脓毒症休克患者持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的危险因素及其对预后的影响

目的回顾性分析ICU中脓毒症休克患者持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation,immuno-suppression and catabolism syndrome,PICS)的危险因素及其对预后的影响.方法纳入2018年7月至2023年1月在苏州大学第一附属医院中心ICU收治的116例脓毒症休克患者.根据是否发生PICS将患者分为两组:非PICS组(85例)和PICS组(31例).收集两组患者的基本资料[年龄、性别、病史、实验室参数、观察指标、治疗、急性生理与慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)评分、快速序贯器官衰竭(quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)评分及序贯器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分]、临床轨迹[慢性危重病(chronic critical illness,CCI)、快速恢复(rapid recovery,RR)以及14 d内死亡情况]、ICU住院时间及ICU外住院时间.对导致患者合并PICS的危险因素进行单因素logistic回归分析,对以上具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析.采用Kaplan-Meier曲线评估脓毒症休克患者合并PICS对其28d住院生存率的影响.结果两组患者恶性肿瘤、白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、淋巴细胞计数、活化部分凝血活酶时间、ICU获得性高钠血症、正常血钠、谵妄、热峰、革兰阴性菌感染、ICU住院时间、CCI、RR以及14 d内死亡情况等比较,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05).谵妄[比值比(odds ratio,OR)7.22,95%CI 1.64~31.89,P=0.009]是PICS的独立危险因素.PICS与患者28 d生存率有显著相关性(P=0.001).结论谵妄是预测脓毒症休克患者PICS的独立危险因素,PICS可导致脓毒症休克患者更高的28 d内病死率,因此谵妄可作为脓毒症休克治疗中潜在的预测指标.

ICU滞留患者的临床特征及预后分析

目的探讨ICU滞留患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月间入住ICU病房滞留时间≥8 d的112例患者。依据慢性危重病(CCI)及持续性炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)诊断标准将所有患者分成4组:PICS组(27例)、CCI组(30例)、PICS合并CCI组(30例)及非PICS非CCI组(25例)。比较4组患者的性别、年龄、基础疾病、入院时急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数绝对值(ANC)、淋巴细胞计数绝对值(ALC)、C反应蛋白(CRP)、血清前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、ICU住院时间、28 d病死情况、发生继发感染例数及致病菌种类。结果77.68%(87/112)的ICU滞留患者符合CCI和/或PICS诊断标准。4组患者间性别(χ^(2)=1.362,P=0.284)、年龄(F=2.566,P=0.098)、高血压(χ^(2)=1.863,P=0.339)、糖尿病(χ^(2)=1.567,P=0.372)、心脏疾病(χ^(2)=0.982,P=0.630)、慢性肺疾病(χ^(2)=1.546,P=0.412)、恶性肿瘤(χ^(2)=0.739,P=0.725)、慢性肾功能不全(χ^(2)=0.611,P=0.837)、入院时APACHEⅡ评分(F=1.875,P=0.211)、WBC(F=2.388,P=0.157)、ANC(F=5.609,P=0.072)、ICU住院时间(F=2.539,P=0.106)、革兰阳性菌(χ^(2)=1.194,P=0.225)、革兰阴性菌(χ^(2)=1.285,P=0.217)及真菌(χ^(2)=2.670,P=0.092)比较,差异均无统计学意义。而ALC、CRP、PA及ALB水平比较,差异均有统计学意义(F=12.178、18.256、15.488、9.163,P均<0.05)。且进一步两两比较发现,与PICS组及PICS合并CCI组比较,CCI组及非PICS非CCI组的ALC[(0.70±0.07)×109/L、(0.67±0.06)×109/L、(2.58±0.68)×109/L、(2.73±0.66)×109/L]及ALB[(27.2±2.5)、(26.3±3.3)、(35.5±4.7)、(32.8±2.5)g/L]水平均显著升高,CRP水平[(156±48)、(159±48)、(60±34)、(66±40)mg/L]均显著降低,PA水平[(92±43)、(85±44)、(113±53)mg/L]仅CCI组显著升高(P均<0.05);而PICS组与PICS合并CCI组间及CCI组与非PICS非CCI组ALC、CRP、PA、ALB水平比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。同时,4组患者间28 d病死情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=6.725,P=0.006),且PICS合并CCI组28 d病死例数显著高于PICS组及非PICS非CCI组患者(P均<0.008)。结论ICU滞留患者易发生CCI和/或PICS,可导致28 d病死率增加,影响患者预后。

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征研究新进展

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation immunosuppression catabolism syndrome,PICS)是指机体在严重创伤、感染、烧伤等重大疾病打击后发展为慢性危重病(chronic critical illness,CCI)阶段,表现出以持续性炎症反应、免疫抑制、蛋白质高分解代谢为特征的一组临床症候群。