血管紧张素Ⅱ与醛固酮水平在慢性心率增快心力衰竭患者中的变化及意义

目的观察存在慢性心率增快的慢性心力衰竭患者血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平的变化及临床意义,进一步探讨其在慢性心率增快病理生理过程的作用。方法回顾性分析慢性心力衰竭患者160例临床资料,根据患者入院时24 h动态心电图结果分为慢性心率增快组(80例,平均心率≥80次/min),非慢性心率增快组(80例,平均心率<80次/min)。使用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定两组慢性心力衰竭患者的血浆AngⅡ、ALD、脑钠肽(BNP)水平,用超声心动图测量左房内径(LA)、左室舒张末内径、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)。结果慢性心率增快组慢性心力衰竭患者的血浆AngⅡ、ALD水平均高于非慢性心率增快组(P<0.05),随NYHA分级逐级增高,差异有统计学意义(P<0.01)。双变量直线相关分析显示AngⅡ、ALD水平与LA呈正相关(P<0.01),与LVEF、FS呈负相关(P<0.001)。结论 AngⅡ、ALD可能参与了慢性心力衰竭中慢性心率增快的病理生理过程,是参与恶化心力衰竭的危险因素。

老年高血压患者慢性心率加快与血压昼夜节律和脉搏波传导速度的关系

临床发现慢性心率加快与高血压的发展及发生动脉硬化的危险性具有相关性，随着慢性心率加快，老年高血压患者未来发生心血管事件的可能性增加；而血压昼夜波动节律减弱或消失者更易发生心血管等靶器官损害；臂踝脉搏波传导速度（baPWV）是近年来用于衡量动脉硬化的新指标。本文主要探讨老年高血压患者慢性心率加快与血压昼夜节律和baPWV的关系。

存在慢性心率增快的慢性心功能衰竭患者的心脏彩超的特点分析

目的探讨慢性心率增快对慢性心力衰竭患者心功能的影响。方法选取石河子大学医学院一附院心内科慢性心力衰竭患者487例,根据其是否存在慢性心率增快分为2组:慢性心率增快组153例、非慢性心率增快组334例,2组均于入院时行24小时动态心电图及心脏彩超。结果 (1)慢性心率增快组患者心功能分级更重;(2)慢性心率增快组心衰患者的EF值低于非慢性心率增快组,在主动脉窦部内径,右室内径级左室短轴缩短率存在显著性差异,其中在慢性率增快组,射血分数、主动脉窦部内径及右室内径大于对照组(P<0.05),但在左室短轴缩短率方面,慢性心率增快组明显小于对照组(P<0.01)。在其他方面无统计学意义。结论慢性心率增快对慢性心衰患者的心功能影响是明显的,恶化及加重了慢性心衰患者的心功能程度。

血浆脑钠肽与肾上腺髓质素水平在慢性心率增快心力衰竭患者中的临床意义

目的观察存在慢性心率增快的慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)与肾上腺髓质素(ADM)水平的变化,进一步探讨慢性心率增快在心力衰竭患者病程中的意义。方法回顾性分析慢性心力衰竭患120例,根据患者入院时动态心电图结果分为慢性心率增快组(60例,平均心率≥80次/分),对照组(60例,平均心率<80次/分)。使用酶联免疫吸附测定法(ELISA),测定2组患者血浆BNP与ADM水平。结果慢性心率增快组BNP水平均值高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);慢性心率增快组ADM均值明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);但心功能Ⅲ级患者血浆ADM水平明显高于其他2组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心率增快进一步影响了心衰进程,加剧了心衰的恶化程度。

肾上腺髓质素与神经肽Y在慢性心率增快心力衰竭患者中的变化及临床意义

目的 观察存在慢性心率增快的慢性心力衰竭患者血浆肾上腺髓质素（ADM）、神经肽Y（NPY）水平变化及临床意义,进一步探讨其在慢性心率增快中的作用。方法 将2011～2012年收住我院的慢性心力衰竭患者,根据患者入院时24 h动态心电图结果分为慢性心率增快组：80例,平均心率≥80次/分；非慢性心率增快组：80例,平均心率＜80次/分。使用酶联免疫吸附法测定两组慢性心力衰竭患者的血浆ADM、NPY、脑钠肽水平，用超声心动图测量左心房内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数、左心室短轴缩短率。结果 慢性心率增快组慢性心力衰竭患者的血浆ADM、NPY水平均高于非慢性心率增快组（P〈0.05）,随NYHA分级逐级增高，差异有统计学意义（P〈0.01）。单因素分析显示ADM、NPY水平与左心房内径呈正相关（P〈0.001），与左心室射血分数、左心室短轴缩短率呈负相关（P〈0.001）。结论 ADM、NPY可能参与了慢性心力衰竭中慢性心率增快的病理生理过程，是心力衰竭恶化的危险因素。

慢性心率增快419例动态心电图资料分析

目的加深对慢性心率增快所致危害的认识,为临床提供有用的动态心电图资料。方法选择2010年1月至2011年8月在昆明医学院第二附属医院接受动态心电图检查存在慢性心率增快的患者419例为研究对象,男254例,女196例,年龄(58.17±15.16)岁。其中原发性高血压(高血压)组205例,糖尿病组48例,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)组75例,自主神经功能紊乱组91例。对各组年龄、心率进行比较分析。结果心血管疾病患者占慢性心率增快患者的66.83%(280/419),糖尿病占11.5%,自主神经功能紊乱占21.7%。5组间心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组女性心率低于男性,差异有统计学意义[(85.16±4.44)次/min vs.(86.64±4.78)次/min,P=0.022]。自主神经功能紊乱组年龄低于其余各组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心率增快多发生于心血管疾病,也存在于无器质性心脏病的年轻受检者,应引起重视,及时干预,减轻对心血管病所致的危害。

清肝降压胶囊联合卡维地洛片治疗肝经郁热型高血压合并慢性心率增快疗效观察

目的观察清肝降压胶囊联合卡维地洛片治疗肝经郁热型高血压合并慢性心率增快患者的疗效及安全性。方法选择2018年10月―2020年7月于中国中医科学院广安门医院心血管科门诊就诊的静息心率>80次/min、肝经郁热型1、2级高血压患者122例,按照随机数字表法分为单药组和联合组。单药组予卡维地洛10 mg/次,2次/d;联合组在此基础上予清肝降压胶囊1.5 g/次,3次/d。2周后血压不达标的患者卡维地洛加量为20 mg/次,2次/d,疗程为4周。对比2组治疗前后血压、心率、中医证候评分及疗效、安全性。结果治疗2、4周2组SBP、DBP、静息心率均较治疗前降低(P<0.05);治疗4周联合组SBP低于单药组(P<0.05)。治疗4周后,联合组血压达标率高于单药组(P<0.05);2组心率达标率、卡维地洛加量患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且联合组中医证候积分低于单药组(P<0.05)。联合组总有效率高于单药组(P<0.05),2组治疗后均未出现不良反应。结论清肝降压胶囊联合卡维地洛可以提高合并慢性心率增快的肝经郁热型1、2级高血压患者的血压达标率,且改善患者的临床症状,疗效优于单纯卡维地洛治疗。

慢性心率增快在原发性高血压患者中的临床价值探讨

目的探讨慢性心率增快、血压昼夜节律、心率震荡(HRT)和心率变异性(HRV)时阈指标(SDNN)在单纯高血压(Essential hypertension,EH)及高血压合并2型糖尿病患者(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)中的变化特点以及它们之间的关系。方法选择EH 90例、高血压合并2型糖尿病患者(EH&T2DM)53例和健康人50例分别为EH组、EH&T2DM组和对照组。行24小时动态心电、血压及血糖同步监测(对照组仅行心电、血压监测),根据动态心电图记录资料,获取HRT的两个参数震荡初始值(TO)和震荡斜率值(TS)以及HRV的全部NN间期的标准差(SDNN)、24小时平均心率,比较各组间的差别。依据动态血压参数-夜间血压下降率分为杓型血压组及非杓型血压组,并分析慢性心率增快与血压昼夜节律、TO、TS、SDNN之间的关系。结果 EH&T2DM组非杓型血压、慢性心率增快及TO、TS、SDNN值异常的阳性检出率均高于单纯EH组及对照组,组间比较差异有统计学意义;非杓型血压组(68.4%)的TS(2.03±1.71)、SDNN(80.91±12.65)明显低于杓型血压组(3.56±1.93)、(125.68±30.12);TO值(2.98±2.05)、平均心率(91.18±6.24)明显高于杓型血压组(-0.36±0.73)、(62.95±5.59);EH&T2DM组TO与SDNN呈负相关,与慢性心率增快呈正相关;TS与慢性心率增快呈负相关,而与SDNN呈正相关;三组患者夜间血压下降率与TO、TS、SDNN及慢性心率增快相关性有统计学意义。结论慢性心率增快与血压昼夜节律波动减弱或消失、HRT以及HRV异常相关,提示慢性心率增快、HRT及血压昼夜节律减弱可以作为早期发现高血压特别是合并有2型糖尿病患者心脏自主神经功能紊乱的一个有效的可靠无创指标。

慢性心率增快100例临床资料分析

慢性心率增快是指2 4h动态心电图中平均心率≥8 0次/min。它作为一个独立的心血管危险因素,其危害仅次于吸烟,可导致死亡率明显升高,越来越受到临床医生,尤其是心血管医生的重视,而慢性心率增快本身现已作为一个独立的治疗指征。但慢性心率增快与何种疾病相关性好，即何种疾病常伴有慢性心率增快是本研究讨论的方向。

慢性心率增快的心力衰竭患者临床特点分析

目的:回顾性分析我院心内科住院患者中存在慢性心率增快的心衰患者临床特点及治疗状况。方法:选取石河子大学医学院第一附属医院心内科慢性心力衰竭患者487例,根据其是否存在慢性心率增快分为2组:慢性心率增快组153例、非慢性心率增快组334例,2组均于入院时行24小时动态心电图,将两组的临床资料及治疗状况进行对照分析。结果:心功能分级及心脏超声方面显示慢性心率增快组心衰恶化程度更高,有统计学差异(<0.01)。慢性心率增快组中心衰患者主要合并症为肺部感染,与非慢性心率增快组间有统计学差异(<0.05)。慢性心率增快组中多巴胺、利尿剂、洋地黄类药物的使用率明显高于非慢性心率增快组,有显著差异性(<0.01)。结论:慢性心率增快组心功能较非慢性心率增快组恶化程度更高。慢性心率增快组患者更易出现合并症,以肺部感染为主。慢性心率增快组患者更多依赖多巴胺、利尿剂及洋地黄类药物控制心衰症状。

努力提高对慢性心率增快的重视力度

近年来,我国临床心血管病医师已开始重视慢性心率增快的现象,但重视的广泛性,重视的程度尚远远不够。一、深刻认识慢性心率增快的概念窦性心动过速(窦速)临床常见,其指窦性心率>100次/min的情况。由于窦速时心率较快,常伴有一定的症状,促使患者就医而获诊断与相应的治疗。与窦速不同。

风湿性心脏病换瓣术后缓慢性心率的永久起搏治疗

为探讨风湿性心脏病 (简称风心病 )换瓣术后永久起搏治疗的方法和安全性 ,对 30例风心病人工瓣置换后 2个月～ 15年置入永久起搏器。其中主动脉瓣及二尖瓣置换术 17例、二尖瓣置换术 11例、主动脉瓣置换术 2例。 2 2例永久性心房颤动 (简称房颤 )伴Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞 (AVB) ,长RR间期 >3s ;8例窦性心动过缓或Ⅲ度AVB。起搏类型 :VVI起搏 2 6例、VVIR 2例、VDD 1例、DDD 1例。术前停抗凝 48h ,术后 48h开始服用术前维持剂量抗凝剂 ,一周后监测INR( 1.6～ 2 .5 )。 30例中右头静脉入路 2 2例、右锁骨下静脉入路 8例。术中心室电极测试均达到心内膜电图rS或RS型ST段抬高 2～ 4mV ,起搏阈值 <0 .5V ,R波振幅 >6mV ,阻抗 30 0～ 10 0 0Ω。术后沙袋压迫 2 4h ,常规抗炎治疗 3～ 5天 ,10天拆线。 30例无任何手术并发症 ,感知起搏功能良好 ,平均随访 2 6 .14± 2 0 .2 5个月。超声心动图显示左室射血分数、左室内径短轴缩短率、心输出量、每搏量均较术前显著提高 (P <0 .0 5 )。三尖瓣返流量较术前无显著增加 (P >0 .0 5 ) ,心室起搏阈值较术时明显增高 (P <0 .0 5 )。结论 :风心病换瓣术后缓慢心率安置起搏器治疗后 ,只要严格掌握电极置入标准和正确的操作规程 ,可避免出血、电极脱位、阈值高等并发症 ,并有助?

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响

目的探讨曲美他嗪对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及心率变异性(HRV)的影响。方法将60例CHF患者随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗6个月,观察两组患者治疗前后NYHA分级、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室射血分数(LVEF)、N末端原脑利钠肽(NT-pro-BNP)及6min步行距离(6-MWD)的变化,采用12导联同步HOLTER检测系统检查,测定HRV时域指标(SDNN、SDANNindex、rMSDD、PNN50)。结果 6个月后,治疗组患者的心功能明显改善,LVEDd及NT-pro-BNP与对照组相比明显降低,LVEF及6-MWD与对照组相比明显增加,HRV参数明显好转。结论曲美他嗪可以改善CHF患者的心功能及HRV。

95例老年慢性心力衰竭患者的心率震荡分析

目的研究老年慢性充血性心力衰竭患者窦性心率震荡（HRT）的变化情况。方法将老年慢性心衰患者（CHF组）50例，另选38例非器质性心脏病的老年健康体检者作为对照组。所有参加本课题的受试者均接受常规心电图、心脏彩超、24小时动态心电图检查，然后计算出心率震荡（HRT）的参数：震荡初始值（TO）及震荡斜率值（Ts），并进行统计分析。结果CHF组TS值[（3．25±0．62）ms／R—R）1低于对照组f（5．51-4-0．66）ms／R—R]，差异均有统计学意义（P〈0．01），TO值（0．35±0．14）％高于对照组（-0．24±0．19）％。老年慢性心力衰竭病人的心率震荡指标的改变可用来判定心衰严重程度的临床参考指标。结论老年慢性心力衰竭患者的心率震荡参数的变化与慢性心衰严重程度密切相关，可作为临床判断慢性心衰患严重程度的一个参考指标。

慢性心力衰竭合并症对药物治疗影响分析

老年人常见的临床综合征之一为慢性心力衰竭，约占心力衰竭住院者的80％。作为各种心脏病的严重阶段，慢性心力衰竭发病率高。由于多种原因导致老年心力衰竭患者药物的依从性差，所以用药也必须考虑药物的不良反应。本文为药物治疗老年慢性心力衰竭合并症寻求最佳的临床证据，现对治疗研究进行分析探讨。

复方中药联合西医防治慢性心力衰竭136例临床分析

目的:观察中西医结合防治慢性心力衰竭的临床效果。方法:将136例慢性心率衰竭患者随机分为两组,对照组(n=60)常规采取基础性西医治疗措施,研究组(n=76)在对照组基础上增加服用益气活血、温阳利水的复方中药汤剂;比较两组临床疗效。结果:研究组总有效率96.05%显著高于对照组的75.0%(P<0.01);与治疗前比较,治疗后研究组患者LVEF的增加幅度,血浆BNP水平和明尼苏达心衰生活质量评分的降低幅度,都显著大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合从整体出发,防治结合、标本兼治,促进患者心功能康复,对慢性心力衰竭的防治效果更理想。

胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常56例临床分析

目的：探究胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的疗效，分析其优势。方法将2014年1月～2014年5月到我院诊治的56例慢性心力衰竭并发室性心律失常的患者随机分为对照组（实施常规抗心力衰竭治疗）和实验组（常规抗心力衰竭治疗＋胺碘酮治疗）每组28例，观察两组的左心室射血分数（LVEF%）和二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流峰值计算E峰/A峰（E/A），心律失常，心功能改善情况，比较其差异。结果观察组内的治疗前后LVE、E/A资料分析后P〈0.05，差异显著，对照组内治疗前后的LVEF、E/A的资料分析结果为P〉0.05；在心功能改善方面差异显著（P〈0.05）。结论胺碘酮可以为慢性心力衰竭并发室性心律失常的患者减少痛苦和并发症的发生，但仍应继续研究其长期的有效性和安全性。

永久心脏起搏器植入患者术后生活质量评价研究

为分析永久心脏起搏器植入对心率失常患者术后生活质量的影响,本研究选取100例慢性心率失常患者为研究对象,将其分为对照组和实验组,每组各50例。对照组采用心宝丸等药物进行保守治疗,实验组植入永久心脏起搏器进行手术治疗。对两组心率失常患者治疗3个月后的抑郁焦虑情绪、不良事件发生率、生活质量评分、术后并发症等进行实验对比。结果表明,植入永久心脏起搏器手术能够有效缓解慢性心率失常患者的焦虑抑郁情绪,减少不良事件发生率,显著提高其生活质量。建议护理人员加强对永久心脏起搏器植入手术患者手术前后的专业护理,以降低术后并发症的发生率。

第75讲细说窦性心律的“快”与“慢”(一)

窦性心律是人体唯一的正常持续性心律。通常情况下,它是维持心脏正常跳动的统治力量,它的“快”与“慢”关系重大,必须认真对待。在窦性心律范围,貌似正常的窦性频率内的“慢性心率增快”也具有潜在危害。