芪苈强心胶囊联合螺内酯片对心力衰竭伴慢性心房颤动病人血清脑钠肽、内皮素-1和基质金属蛋白酶-9的影响

目的观察芪苈强心胶囊与螺内酯片对心力衰竭伴慢性心房颤动病人血清脑钠肽(BNP)、内皮素-1(ET-1)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响。方法将102例心力衰竭伴慢性心房颤动病人随机分为两组,对照组51例应用螺内酯片治疗,研究组51例应用芪苈强心胶囊联合螺内酯片治疗,两组均持续治疗4周。比较两组治疗后临床疗效,检测两组治疗前后心功能指标以及血清BNP、ET-1和MMP-9水平,记录两组治疗前后生活质量评分。结果治疗后,研究组临床治疗总有效率显著高于对照组(94.12%与76.47%,P<0.05);两组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),左室射血分数(LVEF)水平均较治疗前显著升高(P<0.05),且研究组LVEDD、LVESD水平均显著低于对照组(P<0.05),LVEF水平显著高于对照组(P<0.05);两组血清BNP、ET-1和MMP-9水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且研究组血清BNP、ET-1和MMP-9水平均显著低于对照组(P<0.05);两组生活质量评分均较治疗前显著升高(P<0.05),且研究组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊联合螺内酯片治疗心力衰竭伴慢性心房颤动,能改善心功能,降低血清BNP、ET-1和MMP-9水平。

延伸护理在慢性心房颤动华法林抗凝患者中的应用

目的:探讨延伸护理在慢性心房颤动(房颤)华法林抗凝患者中的应用效果。方法:将120例口服华法林抗凝治疗的慢性房颤患者随机分为观察组和对照组各60例,对照组给予常规健康教育,观察组在常规健康教育基础上实施延伸护理,比较两组护理效果。结果:观察组遵医行为评分、健康知识评分及满意度高于对照组(P<0.01,P<0.05),轻度并发症发生率及并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:延伸护理可促进慢性房颤患者华法林抗凝治疗的遵医行为,降低并发症发生率,提高满意度。

慢性心房颤动心室率控制的研究现状

慢性心房颤动(chronic atrial fibrillation，慢性房颤)是临床上最常见的持续性心律失常，大多发生于器质性心脏病患者，少数患者无可发现的心脏病，且其发生率随年龄而增高。初发房颤24h平均心室率明显高于同一患者窦性心律时的平均心室率。房颤本身并不直接危及患者生命。

慢性心房颤动患者右心耳IL-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α基因表达的研究

目的 观察慢性心房颤动(房颤)患者右心耳白介素-1β(IL -1β)、白介素- 6(IL -6)和肿瘤坏死因子-α(TNF α)基因表达的改变。方法 将术中获取的48例风湿性瓣膜病患者的右心耳分为2组,其中窦性心律组27 例,慢性房颤组21 例,以GAPDH为内参照基因,采用逆转录聚合酶链反应(RT- PCR)技术测定心房组织中IL -1β、IL- 6和TNF -α的mRNA含量,用病理学检查评价心房组织纤维化程度,用免疫组织化学检查评价IL- 1β和TNF- α的表达情况。结果 与窦性心律组相比,慢性房颤组IL- 1β、IL- 6和TNF -α的mRNA表达显著增加。慢性房颤患者心房组织有显著的纤维化,而且心房肌细胞IL- 1β和TNF -α的表达强度也显著大于窦性心律组。结论 慢性房颤患者心房组织IL- 1β、IL -6和TNF- α的mRNA表达显著增加,炎症反应可能是房颤发生和维持的因素之一。

慢性心房颤动患者血清ANP和BNP水平的变化

目的:研究慢性心房颤动(CAF)患者血清心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)水平的变化及其临床意义。方法:放射免疫分析测定102例CAF患者、40例无CAF患者和30例对照组的血清ANP、BNP水平,并进行统计分析。结果:CAF组血清ANP和BNP水平均显著高于无CAF组和对照组(P均<0.01);无CAF组血清BNP显著高于对照组(P<0.01),但ANP与对照组无显著差异(P>0.05),CAF组中ANP与BNP成显著正相关(P<0.01)。CAF患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能组间平均血清ANP、BNP水平依次显著性递增(P<0.01)。住院期间死亡组血清ANP和BNP水平也显著高于好转出院组(P<0.05,P<0.01)。结论:CAF患者血清ANP和BNP水平显著增高,并随心功能分级依次递增,死亡组更高。

慢性心房颤动伴晕厥患者心电图回顾性分析

目的 回顾性分析 19例慢性心房颤动 (房颤 )伴晕厥患者的心电图及动态心电图资料 ,探讨心电图特点 ,以及与临床转归的重要关系。方法 分析两年来入组患者的心电资料及晕厥发作时的相关心电图。结果 全组 19例患者 ,16例晕厥系房颤伴缓慢心室率引起 ,平时就有房颤伴二度房室阻滞的心电图表现 ;2例晕厥为突发室颤所致 ;1例晕厥原因不明。心率缓慢组脑梗死的发生率明显增多。结论 本文资料提示 ,房颤伴心室率缓慢的患者有较高的晕厥及脑梗死的发生危险 ,房颤是室颤发生的重要原因之一 ,提示房颤不是一种良性心律失常。

改良迷宫术治疗慢性心房颤动

目的 为简化迷宫手术程序 ,缩短手术时间 ,避免出血 ,增加手术的安全性。 方法 对 18例风湿性心脏二尖瓣病变合并慢性心房颤动患者实施了改良迷宫术加心脏二尖瓣置换术。我们在 Cox迷宫术的基础上从三个方面加以了改进 :(1)用热凝代替左心房切口 ;(2 )保留窦房结动脉 ,提高窦性心律恢复率 ;(3)应用无水酒精注射左、右房室环和房顶部 ,避免冠状血管和房室结损伤。 结果 18例全部存活 ,随访 4～ 46个月 ,心房颤动全部消失 ,其中 14例维持窦性心律 ,心房颤动复发 4例 ,服用乙胺碘呋酮恢复窦性心律。无房室传导阻滞 ,无出血。 结论 改良迷宫术手术时间短 ,效果好 ,并发症少。

慢性心房颤动心房肌中FHL2的表达

目的研究风湿性心脏病合并慢性心房颤动心房肌中FHL2蛋白水平的变化,探讨FHL2改变在慢性心房颤动中的作用。方法按性别、年龄、二尖瓣狭窄程度、左房大小及肺动脉压力配对,收集接受瓣膜置换手术的风湿性二尖瓣狭窄患者共28例(窦性组14例,房颤组14例)。在建立体外循环时采取右心耳组织及部分慢性心房颤动患者左心耳组织(7例),用Western blot法检测FHL2蛋白在心房肌中的表达水平。结果在右心耳水平,房颤组FHL2蛋白(0.68±0.28 vs 0.51±0.18,t=2.488,P=0.027)表达水平较窦性组明显上调。房颤组FHL2蛋白的表达量在右心耳与左心耳差异无统计学意义(0.58±0.22 vs 0.50±0.13,t=0.984,P=0.363)。结论 FHL2蛋白在风湿性心脏病合并慢性心房颤动心房肌中表达上调,其可能参与慢性心房颤动的发生及维持。而FHL2蛋白在慢性心房颤动左、右心房肌的表达无明显差异,表明右心耳标本替代左心耳在本研究中的结果是可信的。

胺碘酮治疗慢性心房颤动毒副作用探讨

目的分析胺碘酮在治疗慢性心房颤动时出现的毒副作用、诊断及处理方法。方法回顾性分析45例应用胺碘酮治疗慢性心房颤动引起毒副作用患者的临床表现、X线、CT表现及治疗转归。结果5例出现胃肠不适、恶心、胸闷、Ⅰ度房室传导阻滞及皮肤光敏反应,均发生在200mg/d维持治疗期,经采取积极治疗措施后副作用消失,未停药治疗。有3例出现转氨酶轻度升高,但无明显的临床症状,经减量、对症处理后,复查肝功能恢复正常。2例发现肺毒性,出现干咳症状,经复查X线胸片、呼吸功能检查、肺CT检查而明确诊断。诊断肺间质病变后,立即停用胺碘酮,改为莫雷西嗪,控制心房颤动,同时给予口服阿奇霉素,连续服用3个月,此后随访未出现呼吸系统症状,X线胸片无变化。结论胺碘酮的副作用形式多样且轻重不一,对于出现的常见副作用经积极对症处理,可不予停药。但肺毒性是胺碘酮的严重毒副作用,典型表现为肺间质纤维化,定期检查X线胸片并对可疑病例行肺CT检查,有利于早期诊断,早期表现为肺间质增厚,激素治疗有效,预后较好。

心室率控制满意的慢性心房颤动患者的动态心电图表现

目的 :评价心室率控制满意的持续性心房颤动 (房颤 )患者的 2 4小时动态心电图 (Holter)表现。 方法 :选择心室率控制满意的 12 2例伴有器质性心脏病的持续性房颤患者。心功能 (NYHA)分级 ～ 级。回顾性分析其 Holter,观察心室率及长 RR间期的动态表现 ,并对部分患者进行随访。 结果 :Holter检查结果示日平均心室率为 78.5 3± 8.12 (6 5～ 90 )次 /分。平均最快心率 143.79± 2 8.85 (90～ 183)次 /分 ,平均最慢心率 5 1.0 4± 7.5 2 (34～ 71)次 /分。6 2 / 12 2例 (5 0 .82 % )出现 <5 0次 /分的心动过缓。32 / 12 2例 (2 6 .2 3% )出现 <45次 /分的心动过缓。 95 / 12 2例 (77.87% )出现 >1.5秒的长 RR间期 ,平均最长 RR间期为 2 .38± 0 .5 5 (4 .6 4～1.6 0 )秒。 14/ 12 2例 (11.48% )出现 >3.0秒的长 RR间期。随访结果表明 ,长 RR间期未见进一步加重。 结论 :心室率控制满意的房颤患者 ,休息及睡眠时出现长 RR间期及心动过缓是常见现象。

电生理标测指导下肺静脉电隔离术治疗慢性心房颤动

目的 探讨电生理标测指导下的肺静脉电隔离术治疗慢性心房颤动 (房颤 )的可行性。方法 2 0例慢性房颤患者 ,男 14例 ,女 6例 ,年龄 5 6～ 72岁 (平均 6 8± 7岁 ) ;房颤病史 1～ 9年 (平均 3± 7年 ) ,经过至少一次的体外同步心脏电复律 ,房颤均在 30min内复发。电生理标测指导下的肺静脉隔离方法为 :(1)最早激动点指导下消融。肺静脉内的Basket导管记录的心房电活动显示节律较规整 ,激动顺序一致。 (2 )房颤长间歇 (连续记录的最长心房电活动间期 >30 0ms)指导下消融。肺静脉内电位节律紊乱 ,激动顺序不一致 ,房颤长间歇后的第一次心脏搏动的最早激动部位为消融靶点。(3) 3型房颤波指导下的消融。房颤频率快 ,肺静脉内Basket导管记录的电活动激动顺序紊乱 ,部分电极记录的心内电图等电位线消失而不能确定孤立的心房电活动 (3型房颤 ) ,此部位作为消融靶点。在房颤过程中完成 4支肺静脉电隔离后 ,房颤不能自发终止者应用体外同步电复律。重新将Basket导管放入肺静脉 ,仍记录到肺静脉电位者将在窦性心律下完成电隔离。结果 (1)临床结果 :所有患者在肺静脉隔离后成功转复为窦性心律 ,其中 1例患者自行转复为窦性心律 ,2例患者转为心房扑动 ,经右心房峡部消融后转为窦性心律 ,余患者经体外同步电复律?

慢性心房颤动的消融治疗

目的探讨慢性心房颤动的消融治疗方法,以提高成功率,降低复发率。方法30例慢性心房颤动行电生理检查和射频消融的患者,男17例,女13例,平均年龄为(62±7)岁。其中辦膜病3例(1例为二尖瓣置换术后),冠心病5例,扩张性心肌病6例,高血压性心脏病10例,甲状腺功能亢进性心脏病1例,无明显器质性心脏病5例。左房内径平均为(46±9) mm。经胸、食道心脏超声及增强多层螺旋CT／uRI除外左心房及肺静脉内血栓,并测量左心房内径、肺静脉分支及开口。房间隔穿刺后,心房颤动时利用电解剖系统(CARTO)进行左房重建。然后将Lasso多极导管置于右(左)上、下肺静脉之内。在距肺静脉口约1cm处行环双肺静脉及其周围组织隔离。肺静脉隔离后如心房颤动仍持续,则行左房顶部两个隔离环间的线性消融及左下肺静脉到二尖辦环的线性消融。如心房颤动仍持续,则行体外电转复。结果仅2例患者在双侧肺静脉隔离时心房颤动终止;余28例患者双侧肺静脉隔离后心房颤动仍持续,且在左房顶部和左下肺静脉到二尖瓣环的消融线完成后仍无心房颤动转复病例,但其后的体外电转复均获成功。消融术时程为(231±58) min,放射线暴露时间为(31±12) min。1例患者发生心包填塞。术后平均随访(11±7)个月,5例患者复发。结论慢性心房颤动的维持机制大多数在心房而非肺静脉。环双肺静脉隔离+左房顶部和左下肺静脉到二尖辦环的线性消融是治疗慢性心房颤动的有效方法。最佳消融线的实施方法尚需进一步探讨。

慢性心房颤动患者心房肌浆网钙离子ATP酶及罗纳丹受体mRNA表达变化的研究

研究慢性心房颤动 (简称房颤 )患者Ca2 + 调节蛋白 肌浆网Ca2 + ATP酶及罗纳丹受体 (RyR)mRNA表达的改变 ,探讨房颤时心房肌细胞钙超载的原因及其在房颤发生和维持中的作用。选择 2 0例风湿性心脏病 (以二尖瓣狭窄为主 )接受瓣膜置换术者 ,于术中插管前取右心耳组织约 10 0mg ,采用逆转录 聚合酶链式反应技术 ,测定肌浆网Ca2 + ATP酶及RyR2 mRNA的变化。结果 :房颤者肌浆网Ca2 + ATP酶及RyR2 mRNA水平较窦性心律者明显下调 (分别为 0 .85 4± 0 .2 0 7vs 1.832± 0 .379,P <0 .0 0 1;1.4 12± 0 .319vs 2 .2 5 0± 0 .4 6 8,P <0 .0 5 ) ,且与临床血流动力学参数及性别、年龄无显著相关性。结论 :房颤患者肌浆网Ca2 + ATP酶及RyR2 mRNA表达水平下调 。

风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动左房迷宫术五年随访

评价左房迷宫手术对风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动 (简称房颤 )治疗及心脏功能的远期影响。15例风湿性心脏瓣膜病伴慢性房颤同期施行心脏瓣膜手术和在心外膜标测指导下的左房迷宫手术 ,随访 5 9.2± 7.9个月。结果 :①心脏复跳后心外膜双房标测 11例显示窦性激动 ,4例为心房扑动。②术后 3个月 ,1,3,5年维持窦性心律者分别为 6 7% (10 / 15 ) ,80 % (12 / 15 ) ,86 .6 % (13/ 15 ) ,92 .8% (13/ 14 ) ,且不用任何抗心律失常药。③ 2例因窦性停搏 >3s ,安置永久起搏器。④随访期间左房容积 (76 .0 6± 2 0 .2 3cm3 vs 10 5 .5 1± 33.79cm3 ,P <0 .0 5 )、左房舒张内径(2 .79± 0 .5cmvs 3.6 7± 1.10cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张内径 (4 .36± 0 .2 9cmvs4 .6 3± 0 .4 9cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张末期容积 (86 .6 1± 14 .5 0cm3 vs 10 3.80± 2 4 .4 8cm3 ,P <0 .0 5 )、心输出量 (4 .6 0± 1.35L/minvs 5 .6 6± 0 .0 5L/min ,P <0 .0 5 )均明显小于术后。随访期射血分数 0 .6 6± 0 .0 7,左室内径短轴缩短率 35 .98%± 5 .39%。左房有收缩功能 87% ,右房有收缩功能 93%。⑤随访期再住院率 2 6 .6 %。结论 :风湿性心脏瓣膜病在换瓣同时进行左房迷宫术能安全有效的消除房颤 ,改善心脏功能和结构。

慢性心房颤动并长R-R间期射频消融术后窦房结功能测定

目的探讨慢性心房颤动(房颤)合并长R-R间期(>1.5s)经导管射频消融术治疗恢复窦性心律后窦房结功能测定情况,了解慢性心房颤动合并长R-R间期患者窦房结功能有无障碍。方法选择15例慢性心房颤动合并长RR间期初次行导管射频消融治疗并恢复窦性心律的心房颤动患者,术后常规行心脏电生理检查测量患者窦房结功能恢复时间及窦房传导时间了解有无窦房结功能障碍,术后行24h动态心电图监测(Holter)有无长R-R间期再发,并对比术前及术后平均心率变化。结果窦房结功能测定结果显示15例患者窦房结功能恢复时间及窦房传导时间均在正常值范围内,且术后Holter均未见长R-R间期情况。结论慢性心房颤动合并长RR间期患者窦房结功能多无异常改变。

慢性心房颤动对人心房肌细胞内游离钙浓度的影响

用激光共聚焦显微镜技术 ,以Fluo 3作为钙指示剂 ,对急性分离的风湿性心脏病 (RHD)慢性心房颤动 (AF)和RHD窦性心律患者的心房肌细胞内游离Ca2 + 浓度进行比较、测定。观察RHD慢性AF患者心房肌细胞内是否存在钙超载。结果 :RHD慢性AF患者心房肌细胞内游离Ca2 + 浓度明显高于窦性心律患者心房肌细胞内游离Ca2 +浓度 (5 17± 98vs 2 6 2± 6 5nmol/L ,P <0 .0 1)。研究提示RHD慢性AF可以引起患者心房肌细胞内Ca2 +

普罗帕酮转复慢性心房颤动的研究

目的:比较普罗帕酮、洋地黄转复慢性心房颤动(房颤)的作用。方法:房颤发作时间大于3周的患者被随机分为普罗帕酮组(45例)和洋地黄组(44例),普罗柏酮组先静脉推注普罗帕酮2mg/kg,再以5mg/kg维持24小时,后改口服,每天450mg,治疗4周。洋地黄组先静脉推注毛花甙C 0.4mg,然后每6小时静脉推注0.2mg,24小时后改口服地高辛,每日0.25mg。结果:普罗帕酮组22例(48.9％)转复为窦性心律,洋地黄组仅3例(6.8％)转复成功。普罗帕酮组转复成功者与未转复者相比,房颤持续时间较短(P<0.001),左房内径明显较小(P<0.010)。结论:普罗帕酮可有效地用于慢性房颤的转复,洋地黄转复慢性房颤疗效不佳。

评价螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床价值

目的评价采用螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床效果。方法选择2016年4月至2017年4月我院接收并治疗的心力衰竭伴慢性心房颤动患者69例,分为两组,对照组(34例)采用常规内科治疗,研究组(35例)则联合螺内酯治疗,对比两组治疗的效果。结果治疗前,两组LVEF、LVEDD及6 min步行指标对比差异无统计意义(P>0.05);治疗后研究组运动耐力、心功能等水平均优于对照组,治疗后的研究组LVEF为(49.96±6.93)%比对照组(30.1±5.14)%高,比较差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组6 min步行指标差异不存在统计意义(P>0.05);治疗后,研究组6 min步行指标是(451.32±69.28)m比对照组(213.12±70.01)m大,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床效果显著。

慢性心房颤动的治疗

慢性心房颤动(房颤)的治疗主要是针对其快速心率和卒中/栓塞潜在危险,包括心率控制、抗栓治疗和尝试恢复窦性心律。虽然导管消融术可使部分慢性房颤患者恢复窦性心律,但是尚缺乏足够临床证据准确评价其疗效。因此,对于大部分慢性房颤患者,应严格遵循房颤治疗指南建议,积极控制心率,加强抗血栓治疗。