慢性主动脉夹层动脉瘤的诊治

慢性主动脉夹层动脉瘤(post-dissection aortic aneurysm,PDAA)在学术上没有严格定义,英文文献中也称为“dissecting aneurysm”或“aortic dissection with associated aneurysm”[1-3]。在临床治疗中,PDAA主要包括以下三种情况:①Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD),经保守治疗假腔仍逐渐增大;近年来,随着TEVAR技术的飞速发展.

D-二聚体与C反应蛋白对Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者术后远期预后的预测价值

目的分析D-二聚体(D-D)与C反应蛋白(CRP)在Stanford A型主动脉夹层动脉瘤(ADA)患者术后远期预后中的预测价值。方法选取76例胸痛患者为研究对象,所有患者均行心脏超声或主动脉CT血管成像检查,将45例Stanford A型ADA患者纳入观察组,均行手术治疗;非Stanford A型ADA的31例患者纳入对照组。对比2组发生胸痛72 h内的D-D与CRP水平。术后对观察组随访3年,按临床结局分成死亡组(n=10)与存活组(n=35),对比2组D-D与CRP水平;另绘制受试者工作曲线(ROC),分析D-D、CRP单独与联合预测Stanford A型ADA患者的远期预后临床价值。结果观察组的D-D[(1.31±0.35)mg/L]与CRP[(16.59±2.34)mg/L]水平高于对照组[(0.68±0.13)mg/L、(7.53±1.26)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);ADA患者中死亡组的D-D[(1.78±0.49)mg/L]与CRP[(30.46±4.77)mg/L]水平高于存活组[(1.03±0.26)mg/L、(13.59±2.36)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。ROC结果显示,D-D与CRP联合检测预测Stanford A型ADA患者远期预后的曲线下面积(AUC)[0.909(95%CI:0.823~0.994)]高于D-D与CRP单独预测[0.806(95%CI:0.680~0.931)、0.840(95%CI:0.727~0.953)]。结论Stanford A型ADA患者血清内的D-D与CRP水平呈高表达,且表达水平越高,患者预后越差,两项指标联合可有效预测患者的远期预后,临床应用价值较高。

评估血清Tenascin-C作为急性主动脉夹层动脉瘤患者生物标志物的临床研究

目的肌腱蛋白C(Tenascin-C,TNC)与心血管疾病的不良预后和重大心血管事件的发生有关。本研究旨在评估TNC在作为急性主动脉夹层动脉瘤(AAD)生物标志物方面的价值。方法回顾性纳入2021年5月至2022年3月于新疆维吾尔自治区人民医院心脏及泛血管医学诊疗中心心脏外一科接受治疗的120例AAD患者(AAD组,Stanford A型或B型,均在突发疼痛症状后24 h内入院),另选同时期107例颈动脉狭窄(CAS)患者作为CAS组,120例健康志愿者作为正常对照组。术前、急诊开胸手术后第1、3、7、14 d检测AAD组患者血清TNC水平,与另外两组血清进行比较。主要研究终点为术后60 d短期生存结局。结果与正常对照组相比,AAD组患者术前血清TNC水平显著升高(P<0.001),且StanfordA型患者术前血清TNC水平较B型患者更高(P<0.05)。术后第3 d,AAD组患者血清TNC水平较术前下降(P<0.05),术后第14 d时与正常对照组比较,差异无统计学意义[119.26(71.31,157.14)pg/ml vs.117.83(84.04,134.07)pg/ml,Z=-0.873,P=0.383]。与正常对照组比较,CAS组患者血清TNC水平显著升高(P<0.001),且与颈动脉狭窄程度呈正相关(r=0.279,P=0.004)。根据受试者工作特征曲线,术前血清TNC预测AAD的曲线下面积(AUC)为0.731;预测CAS的AUC为0.671。血清TNC可良好区分AAD患者和CAS患者,AUC为0.816。23例AAD患者术后60 d内死亡,根据术前血清TNC水平ROC曲线临界值(172.74pg/ml)分层,AAD患者的短期生存率与术前血清TNC水平有关(logrank=3.706,P=0.047)。结论血清TNC水平可作为急性主动脉夹层动脉瘤潜在的诊断和预后生物标志物。

聚焦解决模式对主动脉夹层动脉瘤病人自我管理能力、自我感受负担及负性情绪的影响

目的:探讨聚焦解决模式对主动脉夹层动脉瘤病人自我管理能力、自我感受负担及负性情绪的影响。方法:选取华中科技大学同济医学院附属同济医院心外科2021年1月—2022年12月收治的65例主动脉夹层动脉瘤病人为研究对象,按照入院时间顺序将2021年1月—12月入院的32例病人设为对照组,将2022年1月—12月入院的33例病人设为观察组。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上采用聚焦解决模式进行心理干预。干预前后采用主动脉夹层动脉瘤病人自我管理能力量表、自我感受负担量表、医院焦虑抑郁量表进行测评。结果:两组干预后自我管理能力量表总分、自我感受负担量表总分、医院焦虑抑郁量表总分及焦虑、抑郁评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:聚焦解决模式的应用有助于提高主动脉夹层动脉瘤病人的自我管理能力,减轻自我感受负担,缓解负性情绪。

心理护理与精准护理干预对主动脉夹层动脉瘤患者围手术期的影响

探讨大部分主动脉夹层动脉瘤患者均接受手术治疗,本研究探讨给其提供心理护理和精准护理治疗的影响。方法 本研究的样本数据总数为84例,所有患者的疾病类型为主动脉夹层动脉瘤,手术治疗是主要的治疗方法。其中,对照组手术过程中接受常规护理,观察组接受心理护理与精准护理,比较护理效果。结果:与对照组对比,观察组出院时的血压水平降低、生活质量评分提高、并发症发生率降低、护理满意度提高,P<0.05,有统计学意义。结论:针对主动脉夹层动脉瘤,临床上给其提供手术治疗,可以在心理护理的同时给予精准护理,改善其血液指标,生活质量处于改善趋势,并发症发生降低比较明显,因而提高满意度,值得借鉴。

彩色多普勒超声在主动脉夹层动脉瘤临床诊断中的应用价值

目的采用Meta分析的方法探讨彩色多普勒超声对主动脉夹层动脉瘤(ADA)的诊断价值。方法系统检索中国知网、万方数据、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、the Cochrane Library等数据库,检索时间设置为建库至2023年11月。收集彩色多普勒超声对ADA的诊断性研究,根据诊断性试验研究质量评估量表(QUADAS-2)进行质量评估,采用Stata17.0和RevMan5.4软件计算诊断优势比(OR)及95%可信区间(CI)。结果共纳入13篇国内外研究,涉及研究对象419例。固定效应模型合并结果显示,彩色多普勒超声检查对ADA的诊断符合率高于CT检查(OR=3.38,95%CI:2.14~5.34,P<0.01),与MRI差异无统计学意义(OR=1.24,95%CI:0.33~4.66,P=0.75)。敏感性分析提示本Meta分析的结论较为稳健可靠,Egger's检验未发现潜在的发表偏倚风险(t=0.97,P=0.48)。结论彩色多普勒超声对ADA临床诊断具有一定的应用价值,结论有待进一步验证。

1例马方综合征合并主动脉夹层术后动脉瘤再破裂的护理

总结1例马方综合征合并主动脉夹层术后动脉瘤再破裂的护理体会。护理要点:术前积极抗休克治疗;术后严格控制和监测血压,降低心率,预防出血部位再次扩大;加强病室环境及管路管理,预防感染;多学科团队协作护理会诊;做好病人疼痛管理,改善疼痛症状;加强体位管理及营养管理;全过程实施心理干预;出院后进行延续护理。经过一系列精心护理,术后10 d病人意识清楚,血压120/50 mmHg,转血管外科继续治疗。

IMB护理模式对主动脉夹层动脉瘤手术患者负性情绪、疼痛和生活质量的影响

目的 探讨信息-动机-行为模型(IMB)护理模式对主动脉夹层动脉瘤手术患者负性情绪、疼痛和生活质量的影响。方法 选取2022年2—12月河南省胸科医院收治的60例主动脉夹层动脉瘤手术患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组进行常规护理模式,观察组进行IMB护理模式。比较两组血压水平、负面情绪、疼痛评分、生活质量。结果 护理4周观察组的血压水平较对照组更优(P<0.05)。护理4个月后,两组患者的医院焦虑抑郁量表评分均降低,且观察组较对照组更低(P<0.05)。护理4周两组数字疼痛强度量表评分均逐渐降低,且观察组疼痛缓解较对照组更优(P<0.05)。护理6周,观察组生活质量自评量表各项评分均比对照组高(P<0.05)。结论 IMB护理模式不仅可以减轻主动脉夹层动脉瘤患者焦虑,平衡血压,还可以缓解疼痛,提高生活质量,具有显著疗效,值得临床推广应用。

慢性肾脏病患者高发主动脉夹层的机制分析

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种灾难性的疾病,其发作原因可概括为主动脉的损伤与抗损伤因素的失衡。而慢性肾脏病(chronic kidney diseases,CKD)的存在会加剧这种失衡状态,所以CKD患者群体较一般群体更易发生AD。目前,在CKD相关的心血管疾病的研究中,AD所受的关注度明显不足。有鉴于此,本文将对CKD患者并发AD的原因及相关机制进行综述,以期更好的预防CKD人群中AD的发生。

覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动脉瘤的应用效果

目的:探究主动脉夹层动脉瘤应用腹膜支架腔内修复治疗的临床效果。方法:采用随机数字表法将河南省人民医院2021年3月至2023年3月收治的主动脉夹层动脉瘤患者68例分为两组,每组34例。对照组予以保守治疗,研究组加用腹膜支架腔内修复治疗。比较两组肝、肾功能、血清炎症介质水平、临床效果及预后情况。结果:研究组术后天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、胱抑素C(Cys C)、肌酐(Cr)及尿素氮(BUN)水平均低于对照组(P<0.05),且研究组术后AST、ALT、Cys C、Cr及BUN水平均低于术前(P<0.05),对照组手术前后的AST、ALT、Cys C、Cr及BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-g(INF-g)水平均低于对照组,且研究组术后各指标低于术前(P<0.05);但对照组手术前后IL-1β、TNF-α、INF-g水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组住院期间死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组再介入手术率低于对照组(P<0.05)。研究组术后P选择素(CD62p)、膜糖蛋白纤维蛋白原受体-1(PAC-1)水平均低于对照组,假腔最大直径小于对照组(P<0.05);两组真腔最大直径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动脉瘤效果显著,有助于改善患者肝、肾功能,降低血小板活化标志物水平,缓解患者各临床症状,降低死亡率及再次介入手术发生风险,抑制术后炎症反应,促进病情转归。

基于转录组学及表观遗传组学筛选与血管紧张素-Ⅱ相关的胸主动脉瘤/夹层诊断标志物

目的探讨基于转录组学及表观遗传组学筛选与血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)作用相关的胸主动脉瘤/夹层(Thoracic aortic aneurysms/dissection,TAAD)诊断标志物。方法利用数据集GSE35627筛选Ang-Ⅱ作用于大鼠原代主动脉平滑肌细胞的差异表达基因(DEGs)。取与Ang-Ⅱ相关数据集DEGs的交集,使用GeneMANIA数据库对交集基因进行功能分析和DO分析。使用R软件ChAMP包分析正常人和主动脉夹层(AD)患者升主动脉组织的表观基因组数据集GSE84274的差异甲基化水平,分析关键DEGs甲基化水平。使用人胸主动脉瘤(TAA)外周血样本全基因组基因表达谱数据集GSE9106 testing组绘制受试者工作特征曲线(ROC),预测诊断的有效性。结果在细胞水平、动物模型和TAAD临床病例的基础上,从GSE35627、GSE64613和GSE52093数据集得到6个交集基因:SLC7A8、WISP1、IL1R1、BCAT1、NID2及ATOH8。表观遗传组学分析发现,WISP1和NID2分别有5个和3个差异甲基化位点(DMPs)的甲基化水平存在明显差异。ROC曲线验证结果显示,WISP1的AUC为0.7,其特异度和敏感度较强,具有较高的准确性。结论通过转录组学及表观遗传组学分析可知,Ang-Ⅱ相关基因WISP1和NID2有助于TAAD的早期诊断。

主动脉夹层动脉瘤腔内介入术后长期生存状况可视化Nomogram模型的构建与验证

目的:探讨主动脉夹层动脉瘤(ADA)腔内介入术后长期生存状况的影响因素,构建其可视化Nomogram预测模型,并对模型预测性能进行检验。方法:选取2018年1月—2020年2月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的290例接受腔内介入术的ADA病人,按7∶3分为模型建立人群(203例)与模型验证人群(87例),根据术后2年生存状况分为死亡组、生存组,对腔内介入术后长期生存状况进行单因素分析,LASSO回归分析筛选各预测因素,并分析生存状况的影响因素,绘制生存状况的可视化Nomogram预测模型。结果:术后2年55例(18.97%)死亡,235例(81.03%)生存。经单因素分析,模型建立人群、模型验证人群中死亡组高血压、慢性肾功能不全、心房颤动、Stanford分型A型、累及冠状动脉系统、累及颈部血管、累及腹部大血管、心电图ST段或T波改变病人占比与纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体高于生存组,左室射血分数(LVEF)、血小板计数、纤维蛋白原(FIB)低于生存组,活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)长于生存组(P<0.05);LASSO回归分析选出7个预测变量为心房颤动、Stanford分型A型、累及冠状动脉系统、累及颈部血管、累及腹部大血管、心电图ST段或T波改变、LVEF,经Logistic回归分析,7个预测变量均为ADA腔内介入术后长期生存状况的影响因素(P<0.05),拟合良好(χ^(2)=1.902,df=8,P=0.544);绘制ADA腔内介入术后长期生存状况的Nomogram可视化预测模型,该模型C-index为0.944,预测能力良好。经校准曲线分析,模型建立人群、模型验证人群校准度分别为0.833,0.816,提示模型预测生存状况的校准度良好。结论:心房颤动、Stanford分型A型、累及冠状动脉系统、累及颈部血管、累及腹部大血管、心电图ST段或T波改变、LVEF是ADA腔内介入术后长期生存状况影响因素,基于以上因素所构建预测模型具有良好预测能力,可为临床预测ADA腔内介入术后长期生存状况提供参考,有利于指导临床随访、干预及管理。

多层螺旋CT血管成像检查对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值研究

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MS-CTA)检查对主动脉夹层动脉瘤(Aortic dissection,AD)的诊断价值。方法回顾性分析收治的AD患者76例临床资料,均行DSA、MS-CTA检查。以DSA检查结果作为金标准,分析MS-CTA检查诊断AD分型的准确率,并计算与金标准结果的一致性。另外记录DSA、MS-CTA检查方法诊断AD的其他指标情况,并进行对比,包括夹层血管形成、动脉壁钙化、累计分支血管数、腔内血栓、主动脉破口数、破口平面主动脉直径。结果MS-CTA诊断AD分型与DSA检查结果符合71例,符合率为93.42%(71/76);以DSA检查结果为“金标准”,MS-CTA诊断AD分型与金标准结果具有较好的一致性(Kappa=0.882)。DSA、MS-CTA检查方法在夹层血管形成、动脉壁钙化、累计分支血管数、腔内血栓、主动脉破口数、破口平面主动脉直径方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MS-CTA检查诊断AD具有较高的应用价值,与DSA检查一致性较好,能准确分辨疾病类型,及时检出动脉壁钙化、腔内血栓、夹层血管形成等情况,便于临床作出准确判断,值得推广应用。

细胞外基质相关蛋白致胸主动脉瘤及夹层的研究进展

胸主动脉瘤及夹层是常见的主动脉疾病,其发病机制尚不清楚。主动脉壁由血管平滑肌细胞和细胞外基质组成。血管平滑肌细胞耗竭和细胞外基质降解是其病理学特征之一。血管平滑肌细胞的表型变化可以引起细胞外基质沉积、降解。细胞外基质蛋白对维持主动脉结构的完整性至关重要。本文将讨论细胞外基质相关蛋白对胸主动脉瘤及夹层的影响,进一步加深对胸主动脉瘤及夹层发病机制的理解。

精准护理联合心理干预对主动脉夹层动脉瘤术后心理应激状态及并发症的影响

目的 探讨精准护理联合心理干预对主动脉夹层动脉瘤术后心理应激状态及并发症的影响。方法 按照简单随机化法将本院2020年1月—2022年4月收治的82例主动脉夹层动脉瘤术后患者分组,每组41例,对照组给予心理干预,观察组给予精准护理干预。对比两组干预前后的心理应激状态和生活质量以及干预后的自我护理能力。结果 治疗后与治疗前相比,两组患者事件影响评分均降低,且观察组与对照组相比明显更低(P<0.05);治疗后与治疗前相比,两组患者心理韧性、ESCA和SF-36评分均升高,且观察组与对照组相比明显更高(P<0.05)。结论 精准护理联合心理干预可以有效提高主动脉夹层动脉瘤患者生活质量,减轻患者心理应激状态。

路径导向性护理结合精准干预在B型主动脉夹层动脉瘤围术期中的应用效果分析

探讨B型主动脉夹层的动脉瘤病患围术期当中路径导向性的护理与精准干预结合应用效果。方法 此次实践研究中所选取的对象,即2021年5月-2022年6月就诊于本院B型主动脉夹层的动脉瘤病患为100例。依托随机数表法把研究对象均分成基础组(n=50)、实验组(n=50),分别给予常规护理、路径导向性的临床护理和精准干预联合,观察并分析两组的护理应用情况。结果 护理后,相比较于基础组,实验组包含着DBP(舒张压)、SBP(收缩压)总体血压状况,还有包含着SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑自评量表)在内心理状态,整体改善明显,组间数据对比有显著性的差异,P <0.05;与基础组相比,实验组呈更高的护理应用效果,且并发症的并发率低,组间对比差异显著,P <0.05。结论 针对于B型主动脉夹层的动脉瘤病患围术期当中,联合实行路径导向性的护理与精准干预各项措施所达到应用效果突出,有极高的应用价值。

预见性护理对介入治疗的主动脉夹层动脉瘤患者的影响

探讨预见性护理在主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗中的应用效果。方法 选取70例符合入选标准的研究对象,随机分设为两组,分别按常规护理(对照组)和预见性护理(观察组)模式进行干预,就两组干预效果进行观察。结果 与对照组相比,观察组干预后HR、SBP、DBP、SAS、SDS评分及并发症发生率均更低(p<0.05)。结论 对主动脉夹层动脉瘤介入治疗患者实施预见性护理可以稳定患者生命体征,改善患者心理状态,降低并发症发生率。

心理护理与精准护理干预对主动脉夹层动脉瘤患者围手术期的影响

研析主动脉夹层动脉瘤手术患者采用不同护理方法差异性。方法 我选择了我所在医院接受主动脉夹层动脉瘤手术的60例病人,从2022年1月到2023年12月,采用随机数字表的方式进行分组,分为两个组,分别称为参照组和观察组。通过针对分组后的病人采用不同的护理方法(参照组30例为常规护理方式,观察组30例为心理护理与精准护理干预)。对相关指标进行分析(SAS、SDS评分、并发症发生率)。结果 通过对主动脉夹层动脉瘤病人的护理措施的研究,我们的研究表明,实施心理护理和精确护理相结合的方法,其疗效要比传统的护理方法好得多P<0.05。结论 在主动脉夹层动脉瘤外科手术中,通过心理护理和精确的护理干预,可以使临床护理工作的效率得到很大的提升,生存质量也得到了很大的提高,是一种值得在临床上大力推广的方法。

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合

探讨主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的介入手术护理与配合。方法 选取我院收治的90例主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术患者,按照随机双盲法划分为两组,分析临床护理效果。结果 观察组护理效果高于对照组,P<0.05。结论 行主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术患者的临床护理中给予综合护理的效果显著,改善患者满意度高,缩短手术时间,其术后并发症较低,保证手术的安全性。