慢性乙肝患者停用拉米夫定后出现肝功能衰竭的危险因素

【目的】研究慢性乙型病毒性肝炎(chronichepatitisB,慢性乙型肝炎)患者停用拉米夫定后出现肝功能衰竭的危险因素。【方法】停用拉米夫定治疗后复发的慢性乙型肝炎患者71例纳入研究,记录治疗前病程、诊断、拉米夫定疗程,用拉米夫定前、停用时和复发后的生化指标、免疫学指标、病毒学指标及YMDD变异、前C区变异,按复发后的诊断分为肝功能衰竭组和慢性乙型肝炎组进行比较。【结果】肝功能衰竭组患者中位年龄38.0岁,大于慢性乙型肝炎组31.5岁(Z=3.49,P<0.01);年龄(Wald=10.13,P<0.05)和拉米夫定治疗前诊断为失代偿性肝硬化(Wald=7.61,P<0.05)都是停药反跳后出现肝功能衰竭的独立危险因素。肝功能衰竭组服拉米夫定前总胆红素异常患者20.0%(字2=16.50,P<0.01),停拉米夫定后未随访者86.7%(字2=17.57,P<0.01),停拉米夫定时未出现Anti鄄HBe阳转者85.2%(字2=8.04,P<0.01),复发时HBVDNA载量3.0×108±4.8×108(Z=4.46,P<0.01),前C区联合YMDD变异者56.0%(字2=11.69,P<0.01),均高于慢性乙型肝炎组。【结论】拉米夫定治疗前年龄大、总胆红素异常、诊断为失代偿性肝硬化,停药时未发生Anti鄄HBe阳转,停药后无随访,复发时HBVDNA载量超过1×108拷贝/mL、出现前C区联合YMDD变异可能是停拉米夫定后出现肝功能衰竭的危险因素。

拉米夫定治疗慢性乙肝病人的HBeAg血清转换的预测因素初探

目的 自然的和干扰素治疗诱导的HBeAg血清转换，通常提示对HBV的长期抑制和持久的病情缓解。我们对拉米夫定治疗慢性乙肝病人的HBeAg血清转换的预测因素进行初步探讨。方法 119例HBeAg阳性的慢乙肝病人予以拉米夫定治疗6～12周(WK)，分别于治疗前、治疗4、12、24、48Wk时检测ALT、HBVM和HBV DNA定量。并对治疗24Wk和48Wk时HBeAg血清转换率进行分析。结果 ①治疗前ALT≥5×ULN组和3×ULN≤ALT<5×ULN组治疗24Wk时HBeAg血清转换率显著高于ALT<3×ULN组(P值分别为0．01；0．05)。②治疗前HBV DNA<1．5×104fg/ml组治疗24Wk时HBeAg血清转换率较HBV DNA≥1．5×104fg/ml组无显著差异(P>0．05)；但治疗48Wk时有显著差异(P<0．01)。③治疗前HBeAg<230N/S组较HBeAg≥230N/S组治疗24Wk时和治疗48Wk时HBeAg血清转换率均无显著差异(P>0．05)。④治疗4Wk时HBeAg的下降幅度≥50％组较<50％组治疗24Wk时和治疗48Wk时HBeAg血清转换率均有非常显著差异(P<0．01)。结论 ①治疗前ALT显著升高、HBV DNA水平较低是HBeAg血清转换重要预测指标。②治疗前HBeAg水平高低与HBeAg血清转换似乎无关，但治疗早期HBeAg下降幅度>50％者，HBeAg血清转换率显著增加。