从2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南看心力衰竭诊疗变迁

心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,随着经济社会的发展和人口的老龄化,其发病率和死亡率逐渐增高,一直以来都是心血管内科领域关注的热点.继ESC 2005年急慢性心力衰竭诊断治疗指南公布以来,陆续有很多心力衰竭相关的大型临床研究结果问世,B型尿钠肽（BNP）及心脏再同步治疗（CRT）在心力衰竭诊断和治疗中的价值逐渐得到证实,

《慢性心力衰竭诊断治疗指南》在社区遵循情况的调查分析

《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（以下称《心衰指南》）自2007年发布以来，已经历了6个年头，遵循《心衰指南》可以明显改善心力衰竭患者的生活质量和延长寿命。可在临床实践中，常见到没有遵循《心衰指南》用药的患者，导致1年内多次住院的情况。本文对《心衰指南》在社区遵循情况作一调查分析，报告如下。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》要点解读

近年来,心力衰竭(下文简称“心衰”)的治疗特别是药物治疗取得了突破性进展,慢性心衰的分类、心衰及其合并症的治疗方案等也在不断更新。为进一步提升我国心衰的诊疗水平,中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会联合制定了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》,该指南在心衰分类与分期、评估与诊断、治疗以及中国证据等方面进行了重要更新和优化,为心衰诊断和治疗提供了更为全面、精细的指导。本文将对指南的主要推荐内容进行解读,以便读者能够更好地理解和掌握其核心内容。

《国家心力衰竭指南2023》解读

2023版国家心力衰竭指南是由国家心血管病中心发起,在国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会的指导下,组织国内心力衰竭和心肌病领域的专家撰写[1]。新版指南是基于近年国内外在心力衰竭临床和基础研究,药物和非药物治疗上的诸多进步,继《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》发表时隔5年后的再次更新。

慢性心力衰竭诊断治疗指南

心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。近期内心衰的发病率将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。

2018中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》是在2104年指南的基础上结合新的循证医学证据,对心衰的分类、预防、诊断、治疗和综合管理等均作了全新阐述和推荐。更新亮点包括提出射血分数中间值的心衰和急性心衰的临床分型,提出急、慢性心衰的诊断和治疗流程,推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂和希氏束起搏。新指南重点突出心衰的综合管理和心衰随访,强调心衰的预防。新指南制订过程中充分检索和评估国内心衰研究,地高辛推荐级别和高原心脏病、老年心衰等特殊类型心衰的管理具有“中国特色”。

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(1)

介绍2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭(AHF)诊断和治疗指南的目的是为我国成人急性心力衰竭的诊断和治疗提供所有从事AHF诊疗工作的专业人士阅读。ESC临床指南委员会组成了AHF诊断和治疗指南工作组,该工作组由ESC心力衰竭协会和欧洲重症监护医学会(ESICM)的成员构成,所提出的建议经文献回顾委员会审阅,并经ESC临床指南委员会和ESICM同意。本指南与慢性心力衰竭(CHF)的诊断和治疗指南共同组成了心力衰竭的诊疗规范。近年来,国外在AHF的病因、发病机制和处理方面研究进展较快。为了帮助我国临床医生提高正确认识和处理AHF的水平,本刊特邀专家对2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭诊断和治疗指南进行介绍,分期刊出。

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(2)

Ⅲ AHF的诊断步骤和监测 AHF的诊断主要依靠症状和体征,辅以适当的检查,如心电图、胸部X线、生化标志物和超声心动图（见图3）.应根据以往描述过的心脏收缩和（或）舒张功能不全的标准对患者进行分类（见图）,还应根据特点将患者分为前向性或后向性左心/右HF.

2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南更新解读

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,是一种复杂的综合征,包括不同的病因、机制和病理过程。在2010英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南的基础上,NICE发布了2018成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南。更新的主要内容包括心力衰竭多学科合作、心力衰竭的诊断、治疗以及心力衰竭的管理、监测与康复等。

ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介(一)

美国心脏病学会基金会（ACCF）/美国心脏协会（AHA）实践指南工作组2009年更新了美国成人心力衰竭（心衰）诊断与治疗指南（J Am Coll Cardiol,2009,53：1-90）。

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(4)

3．7．7血管活性药物在心源性休克中的应用 在应用正性肌力药物和充分补液的基础上，如果动脉和器官的灌注仍不足，无论心输出量是否改善，均需要应用血管活性药物。危及生命的低血压，为抢救生命和维持灌注，紧急情况下也需要使用血管活性药物。由于心源性休克患者血管阻力升高，因此应用任何血管活性药物都必须谨慎，且短期应用，因为这将增加衰竭心脏的后负荷，进一步降低终末器官的血流量。

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(5)

4．9围手术期AHF 围手术期AHF通常与心肌缺血有关，过去10年人口老龄化使这一问题更为突出。在至少一个心血管危险因素（年龄〉70岁，心绞痛，既往MI，充血性HF，治疗室性心律失常，治疗糖尿病，活动耐量受限，高脂血症或吸烟）的患者中，围手术期心脏：并发症（包括MI和死亡）的发生率约是5％。术后前31天发生率最高。重要的是，术后不稳定性冠脉动脉疾病通常没有症状，即与胸痛无关。

ACC/AHA2009成人心力衰竭诊断与治疗最新指南简介(二)

5.3.2对射血分数正常心衰患者的治疗建议新指南无变动,具体内容从略。5.4难治性心衰（D期）治疗该期需强调的是：新指南仍不推荐常规间断静脉输注正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺或米力农）及血管扩张药物（硝酸甘油、硝普钠及奈西立肽）,仍列为Ⅲ类推荐。其他内容无变动,具体内容从略。6对特殊人群治疗部分新版指南仅对黑人患者的治疗建议由旧版的Ⅱa类上升至Ⅰ类建议（见C期治疗部分）。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》解读

2014年中华医学会心血管病分会联合《中华心血管病杂志》编辑委员会正式发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》（以下简称＂新指南＂）. 这是继2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南及2010年中国急性心力衰竭诊断治疗指南之后的又一最新指南,新指南涵盖了四大主题：心衰的诊断和检查、慢性心衰治疗、急性心衰治疗及心衰的综合治疗和随访管理.其中,治疗包括：慢性心衰、舒张性心衰、急性心衰、难治终末期心衰、心衰合并临床情况及右心衰竭的治疗.与以往的心衰指南相比,新指南对这四个方面均做了很大的修改,新指南反映了心衰领域研究的新进展和新成果,同时吸取了许多中国医师的经验与研究结果.

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍(3)

对AMI患者，初始硝酸酯类药物治疗可以口服，但静脉用药同样耐受良好。两项随机试验已经证明了静脉应用硝酸酯类联合呋塞米治疗AHF的疗效；该试验还证明，应用血流动力学可耐受的最大剂量硝酸酯类并联合小剂量呋塞米的效果优于单纯大剂量利尿剂。

慢性心力衰竭诊断和治疗2012:现状和进步

自2010年以来慢性心力衰竭的现代诊断和治疗理念已经建立。具体体现在我国和欧美国家先后颁布了慢性心力衰竭的诊治指南。这些指南均充分依据了过去20年进行的数十项慢性心力衰竭大型临床试验提供的证据。但仍有许多疑问和尚不确定的问题。现根据新的研究证据和临床经验,回答了这些问题并阐述了作者自已的观点和意见。