肝功能衰竭患者要防出血

肝功能衰竭,这一严重的肝脏疾病,主要分为慢性肝衰竭和急性肝衰竭两种。而出血,是肝功能衰竭严重的并发症之一,其表现形式多样,包括呕血、便血、牙龈出血以及危险的颅内出血等,极大地威胁着患者的生命安全。肝功能衰竭出血一旦发生,往往难以迅速有效地控制,因此,提前进行预防性的护理措施显得尤为重要。那么,对患者及其家属来说,究竟应该如何进行预防肝功能衰竭出血的护理呢?

拉米夫定治疗乙型肝炎慢性亚急性肝功能衰竭的临床观察

目的观察拉米夫定治疗乙型肝炎慢性亚急性肝功能衰竭的疗效和安全性。方法对照组（未应用拉米夫定治疗组）36例，给予常规的综合治疗；治疗组（应用拉米夫定治疗组）62例，在常规综合治疗的基础上，加拉米夫定100mg，每日1次口服。分别观察两组治疗前后肝功能和凝血酶原活动度（PTA）、血清HBV-DNA水平变化及疗效情况。结果治疗组总有效率为79．0％，对照组为52．8％（P〈0．01）。治疗后4周，与对照组比较，治疗组存活患者的总胆红素（TBil）降低（P〈0．01）、凝血酶原活动度（PTA）升高（P〈0．01）、血清HBV—DNA水平降低程度更明显（P〈0．01）。结论拉米夫定治疗期间未发现明显的毒副作用，治疗安全性良好。拉米夫定治疗乙型肝炎慢性亚急性肝功能衰竭有较好的疗效和安全性。

纤支镜肺泡灌洗联合常规治疗在慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者中的应用效果

目的:观察纤支镜肺泡灌洗联合常规治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法:选取2021年1月至2023年12月该院收治的80例COPD合并急性呼吸衰竭患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为研究组与对照组各40例。对照组采用常规治疗(沙美特罗替卡松吸入气雾剂、沙丁胺醇吸入气雾剂吸入治疗和无创机械通气治疗),研究组在对照组基础上联合纤支镜肺泡灌洗治疗,比较两组临床疗效、肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)]水平、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和降钙素原(PCT)]水平和T细胞亚群指标(CD3^(+)、CD4^(+)和CD8^(+))水平。结果:研究组治疗总有效率为92.50%,明显高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组FEV_(1)、FVC以及CD3^(+)、CD4^(+)水平高于治疗前,且研究组高于对照组,两组PCT、CRP、IL-6、CD8^(+)水平低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:纤支镜肺泡灌洗联合常规治疗应用于COPD合并急性呼吸衰竭患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平,改善T细胞亚群指标水平,降低炎性因子水平,效果优于单纯常规治疗。

清化凉血化瘀方治疗乙型肝炎相关性慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者的临床疗效

目的评估清化凉血化瘀方联合西医综合治疗方案治疗乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者的临床疗效。方法将4个分中心共计74例乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者随机分治疗组和对照组,每组37例。两组均给予基础治疗和对症治疗,治疗组加用清化凉血化瘀方加减治疗,疗程均为8周。观察两组患者在治疗前和治疗1周、2周、4周、6周和8周时的中医证候评分、病死率、实验室指标(ALT、AST、TBil、DBil、ALB和PTA)和MELD评分的变化。结果治疗8周时,治疗组患者的存活率(89.19%)显著高于对照组(70.27%)(P=0.043)。治疗组的TBil和DBil水平下降显著优于对照组,治疗第4周、6周和8周时,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,两组的MELD评分有统计学差异(P=0.025)。洽疗第2周至第8周,治疗组和对照组的中医证候评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论清化凉血化瘀方联合西医综合治疗可以显著降低乙型肝炎相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者的病死率,加速胆红素的消退,改善患者的临床症状。

5种评分系统对预测慢加亚急性肝功能衰竭患者预后的价值比较

目的比较Child-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、MESO指数、MELD-Na评分和i MELD评分预测慢加亚急性肝功能衰竭患者预后的价值。方法回顾性分析102例慢加亚急性肝功能衰竭患者的临床资料,计录患者入院时的MELD、CTP、MESO、MELD-Na和i MELD评分,随访3个月,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),应用正态Z检验对五种评分系统的曲线下面积进行比较。结果 102例慢加亚急性肝功能衰竭患者3个月后53例死亡。死亡组CTP、MELD、MESO、MELD-Na、i MELD评分均显著高于生存组(P均<0.05)。上述评分系统的AUC值分别为0.704,0.848,0.859,0.902和0.887,MELD-Na评分AUC值优于其他评分系统。结论 MELD-Na评分具有最高的AUC,有非常好的真实性,是预测乙型肝炎慢加亚急性肝功能衰竭近期预后的最优模型。

恩替卡韦佐治慢性乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭的疗效及对患者生存率的影响

目的:探讨恩替卡韦佐治慢性乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭的疗效及对患者生存率的影响。方法:将符合入选标准的90例慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭患者随机分成治疗组和对照组,对照组采用常规内科综合治疗,治疗组在对照组的基础上加用恩替卡韦治疗,观察肝功能相关指标,HBV DNA定量,MELD评分,并比较2组生存率。结果:(1)除了INR和AIb外,治疗后ALT,AST,TBil,Cr,PTA和MELD评分均较治疗前有不同程度改善,观察组改善程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗组平均治疗4~8周,HBV DNA平均下降(2.68±1.39)lg拷贝/m L,其中10例患者病毒低于最低检测值下限。(3)治疗组和对照组1个月、3个月和5个月各阶段生存率分别为73.2%,60.7%,48.2%和52.9%,44.1%,29.4%,治疗组高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:恩替卡韦佐治慢性乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭,可显著改善患者肝功能相关指标,防止病情恶化,并可有效提高患者生存率。

慢性乙型肝炎相关慢加急性肝功能衰竭患者肾上腺功能不全的临床观察

目的研究慢性乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭（ACLF）中肾上腺功能不全的发生率及肾上腺功能不全与疾病严重程度和预后的相关性。方法为单中心的观察性研究,纳入2013年3月至2014年11月入住中国人民解放军第三〇二医院的慢性乙型肝炎ACLF患者,排除合并感染及半年内应用皮质激素的患者。根据晨起皮质醇水平将患者分为肾上腺功能不全慢性乙型肝炎ACLF组（皮质醇〈276 nmol/L）和肾上腺功能正常慢性乙型肝炎ACLF组（皮质醇≥276 nmol/L）,比较两组患者的血流动力学（SBP、ΔSBP、DBP、ΔDBP、HR和UO）、肝肾功能（ALT、AST、ALB、CHE、Scr和BUN）、凝血功能（PTA和INR）、MELD评分及预后。结果共纳入54例慢性乙型肝炎ACLF患者,其中肾上腺功能不全者27例（50%）。ACLF早期、中期和晚期肾上腺功能不全者分别为11例（55%）、13例（52%）和3例（33.3%）,各期患者肾上腺功能不全的患病率差异无统计学意义（χ^2=1.231,P=0.666）。肾上腺功能不全慢性乙型肝炎ACLF组与肾上腺功能正常慢性乙型肝炎ACLF组相比,血流动力学指标（SBP、ΔSBP、DBP、ΔDBP、HR和UO）无统计学差异（P均〉0.05）,生物化学指标中,肾上腺功能不全慢性乙型肝炎ACLF组较肾上腺功能正常慢性乙型肝炎ACLF组的TBil[（314.5±146.0）μmol/L vs（405.3±123.1）μmol/L]和ALB[（28.2±2.8）g/L vs（30.3±3.1）g/L]降低,差异有统计学意义（P=0.011、0.017）,其他指标（ALT、AST、CHE、PTA、INR、Scr、BUN）无统计学差异（P均〉0.05）。在MELD评分[（26.1±6.0）分vs（27.7±5.0）分）及预后风险方面（OR=0.862,95%CI：0.295-2.513）也无统计学差异（P值分别为0.288和1.000）。结论慢性乙型肝炎ACLF患者中肾上腺功能不全的发病率为50%,但肾上腺功能不全与血流动力学、肝病严重程度及预后无显著相关性。因此,以肾上腺功能不全作为慢性乙型肝炎ACLF的预后指标以及对肾上腺功能不全患者补充肾上腺皮质激素以纠正肾上腺功能不全从而达到改善肝脏功能及预后的设想仍需商榷。

恩替卡韦对低病毒载量的慢性乙型肝炎所致慢加急性肝功能衰竭患者短期生存的影响

目前,我国因慢性乙型肝炎导致的ACLF患者死亡率仍居高不下,其发病机制与乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制及机体免疫激活密切相关,因此通过抑制病毒复制从而降低患者的病死率,成为治疗的关键[1]。相关研究表明,核苷(酸)类药物能有效抑制ACLF患者HBV DNA的复制,我院采用恩替卡韦对低病毒载量(HBV DNA<20 000 IU/mL)的慢性乙型肝炎引起的慢加急性肝功能衰竭患者进行治疗,可显著改善ACLF患者肝功能并提高生存率,现将结果报告如下。

临床药师基于中国医院药物警戒系统对慢性心力衰竭合并 急性肝功能衰竭患者的药学监护

目的:基于中国医院药物警戒系统(CHPS)及时监测慢性心力衰竭合并急性肝功能衰竭患者,探讨临床药师为危重患者提供药学监护的作用。方法:通过CHPS监测到慢性心力衰竭合并急性肝功能衰竭患者,当患者出现心力衰竭、低钠、肺部感染、肝损伤时,密切监测相关指标,根据患者症状、尿量、血压等及时提供药学监护。结果:临床药师参与慢性心力衰竭合并急性肝功能衰竭等多种疾病患者的药物治疗过程,评估患者情况,根据证据级别高的文献结果,调整药物,患者病情得到改善。结论:临床药师利用CHPS及时发现慢性心力衰竭合并急性肝功能衰竭患者,主动进行药学监护,促进合理用药,提高医疗质量。

以亚急性肝功能衰竭和视神经炎为表现的肝豆状核变性1例

患者男性，27岁，汉族。因“乏力、尿黄2月”入院。患者2个月前无明显诱因出现四肢乏力，伴尿黄。无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无明显纳差。患者未在意，未到医院诊治，患者上述症状无明显缓解，尿色进行性加深，于5d前到福建某医院就诊，查肝功能明显异常（总胆红素250μmol／L），为进一步治疗，3d前回到当地县医院就诊，查肝功能异常（总胆红素367．5μmol／L），行保肝、退黄、对症等治疗，患者腹胀无缓解，做肝胆脾B超示：1、肝硬化，脾大，2、腹腔大量积液。

ACH-10行血浆置换在亚急性肝功能衰竭中的护理

血浆置换是血浆治疗中最传统的一种方法，是指用离心或血浆分离器的方法，从全血中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向体内补充等量新鲜血浆或其他替代品的治疗方法。笔者所在科于2007年11月收治亚急性肝功能衰竭患者1例，通过实施血浆置换，并配合抗乙肝病毒治疗、保肝、退黄、调节免疫功能、抗感染等一系列综合治疗，转危为安。现报道如下。

首乌藤致亚急性肝功能衰竭1例

患者,女性,46岁,因“乏力、纳差半月加重伴意识障碍1d”于2019年6月6日入院,患者于2019年3月30日为调理肠胃功能开始服用中药汤剂(内含首乌藤),期间发现皮肤、巩膜黄染,无明显不适症状未予重视。2019年5月12日常规体检发现ALT668 IU/L,AST497 IU/L,予中药(成分不详)护肝治疗。

基于慢性肝功能衰竭联盟-急性失代偿评分的Child-Pugh B级肝硬化合并急性静脉曲张破裂出血患者的风险分层

【据Hepatology 2020年7月报道】题:基于慢性肝功能衰竭联盟-急性失代偿评分的Child-Pugh B级肝硬化合并急性静脉曲张破裂出血患者的风险分层(作者Lv Y等)尚不清楚Child-Pugh B级肝硬化和急性静脉曲张破裂出血(AVB)患者早期经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的最佳候选者。这项研究旨在检验以下假设:使用慢性肝功能衰竭联盟-急性失代偿评分(CLIF-c-ADs)进行风险分层可能有助于从Child-Pugh B级肝硬化和AVB患者中识别高病死率或进一步出血风险的亚组,这些亚组可能从早期TIPS中获益。来自第四军医大学的Lv等分析了先前两项研究中收集的608例Child-Pugh B级肝硬化和AVB患者的个人数据,这些患者在2010年至2017年间接受了标准治疗。

进展性慢性肝病发生慢加急性肝衰竭的风险预测及分层管理

进展性慢性肝病患者因肝炎活动、急性失代偿或肝衰竭及其并发症住院,病情严重程度不一,需要分层管理。慢加急性肝衰竭(ACLF)是进展性慢性肝病患者中短期病死率最高的群体,均应在三级医院诊治。未达到ACLF的患者虽然病死率相对较低,但存在进展至ACLF的风险,一旦进展到ACLF,病死率明显增加,需进行分层管理:其中进展率极低的患者转归良好,在基层医院救治即可;而有进展至ACLF风险的高危人群,应当密切监视病情变化,及时转诊。目前尚缺乏准确评估进展至ACLF风险的预测模型,需要进一步研究新的标志物或算法。

国际肝病学会专题委员会关于急性和亚急性肝功能衰竭分类命名的建议

背景资料自Ｔｒｅｙ和Ｄａｖｉｄｓｏｎ提出暴发性肝衰竭(ＦＨＦ)概念后,有许多文献建议对肝衰竭的分类进行修改和补充。所有的建议集中于修改针对既往无肝病史患者起病后8周内迅速出现肝性脑病这一界定,需要修改的理由如下。1、首次症状或黄疸出现到发生肝性脑病的间隔时...

双重血浆分子吸附系统治疗亚急性肝功能衰竭患者1例

京东誉美中西医结合肾病医院于2013年7月6日收治1例重症肝炎、亚急性肝功能衰竭患者，经采用双重血浆分子吸附系统（DPMAS）技术治疗获得成功，现报告如下。

1例特殊亚急性肝功能衰竭患者的诊治

患者李某某,女,30岁,主因“乏力、纳差、恶心半月”于2017年9月8日入院。患者于2017年7月18日顺产一健康男婴2017年8月25日无明显诱因出现乏力、纳差、恶心,无呕吐、无发热、腹痛等,自服胃药1次(不详),自觉症状无缓解。9月1日就诊当地医院,化验肝功能提示ALT、AST、TBil升高,予保肝、降酶治疗无改善,遂于9月4日转诊上级医院住院治疗,院内检查肝功较前明显进展,总胆红素较前升高,转氨酶显著升高,凝血机制极差(见表1),化验乙肝病毒血清标志物、丙肝抗体阴性,抗核抗体、抗线粒体抗体阴性,诊断“亚急性肝功能衰竭”,给予保肝、降酶、退黄、左氧氟沙星抗感染治疗,输血浆、白蛋白支持治疗。

血乳酸值动态变化对HBV相关慢加亚急性肝功能衰竭患者近期预后的评估价值

目的探究分析血乳酸值动态变化对HBV相关慢加亚急性肝功能衰竭患者近期预后的评估价值,为今后的临床诊疗工作提供有价值的参考依据。方法选择2017年1月至2018年6月间本院收治的,获得临床确诊的HBV相关慢加亚急性肝功能衰竭患者78例作为研究对象,对其入院后3个月的预后进行随访,将患者按照随访结果分成生存组和死亡组,对两组患者静脉血乳酸、终末期肝病模型评分等进行统计分析。结果本次研究中入组的78例HBV相关慢加亚急性肝功能衰竭患者中,生存组43例,死亡组35例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义;生存组患者静脉血乳酸水平较死亡组明显降低(P<0.05);静脉血乳酸对HBV相关慢加亚急性肝功能衰竭患者3个月死亡的预测灵敏度、特异性分别为80%、68%,稍低于终末期肝病模型评分系统,差异无统计学意义。结论静脉血乳酸值与HBV相关慢加亚急性肝功能衰竭患者预后存在十分密切的联系,对于死亡预后具有显著临床价值,值得关注。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭与肝功能异常的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）II型呼吸衰竭患者低氧血症、感染与肝功能异常的相关性研究。方法回顾分析我院256列AECOPD致II型呼吸衰竭患者,分别对其进行治疗前后检测胸部X线片、外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、肝功能及动脉血气分析,并对治疗前后检验结果进行比较分析。结果AECOPD患者治疗后胸部X线片、动脉血氧分压（PaO2）、外周血白细胞、中性粒细胞百分比和肝功能各参数值较治疗前均有明显改善（P〈0.01）;随pH值、PaO2、PaCO2指标的改善及感染的控制,肝功能亦逐渐恢复至正常。结论AECOPDII型呼吸衰竭低氧血症、感染对肝脏功能有明显的损害;给予抗感染,纠正低氧血症、二氧化碳潴留及酸中毒,保肝、支持疗法等治疗后随着感染的控制、呼吸衰竭的纠正肝功能可恢复正常。