“补肾活血方”治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效及其免疫机制研究——附36例临床资料

目的:观察在常规西医治疗的基础上加用补肾活血方治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)患者的临床疗效,并探索免疫机制。方法:将72例CAA患者随机分为治疗组与对照组,每组36例。对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂补肾活血方口服,2组疗程均为2个月。比较2组患者治疗前后血常规指标、免疫指标(血清CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞亚群比例以及CD4^(+)/CD8^(+)值)以及血清转录因子T-bet(T-bet)、GATA结合蛋白3(GATA3)、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)等炎症指标变化情况;比较2组患者治疗前后Th1、Th2细胞比例以及Th1/Th2值变化情况;疗程结束后比较2组患者临床疗效。结果:治疗后2组患者外周血血小板(PLT)计数、白细胞(WBC)计数、血红蛋白(Hb)含量、网织红细胞计数百分比(RET%)、中性粒细胞(ANC)计数均明显高于本组治疗前(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者CD4^(+)T淋巴细胞亚群比例、CD4^(+)/CD8^(+)值明显高于本组治疗前(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组患者CD3^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞亚群比例明显低于本组治疗前(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者GATA3水平均明显高于本组治疗前(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组患者T-bet、IFN-γ、IL-2水平均明显低于本组治疗前(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者Th2细胞比例明显高于本组治疗前(P<0.05),治疗组明显高于对照组(P<0.05);治疗后2组患者Th1细胞比例、Th1/Th2值均明显低于本组治疗前(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05)。疗程结束后治疗组临床疗效总有效率为91.67%,明显高于对照组的72.22%(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为8.33%,明显低于对照组的27.78%(P<0.05)。结论:在常规西医治疗的基础上加用补肾活血方能明显改善CAA患者的血常规指标和炎症状况,并能调节免疫因子,具有减毒增效的作用,其机制与促进Th1/Th2平衡有关。

补肾生血汤联合免疫抑制治疗慢性再生障碍性贫血患者疗效及改善疾病相关指标研究

目的探讨补肾生血汤联合免疫抑制在慢性再生障碍性贫血患者中的应用。方法该研究纳入了76例慢性再生障碍性贫血患者作为研究对象,均为临汾市人民医院2019年3月—2022年3月期间收治的患者。依据随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组,每组各38例。对照组采用常规治疗联合免疫抑制,观察组在对照组基础上加用补肾生血汤,均连续治疗3个月。对比两组治疗后临床疗效,治疗期间不良反应发生情况,治疗前后T淋巴细胞亚群水平、骨髓碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)、外周血象指标水平。结果治疗后观察组患者的临床总有效率为97.37%,明显高于对照组的84.21%;相较于治疗前,治疗后两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、骨髓bFGF、MVD、VEGF、白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平均升高,CD8+水平则降低,且观察组优于对照组;治疗期间,观察组患者的不良反应总发生率10.53%较对照组的28.95%相比更低(均P<0.05)。结论补肾生血汤联合免疫抑制治疗慢性再生障碍性贫血患者具有较好的临床疗效,能够改善患者机体内的免疫功能以及骨髓造血微环境,提升其造血功能,且安全性较高。

“兰州方”治疗慢性再生障碍性贫血的疗效及对中医证候积分的影响

目的探讨“兰州方”治疗慢性再生障碍性贫血的疗效及对中医证候积分的影响。方法选取2019年~2022年纳入的108例慢性再生障碍性贫血患者,按照随机数字法分为对照组和观察组,各54例,其中对照组给予环孢素和司坦唑醇治疗,观察组在对照组的基础上给予“兰州方”治疗。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、血常规指标及生活质量。结果观察组总有效率(83.33%)高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组的中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的PLT、HGB、WBC均升高,且观察组PLT、HGB、WBC显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论慢性再生障碍性贫血患者采用“兰州方”治疗效果显著,能够有效降低患者中医证候积分,改善其骨髓造血功能、外周血象,且安全性高。

补肾益气活血方治疗慢性再生障碍性贫血铁过载患者的临床观察

慢性再生障碍性贫血(CAA)已成为危害人民健康的血液肿瘤疾病,CAA铁蛋白过载患者以肾虚为本,气虚为轴,瘀血为标,治疗以补肾益气活血为大法;对照组给予去铁酮片口服治疗,观察组在口服去铁酮片的基础上,给予中药补肾益气活血方口服治疗,本研究结果显示:随着两组患者治疗时间的延长,效果均为良好,对照组有效率为63%,观察组为83%,观察组优于对照组。

中医药干预慢性再生障碍性贫血骨髓造血微环境“土壤学说”的研究进展

为深入研究中医药治疗慢性再生障碍性贫血干预骨髓造血微环境损伤的“土壤学说”的疗效机理,本文对近年来发表的治疗慢性再生障碍性贫血有关骨髓微血管密度、骨髓基质细胞相关因子、黏附分子和信号转导通路等方面的报道进行综述,为今后深入拓展中医药治疗慢性再生障碍性贫血对造血微环境的影响和疗效机理的研究提供新的思路。

王行宽教授治疗慢性再生障碍性贫血临床经验

总结王行宽教授治疗慢性再生障碍性贫血的临床经验。王行宽教授认为慢性再生障碍性贫血属中医“虚劳”“血劳”“髓劳”“血极”等范畴,可从“虚劳”论治。慢性再生障碍性贫血病证之本为脾肾亏虚、精血化源不足,心肝血虚、肝木失疏为疾病演变过程的重要病机,关键致病因素为瘀毒之邪,病变常累及脾、肾、心、肝等脏腑,故从脾肾心肝立论,以补脾益肾法与疏肝养血法联合应用,配合活血化瘀、清热解毒法治疗慢性再生障碍性贫血,临床常选方参芪左归汤加减,疗效明显。体现王行宽教授“多脏调燮、扶正祛邪、综合治理、杂病治肝”的学术思想。

慢性再生障碍性贫血患者粪便非靶向代谢组学分析及与中医证型的相关性

【目的】分析慢性再生障碍性贫血(CAA)患者与正常人粪便非靶向代谢组学改变及CAA不同中医证型间差异性粪便代谢物谱,以揭示CAA中医证型的物质基础。【方法】纳入2018年7月至2021年6月南京中医药大学附属医院初治的CAA患者(CAA组)21例及健康体检者(正常人组)24例,根据中医辨证分型标准,将21例CAA患者分为肾阳虚组4例、肾阴虚组12例、肾阴阳两虚组5例。通过粪便采集、气相色谱-质谱分析(GC-MS)、多元统计分析等筛选差异代谢物,进行代谢通路富集分析。【结果】(1)38种代谢物在CAA组与正常人组之间有明显差异,其中3-羟基苯乙酸、腺嘌呤、异柠檬酸、L-谷氨酰胺、尿酸、鸟嘌呤等27种代谢物相对含量在CAA中呈现上调,3’-腺苷酸、花生酸、肌苷、N-乙酰鸟氨酸、去甲肾上腺素等11种代谢物则为下调。其差异代谢物富集的主要代谢通路包括:精氨酸生物合成、嘌呤代谢、癌症的中心碳代谢、乙醛酸和二羧酸代谢、GABA能突触、丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢、D-谷氨酰胺和D-谷氨酸代谢等。(2)16种代谢物在CAA不同中医证型之间有显著性差异,包括5-甲氧基色胺、肾上腺素、熊果苷、β-丙氨酸、戊二胺、肌醇、丙酮酸、酪胺等,其差异代谢物富集的主要代谢通路包括:神经活性配体-受体相互作用、酪氨酸代谢、磷脂酰肌醇信号系统、泛酸和辅酶A生物合成、糖酵解/糖异生、初级胆汁酸生物合成、磷酸肌醇代谢、抗坏血酸和醛酸代谢、Ⅱ型糖尿病、心肌细胞中的肾上腺素能信号传导等。【结论】CAA患者的粪便代谢组学与正常人相比存在明显异常,这可能反映CAA肠道菌群改变介导免疫失调、造血衰竭发生的代谢变化;该研究首次从粪便代谢组学水平揭示了CAA不同肾虚证型的物质基础,可为中医证型的现代化研究提供新思路。

基于“态靶辨证”论述益元生血方治疗再生障碍性贫血

“态靶辨证”是仝小林院士提出的一种根据疾病不同阶段的不同状态,采取不同的“靶方”“调态”,最终达到提高中医药临床疗效目的的创新辨治体系。再生障碍性贫血(AA)是一种以异常免疫为主要发病机制的骨髓造血衰竭综合征,临床上中医学在辅助治疗AA方面有着值得肯定的疗效。笔者根据“态靶辨证”理论论述申小惠主任医师自拟靶方(益元生血方)、靶药(黄芪、党参、牡丹皮、茜草、丹参、女贞子、菟丝子、桑寄生、何首乌)治疗脾肾亏损、邪毒内蕴型AA,探索将“态靶辨证”理论应用于AA的辨证与治疗,以期为AA的治疗提供新的思路。

环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效探讨

目的探讨环孢素A联合司坦唑醇片(商品名:康力龙)治疗慢性再生障碍性贫血的疗效。方法90例慢性再生障碍性贫血患者,按照单偶数随机分组法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用康力龙进行治疗,观察组在对照组的基础上加入环孢素A治疗。比较两组患者治疗后的血常规指标、生活质量评分、主要症状积分及网织红细胞绝对值。结果观察组血红蛋白、中性粒细胞、血小板计数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的情感角色评分为(93.74±1.96)分,对照组为(81.37±1.17)分;观察组健康状况评分为(92.65±2.16)分,对照组为(82.84±1.47)分;观察组躯体角色评分为(93.98±1.79)分,对照组为(84.13±1.58)分;观察组社会功能评分为(94.63±2.15)分,对照组为(85.16±2.76)分;观察组情感角色、健康状况、躯体角色及社会功能评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的头晕心悸积分为(55.74±2.25)分,对照组为(60.74±3.65)分;观察组的贫血积分为(61.36±1.59)分,对照组为(68.69±2.16)分;观察组的皮肤出血积分为(72.36±2.69)分,对照组为(86.74±3.85)分;观察组的上呼吸道感染积分为(69.36±4.36)分,对照组为(81.26±5.67)分;观察组头晕心悸、贫血、皮肤出血、上呼吸道感染积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的网织红细胞绝对值为(26.44±2.65)×10^(9)/L,对照组为(16.23±2.68)×10^(9)/L;观察组的网织红细胞绝对值高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论环孢素A联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血具有显著的疗效,可以有效改善临床症状及相关检验指标,同时可以提高患者的生活质量,临床应用价值较高。

环孢素联合雄激素治疗慢性再生障碍性贫血的疗效

目的 观察环孢素联合雄激素治疗慢性再生障碍性贫血的疗效。方法 回顾性选取2017年2月—2022年6月牡丹江医学院附属红旗医院血液科收治的慢性再生障碍性贫血患者80例,依据用药方法不同分为单独用药组和联合用药组,各40例。单独用药组患者采用司坦唑醇片或十一酸睾酮软胶囊治疗,联合用药组患者在单独用药组基础上联合环孢素软胶囊治疗,2组均持续用药1年。比较2组临床疗效,用药前后实验室相关指标、骨髓增生情况及不良反应。结果 联合用药组总有效率为67.50%,高于单独用药组的42.50%(χ^(2)=5.051,P=0.025)。用药1年后,2组血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞计数、网织红细胞百分比、血红蛋白水平高于用药前,肿瘤坏死因子-α、γ干扰素水平低于用药前,且联合用药组高/低于单独用药组(P<0.01);单独用药组、联合用药组骨髓增生活跃度均高于用药前,且联合用药组高于单独用药组(P<0.05或P<0.01)。联合用药组、单独用药组不良反应总发生率分别为25.00%、20.00%,组间比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.287,P=0.592)。结论 慢性再生障碍性贫血患者采用环孢素联合雄激素治疗的疗效显著,能够有效改善贫血,减轻炎症,提高骨髓增生活跃度,且安全性较高。

分析正念心理疗法对慢性再生障碍性贫血患者心态和睡眠质量的影响

目的:分析正念心理疗法对慢性再生障碍性贫血患者心态和睡眠的影响。方法:选取2022年8月至2023年7月福建省泉州市第一医院收治的慢性再生障碍性贫血患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在对照组基础上增加正念心理疗法。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)比较2组患者干预前后焦虑、抑郁状态的改善效果,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,采用Barthel指数评定2组患者干预前后的生命质量。结果:干预后,观察组HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分显著低于对照组,Barthel指数评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:对慢性再生障碍性贫血患者开展正念心理疗法在改善患者不良情绪、提高患者睡眠质量和生命质量方面价值肯定,建议在临床上开展推广运用。

环孢素A联合司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血的效果及有效率分析

目的:研讨环孢素A联合司坦唑醇治疗慢性再生障碍性贫血(CAA)的效果及有效率。方法:选取2020年5月至2022年3月入住本院的CAA患者68例,按照随机数表法设计为两组,各34例。对照组接受司坦唑醇单药治疗,观察组基于对照组用药条件施加环孢素A治疗,比较两组的临床疗效、用药前后外周血象指标[血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)]、炎性因子指标[白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]以及用药安全性。结果:观察组用药总有效率[94.12%(32/34)]高于对照组[76.47%(26/34)],差异有统计学意义(P<0.05)。用药后,观察组3项外周血象指标(Hb、WBC及PLT)检测值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药后,观察组3项炎性因子指标(IL-2、CRP及TNF-α)检测值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生不良反应的患者总占比[2.94%(1/34)]低于对照组[23.53%(8/34)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:环孢素A与司坦唑醇配伍用于CAA患者的治疗效果显著,可有效改善患者的造血微环境,抑制机体炎性因子表达,并保障用药安全。

环孢素A结合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的效果评价

探究慢性再生障碍性贫血治疗期间,为病人实施环孢素A与康力龙治疗的效果。方法 时间控制在2021.5到2024.5区间中,取出这一阶段中的90名病例,然后划分到不同的小组中,取45名病人为对照组,为其实施康力龙治疗,然后将康力龙+环孢素A治疗的病人归为观察组,数值予以对比。结果 给药后,观察组血常规指标稳定,病人的症状逐步好转,出现负面问题的概率低,生活质量增高,P<0.05。结论 慢性再生障碍性贫血予以药物管控治疗期间,为病人实施治疗期间,为病人提供康力龙+环孢素A联合治疗。经药物治疗之后,病人的临床症状逐步改善,对病人的血常规实施检验,各项数值逐步稳定。同时药物联合使用之后,病人负面反应产生的概率少,药物的安全性高,提高病人的生活质量,改善病人的预后。

慢性再生障碍性贫血患者护理中中医膳食护理的效果评价

探讨慢性再生障碍性贫血患者选择中医膳食护理对患者机体、临床疗效的影响。方法 选取笔者所在医院2020年8月-2023年8月慢性再生障碍性贫血患者为此次研究对象,总入组数量为80例,选择随机方法分为两组,实验组入组病人选择中医膳食护理,对照组为常规护理,实验结束后统计两组护理满意度、生活质量及营养指标数值对比。结果 护理满意度对比中,实验组患者数值更高,差异显著(97.50%)VS(75.00%),P<0.05;实验组患者护理之后营养指标数值比对照组高,差异对比有统计学意义,P<0.05;实验组病人护理后SF-36分值要高于对照组,(88.32±6.32)分VS(75.32±5.02)分(P<0.05)。结论 针对再生障碍性贫血病人护理,选择中医膳食护理具有显著应用价值,值得临床借鉴。

慢性再生障碍性贫血中医辨证分型与Fas/FasL抗原表达相关性研究

目的探讨慢性再生障碍性贫血中医辨证分型与Fas、FasL抗原表达的相关性,解析慢性再生障碍性贫血辨证分型的物质基础。方法选择90例慢性再生障碍性贫血患者,其中脾肾阳虚、肾阴阳两虚、肝肾阴虚者各30例;另设15例健康志愿者为正常对照组。应用流式细胞术检测慢性再生障碍性贫血患者和正常人骨髓Fas、FasL抗原表达率;逆转录聚合酶链反应方法(RT-PCR)检测骨髓单个核细胞Fas、FasL mRNA表达。结果慢性再生障碍性贫血患者Fas抗原、FasL抗原的阳性率、mRNA表达均高于正常对照组(P<0.05或P<0.01),而且脾肾阳虚组、肾阴阳两虚组与肝肾阴虚组组间Fas抗原、FasL抗原的阳性率、mRNA表达存在明显差异(P<0.05或P<0.01),按脾肾阳虚组、肾阴阳两虚组与肝肾阴虚组次序依次升高。结论慢性再生障碍性贫血的辨证分型与Fas、FasL抗原表达存在相关性,可作为慢性再生障碍性贫血辨证分型的物质基础和定量表征。

慢性再生障碍性贫血CD8^+T细胞CD28表达与中医辨证分型关系的探讨

目的探讨慢性再生障碍性贫血 (chronicaplasticanemia ,CAA)患者外周血CD8+T细胞CD2 8分子的表达与中医辨证分型的关系。方法采用流式细胞仪技术 ,测定门诊和住院CAA患者 4 5例、健康对照人群 2 4名的外周血CD8+T细胞CD2 8分子的表达水平 ,从免疫学角度讨论其与中医分型关系。结果(1)CAA患者的CD8、CD2 8、CD8+CD2 8+表达水平及CD8+CD2 8+/CD8+CD2 8- 均高于健康对照组 (P <0 0 1,P <0 0 5 )。 (2 )CAA肾阴虚患者CD2 8、CD8+CD2 8+表达水平及CD8+CD2 8+/CD8+CD2 8- 均高于肾阳虚患者 (P <0 0 1,P <0 0 5 )。结论 (1)CAA患者外周血共刺激分子CD2 8异常高表达 ,提示CD2 8失调可能在CAA免疫发病中起重要作用。 (2 )CAA患者外周血CD2 8、CD8+CD2 8+的表达水平及CD8+CD2 8+/CD8+CD2 8- 可以作为CAA辨证分型的参考指标 ,肾阴虚患者的免疫紊乱较肾阳虚患者严重。

慢性再生障碍性贫血患者共刺激分子及Fas表达与中医辨证分型的关系

目的:探讨慢性再生障碍性贫血(chronic aplastic anemia,CAA)患者外周血共刺激分子CD28及Fas的表达与中医辨证分型的关系。方法:采用流式细胞仪技术,分别测定CAA患者45例、健康对照人群20名的外周血T细胞CD4+及CD8+中共刺激分子CD28及Fas分子表达水平。结果:①CAA组患者与健康对照组相比较,CD2+8、CD8+CD2+8/CD8+CD2+8(P<0.05)及CD4+CD2+8/CD4+CD2-8(P<0.01)、CD8+CD2+8均明显升高(P<0.001),CD9+5、CD3+CD9+5、CD8+CD9+5低于健康对照组(P<0.05)。②肾阴虚与肾阳虚组相比较,肾阴虚组共刺激分子高表达更明显,两组CD2+8、CD3+CD2+8、CD4+CD2+8、CD8+CD2+8比较均具显著差异(P<0.001),两证型CD4+CD2+8/CD4+CD2-8、CD8+CD2+8/CD8+CD2-8相比肾阴虚组数值升高明显(P<0.05);两组CD9+5、CD3+CD9+5指标差异显著(P<0.01),肾阴虚组异常更甚,两证型间CD4+CD9+5、CD8+CD9+5亦有差别(P<0.05)。结论:①CAA患者外周血共刺激分子CD28异常高表达,Fas下降,提示CD28、Fas失调可能在CAA免疫发病中起重要作用。②CAA患者外周血CD28,Fas的表达水平测定可以作为CAA辨证分型的参考指标,肾阴虚患者的免疫紊乱较肾阳虚患者严重。

慢性再生障碍性贫血辨证分型与TNF-α、IFN-γ水平相关性研究

目的探讨慢性再生障碍性贫血(CAA)中医辨证分型与TNF-α、IFN-γ水平的相关性,为CAA的中医辨证分型提供客观化依据。方法选择90例患者(脾肾阳虚型、肾阴阳两虚型、肝肾阴虚型各30例),以15例健康志愿者为对照,采用ELISA法检测其血清、骨髓单个核细胞培养上清TNF-α、IFN-γ分泌水平;RT-PCR法检测骨髓单个核细胞TNF-α、IFN-γmRNA表达水平。结果患者血清、骨髓单个核细胞培养上清TNF-α、IFN-γ分泌水平均明显高于正常组(P<0.05,P<0.01);患者三组按照脾肾阳虚组、肾阴阳两虚组、肝肾阴虚组顺序,其TNF-α、IFN-γ水平逐渐升高,两两比较差异显著(P<0.05);TNF-α、IFN-γmRNA表达水平,脾肾阳虚组最低,肝肾阴虚组最高,而肾阴阳两虚组介于两者之间。结论TNF-α、IFN-γ可以作为CAA中医辨证分型的客观化依据。

陈泽涛从虚、瘀、毒论治慢性再生障碍性贫血

从病因、病机、论治特点等方面小结陈泽涛教授治疗慢性再生障碍性贫血(简称慢性再障)的临证经验。陈教授认为,慢性再障病机以虚为主,精、气、血亏虚贯穿疾病始终,肾虚为发病之根,脾虚为发病之源。瘀、毒是慢性再障的关键致病因素和病理产物。治疗以健脾补肾为主,补肾生髓以化血,补脾助运生血,辅以化瘀通络、祛邪解毒。临证处方时应重视阴阳互根、气血同调、祛瘀生新、扶正解毒,擅于应用治未病思想,临床效果显著。