糖尿病慢性大血管并发症与血脂、胰岛素抵抗的关系

目的：探讨2型糖尿病患者血脂水平、胰岛素抵抗与慢性大血管并发症的关系。2型糖尿病患者的慢性大血管并发症与vWF水平的变化特点并探讨其临床意义。方法：住院的2型糖尿病人106例进行如下分组：无并发症组53例(男26例，女27例)，大血管并发症组53例(男26例，女27例)，正常对照组56例(男28例，女28例)。三组分别进行vWF的测定，采用酶法测定胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)，并测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、血压、糖化血红蛋白等指标。结果：糖尿病患者CH水平与健康对照组比较均具有显著升高(P<0.05～0．01)；糖尿病大血管并发症组CH、LDL的水平与无血管并发症组比较也有显著升高(P<0．05～0.01)。糖尿病患者的HOMA均显著高于正常对照组(P<0．05);有大血管并发症组的HOMA较正常对照组及无并发症组呈显著升高(P<0．01);结论：2型糖尿病患者普遍继发血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等危险性因素，合并大血管并发症时更为明显。

糖尿病下肢血管病变及其危险因素

糖尿病下肢血管病变（lower extremity peripheral arterial disease in diabetes，LEAD）是2型糖尿病常见的慢性大血管并发症，是导致糖尿病足部溃疡、下肢截肢的主要原因。严重者可导致动脉闭塞，组织缺血，下肢坏疽。其病理改变是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS），早期发现，早期治疗对其有重要意义。

从糖尿病心血管并发症看血糖变异性的远期影响

心血管并发症是2型糖尿病（T2DM）患者的主要死因之一，随着病程进展，T2DM患者心血管风险呈现上升趋势，相较于非糖尿病患者升高2~4倍。尽管血糖水平升高伴随着慢性大血管并发症的发生风险增加，但随后几个大型前瞻性研究均显示强化降糖治疗并未给T2DM患者带来心血管系统的明显获益。由此可见，单纯降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平并不是血糖管理策略的全部。近年来多个研究均显示，血糖变异与糖尿病患者心血管风险密切相关。HbA1c水平一致或接近的患者，其血糖波动特征可能截然不同，作为血糖管理的重要组成部分，血糖变异的多个评估指标亦被证实可能涉及糖尿病患者心血管并发症发生、发展的多个环节。而如何设定一个合理、全面的血糖控制靶标，在血糖控制良好的同时带来心血管系统的获益，是血糖管理策略中需要关注的重要问题。本文主要就血糖变异与心血管风险之间的关系及研究进展展开论述。