO含量明显高于对照组(P<0.01),心衰越重升高越明显(P<0.01)。NOSi、NOS和cNOS活性明显高于对照组(P<0.001),NOS和iNOS活性与ET及NO相一致(P<0.05)。克山病患者RBC GSH-Px及RBC SOD活性比对照组明显降低(P<0.01),慢Ⅱ组低于慢Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01);LPO含量比对照组明显升高(P<0.01),GSH-Px/LPO及SOD/LPO比值变小(P<0.01)。结论克山病血管内皮功能与抗氧化功能降低,这种改变在克山病心肌损伤发生发展中具有重要意义。

恢复期亚急型和慢型克山病患者动态心电图特点及预后意义

目的观察恢复期亚急型和慢型克山病患者动态心电图(DCG)特点,探讨其预后意义。方法选择恢复期亚急型和慢型克山病患者88例,进行心电图(ECG)和DCG检查,并长期随访,以观察终点结果死亡或存活分组对比分析。结果恢复期亚急型克山病患者在ECG 90.3%正常情况下,84.9%的DCG出现异常。慢型ECG及DCG异常检出率都很高,分别为94.7% 和100.0%。亚急型DCG异常检出率室早最高,为77.4%,其中成对室早51.6%,室速32.3%;房早次之41.9%。慢型DCG异常检出率室早最高,为96.5%,其中频发室早75.4%,成对室早51.6%,室速32.3%;房早次之82.2%。死亡组与存活组对比,死亡组ECG房早、室早、ST鄄T改变较存活组检出率高(P<0.05)。死亡组与存活组DCG室早总检出率无差异(P>0.05),但成对室早和室速检出率较存活组高(P<0.05)。结论房性与室性心律失常是恢复期亚急型和慢型克山病的DCG特征,亚急型ECG正常,DCG高异常检出率;慢型ECG及DCG均高异常检出率。成对室早和室速对预后有重要意义。

慢型克山病患者血清Ⅰ型前胶原羧基末端肽浓度的变化

目的 探讨慢型克山病患者血清Ⅰ型前胶原羧基末端肽 (PⅠCP)浓度的变化。方法 用ELISA方法测定了观察对象的血清PⅠCP的浓度。结果 黑龙江省慢型克山病患者血清PⅠCP浓度 (56.42± 8.10 ) μg/L显著高于病区正常人 (49.2 1± 4.98) μg/L(P <0 .0 1) ;病区正常人的血清PⅠCP浓度显著高于非病区正常人(40 .85± 6.75) μg/L(P <0 .0 0 1)。四川省病区正常儿童血清PⅠCP(52 .53± 12 .91) μg/L高于非病区正常儿童(45.91± 6.0 2 ) μg/L ,但无统计学意义 (P >0 .0 5)。结论 慢型克山病患者机体胶原合成活跃 ,血清PⅠCP有可能成为监测慢型克山病的一个指标 ;

对慢型克山病心电图 QT 间期离散度的观测

测定了慢型克山病55例、非病区健康人40例的心电图 QT 间期离散度(QTd),并对其进行了对比分析。结果表明,慢型克山病患者心电图 QTd 测值明显大于健康对照组,而且随着心功能不全程度的加重,其测值逐渐增大,发生恶性心律失常组更比其它各组明显增大。提示,慢型克山病患者 QTd测值增大与心功能不全的程度及室速、室颤等恶性心律失常相关。因此,对慢型克山病患者心电图 QTd进行一系列的动态观察,可较敏感的反映心肌复极信息,指导临床治疗和预后判定,对克山病的防治与科研具有实际意义。

现存慢型克山病室性早搏的心电图分析

目的分析慢型克山病人室性早搏在心电图上的有关项目的表现,为克山病的防治研究提供有价值的资料。方法应用心电图记录现存慢型克山病人的室性早搏,分析室性早搏在心电图上的有关项目。结果慢型克山病室性早搏发生的次数最少的1次/分,最多44次/分,平均8.6次/分。单纯偶发或多发的占84%,多源多发占16%。测量室性早搏QRS波时间均值为0.15ms～0.16ms,R波电压均值为0.87mv～1.62mv,T波(正或负)的电压均值0.44mv～0.55mv,T波时间的均值为0.17ms～0.19ms,R/T的均值为2.4～3.9。目测可以看到一个比正常图形提前出现的QRS、T波群,T波与本身的QRS主波方向相反,QRS的主波与正常图形的QRS主波方向相反或一致,不论R波的大或小QRS波的时间比正常图形明显延长,T波的高度或深度较大。QRS波多数有不同程度的顿挫或切迹。结论慢型克山病室性早搏多见偶发或多发,少见多源多发,每分钟发生的频率多数在5次以上。测量的QRS波时间比正常图形(<0.11ms)明显延长,R的平均电压除V1导联大于正常图形外其余导联均在正常范围内。相反方向的R/T值较小,T的(正或负)电压和时间较大和较长。目测室性早搏在心电图上的QRS、T波群和正常图形有明显不同。

自拟保心丸联合西药治疗慢型克山病45例

目的:观察自拟保心丸联合西药治疗慢型克山的临床疗效。方法:选择90例慢型克山病患者,按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予西药常规治疗,治疗组在对照组的治疗基础上给予保心丸(红参、麦冬、五味子、黄芪、炙附子、丹参、炙甘草、泽泻、干姜、白术、生龙骨、煅牡蛎)1次10 g,1 d 3次。两组均以30 d为1个疗程,治疗3个疗程后判定疗效。结果:治疗组显效6例,有效27例,无效12例,有效率为73.33%;对照组显效3例,有效20例,无效22例,有效率为51.11%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟保心丸联合西药治疗慢型克山病疗效确切。