中医症状评分在慢性心功能不全急性加重期患者预后评价中的应用价值及死亡概率模型的建立

目的 探讨中医症状评分在慢性心功能不全急性加重期患者预后评价中的应用价值,并建立死亡概率模型评估患者死亡风险与实际死亡情况的一致性.方法 采用回顾性观察性研究方法.选择2015年1月至2017年6月诸暨市中医医院收治的慢性心功能不全急性加重期患者,根据28 d预后将患者分为生存组和死亡组.记录入院时的中医症状评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分,用Spearman相关分析法判定两者之间的相关性;比较两组患者APACHEⅡ评分、中医症状评分的差异;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,并计算ROC曲线下面积（AUC）评价APACHEⅡ评分与中医症状评分预测患者预后的价值;将患者是否死亡与中医症状评分进行拟合检验及logistic回归分析,建立回归模型以验证死亡风险与实际死亡情况的关系.结果 共纳入320例患者,存活279例,死亡41例.① 死亡组患者APACHEⅡ评分、中医症状评分均显著高于存活组〔APACHEⅡ评分（分）：30.0（22.5,33.5）比14.0（8.0,21.0）,中医症状评分（分）：28（25,33）比15（10,20）,均P〈0.01〕.② 慢性心功能不全急性加重期患者入院时APACHEⅡ评分与中医症状评分呈显著正相关（r=0.814,P〈0.01）.③APACHEⅡ评分、中医症状评分预测慢性心功能不全急性加重期患者预后的AUC分别为0.816、0.920,APACHEⅡ评分最佳临界值为21时预测患者死亡的敏感度为82.9%、特异度为74.1%,95%可信区间（95%CI）为0.739-0.893;中医症状评分最佳临界值为25时预测患者死亡的敏感度为82.7%,特异度为91.0%,95%CI为0.876-0.964.④ 患者是否死亡与中医症状评分进行logistic回归分析后得到死亡风险模型：ln[R/（1-R）]=-8.131＋0.283×中医症状评分,将中医症状评分代入死亡风险模型后,结果表明死亡风险与实际死亡情况一致,即随中医症状评分的升高,死亡风险率增高,实际病死率也逐渐升高.结论 应用中医症状评分有助于了解慢性心功能不全患者病情严重程度及早期判断预后.

干燥综合征至慢性肾功能不全急性加重1例

1临床资料患者,女,52岁,因双下肢水肿伴恶心、呕吐2月,尿量减少1周于2020年12月14日入院。2月前患者无明显诱因出现双下肢水肿,伴恶心、呕吐。1周前患者上述症状加重伴尿量明显减少,小便500mL/天,至当地医院查血肌酐1289umol/L,血钾6.1mmol/L,诊断为慢性肾脏病5期、高钾血症,予血液净化治疗,出院后为进一步明确肾功能不全病因,至本院就诊。既往无特殊。查体:体温36℃,呼吸18次/分,心率86次/分,血压167/106mmHg,心界向左扩大,双下肢轻度对称性凹陷性水肿。实验室检查:血肌酐767μmol/L,尿素氮15.2 mmol/L;白蛋白32.4g/L,球蛋白40.5g/L,IgG 19.52g/L,IgA 12.77g/L;类风湿因子1405.9KIU/L.

利水消肿汤剂、穴位贴敷联合西医常规治疗慢性心功能不全急性加重期患者临床研究

目的观察利水消肿汤剂、穴位贴敷联合西医常规治疗慢性心功能不全(CCI)急性加重期临床疗效。方法将我院CCI急性加重期患者80例随机分为观察组与对照组各40例。对照组予以西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上予以利水消肿汤剂联合穴位贴敷治疗。比较两组疗效,中医证候改善情况,心功能左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVESD),测定N-氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平,测试6 min步行试验(6MWT)、10m最大步行速度(MWS)。结果治疗后,观察组患者临床总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者LVEDD、LVESD、NT-proBNP、CK-MB值、中医证候评分均显著下降,且观察组患者LVEDD、LVESD、NT-proBNP、CKMB值、中医证候评分显著低于对照组;两组患者LVEF值、6MWT、MWS显著增加,且观察组患者LVEF值、6MWT、MWS显著高于对照组(P<0.05)。结论利水消肿汤剂、穴位贴敷联合西医常规治疗能显著改善CCI急性加重期患者的心功能和中医征候,降低NT-proBNP、CK-MB水平,提高活动能力。

参附注射液治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭急性加重的临床研究

目的:观察参附注射液治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭急性加重的临床疗效。方法:选取2023年10月—2024年1月在安徽中医药大学第一附属医院住院的慢性心力衰竭急性加重病人60例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。观察组给予参附注射液加西医常规治疗,对照组仅给予西医常规治疗,比较两组治疗前后血浆氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、6 min步行试验(6MWT)、明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷评分(MLHFQ)、中医证候积分及纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。结果:与治疗前比较,两组治疗后NT-proBNP、hs-cTnI水平降低(P<0.05),两组治疗后NT-proBNP、hs-cTnI水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组治疗后6MWT、MLHFQ评分均明显改善(P<0.05),观察组改善程度优于对照组(P<0.05);两组治疗后各单项中医证候积分低于治疗前(P<0.05),观察组治疗后喘促气短、倦怠乏力、畏寒肢冷及言语声低评分低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为96.7%,对照组为80.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参附注射液联合西药常规治疗可改善心肾阳虚型慢性心力衰竭急性加重病人心功能,提高病人运动耐量和生活质量。

左西孟旦对慢性心衰急性加重期患者心功能及心肌细胞的影响

目的分析慢性心衰急性加重期患者接受左西孟旦治疗对心功能及心肌细胞的影响。方法筛选该院明确诊断的90例慢性心衰急性加重期患者,并将所有入组对象划分组别,两组平均45例,选取时段2020年7月至2023年7月。其中对照组采取常规心衰治疗,观察组在此基础联合左西孟旦治疗。对比两组心功能、心肌细胞因子、6 min步行距离治疗前后变化;并统计并发症例数。结果治疗后,两组左室射血分数(LVEF)对比本组治疗前显著升高,左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)对比本组治疗前显著降低(P<0.05);同时观察组上述指标相比对照组有更显著的改善趋势,两组统计学有差异(P<0.05)。治疗后,两组血清肌钙蛋白T(cTNT)、类胰岛素生长因子-1(IGF-1)对比本组治疗前显著改善(P<0.05);同时观察组上述指标相比对照组有更显著的改善趋势,两组统计学有差异(P<0.05)。治疗后,两组6 min步行距离对比本组治疗前显著增加(P<0.05);同时观察组上述指标相比对照组有更显著的改善趋势,两组统计学有差异(P<0.05)。结论慢性心衰急性加重期患者接受左西孟旦治疗可有效缓解心肌细胞受损,促进心功能改善,提高运动耐量。

成人Bartter综合征合并慢性肾功能不全急性加重1例

目的通过分析1例成人Bartter综合征合并慢性肾功能不全急性加重病例,探究Bartter综合征的发病、治疗及预后。方法选取甘肃省人民医院肾内科住院患者1例,回顾性分析其临床资料、治疗与转归,并进行讨论。结果本例患者表现为低钾血症、代谢性碱中毒、高肾素血症、高醛固酮血症,合并慢性肾功能不全急性加重,除外其他继发性醛固酮增多症的病因后,完善肾穿刺活检及基因检测,证实了Bartter综合征Ⅲ型的诊断。明确诊断后给予血液透析,螺内酯,补钾治疗后血钾恢复正常,肾功能明显好转。结论Bartter综合征起病隐匿,长期的低钾血症以及高肾素血症等因素可能会引起肾小管间质性肾炎及肾小球病变,确诊后需及时进行补钾、保钾等一系列治疗。

尿素氮/白蛋白对慢性阻塞性肺疾病加重期合并肾功不全通气的预测价值

目的:探究尿素氮与白蛋白比值(blood urea nitrogen to serum albumin ratio,B/A)对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并肾功能不全患者,无创机械通气(non-invasive mechanical ventilation,NIV)预后的预测价值。方法:选择2021年1月至2023年1月,在连云港市第二人民医院肾内科,收治的老年AECOPD合并肾功能不全患者接受NIV患者220例,依据患者住院NIV治疗后28 d的生存情况分为:生存组(180例)和死亡组(40例),比较两组患者的B/A,运用Logistic回归性分析和受试者工作特征曲线ROC评价入院初24 h的B/A预测AECOPD合并肾功能不全患者NIV治疗后28 d预后的价值。结果:生存组白蛋白、血红蛋白和血小板显著高于死亡组患者(P <0.05),生存组尿素氮、B/A、急性生理和慢性健康评分(acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)显著低于死亡组患者(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示B/A和APACHEⅡ评分是导致患者死亡的危险因素(P <0.05)。ROC分析显示,B/A的曲线下面积、敏感度、特异度均较APACHEⅡ评分增高,B/A与APACHEⅡ评分的AUC差异无统计学意义(t=1.686,P=0.093)。结论:B/A和APACHEⅡ评分均可用于评估老年AECOPD合并肾功能不全患者NIV预后,与APACHEⅡ评分比,B/A在评估老年AECOPD患者NIV预后的效能更高。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心功能不全相关危险因素及其与预后的关系

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者心功能不全相关危险因素及其与预后的关系。方法选取104例AECOPD患者为研究对象,按照是否合并心功能不全将其分为心功能不全组(n=62)与无心功能不全组(n=42),以Logistic回归模型分析AECOPD患者心功能不全影响因素及AECOPD患者预后影响因素。结果心功能不全组与无心功能不全组COPD确诊时间、近1年之内急性加重次数、低白蛋白血症、血二氧化碳分压[p_(a)(CO_(2))]、C反应蛋白(CRP)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);p_(a)(CO_(2))、近1年之内急性加重次数、低白蛋白血症是AECOPD患者心功能不全的独立危险因素(P<0.05);预后良好组与预后较差组年龄、治疗后红细胞体积分布宽度(RDW)与血清尿酸(UA)、低白蛋白血症、肺功能分级、心功能不全及纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、低白蛋白血症、肺功能分级、心功能不全及NYHA心功能分级是AECOPD患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论AECOPD患者心功能不全主要危险因素为p_(a)(CO_(2))升高、近1年之内急性加重次数增多及低白蛋白血症,心功能不全及严重程度与患者预后密切相关,可增高不良预后风险。

探讨重组人脑利钠肽治疗慢性心衰急性加重期患者的临床效果

目的分析慢性心衰急性加重期患者采用重组人脑利钠肽治疗的临床效果。方法随机选取2020年6月—2021年6月临沂市中心医院心内科收治的60例慢性心衰急性加重期患者为研究对象。按照区组随机法分为对照组和研究组,各30例,对照组患者开展常规治疗,研究组患者开展常规治疗+重组人脑利钠肽治疗,分析重组人脑利钠肽的治疗价值。结果治疗后,研究组患者红细胞沉降率、红细胞压积、血浆动力黏度、全血动力黏度、血液血浆动力黏度、QT间期离散度水平、冠状动脉左前降支内径、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径水平更低,左室射血分数水平更高,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,研究组患者血肌酐(77.31±6.43)μmol/L、脑钠肽前体(1328.43±150.96)pg/mL水平更低,表皮生长因子受体(55.31±5.29)mL/(min·1.73 m^(2))水平更高,差异有统计学意义(t=6.243、5.228、6.351,P均<0.05)。结论重组人脑利钠肽治疗在改善患者的心衰相关指标、心功能和血流流变学指标方面表现更为优越,患者治疗后临床效果更好。

补气化痰祛瘀方治疗气虚血瘀痰热型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究

目的:分析补气化痰祛瘀方对气虚血瘀痰热型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的相关指标的影响,以探讨其对此类患者的治疗作用。方法:将2020年1月—2023年1月60例气虚血瘀痰热型AECOPD患者,随机分为观察组和对照组,各30例。两组均给予常规西医治疗,观察组加服补气化痰祛瘀方,比较两组治疗开始时及治疗第8周末相关指标。结果:治疗后,两组动脉血氧分压(PaO_(2))较治疗前增加,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后两组平均肺动脉压(mPAP)、CAT评分、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、血浆纤维蛋白原(Fg)及D-二聚体(D-D)较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:补气化痰祛瘀方对气虚血瘀痰热型AECOPD患者有较好的治疗作用。

联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者右心功能不全的诊断意义

目的:探讨联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者右心功能不全的诊断意义。方法:纳入我院2019年7月-2020年7月收治的AECOPD患者共96例,其中AECOPD患者右心功能不全患者48例,设为研究组,48例为AECOPD患者,设为对照组,两组患者联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC,对比诊断意义。结果:研究组TAPSE(15.58±3.58)mm、S’(10.58±3.85)cm/s、RVFAC(35.83±9.81)%低于对照组TAPSE(19.75±4.68)mm、S’(12.57±1.85)cm/s、RVFAC(50.58±3.85)%,E/E’(6.85±1.82)高于对照组(4.17±1.85),有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的BNP(70.48±9.85)pg/ml、6WMT(317.58±23.85)m指标低于对照组BNP(125.84±3.85)pg/ml、6WMT(395.85±36.83)m,MMRC(1.84±0.31)分高于对照组MMRC(0.75±0.55)分,有统计学意义(P<0.05)。结论:AECOPD患者联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC,能够有效地诊断右心功能不全,可作为临床首选的诊断方法,值得推广。

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心功能不全的疗效分析

目的评估无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并急性左心功能不全的临床疗效。方法选择我院于2016年1月~2018年12月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心功能不全患者65例,按照治疗方法不同,分为对照组及治疗组,其中对照组30例,治疗组35例。常规治疗组为对照组,在常规治疗基础上采用无创正压通气治疗组为治疗组。评估两组治疗前后血气分析结果、住院天数、B型钠尿肽(BNP)等指标。结果治疗组的PH、PCO2、PO2、BNP在治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组的PH、PCO2、PO2在治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组的BNP在治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);对比两组治疗后PH、PO2、PCO2、BNP以及两组住院天数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗基础上,采用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心功能不全患者可明显缩短患者住院时间,临床疗效显著,值得基层医院推广。

床旁血清脑钠素检测在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并心功能不全中的临床意义

目的探讨床旁血清脑钠素(BNP)检测在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并心功能不全中的意义。方法选择AECOPD患者70例,其中合并心功能不全组(心衰组)34例,无心功能不全(非心衰组)36例。于入院前后测定血清BNP含量;同时超声心动图(UCG)测定左室射血分数(LVEF)。结果治疗前入院时心衰组血清BNP含量明显升高,LVEF水平降低,与无心衰组比较差异有统计学意义(P<0.01);心衰组BNP与LVEF呈负相关(r=-0.59,P<0.01)。心衰组治疗好转的血清BNP含量明显降低,LVEF水平升高(P<0.01)。结论血清BNP含量检测可作为有效评价AECOPD合并心衰的指标之一。

尿毒清颗粒联合前列地尔对慢性肾功能不全急性加重患者治疗效果观察

目的:观察尿毒清颗粒联合前列地尔对慢性肾功能不全急性加重患者治疗效果。方法:选取我院收治的慢性肾功能不全急性加重患者64例,随机编号并分为两组,对照组和研究组各32例,在常规组治疗基础上,对照组应用前列地尔,研究组在对照组基础上加用尿毒清颗粒,两组均连续治疗2周。比较两组患者临床疗效,并观察治疗过程中不良反应发生情况。结果:研究组总有效率93.75%显著高于对照组71.88%,差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后两组SCr、BUN、Cys C水平较治疗前均有降低,Ccr、24h尿量较治疗前均有升高,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组变化程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。24h尿蛋白比较,治疗前后组内差异、治疗后组间差异相比均无差异统计学意义(P>0.05)。研究组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用尿毒清颗粒联合前列地尔治疗慢性肾功能不全急性加重,临床疗效显著,不良反应少,安全性高,可用于临床应用推广。

降钙素原在60例慢性心功能不全急性发作并肺部感染诊断中的应用探讨

目的评价血清降钙素原(PCT)在慢性心功能不全急性发作并肺部感染诊断中的价值。方法应用荧光酶联免疫技术测定60例慢性心功能不全急性发作并肺部感染急诊患者及56例慢性心功能不全急性发作非并发细菌感染性疾病患者的PCT,并同期测定患者C-反应蛋白(CRP)。结果 60例并肺部感染急诊患者PCT阳性52例,阳性率86.6%;CRP测定阳性60例,阳性率100%。同期56例非并发细菌感染性疾病患者PCT阳性9例,阳性率16.1%;CRP阳性54例,阳性率96.4%。结论 PCT检测应用于慢性心功能不全急性发作的急诊患者,可作为早期快速鉴别是否并发肺部感染的实验室指标,从而能指导抗生素合理使用。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心功能不全的临床分析

目的观察无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心功能不全的治疗效果。方法 80例AECOPD合并急性左心功能不全患者分为对照组和治疗组各40例,对照组:吸氧、抗炎、平喘、祛痰、强心、利尿、扩血管等治疗;治疗组在对照组基础上加用双水平气道正压通气(BiPAP)治疗。监测治疗前与治疗后24 h、48 h、7 d时心率、血气中pH、PaO_2、PaCO_2以及临床表现变化情况:呼吸困难、意识状态、肺部音等。治疗前、治疗后7 d时超声心动图测定左室射血分数(LVEF)及血浆N末端脑钠肽原(NT-proBNP)浓度。结果治疗组在治疗后24 h、48 h、7 d时心率、pH、PaO_2、PaCO_2均较对照组明显好转(P<0.05);治疗组7 d时NT-proBNP较对照组明显降低(P<0.05);LVEF值较对照组明显改善(P<0.05)。结论 NPPV治疗AECOPD所致Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心功能不全具有良好疗效。

氟伐他汀致急性横纹肌溶解症并慢性肾功能不全急性加重1例

1临床资料 患者女，69岁。因“尿少，伴全身乏力5天”于2010年7月2613收入北京同仁医院CCU。患者入院前5天无明显诱因出现尿少，量约200ml／d，颜色混浊，伴全身乏力，并出现喘憋、胸闷、不能平卧，感恶心，呕吐数次，于外院就诊，化验检查提示：血常规：白细胞26．35×10＾9/L，中性粒细胞占92.7%

红花黄色素对30例慢性心衰急性加重期患者心功能及BNP的影响研究

目的:观察红花黄色素对慢性心衰急性加重期患者的心功能改善作用及对BNP的影响。方法:选择2014年符合纳入标准的患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。所有患者均给予吸氧、强心、利尿、扩血管等常规治疗,观察组另静滴红花黄色素,对照组静滴极化液,两组均连续治疗7 d。结果:两组患者经治疗后LVEF和CO均有明显上升,与治疗前相比差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的LVEF和CO均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者的BNP有明显下降,与治疗前相比差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组患者的BNP低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:红花黄色素治疗慢性心衰急性加重期疗效确切,而且副作用少,价格便宜,值得临床应用。

临床药师参与慢性阻塞性肺病急性加重期并发心功能不全患者治疗实践

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发心功能不全患者治疗用药的有效性、安全性和药学监护情况,探讨临床药师如何在临床实践中发挥作用。方法药师参与COPD-AE患者临床诊疗过程,特别是治疗中各种药物的实施和调整,与医生共同观察治疗效果,并对患者进行用药指导,提高患者对药物治疗的依从性。结果该例COPD-AE患者临床症状均明显改善,治疗药物安全、有效。结论临床药师对临床治疗进行用药分析与药学监护,在临床合理用药方面起着重要作用。

慢性心功能不全急性发作诱因的临床分析

心功能不全（heartfailure）常是各种心脏病的严重阶段和最终结局，已成为严重影响公众健康的心血管疾病，慢性心功能不全患者半年内再次发生率为50％左右。引起心功能不全发作或临床症状急剧加重，除取决于基础心脏病的病情进展和变化外，心功能不全诱发因素的存在起着决定性作用，故明确心功能不全病情恶化的诱因，预防心功能不全失代偿发作，对控制心功能不全病人的复发率意义重大。