快慢型房室结折返性心动过速的电生理机制和经导管射频消融

目的探讨快慢型房室结折返性心动过速(AVNRT)的电生理机制和经导管射频消融。方法快慢型AVNRT消融患者42例。消融方法为在心室起搏或心动过速时标测最早逆传慢径心房激动部位,然后在窦性心律下或心动过速时消融。消融成功的标准为消除逆传慢径、1:1前传慢径及不能诱发任何类型AVNRT。结果所有42例均消融成功。逆传慢径消融成功部位在三尖瓣环和冠状静脉窦(CS)口之间(传统慢径区域)36例(86%),其最早逆传心房激动也位于上述区域;逆传慢径在CS近端或/和二尖瓣环心房侧消融成功6例(14%),其最早逆传心房激动多位于CS近端1～3cm处。结论多数快慢型AVNRT可在传统慢径区域(房室结右侧后延伸)消融成功,但部分病例需要在CS近端和/或二尖瓣环房侧(左侧后延伸)消融成功。

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（1）

阵发性室上性心动过速以顺向型房室折返性心动过速（AVRT）和慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）最常见，通常阵发性室上性心动过速即指这两种类型的心动过速。由于两者在QRS形态和频率方面相似，R—P-间期均〈P-R间期，有时鉴别较为困难。但详细分析各自的电生理特征和心电图改变仍可明确诊断，通过对顺向型AVRT的P波形态分析，甚至可对房室旁道作出初步定位诊断。

aVL导联切迹对慢快型房室结折返性心动过速的诊断价值

目的探讨aVL导联切迹在慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)和顺传型房室折返性心动过速(AVRT)鉴别诊断中的作用。方法对138例经心内电生理检查及射频导管消融术治疗成功的阵发性窄QRS波心动过速患者12导联心电图进行分析,其中AVNRT 74例,AVRT 64例,比较传统指标与单独aVL导联切迹对AVNRT与AVRT鉴别价值。结果 aVL导联切迹在AVNRT出现29例(39.2%),在AVRT出现1例(P<0.01);下壁导联伪s波在AVNRT出现28例(37.8%),在AVRT出现1例(1.6%,P<0.01);V1导联伪r'波在AVNRT出现33例(44.6%),在AVRT出现3例(4.7%,P<0.01)。aVL导联切迹诊断AVNRT的敏感性为39.2%、特异性为98.4%;下壁导联伪s波诊断AVNRT的敏感性为37.8%、特异性为98.4%;V1导联伪r'波诊断AVNRT的敏感性为44.6%、特异性为95.3%,三种判断标准的敏感性、特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论以aVL导联切迹为判断标准,对慢快型AVNRT的诊断特异性强,敏感性较高,可作为房室结折返性心动过速的诊断指标之一。

RP'间期与慢快型房室结折返性心动过速的相关性

经食管心房调搏（TEAP）是诊断室上性心动过速（SVT）的常规无创性电生理检查方法。笔者通过对176例经心内电生理（EPS）证实心动过速类型的患者进行回顾性分析,旨在探讨食管导联RP＇间期与慢-快型房室结折返性心动过速（S-F AVN-RT）的相关性。

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（4）

例4 患者女性,37岁.反复发作性心悸2年余,发作诱因不确切,呈突发突止,每次持续数分钟至数小时,可自行终止.临床诊断：阵发性室上性心动过速.为进一步明确诊断行食管心脏电生理检查.

慢-快型房室结折返性心动过速的性别差异分析

房室结折返性心动过速（AVNRT）是室上性心动过速中最常见的一种形式，其中以慢-快型AVNRT多见，约占80％。AVNRT的发生取决于折返环路的心肌组织不应期是否匹配和单向传导等因素，甚至受到不同时期或不同条件下的激素及神经体液调节影响。近年来越来越多的基础与临床证据表明，心血管系统中大量组织存在性激素细胞和细胞受体，这些激素可能有致心律失常的效应，由此而诱导的心律失常特点具有明显的性别差异。本文回顾性分析慢-快型AVNRT患者的临床资料及食管心脏电生理检查结果，探讨不同性别慢-快型AVNRT电生理参数的差异，现将结果报道如下。

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（2）

例2 患者女性,29岁.阵发性胸闷、心悸2年余.突发突止,每次发作持续数分钟至数小时不等,因近1个月发作次数增多入院.体检：T 36.3℃,P 80次/ min,R 19次 / min,BP 120 / 75mmHg.心界无扩大,心律齐,未闻及杂音.心电图显示B型心室预激.行X线胸片、超声心动描记术检查均未发现明显异常.

慢-快型房室结内折返性心动过速自行转变为顺向性房室折返性心动过速1例

患者男性，39岁，因胸闷、心悸1天就诊。有阵发性室上性心动过速病史10余年。为明确诊断行食管法心脏电生理检查。窦性心律时心电图未见明显异常，遂采用心房S1S1分级递增和S1S2程控期前刺激，均可诱发窄QRS波群心动过速。以基础周长600ms的S1S2心房程控期前刺激时，S2-R2间期同定为160ms.S1-S2偶联间期340ms时（图1A），S2-R2间期已延长至250ms。

慢快型房室结折返性心动过速的诱发及终止方式

慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速的另一常见类型，有时在体表心电图不易与顺向性房室折返性心动过速（AVRT）鉴别。了解慢快型AVNRT的诱发和终止方式及其电生理特征，在与AVRT的诊断及鉴别诊断方面有着重要的临床意义。

房室结折返性心动过速(慢-快型)慢径不同消融终点与临床疗效关系研究

目的:观察房室结折返性心动过速慢径不同消融终点与临床疗效关系。方法:慢-快型房室结折返性心动过速(AVNRT)350例,行慢径消融治疗,观察A型终点(阻断慢径且不再诱发AVNRT),B型终点(保留慢径且不能诱发AVNRT和心房回波)和C型终点(保留慢径且能诱发1～3个心房回波)对房室传导功能的影响及与AVNRT复发的关系。结果:(1)消融后A型终点77%(270例),B型终点16%(59例),C型终点7%(21例)。(2)消融后A型终点病人的房室传导功能明显改善,B、C型变化不明显。(3)A、B、C三型,平均随访(4±1.5)(0.5～8)年,复发率无明显差别。结论:A型终点病人阻断慢径后房室结传导功能明显改善,B、C型无明显改善,A、B、C型近,远期复率相同。

射频消融治疗快-慢型房室结折返性心动过速的临床分析

射频消融(PFCA)治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)已成为该病的有效治疗方法。然而此病中以慢-快型多见,快-慢型却很少见,因此有人称之为少见型。我科自开展射频消融治疗心动过速以来共治愈482例AVNRTF患者,其中有8例为快-慢型,现将其特点和治疗结果报告如下。资料和方法病例选择:8例中女5例,男3例,年龄27～62岁,阵发性室上速病史5～18年。入院后常规体险、X线胸片和超声心动图检查均无器质性心脏病。

慢-快型房室结折返性心动过速中少见的心电现象

房室结双径路或多径路参与折返引起的房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速（PSVT）中常见的类型。房室结各条径路不应期不一致及传导速度不等，可使AVNRT的心电图改变具有多变性和复杂性，容易造成误诊。本文旨在分析部分慢-快型AVNRT时伴随的少见心电现象，以便更好地分析理解和诊断此类心动过速的心电图。

顺向型房室折返性心动过速与慢快型房室结折返性心动过速的分析与鉴别（3）

例3患者男性，64岁，反复胸闷心悸20余年，突发突止，每次发作数分钟至数小时不等。临床诊断：阵发性室上性心动过速。入院后行食管心脏电生理检查，采用基础周长700ms的程控期前刺激，