肝穿刺活检术评估下不同病情慢性乙型肝炎患者经恩替卡韦治疗的临床疗效

目的 探讨肝穿刺活检术下不同炎症活动度及肝纤维化程度慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)患者采用恩替卡韦治疗的临床疗效分析。方法 回顾性分析2015年6月—2020年6月我院收治的80例CHB患者临床资料,患者治疗前均进行肝穿刺活检术,随后接受恩替卡韦治疗48周,比较不同炎症活动度(G1~G4级)与肝纤维化程度(S0~S4期)患者治疗效果及治疗前后肝功能(ALT、AST、TBiL)水平情况。结果 根据病理结果显示,纤维化S0期46例、 S1期19例、S2期7例、S3期7例、S4期1例;炎症活动度患者中G1级45例、G2级24例、G3级11例、G4级0例。不同纤维化与炎症分化程度患者治疗48周时临床总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析显示,不同肝组织纤维化患者,肝功能(ALT、AST、TBiL)在时点因素、时点交互因素、组别因素中均有统计学差异(P<0.05);与治疗前比较,治疗后不同肝组织纤维化分级患者肝功能得到显著下降(P<0.05)。不同炎症分化程度患者,ALT指标在时点因素、时点交互因素、组别因素中均有统计学差异(P<0.05);AST、TBiL指标仅在时点因素中有统计学差异(P<0.05);治疗后不同炎症分化程度患者肝功能指标与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 肝穿刺活检术可了解CHB患者炎症分化程度与纤维化程度,炎症分化程度越高其纤维化程度越高,采用恩替卡韦治疗后炎症分化程度与纤维化程度分级越高患者预后相对较差,但可显著改善肝功能情况。

84例不同中医证型慢性乙型肝炎患者肝穿刺活检回顾性研究

目的探讨慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)病理分级与中医证型的关系。方法对84例经彩超引导下行肝穿刺活检的CHB患者的中医证型、肝脏病理分级、临床分级、肝功能指标进行回顾性研究。结果 84例CHB患者中,湿热蕴结证21例,肝郁气滞证34例,肝肾阴虚证7例,瘀血阻络证13例,脾肾阳虚证9例。肝脏炎症活动度与纤维化分期呈明显正相关(r=0.662,P=0.000);临床分级与病理分级呈显著正相关(r=0.556,P=0.000);不同证型CHB患者的病理分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同证型CHB患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),不同证型患者血清总胆红素水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肝郁气滞证和湿热蕴结证是CHB患者的主要证型,病理分级和肝功能检查尚不能用于CHB的辨证分型。

医护合作对慢性乙型肝炎患者肝活检穿刺率的影响

肝组织病理学检查是明确肝脏疾病诊断，衡量肝脏损伤程度及评估疗效的金标准，但由于是创伤性检查，多数患者对此项检查认识不足，心理上不易接受，使这项检查不能普遍开展。为减轻患者心理负担，提高肝组织活检的穿刺率，我科通过医护合作，对患者肝穿刺前有针对性的实施健康教育，提高了患者及家属的依从性和满意度，同时也提高了护士工作满意度。

超声引导下肝穿刺活检在评估慢性乙型肝炎抗病毒疗效中的应用研究

目的探讨超声引导下肝穿刺活检在评估慢性乙型肝炎抗病毒疗效中的应用价值。方法对76例临床拟用抗病毒治疗的乙型肝炎患者进行肝穿刺活检,治疗后再次活检,对病理结果进行分析和研究。结果治疗前后病理结果显示乙肝的炎症和纤维化分级均有不同程度的改善,对比差异有统计学意义。结论超声引导下肝穿刺活检能提供真实的组织病理学依据,有利于了解慢性肝炎的发展阶段,从而客观的评价疗效。

B超图像分析与B超引导下肝穿活检在慢性乙型肝炎诊断中的比较

2009年11月至2011年11月我们对145例慢性乙型肝炎患者进行B超检查,并与B超引导下经皮肝脏穿刺组织活检（简称肝穿）进行对比研究,现报告如下。

肝穿刺活检在慢性乙型肝炎病理诊断中的应用

目的:探讨肝穿刺活检在慢性乙型肝炎病理分级、分期诊断中的价值及安全性。方法:回顾性总结2007年8月～2009年8月42例慢性乙型肝炎患者肝穿刺活检的病理结果及并发症的发生率。结果:42例病理分级、分期诊断分别为G0S013例,G1S06例,G1S19例,G2S17例,G2S23例,G3S22例,G3S32例。其中7例G2S1,3例G2S2,2例G3S2,2例G3S3给予抗病毒治疗,约占33.3%(14/42)。39例一次性穿刺取材成功,3例第2次穿刺取材成功,1例术后出现明显肝区痛,约占2.38%(1/42),均无严重并发症发生。结论:肝穿刺活检损伤小、操作简单、安全可靠,对慢性乙型肝炎的病理分级分期及指导治疗有重要的临床价值,且无严重并发症发生。

超声引导下肝穿刺活检评估慢性乙型肝炎诊断及抗病毒治疗效果的价值研究

目的:探讨超声引导下肝穿刺活检对慢性乙型肝炎诊断及抗病毒治疗效果评估的价值。方法:选取在医院进行治疗的156例急慢性肝病患者,采用彩色多普勒超声引导下肝穿刺活检术确定其病理类型,并对经组织病理学检查结果确诊为慢性乙型肝炎的患者进行抗病毒治疗,分析患者在抗病毒治疗前后的血清乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)、乙型肝炎病毒载量(HBV-DNA)等乙肝病毒标志物阳性情况,分析肝炎炎症活动度和纤维化程度的变化情况;应用四格表法计算超声引导下肝穿刺活检诊断慢性乙型肝炎的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果:156例患者经超声引导下肝穿刺活检,其中98例(占62.82%)确诊为慢性乙型肝炎,24例(占15.38%)药物性肝损伤,17例(占10.89%)自身免疫性肝病,7例(占4.49%)乙型肝炎肝硬化,6例(占3.85%)非酒精性脂肪性肝病,4例(占2.56%)酒精性脂肪性肝病。156例患者临床及病理诊断分级总符合率为82.69%(129/156),其中符合率最高的为慢性乙型肝炎86.73%(85/98);其次为脂肪性肝病80.00%(8/10),自身免疫性肝病76.47%(13/17);药物性肝损伤75.00%(18/24);而乙型肝炎肝硬化的符合率最低71.42%(5/7)。治疗前在慢性乙型肝炎患者炎症活动度及纤维化程度分级情况中,轻度(G1~G2,S0~S2)14例,中度(G3,S1~S3)49例,重度(G4,S2~S4)35例。四格表法分析发现,超声引导下肝穿刺活检评估慢性乙型肝炎的灵敏度为68.52%(37/54),特异度为72.73%(32/44),阳性预测值为75.51%(37/49),阴性预测值为65.31%(32/49)。98例慢性乙型肝炎患者中,治疗前大三阳(HBsAg、HbeAg、HbcAb阳性)、小三阳(HBsAg、HbeAb、HbcAb阳性)和HBV-DNA阳性分别为69例、29例和98例;治疗后大三阳、小三阳和HBV-DNA阳性分别为38例、60例和38例;治疗后患者肝功能显著改善,治疗前后相比其差异有统计学意义(x2=19.712,x2=19.779,x2=86.470;P<0.05)。结论:超声引导下肝穿刺活检在慢性乙型肝炎诊断及抗病毒治疗效果评估方面具有重要意义,有助于提高临床诊断的准确性,可进一步了解疾病活动性及进展阶段,为临床治疗提供参考价值。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后超声引导下肝穿刺活检的临床价值分析

目的研究分析慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后超声引导下肝穿刺活检的临床价值。方法选择同期到本院实施抗病毒治疗的52例慢性乙型肝炎患者,全部患者在抗病毒治疗前后均于超声引导下实施肝穿刺活检,比较分析治疗前后检查情况。结果经病理检查显示52例患者治疗前后肝纤维化程度与乙型肝炎炎症分级均有所改善,治疗前后检查结果比较差异显著(P<0.05)。结论通过本次研究结果的分析可知,超声引导下实施肝穿刺活检可提供比较客观且合理的组织病理学依据,对于疾病临床诊断、病变发展情况的了解以及治疗方案的明确与改进均有着非常重要的作用。

超声引导下肝组织活检术在轻度慢性乙型肝炎诊断中的作用

目的探讨超声引导下简易肝组织自动活检术在轻度慢性乙型肝炎诊断中的作用。方法 112例轻度慢性乙肝患者在行生化及超声检查后,在超声引导下经皮肝脏穿刺活检,进行病理学检查分析。结果 112例轻度慢性乙肝患者中,肝脏超声声像图表现未见明显异常者56例(占50%),脂肪肝表现30例(占27%),慢性肝炎表现26例(占23%);生化实验室检查ALT测值均在50～100 U.L-1,病理检查结果:轻度慢性乙型肝炎100例(占89%),中度慢性乙肝11例(占10%),重度慢性乙肝1例(占1%)。结论超声引导下肝穿刺活检在轻度慢性乙肝的诊断中起着重要的作用。

71例慢性乙型肝炎患者肝活检病理学分析

目的探讨肝穿刺活检对慢性乙型肝炎诊断的临床意义。方法对71例慢性乙型肝炎患者行经皮肝穿刺活体组织检查,分析临床诊断与病理学诊断的准确性。结果在71例慢性乙型肝炎患者中,病理学诊断为G1为9.9%,G2和G3为59%,而G4为31%,诊断纤维化分期S1～S4分别为29%、25%、13%和32%,而临床诊断的灵敏度、阳性似然比、阳性预测值、Youden指数均偏低。结论临床诊断慢性乙型肝炎病情程度的分度还不够准确,肝穿刺活检对诊断、治疗和预后判断等仍有着极其重要的意义。

HBeAg阳性慢性乙型肝炎肝活检患者病情进展危险因素分析

目的了解HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者年龄、性别、HBVDNA载量、乙肝家族史等因素不同水平之间炎症纤维化程度的构成差异。方法回顾性分析了我院2年来行肝活检的179例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者资料,对上述因素进行分层分析。结果多数患者30岁以前即开始进入免疫清除期,中重度纤维化多见于40岁以上;男女发病人数比值约为3.5:1,男性G≥2的患者比例明显高于女性,但男女之间纤维化构成比无差别;HBVDNA处于104～106copies/ml水平时,中重度炎症(G≥2,76.5%)最为显著,HBVDNA<104copies/ml的患者中重度纤维化比例(S≥2,62.5%)最高。有家族史的患者约占40%,较无家族史者G≥2比例更高(71.2%vs.61%),但纤维化程度方面无差别。结论HBeAg阳性患者年龄、性别、HBVDNA水平、乙肝家族史等因素不同水平间炎症纤维化程度存在构成比差异,对<40岁、女性、HBVDNA<104copies/ml及无乙肝家族史的患者,也要给予足够重视。

Fibroscan测定慢性乙型肝炎患者肝硬度值与肝组织活检病理学分期的相关性研究

目的:观察瞬时弹性超声成像(Fibroscan)测定慢性乙型肝炎患者肝硬度值与肝组织活检病理学分期的相关性。方法:选取2016年1月至2018年1月我院收治的196例慢性乙型肝炎病例作为本次研究对象,均接受肝穿刺活检,确定肝纤维化分期,并以Fibroscan检测患者肝硬度值(Liver stiffness Measurement,LSM),分析LSM与肝纤维化分期相关性。结果:Fibroscan检测LSM分期S0灵敏度为92.31%(12/13),特异度100.00%(183/183),准确性99.49%(195/196),Kappa值为0.96;S1灵敏度为100.00%(54/54),特异度97.18%(138/142),准确性97.96%(192/196),Kappa值为0.95;S2灵敏度为97.18%(69/71),特异度99.20%(124/125),准确性98.47%(193/196),Kappa值为0.97;S3灵敏度为93.33%(42/45),特异度100.00%(151/151),准确性98.47%(193/196),Kappa值为0.96;S4灵敏度为92.31%(12/13),特异度98.91%(181/183),准确性98.48%(193/196),Kappa值为0.88;轻度纤维化组ALT、AST水平、Knodell评分及LSM明显低于中重度纤维化组(P<0.05);Fibroscan检测的LSM为肝组织活检病理学分期独立危险因素(P<0.05),其与Knodell评分、肝组织活检病理学分期呈正相关性(P<0.05)。结论:Fibroscan测定慢性乙型肝炎患者LSM,可为肝纤维化分期的评估提供参考,代替部分肝组织活检,对早期诊断肝硬化具有重要价值。

慢性乙型肝炎血清学检测与肝活检的对比研究

目的 :研究血清学指标预测慢性乙型肝炎炎症活动度和纤维化程度的可靠性。方法 :对 97例慢性乙型肝炎患者肝穿组织进行炎症活动度分级和纤维化分期 ,并定量检测血清中的ALT及HBVDNA ,且放射免疫分析测定血清透明质酸 (HA)、层粘连蛋白 (LN)和IV型胶原 (IV C)含量。结果 :77 3% ( 75 / 97)患者血清ALT能反映肝组织炎症活动度。HBVDNA定量在各级各期慢性乙型肝炎中的差异无显著意义 (P >0 0 5 )。患者血清HA水平S1期低于S2 ,S3及S4期 ,S2期低于S4期 ;各期IV C水平仅S2与S3期的差异无统计学意义 ;LN水平各期的差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :大部分患者血清ALT值能反映慢性乙型肝炎的炎症活动度。血清HBVDNA水平不能作为慢性乙型肝炎组织病变程度的预测指标。血清HA和IV C水平可用于预测肝组织的纤维化分期 ,而LN则无预测作用。

凝血酶原时间是慢性乙型肝炎患者肝活检纤维化程度的独立危险因素

目的发现与慢性乙型肝炎患者肝脏活组织检查(肝活检)纤维化程度具有相关性的常规指标。方法将慢性乙型肝炎患者按肝活检的纤维化程度分为较低组(N=49例)和较高组(N=37例),比较两组患者的年龄,性别,入院后24 h内血常规、肝功能、HBV血清学标志物、HBV DNA定量、凝血酶原时间、甲胎蛋白(AFP)、肝纤维化四项等指标。将有差异的指标作为变量行二元logistic回归分析寻找危险因素,并计算肝活检纤维化程度与其危险因素之间的线性关系。结果两组患者的血小板计数、HBeAg滴度、谷氨酰转肽酶、直接胆红素、球蛋白、白蛋白/球蛋白比率、前白蛋白、凝血酶原时间、肝纤维化四项指标的差异有统计学意义。Logistic回归分析提示,凝血酶原时间为肝活检纤维化程度的危险因素(P=0.001,OR=2.80,95%CI:1.53~5.10)。Spearman等级相关分析提示,凝血酶原时间和肝活检纤维化程度存在线性关系[P=0.000,相关系数(CC)=0.404]。结论慢性乙型肝炎患者的凝血酶原时间可在一定程度上反映肝活检的纤维化程度。

HBV DNA水平预测有肝活检指征的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化的研究

目的本研究的目的是针对年龄≥40岁、HBV DNA≥2000 IU/mL的HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,筛选出能预测肝脏炎症分级≥Metavir评分2及肝脏纤维化分期≥Metavir评分2的临床或实验室指标。方法回顾性分析71例HBeAg阴性有肝活检指征并接受肝活检而未治疗的慢性乙型肝炎患者资料,包括年龄、性别、基础疾病、家族史、体质指数、HBV DNA水平、HBsAg水平、肝功能、血常规、AST与PLT比值(APRI)。结果单因素和多因素分析显示,HBV DNA水平大于5.5 logIU/mL是唯一能够预测肝脏显著肝纤维化的指标,其敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值分别为75.6%、91.4%、89.3%以及75.9%。结论血清HBV DNA>5.5logIU/mL可以预测HBeAg阴性有肝活检指征的慢性乙型肝炎患者显著肝纤维化。

超声诊断与肝活检对慢性乙型肝炎诊断的对比研究

目的对比研究超声诊断与肝活检对慢性乙型肝炎诊断的应用价值。方法 80例慢性乙型肝炎患者,均接受超声诊断、肝活检检查,对比两种检查技术诊断效果。结果通过肝活检病理诊断发现,肝硬化患者16例(20.00%),轻度慢性乙型肝炎患者28例(35.00%),中重度慢性乙型肝炎患者36例(45.00%);超声诊断结果显示,正常者5例(6.25%),肝硬化患者17例(21.25%),轻度慢性乙型肝炎患者26例(32.50%),中重度慢性乙型肝炎患者32例(40.00%),与肝活检病理诊断结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。超声诊断的敏感度为93.75%,准确度为87.50%。结论肝活检诊断能准确反映病变性质与程度,可作为临床诊断慢性乙型肝炎金标准;而在慢性乙型肝炎的临床检查中,应用超声诊断具有高度敏感性与精准性,能有效避免误诊与漏诊,可作为慢性乙型肝炎无创检查首选。

慢性乙型肝炎经皮肝穿刺活检108例护理体会

1999-03／2002-06我科采用经皮肝穿刺活检方法对慢性乙型肝炎108例病人明确了诊断，在判断病情、预后及治疗方面，取得满意效果，且无一例并发症发生，这同经皮肝穿刺活检过程中采取周密细致的护理措施有着重要作用。现将护理体会总结如下。

超声引导下肝穿刺活检在慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后的应用研究

目的:探讨超声引导下肝穿刺活检在慢性乙型肝炎抗病毒治疗前后的应用价值。方法:对36例临床拟行抗病毒治疗的肝炎患者进行了肝穿刺活检,有34例进行了抗病毒治疗,治疗后再次活检,对病理结果进行分析和对比研究。结果:治疗前后病理结果显示乙肝的炎症分级和纤维化分级均有不同程度的改善,前后对比有统计学意义,炎症分级改善更为明显。结论:超声引导下肝穿刺活检能提供客观的组织病理学依据,有利于临床作出准确的诊断、了解病变的活动性和发展阶段、选择合适的抗病毒治疗适应症、客观的评价疗效、指导用药。

慢性乙型肝炎患者9年6次肝活检1例

患者，男，45岁。1995年体检发现HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBeAb（＋），当时肝功正常，未治疗。2002年12月肝功能ALT136U／L，HBVDNA7．7×10^4拷贝／mL，行肝穿刺活检术示肝实质内中等量点灶状坏死，汇管区少量至中量淋巴细胞浸润，轻微界面性炎。