慢性冠状动脉完全闭塞与血浆自噬相关蛋白5及凋亡酶30的关系

目的评估慢性冠状动脉完全闭塞型病人的自噬与凋亡酶的水平,以及在冠状动脉侧支循环形成及机体保护中的可能的作用。方法2020年8月—2021年7月总共纳入了128例病人,将其分为两组:正常对照组(n=60),完全闭塞组(n=68)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)试剂盒检测两组病人血浆中自噬相关蛋白5(ATG5)和凋亡酶M30的水平。结果无论是自噬水平还是凋亡程度,完全闭塞组较正常对照组均显著升高,差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.001)。同时还发现,与凋亡相比,完全闭塞组的自噬水平与Rentrop评分呈显著正相关(r=0.52;P<0.001)。结论该研究证实了冠状动脉完全闭塞患者的自噬与凋亡水平均显著高于正常对照组。而且血清中自噬酶的浓度较凋亡水平与冠脉的Rentrop评分关系更紧密。因此,推测自噬水平升高很有可能是冠心病病人触发保护机制的潜在激活剂和标志。

经皮介入治疗慢性冠状动脉完全闭塞性病变合并心肌梗死的预后因素分析

目的分析经皮介入治疗(PCI)慢性冠状动脉完全闭塞性(CTO)病变合并心肌梗死(MI)的预后因素。方法 82例PCI治疗CTO患者,其中32例为CTO合并MI(合并组),50例仅为CTO(不合并组)。平均随访6个月,Logistic多因素回归分析预后因素。结果合并组的糖尿病、高血脂、高血压、心源性休克及不良心血管事件发生率高于不合并组(P<0.05),而左室射血分数、术后TIMI血流3级低于不合并组(P<0.01)。糖尿病、高血脂、心源性休克及术后TIMI血流3级为独立危险因素。结论糖尿病、高血脂、心源性休克及术后TIMI血流3级是PCI治疗CTO合并MI患者的独立危险因素。

慢性冠状动脉完全闭塞病变血运重建术后QTd、QTcd变化的研究

目的探讨慢性冠状动脉完全闭塞病变患者血运重建（CRY）术前、术后的QT间期离散度（QTd）及校正QT间期离散度（QTcd）的变化。方法20例慢性冠状动脉完全闭塞病变患者行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和24例患者行冠状动脉搭桥术（CABG），利用标准同步12导联心电图，对术前、术后1d、术后1周及术后1个月的QTd及QTcd进行测量计算。结果慢性冠状动脉完全闭塞病变患者行PCI治疗与CABG术后的QTd及QTcd较术前均显著缩短（P〈0．01），两组QTd及QTcd缩短程度及时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论慢性冠状动脉完全闭塞病变仍存在存活冬眠心肌或顿抑心肌。血运重建后再灌注心肌可恢复电生理功能，且两种血运重建方法术后1个月内至少在改善心肌电活动程度和时间上是一致的。

影响慢性冠状动脉完全闭塞性病变合并心肌梗死PCI预后的危险因素探讨

目的探讨影响慢性冠状动脉完全闭塞性(CTO)病变合并心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的危险因素。方法选取110例CTO病变合并心肌梗死患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料,详细记录患者的性别、年龄、体质量指数、术前心功能分级(Killip分级)、病情发作至球囊打开时间(SOTB)、接诊至球囊打开时间(DTB)和冠状动脉血流情况(TIMI)血流分级情况;分析影响患者PCI预后的危险因素。结果 110例患者中, 97例患者行PCI后完全再通,再通率为88.18%。13例患者出现不良预后,其中5例出现再发心绞痛, 3例出现急性心肌梗死, 1例出现脑出血,4例行再次血运重建术。不同体质量指数、术前Killip分级、DTB、TIMI血流分级患者预后不良发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,影响患者PCI预后的独立危险因素是体质量指数≥26.25 kg/m2、术前Killip分级Ⅳ级、DTB≥4 h及TIMI血流分级0级。结论影响CTO病变合并心肌梗死患者PCI预后的因素主要包括体质量指数、术前Killip分级、DTB及TIMI血流分级,体质量指数≥26.25 kg/m2、术前Killip分级Ⅳ级、DTB≥4 h及TIMI血流分级0级是患者PCI预后的独立危险因素。

介入治疗对慢性冠状动脉完全闭塞病变患者心功能及生活能力的影响

目的探讨经皮冠脉介入术(PCI)治疗对慢性冠状动脉完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)患者心功能及生活能力的影响。方法回顾性分析120例行PCI治疗CTO患者临床资料,根据是否开通闭塞冠状动脉将120例患者分为观察组与对照组,其中65例成功开通闭塞冠状动脉且行支架植入术的患者作为观察组,55例未开通闭塞冠状动脉的患者作为对照组。随访6个月,比较2组患者术前与术后心功能指标[左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)与左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),心绞痛发作频次]变化,并采用中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC),比较2组患者术前与术后的生活能力,以及不良心血管事件情况。结果术后,观察组LVEDD(53.4±5.2)mm、LVESD(48.3±5.3)mm、心绞痛发作频次每周(3.0±1.2)次,较对照组(57.4±5.3)mm、(55.5±6.1)mm、每周(6.5±1.6)次更低;LVEF(62.3±5.3)%较对照组(50.5±4.4)%更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组CQQC(68.6±2.5)分较对照组(56.5±2.6)分更高;观察组不良心血管事件发生率6.15%,较对照组21.82%更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PCI可以有效改善CTO患者的心功能与生活能力,改善预后。

基础肾功能水平对慢性冠状动脉完全闭塞患者血运重建后的影响

目的观察不同肾小球滤过率(eGFR)的慢性冠状动脉完全闭塞性病变(CTO)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后心功能的改善情况。方法2017年9月至2018年9月在温州市人民医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院行PCI治疗的CTO患者44例,根据是否诊断为慢性肾病(CKD),分为CKD组24例(eGFR<90 mL·min^-1·1.73 m^-2),非CKD组20例(eGFR≥90 mL·min^-1·1.73 m^-2)。比较两组患者的基线资料、术后第1次肌酐水平,术后1、3、12个月的心脏超声检查结果、纽约心脏协会(NYHA)分级和加拿大心血管协会(CCS)心绞痛分级。结果CKD组术后肌酐(86.4±14.9)umol/L,低于术前(91.8±15.6)umol/L(P<0.05)。非CKD组术前肌酐为(62.3±9.3)umol/L,术后(69.5±15.2)umol/L,差异无统计学意义(P>0.05)。3例患者发生造影剂肾病。术后12个月,非CKD组左心室射血分数(LVEF)为(70.2±4.5)%,高于术前(66.8±5.5)%(P<0.05),NYHA分级和CCS心绞痛分级均降低(均P<0.05)。结论慢性闭塞血管开通后,非CKD者心功能及心绞痛改善大于CKD者。

冠状动脉慢性完全闭塞合并糖尿病患者的血运重建策略探讨

目的 探讨冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)合并糖尿病患者不同血运重建策略的临床预后。方法 本研究入选2007年1月1日至2017年12月31日于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的冠状动脉CTO合并糖尿病患者,根据血运重建策略不同将患者分为CTO-S-经皮冠状动脉介入(PCI)组(成功CTO-PCI患者)和CTO-S-冠状动脉旁路移植术(CABG)组(成功CTO-CABG患者)。主要终点为主要不良心血管事件(MACE)复合终点。其他结局指标包括全因死亡和再灌注。比较2组临床结局。结果 本研究共纳入1 062例患者,其中CTO-S-PCI组683例,CTO-S-CABG组379例。在主要终点MACE方面,CTO-S-CABG组优于CTO-S-PCI组[6.1%(23/379)比20.8%(142/683)](P<0.05)。该优势在靶血管再灌注、再发非致死性心肌梗死及再灌注方面是一致的。但在心源性死亡及全因死亡方面,2组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对于冠状动脉CTO合并糖尿病患者,CABG优于PCI,可减少MACE的发生。

药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉慢性完全闭塞性病变的临床疗效比较

目的:观察药物涂层球囊(DCB)与药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉慢性完全闭塞性病变(CTO)的临床疗效对比。方法:回顾性分析2018年1月—2021年4月于郑州大学第二附属医院诊断为CTO的病人资料,根据治疗方式分为DCB组(98例)和DES组(116例),比较两组治疗效果及预后[包括12个月后靶血管病变处再狭窄、再闭塞及靶病变血管血运重建(靶血管血运重建)率、主要心脏不良事件(MACE)及出血事件]。结果:两组经倾向性评分匹配后DCB组和DES组各61例。DCB组共78处CTO病变,其中5处进行补救性支架植入,共73处病变成功植入DCB;DES组共77处CTO病变。随访时,两组靶病变再狭窄、再闭塞及靶血管血运重建、靶血管急性心肌梗死、心源性死亡发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);DCB组出血事件发生率低于DES组,差异有统计学意义(0.00%与9.84%,P<0.05)。结论:DCB治疗CTO病变中效果不劣于DES,出血事件概率低于DES,提示在CTO病变中单纯采用DCB治疗可行且安全性良好。

经皮冠状动脉介入治疗血运重建对慢性完全性闭塞病变合并糖尿病患者临床预后的回顾性分析

目的慢性完全性闭塞病变(CTO)的介入治疗预后结论尚不一致,尤其是对于合并糖尿病的患者,开通CTO病变后的预后仍在探讨中,本研究旨在回顾性分析本病区糖尿病合并CTO患者,对比成功开通CTO病变与药物治疗对患者预后的影响。方法本研究回顾性纳入首都医科大学附属北京安贞医院心内科于2015年2月至2022年3月收治的慢性完全闭塞病变合并糖尿病患者170例,其中成功开通CTO者122例,药物治疗48例。随访中位时间为28.50月。主要终点为主要不良心血管事件(MACE):心源性死亡,非致死性心肌梗死,非计划性血运重建,支架内再狭窄,心力衰竭及脑卒中。比较两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)变化。结果总体MACE发生率为22.9%(39/170)。成功开通CTO组MACE发生率为23.8%(29/122);药物治疗组MACE发生率为20.8%(10/48)。Kaplan-Meier生存曲线显示,成功开通CTO病变未减少患者MACE发生(Log-rank=0.375,P=0.540)。多因素Cox回归分析显示,开通CTO未减少患者MACE发生(HR=1.452,95%CI:0.649~3.250,P=0.364)。CTO开通后与开通前相比,LVEF[(60.460±7.623)%vs.(60.160±8.119)%]、LVEDD[(47.800±5.606)mm vs.(49.236±5.491)mm]、LVESD[(32.850±6.144)mm vs.(33.389±7.059)mm]均无统计学差异。药物治疗后与治疗前相比,LVEF[(60.690±6.226)%vs.(63.750±6.506)%]、LVEDD[(49.250±3.890)mm vs.(48.813±2.762)mm]、LVESD[(33.130±3.907)mm vs.(32.000±4.226)mm]均无统计学差异。结论本单中心研究中,与药物治疗相比,未观察到介入治疗开通CTO病变进一步减少MACE及对心功能的改善。

基于“阳化气,阴成形”探讨冠状动脉慢性完全闭塞的中医论治

本研究基于“阳化气,阴成形”理论,探讨冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)的中医病因病机,认为阳虚失运-化气不足-血脉不荣、阴邪凝结-成形太过-血脉不通是CTO的关键病机,以阳气虚衰为本,阴邪(湿邪、痰浊、水饮、血瘀)凝滞为标。治疗上提出温阳化气法是治疗CTO的总则,温肺阳以化宗气,温脾阳以化中气,温肾阳以化元气,结合阴邪偏盛,辅以燥湿、祛痰、化饮、逐瘀之法,以达到缓解症状、改善预后之功,并附验案1则,以期为CTO的中医治疗提供新的思路。

冠状动脉慢性完全闭塞病变合并糖尿病的研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变是临床常见的复杂冠状动脉病变,目前发现越来越多的糖尿病患者合并冠状动脉CTO病变。随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的发展,CTO-PCI策略越来越多的应用于冠状动脉CTO病变合并糖尿病的治疗。该文介绍冠状动脉CTO病变合并糖尿病的流行病学、糖尿病与侧支循环的关系及CTO-PCI的研究进展。

青少年冠状动脉慢性完全闭塞病变1例

近年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病年龄逐渐趋于年轻化。青年冠心病患者冠状动脉(冠脉)病变特点及发病危险因素与中老年人有明显的不同。其病因除动脉粥样硬化外,尚可见于大动脉炎、川崎病后遗症等。现报道1例由川崎病后遗症导致的冠脉慢性完全闭塞病变,以提高临床对于此疾病的认识。

优化左心室收缩功能不全合并冠状动脉慢性完全闭塞患者介入治疗结局的研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)领域极具挑战的病变之一。在接受CTO-PCI的患者中,左心室收缩功能不全(LVSD)较为常见,这类患者通常表现出更为复杂的冠状动脉病变以及较多合并症,面临更高的PCI相关并发症发生风险,其血运重建临床获益亦存在争议。如何优化CTO-PCI策略及术后管理并改善患者结局,是当前亟待解决的问题。本文就LVSD合并CTO病变患者的临床特征、介入治疗获益、介入治疗策略、术后管理和近远期预后等方面进行综述,以期为优化LVSD合并CTO病变患者介入治疗的结局提供参考。

冠状动脉CT血管造影鉴别老年冠状动脉慢性完全闭塞与次全闭塞患者的价值研究

目的探讨冠状动脉CT血管造影(CCTA)对老年冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)和次全闭塞患者进行无创区分的价值。方法回顾性选择2019年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院接受CCTA和有创冠状动脉造影的老年CTO或次全闭塞患者134例,分为CTO组62例和次全闭塞组72例。测量患者闭塞长度、闭塞头端形态(钝形/锥形)、侧支血管作为解剖学相关参数。管腔内密度衰减梯度通过后处理软件获得。采用单因素及多因素logistic回归分析,运用限制性立方样条图(第10、第50、第90个百分位数)建模相关因素和CTO的关联,使用ROC曲线分析。结果糖尿病(OR=0.423,95%CI:0.186~0.963)、闭塞长度(OR=1.088,95%CI:1.031~1.148)、钝形头端(OR=2.453,95%CI:1.042~5.773)是鉴别老年CTO和次全闭塞患者的独立预测因素(P<0.05,P<0.01)。闭塞长度鉴别老年CTO与次全闭塞患者的曲线下面积为0.718(95%CI:0.634~0.792,P=0.001)。结论CCTA可用于老年CTO与次全闭塞患者的鉴别。

替格瑞洛联合麝香保心丸对冠状动脉慢性完全 闭塞患者血管内皮再生作用的研究

目的观察替格瑞洛联合麝香保心丸对冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)患者血管内皮的再生作用。方法根据纳入排除标准选择2019年11月1日至2021年12月31日在医院心内科住院的60例经冠状动脉造影确诊为冠状动脉CTO的患者,按治疗方法分为两组,分别为常规组和观察组,每组30例。常规组给予常规治疗和替格瑞洛治疗,观察组在常规组基础上给予麝香保心丸治疗。比较两组治疗前和治疗12个月后血管炎症指数、血管内皮损伤和增殖标志物水平的变化,记录两组内皮舒张功能和侧支循环改善率。结果治疗前两组冠状动脉CTO患者的血管炎症指标、血管内皮损伤和增殖标志物比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组可溶性CD40配体(sCD40L)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)显著下降,与常规组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);而内皮一氧化氮合酶(eNOS)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和Jagged1蛋白均显著升高,与常规组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);两组冠状动脉CTO患者的内皮舒张功能比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组侧支循环良好率高于常规组(P<0.05)。结论替格瑞洛联合麝香保心丸治疗冠状动脉CTO患者可抑制血管炎症的表达,纠正其内皮功能障碍,促进内皮细胞增殖,改善冠状动脉CTO患者冠状动脉侧支循环。

冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支研究进展

在冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变中,侧支的形成是特征性的表现。侧支维持着病变远端的心肌活力,对于后续的血运重建十分重要。了解侧支的病理学与病理生理学过程,有助于理解侧支的形态学与功能学评价方法,从而及时地对CTO病变进行诊断和治疗。本文拟综述CTO病变中侧支形成的病理生理学机制以及形态和功能的评估方法,论述侧支的临床意义。

药物涂层球囊在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用

药物涂层球囊(DCB)已成为冠状动脉介入治疗的有效手段之一,目前在支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变中得到了广泛的应用。但在慢性完全闭塞(CTO)病变中应用的相关研究较少,现结合DCB的作用机制和DCB在CTO病变中应用的相关报道,阐述DCB在CTO病变中可能发挥的作用。