益气强心汤对冠脉慢性完全闭塞病变心衰患者心室重构影响

目的 探讨益气强心汤对冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)心衰患者心室重构影响。方法选取2018年8月至2020年8月于浙江省台州医院就诊的冠脉CTO心衰患者66例,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组33例。对照组在西医常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,观察组在对照组基础上给予益气强心汤治疗。两组疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后的临床疗效,中医证候评分,心肌损伤因子水平[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)],心室重构参数[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室内径缩短率(LLVFS)、室间隔收缩末期厚度(IVSS)],心室重构血清学指标[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、内皮素-1(ET-1)]。结果 与对照组比较,观察组总有效率升高(87.88%比69.70%,P<0.05);治疗后血清AngⅡ、ALD、ET-1、MMP-2水平[(73.81±22.67)pg/mL比(113.15±24.73)pg/mL,(198.44±26.93)pg/mL比(273.29±23.85)pg/mL,(65.74±21.15)ng/L比(81.32±20.38)ng/L,(122.14±13.03)μg/L比(145.39±17.58)μg/L,P<0.05]显著降低。与对照组比较,观察组治疗后LVEDD、LVESD、LVPWT、IVSS值[(47.63±6.95)mm比(51.94±6.67)mm,(32.34±6.06)mm比(35.91±6.85)mm,(8.03±0.68)mm比(11.94±0.73)mm,(8.25±0.17)mm比(11.26±0.28)mm,P<0.05]显著降低,LVEF、SV、LVFS值[(51.35±3.14)%比(46.26±4.08)%,(85.26±12.02)mL比(78.37±12.49)mL,(22.62±2.23)%比(18.87±2.31)%,P<0.05]显著升高。与对照组比较,观察组治疗后气短喘息、乏力、心悸、倦怠懒言、汗出、语声低微、面色紫暗评分[(1.04±0.27)分比(2.15±0.65)分,(0.96±0.21)分比(1.82±0.59)分,(0.87±0.15)分比(1.64±0.28)分,(0.78±0.23)分比(1.47±0.51)分,(0.87±0.22)分比(1.48±0.63)分,(0.69±0.19)分比(1.41±0.31)分,(0.91±0.22)分比(1.66±0.58)分,P<0.05]显著降低。与对照组比较,观察组治疗后血清NT-proBNP、CK-MB、CK水平[(536.23±91.81)pg/mL比(742.17±102.58)pg/mL,(19.35±2.66)U/L比(28.92±3.78)U/L,(135.59±18.26)U/L比(169.86±21.08)U/L,P<0.05]显著降低。结论 益气强心汤治疗冠脉CTO心衰患者疗效显著,可降低中医证候评分,减轻心肌损伤,逆转心室重构,保护受损心肌细胞,提高预后水平。

冠状动脉慢性完全闭塞病变研究热点及趋势的可视化分析

目的对冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞病变的相关文献进行可视化呈现,以分析其研究热点和发展趋势。方法通过检索2000年至2022年发表在中国知网数据库上的文献,初步筛选后导入Citespace软件去重,生成关键词共线、突现、聚类、峰峦、时间线和时区图谱,从而进行可视化分析。结果共检索到文献539篇,经过筛选后剔除19篇,经过去重后最终纳入分析的文献510篇。年度发文量在整体上呈现出了持续稳步增长的趋势,具有较大的发展前景和上升空间。关键词共线和突现分析显示,目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、预后等研究方向是冠脉慢性完全闭塞病变的研究热点,但发文量不多。结论冠脉慢性完全闭塞病变PCI治疗预后研究是未来的发展方向,应开展更多的预后预测模型研究,并促进模型的临床转化和应用。

IVUS引导下PCI术对慢性完全闭塞性冠状动脉病变患者手术成功率、术后MACE发生率的影响

目的探究在血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)引导下经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对慢性完全闭塞性冠状动脉病变患者手术成功率与术后主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生率的影响。方法选取2020年9月—2021年9月单县中心医院收治的慢性完全闭塞性冠状动脉病变患者92例,根据随机数表法将其均分为研究组和对照组,各46例。研究组患者在IVUS引导下接受PCI术治疗,对照组患者在冠状动脉造影的引导下接受PCI术治疗。对比两组患者的血管病变情况、支架置入情况、手术成功率、PCI术中并发症发生情况与术后MACE发生率。结果研究组支架扩张时最大球囊压力值(1487.68±200.07)kPa、管腔直径最大值(2.31±0.44)mm与PCI术后最小管腔直径值(3.12±0.42)mm均高于对照组(1351.79±174.93)kPa、(2.07±0.36)mm、(2.76±0.35)mm,差异有统计学意义(t=3.468、2.863、4.466,P<0.05);研究组PCI术中并发症与术后MACE的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.842、7.256,P<0.05);研究组手术成功率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=13.883,P<0.05);两组的血管病变支数与病变位置比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论IVUS在慢性完全闭塞性冠状动脉病变患者的PCI术治疗中具有良好的应用表现,能够有效扩张患者手术期间的管腔直径,对提升手术成功率具有显著效果,有利于降低PCI术中并发症与术后MACE的发生风险。

2例准分子激光冠脉成形术治疗慢性完全闭塞性冠状动脉病变患者的围术期护理

慢性完全闭塞冠状动脉病变(chronic total occlusion,CTO)是指冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉完全闭塞,时间大于3月的病变[1]。研究证实,成功开通CTO病变,可以改善患者左心室功能,提高生存质量,缓解症状,提高生存率[2]。近年来,新一代准分子激光冠脉成形术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)被国外临床应用于治疗CTO和其他复杂血管病变,ELCA使用更短波长的紫外线光源和更细的导管设计及脉冲术发射的冷光源,使手术的有效性、安全性明显提高,已取得显著成效[3]。但目前国内应用较少。2018年2 ~ 8月,本院对2例CTO患者使用ELCA进行治疗手术成功,经过对CTO患者围术期精心的护理,取得了良好的效果,现报道如下。

冠脉慢性完全闭塞病变再血管化对心功能的影响

目的:观察再血管化(revascularization)治疗对冠状动脉慢性完全闭塞病变患者心功能的影响。方法:对经冠状动脉造影证实的冠状动脉发生慢性完全闭塞(chronic total occlusion)的30例患者采用冠状动脉介入治疗(PCI:PTCA加支架植入术)或冠状动脉旁路搭桥术(CABG)进行再血管化,在治疗前和治疗后3～6个月根据心脏超声和临床表现评价心功能状态。结果:PCI组18例治疗显效14例(77.7％),有效3例(16.6％),无效1例(5.6％),总有效率94.4％;CABG组12例显效9例(75.0％),有效2例(16.7％),无效1例(2.3％),总有效率91.6％,两组治疗前后心功能改善均具有统计学上的显著差异(P<0.01)。结论:PCI和CABG使冠心病患者的冠状动脉慢性完全闭塞病变再血管化,能够改善心功能状态。

血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变效果观察

目的分析血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变的临床效果。方法2017年10月至2019年1月收治的72例复杂慢性完全闭塞冠脉病变患者为对象,根据随机数字表法将其分对照2组和试验组。对照组予以常规介入治疗,试验组予以血管内超声协助介入治疗,对比分析2组手术效果、手术指标、心功能、肾功能及安全性。结果试验组手术成功率94.44%,对照组手术成功率72.22%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组X线曝光时间比对照组短,同时造影剂用量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后左心室射血分数比对照组高,6 min步行距离比对照组长,而脑钠肽水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良事件发生率为5.56%,与对照组比较,(22.22%)更低(P<0.05)。结论血管内超声协助介入治疗复杂慢性完全闭塞冠脉病变的临床效果显著,有助于提升患者手术成功率,改善手术指标、心功能及肾功能,并且提升手术安全性。

慢性完全闭塞性冠状动脉病变患者冠状动脉支架植入术后抑郁症状的相关因素分析

目的探讨慢性完全闭塞性冠状动脉病变(CTO)患者冠状动脉支架植入术(PCI)后抑郁症状的相关因素。方法共计353例CTO并接受PCI术后患者,存在抑郁症状的140例患者为研究组,而无抑郁症状的213例为对照组,问卷评定采用汉密尔顿抑郁量表、艾森克个性问卷及社会支持评定量表。结果 CTO患者PCI术后的抑郁症状检出率为39.66%。研究组的E维度因子分评分显著低于对照组(P<0.05),而研究组的N维度因子分评分显著高于对照组(P<0.05)。研究组的客观支持、主观支持、利用度因子评分显著低于对照组(P<0.05)。结论慢性完全闭塞性冠状动脉病变患者冠状动脉支架植入术后存在较严重的抑郁症状,其与患者的人格特征及社会支持等因素有关。

血小板分布宽度与慢性完全闭塞性冠状动脉病变的关系

目的探讨血小板分布宽度(PDW)与慢性完全闭塞性冠状动脉病变(CTO)的关系。方法选取行冠状动脉造影的255例患者,将其分为冠状动脉正常组、冠心病非CTO组和CTO组,每组85例。比较3组患者的临床资料及血生化指标,采用多元logsitic回归分析冠心病患者发生CTO的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PDW预测CTO的敏感性及特异性。结果 CTO组PDW水平明显高于其余两组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示PDW、WBC、Gensini积分是冠心病患者发生CTO的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,PDW截点值为12.35时,PDW预测CTO的敏感性和特异性分别为73.0%和57.0%。PDW与CTO组冠状动脉病变严重程度呈正相关(r=0.946,P<0.05)。结论PDW与CTO有关,前者可独立预测CTO的发生及评估冠状动脉狭窄程度,并且具有较好的敏感性。

介入治疗对慢性冠脉完全闭塞病变病人心功能、MACE和生活能力的影响

目的回顾性分析慢性冠脉完全闭塞病变病人行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对心功能、主要不良心血管事件(MACE)以及生活能力的影响。方法以我院2014年1月—2015年1月收治的91例行PCI治疗的慢性冠脉完全闭塞病变病人为研究对象,随访12个月,比较闭塞冠脉成功开通且植入支架的49例病人(开通组)和闭塞冠脉未成功开通的42例病人(未开通组)的心功能、MACE发生率以及生活能力。结果开通组和未开通组病人基本资料和冠脉造影结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。开通组心功能指标左室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(LVFS)和NYHA分级和心绞痛次数显著优于未开通组,组间差异有统计学意义(P<0.05);开通组24个月内MACE发生率为14.28%,未开通组24个月内MACE发生率为38.08%,组间差异有统计学意义(P<0.05);开通组病人生活能力显著优于未开通组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性冠脉完全闭塞病变病人行成功的PCI术,可改善病人冠脉血流和心功能,降低MACE的发生,提高病人生活能力。

经皮冠脉介入治疗慢性完全闭塞病变的临床分析(摘要)

目的 :探讨冠脉介入治疗慢性完全闭塞病变 (CTO)的可行性和安全性。方法 :回顾性分析了我院 1995 .12～ 2 0 0 2 .9完成择期冠脉介入治疗 5 69例 ,其中CTO病变 12 6例。男性 78例 ,女性 48例。有心肌梗死病史者 91例 ,合并糖尿病者 43例。造影结果显示单支病变 5 1例 ,双支病变 49例 ,三支病变 2 6例。CTO病变中 ,前降支病变73例 ,左回旋支病变 17例 ,右冠状动脉病变 3 6例。结果 :冠脉介入治疗的成功率 80 .9% (10 2 12 6) ,其中闭塞时间小于 3个月的成功率 90 .6% (4 8 5 3 ) ,闭塞时间大于 3个月的成功率 67.1% (4 9 73 ) ,影响介入治疗成功的因素依次为 :闭塞的时间、闭塞段长度、桥侧支存在与否、闭塞末端的形态、闭塞血管近段弯曲度以及闭塞端有无边支血管开口等。失败原因分析 :导丝不能通过闭塞病变或进入假腔 82 .7% (2 4 2 9) ;球囊不能到位或不能充分扩张病变 10 .3 %(3 2 9) ;因操作时间过长、造影剂用量过大等致病人不能耐受 ,或出现血流动力学不稳定等原因 ,被迫终止手术 6.9% (2 2 9)。围手术期无死亡。结论 :随着导管等介入器材的不断进步 ,操作技术及经验的积累 ,对CTO病变 ,只要严格选择适应证 ,操作得当 ,其介入治疗有较高的成功率 。

冠脉慢性完全闭塞病变闭塞支数对心肌功能及心室重构的影响

目的:探讨不同冠脉支数慢性完全闭塞病变(CTO)对心肌功能、心室重构的影响。方法:选择我院收治的124例CTO患者为研究对象,根据其闭塞支数分为单支闭塞组(n=77)、双支闭塞组(n=25)和多支闭塞组(n=22),对比三组心肌功能[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]和心室重构指标[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)]。结果:cTnI、NT-proBNP、CK和CK-MB水平:多支闭塞组>双支闭塞组>单支闭塞组(P<0.05);LVEDD、LVESD:多支闭塞组>双支闭塞组>单支闭塞组(P<0.05),LVEF:多支闭塞组<双支闭塞组<单支闭塞组(P<0.05)。结论:CTO患者心肌功能、心室重构与CTO闭塞支数具有关联性,闭塞支数越多,CTO患者心肌功能越差、心室重构越严重。

冠状动脉慢性完全闭塞合并分叉病变介入治疗

慢性完全闭塞病变成为经皮冠脉介入术治疗"最后的堡垒"。成功开通闭塞病变,可改善心绞痛症状、生活质量、左室射血分数和远期预后。慢性闭塞合并分叉病变时,介入治疗操作更复杂。随着各种正向/逆向技术发展和新型器械的应用,闭塞血管开通率逐渐提升,但分支闭塞风险仍较高。分支闭塞导致围手术期心肌梗死和主要心脏不良事件发生率升高。慢性闭塞合并分叉病变介入治疗过程中容易出现冠状动脉夹层和假腔,影响分支血流。使介入手术难度增加、成功率降低和并发症增多。

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的进展

冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变约占全部冠脉造影的1/3,但接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者少于8%,仅占全部PCI病例的15%～30%.CTO病变行PCI的意义在于成功PCI可缓解患者心绞痛症状、改善心功能并减少冠状动脉搭桥（CABG）的需要.近年来随着介入技术的进步以及器械的改进,CTO病变介入治疗的成功率逐渐提高.

血管内超声指导慢性完全闭塞冠状动脉病变介入治疗的疗效探讨

目的分析探讨血管内超声指导慢性完全闭塞性冠状动脉病变介入治疗的临床治疗效果。方法方便选取该院在2015年1月—2017年1月所收治的120例行冠状动脉造影检查诊断为慢性完全闭塞病变(CTO)并行经皮冠脉介入治疗(PCI)的住院患者作为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,各60例;研究组患者施以血管内超声(IVUS)指导PCI治疗,对照组患者未使用血管内超声指导,然后对比两组患者临床治疗效果。结果研究组患者经血管内超声(IVUS)指导PCI治疗,其手术成功率为95.00%(57/60),比对照组患者的73.33%(44/60)明显偏高,组间差异有统计学意义(P<0.05);对所有患者在治疗后经6个月随访,结果表明研究组患者的并发症发生率为5.00%(3/60),比对照组患者的41.67%(25/60)明显偏低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内超声指导慢性完全闭塞性冠状动脉病变介入治疗的临床效果显著,相应手术成功率高,并发症发生率低,安全可靠,因而具有广阔的临床应用价值。

旋磨慢性完全闭塞病变前向开通1例

患者，男性，66岁。主因“活动后胸闷、气短10年，加重4个月”入院。患者缘于2002年开始出现活动后心前区明显憋闷、气短，休息后即可缓解，无明显胸痛、大汗。2006年3月在本院住院治疗，心电图提示：完全性右束支传导阻滞。冠状动脉CT提示：冠状动脉三支病变，多发斑块及狭窄。给予冠心病二级预防，口服阿司匹林、辛伐他汀、美托洛尔、氯沙坦等药物。服药后，患者在静息状态及中等速度行走时无胸痛发作，但快走后仍有胸闷、气短。2012年4月在本院行冠状动脉造影，提示右冠状动脉近段完全闭塞，回旋支弥漫性狭窄80%～90%。于回旋支植入支架3枚。右冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变，球囊无法通过，终止手术。术后强化抗血小板、调脂、扩血管等治疗。2012年8月为行再次经皮冠状动脉介入治疗（PCI）入院。

冠状动脉慢性完全闭塞病变治疗研究进展

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变是临床中较为常见的严重冠状动脉病变。这些患者通常年龄更大,合并疾病更多。CTO病变的经皮冠脉介入术治疗难度较大,成功率相对低,且并发症的发生更多,但在经验丰富中心CTO病变经皮冠脉介入术的成功率已经达到80%~90%。CTO病变血运重建的获益目前还存在争议。观察性研究和注册研究显示,开通CTO病变可以缓解心绞痛症状,改善心功能,提高运动耐量,甚至可以减少心血管事件的发生,但是尚缺乏随机对照研究的支持。

冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗评分系统研究现状

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指在冠状动脉(冠脉)造影检查中,前向TIMI血流0级,持续时间超过3个月的病变,见于约20%~30%诊断冠心病患者人群[1,2]。研究发现,成功开通CTO病变可使患者从缓解心绞痛症状、提升生活质量、改善心功能、降低死亡率、减少未来对搭桥的需求等多方面获益[3-5]。但冠脉CTO病变的介入治疗因操作复杂、成功率低、并发症风险发生率高及手术费用高昂的特点,被称为冠脉介入治疗领域内“最后的堡垒”[6,7]。