骨疽消颗粒治疗慢性外伤性骨髓炎疗效观察

为观察骨疽消颗粒治疗慢性外伤性骨髓炎的疗效及毒副作用。将 76例慢性外伤性骨髓炎病人随机分为治疗组 (36例 )和对照组 (40例 )。治疗组口服骨疽消颗粒 ,采用中西医结合疗法 ,对照组不应用骨疽消颗粒治疗。比较治疗前后两组在治愈率、复发率、症状体征、实验室检查、X线指标等方面的差异。治疗组有效率 97.2 % ,复发率 5 .6 % ;对照组有效率 85 % ,复发率 17.5 % ,两者有显著差异 (P <0 .0 5 )。提示骨疽消颗粒有效消除局部症状体征 ,抑制局部细菌生长 ,降低WBC、N、ESR和CRP ,提高Hb和RBC ,改善骨质 ,且与对照组有明显差别。治疗组治疗后机体免疫系统有明显改善。表明骨疽消颗粒治疗慢性外伤性骨髓炎疗效优于对照组 ,其作用机制与其抗菌、改善整体状况、提高机体免疫、改善微循环等作用有关。

慢性多灶性骨髓炎1例及文献回顾

分析1例慢性多灶性骨髓炎病例的临床表现、血清学及影像学检查、诊断依据、治疗方案、出院后随访评估等,了解慢性复发性多灶性骨髓炎的发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗,并进一步了解自身炎症性骨病的特点。本例患者青少年起病,伴有严重皮损,有进行性加重的脊柱关节疼痛,结合临床表现及辅助检查,符合慢性多灶性骨髓炎的诊断。经过抗炎、止痛效果不佳,后换用肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)抑制剂后疼痛缓解,炎症指标恢复正常,皮疹及影像学检查明显改善。慢性复发性多灶性骨髓炎属于自身炎症性骨病中多基因疾病的一种,又称慢性非细菌性骨髓炎,是一种罕见的非感染性炎性疾病,可引起多灶性溶骨性病变,以周期性加重和缓解为特征。该病发病率低,发病机制不清楚,可能与促炎及抗炎失衡有关,诊断无特异性指标及统一的诊断标准,常易与代谢性骨病、感染、肿瘤等疾病相混淆,临床表现为骨痛、发热、皮疹、骨折等,实验室检查可见炎症指标明显增高,影像学检查有溶骨性或硬化性改变,MRI在识别骨病变和组织水肿上更有效,而且比骨发射型计算机断层扫描(emission computed tomography,ECT)更准确。治疗用药方面,多数开始使用非甾体类抗炎药,但易复发并出现新发病灶,还可选择其他治疗方案,如糖皮质激素、TNF-α抑制剂及双磷酸盐、甲氨蝶呤等改善病情的抗风湿药物(disease-modifying anti-rheumatic drugs,DMARDs)。对慢性多灶性骨髓炎的早期诊断和治疗可以预防和减少疾病的并发症,改善患者预后。

全身MRI在慢性复发性多灶性骨髓炎中的诊断进展

慢性复发性多灶性骨髓炎(CRMO)是好发于儿童和青少年的自身炎症性骨病,临床表现及实验室检查缺乏特异性。CRMO早期X线表现可正常,中晚期呈进行性长骨干骺端骨质破坏、硬化或骨皮质增厚等骨髓炎改变。全身MRI检查发现多灶性、对称性骨病,或锁骨、下颌骨单发病变对该病的诊断具有重要提示作用。就CRMO的临床表现、发病机制、全身MRI表现、鉴别诊断及治疗进展进行综述。

慢性复发性多灶性骨髓炎1例并文献复习

报道1例慢性复发性多灶性骨髓炎患者临床资料,并进行文献复习。

康复新液对慢性骨髓炎后期软组织创面修复作用的临床研究及应用

目的探讨康复新液对慢性性骨髓炎后期软组织创面修复的临床效果。方法对28例慢性骨髓炎后期留有皮肤缺损及表浅软组织不愈合患者进行康复新液治疗观察,其中,骨外露转移皮瓣修复后仍然不能全覆盖再次植皮困难骨外露在1～2cm2 11例,骨外露转移皮瓣修复后虽然无骨外露但存在术后皮肤及皮下浅层软组织坏死再次植皮困难6例,因局部软组织及皮肤坏死或窦道形成造成局部软组织及皮肤缺损在1～2cm2 11例。结果经治除1例癌变外余均治愈。结论康复新液治疗慢性开放性骨髓炎具有促进软组织修复和加强局部抗感染能力,尤其对那些植皮不易成活转移皮瓣有困难的部位的治疗效果是其他方法难以做到的。

慢性复发性多灶性骨髓炎研究进展

慢性复发性多灶性骨髓炎(chronic recurrent multifocal osteomyelitis,CRMO)是主要发生于儿童的炎症性疾病,又称为慢性无菌性骨髓炎,主要表现为反复发作的骨骼炎性疼痛伴或不伴发热。实验室检查可有炎性指标升高。目前认为CRMO为儿童SAPHO综合征,属于自身炎症性疾病谱范畴。CRMO的治疗尚无共识,目前多以非甾体抗炎药止疼治疗,也有抗生素、糖皮质激素、改变病情抗风湿药应用报道,抗肿瘤坏死因子-α抑制剂、双膦酸盐通常用于难治性CRMO。本文将对CRMO的特点进行综述。

我国儿童慢性无菌性骨髓炎临床特征及疗效分析:多中心回顾性研究

目的分析我国儿童慢性无菌性骨髓炎(chronic nonbacterial osteomyelitis,CNO)的临床特点及治疗效果,为CNO临床诊疗提供参考和借鉴。方法收集2014年3月至2022年8月就诊于国内5家医学中心(复旦大学附属儿科医院、中国医学科学院北京协和医院、南京医科大学附属儿童医院、重庆医科大学附属儿童医院和吉林大学第一医院)且符合纳入与排除标准的CNO患儿临床资料,并根据治疗方案分为单纯非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)组、传统抗风湿病药物(disease modifying anti-rheumatic drugs,DMARD)组、肿瘤坏死因子拮抗剂(tumor necrosis factor inhibitor,TNF-i)组、双膦酸盐组、双膦酸盐+TNF-i组,比较各组临床特征并采用改良医师总体评估评分进行疗效评价。结果共纳入58例CNO患儿,男女比例约为1.15(31例比27例);平均发病年龄为(8.5±3.4)岁,平均确诊年龄为(9.8±3.2)岁;中位随访时间为10.9(5.0,30.1)个月;近3年共确诊46例(79.3%);发热31例(53.4%)、骨痛和/或关节痛54例(93.1%)、红细胞沉降率升高51例(87.9%)、C反应蛋白升高45例(77.6%);常见骨受累部位为下肢骨,其中股骨42例、胫骨41例,3例就诊时即存在椎骨压缩性骨折;33例骨活检结果为亚急性或慢性骨髓炎;各治疗组缓解率无统计学差异(P=0.562),双膦酸盐+TNF-i组11个月缓解率为60.0%,NSAID组和DMARD组11个月缓解率分别为55.6%和33.3%;NSAID组和TNF-i组12个月缓解率分别为66.7%和52.4%;共40例随访时间≥6个月,随访终点治疗缓解率为81.3%。结论我国多中心CNO患儿临床表现缺乏特异性,以骨痛和/或关节痛为主要临床特点,可伴有发热、外周血白细胞基本正常、C反应蛋白和/或红细胞沉降率升高,各治疗组疗效相似,目前NSAID抗炎治疗为临床首选治疗方案。

慢性无菌性骨髓炎8例及文献复习

目的总结慢性无菌性骨髓炎(chronic non-bacterial osteomyelitis, CNO)的临床特点,提高临床医师对该病的认识。方法 2015年4月至2018年4月北京协和医院风湿免疫科确诊CNO患者8例,收集临床资料,并进行全基因外显子二代测序。总结8例患者的临床特点和基因型,并与国外报道的CNO患者进行比较和文献复习。结果 8例患者发病中位年龄20岁(9~64岁),男女比例1∶1,幼年起病者2例(25%),从发病到确诊的中位时间为33个月(3~242个月)。最常见的临床症状为骨痛(8例,100%)和发热(7例,87.5%),1例(12.5%)患者伴掌跖脓疱病。影像学主要表现为受累骨骼骨破坏伴边缘硬化,所有患者病灶均大于1处,双侧均有病灶者共7例(87.5%)。8例患者共26处骨骼受累,常见受累部位为下颌骨、肋骨、脊柱、骨盆、股骨(发生率11.5%),其次为锁骨、桡骨和胫骨(发生率7.7%)。8例患者均行骨活检,组织病原学检查阴性,病理提示炎细胞浸润,符合慢性骨髓炎。全基因外显子测序发现意义未明的PSTPIP1、CLCN7等基因变异。结论 CNO可于任何年龄起病。对病程较长、发病年龄小、不明原因反复多灶性骨髓炎的患者,在除外肿瘤、感染及其他自身炎症性疾病后,应考虑CNO。骨活检组织行病理和病原学检查是鉴别诊断的重要手段。

慢性非细菌性骨髓炎研究进展

慢性非细菌性骨髓炎是一种自身炎症性骨病变,多发病于儿童或青少年。临床症状多样且无特异性,实验室检查、影像学检查和病理学检查均无特异性指标,诊断上易误诊或延迟诊断,目前仍以排除性诊断为主。本文就慢性非细菌性骨髓炎的发病机制、诊断和治疗作一综述。

锁骨区慢性复发性多灶性骨髓炎的临床表现及影像学特点分析

目的:探讨慢性复发性多灶性骨髓炎(CRMO)的临床表现及影像学特点。方法:回顾性分析2017年1月至2019年8月安徽医科大学深圳市第二人民医院临床学院收治的3例经手术及病理证实的CRMO患者的临床资料及影像学表现,并复习相关文献。结果:3例患者的临床主要症状为反复发作的疼痛伴或不伴发热。X线表现为典型骨肥厚征象,正常骨小梁消失;CT表现为右侧锁骨病灶区域多发灶状溶骨性骨质破坏,骨皮质明显增厚,周边伴有硬化边。MRI表现为骨质侵蚀/破坏、骨髓水肿以及胸肋锁骨肥厚和软组织增厚,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,T2WI抑脂像呈高信号,增强扫描明显强化。结论:影像学检查对CRMO诊断起到重要作用,尤其是CT、MRI检查,为指导其治疗方案提供了重要价值。

慢性中央性下颌骨骨髓炎治疗经过讨论及体会

牙拔除术是口腔科常见手术,术后存在一定并发症,有数据调查显示发生率7%左右;下颌发生的几率高于上颌,多表现为疼痛、出血肿胀、神经损伤以及干槽症感染等。近年来随着医疗技术进一步规范,技术器械更新如微创拔牙技术,超声刀去骨等,患者口腔保健意识的提高,有效抗菌药物应用,拔牙并发症感染等发生几率有减少趋势,因感染引发的慢性中央性下颌骨骨髓炎也更为少见。

儿童慢性无菌性骨髓炎8例并文献复习

目的总结儿童慢性无菌性骨髓炎(CNO)的临床特点。方法收集2014年3月至2020年12月首都儿科研究所附属儿童医院风湿免疫科诊治的8例CNO患儿的临床资料并进行回顾性分析,总结8例患儿的临床特点,并与国外报道的儿童CNO患者进行比较和文献复习。结果8例患儿,男3例,女5例;发病年龄(7.2±3.2)岁,平均确诊时间25.9个月;常见临床症状为骨痛(7例,87.5%),关节炎(4例,50.0%),发热(3例,37.5%);X线片与CT主要表现为骨质破坏、进行性骨质硬化;磁共振成像(MRI)主要表现为骨髓水肿、骨膜炎、软组织肿胀,增强扫描可见强化;患儿受累骨骼均>1处,7例(87.5%)患儿为双侧病灶;常见部位为胫骨(22.0%),其次为股骨(17.1%)、下颌骨(9.8%);8例患儿均行病变部位骨活检,其中4例表现为骨坏死,4例骨纤维化改变,2例骨髓炎改变;骨组织病原学检查均阴性;8例患儿接受非甾类抗炎药单药或联合糖皮质激素、慢作用抗风湿药、双膦酸盐及肿瘤坏死因子ɑ拮抗剂等药物治疗后随访3个月~2年,8例患儿病情均好转,监测炎症指标正常,均无致残致畸和多器官损伤。结论儿童CNO多于学龄期起病,病程长;以多部位骨痛、关节炎为主要表现;影像学可见多处骨骼受累,以下肢骨最常见;非甾体类抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药、双膦酸盐及肿瘤坏死因子α拮抗剂对CNO有效。

慢性非细菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎1例并文献复习

目的总结慢性非细菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎患儿的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析2022年4月首都儿科研究所附属儿童医院消化内科收治的1例慢性无菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎患儿的临床资料。以"慢性非细菌性骨髓炎""自身免疫性肝炎""chronic non-bacterial osteomyelitis""autoimmune hepatitis"为关键词分别在中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed数据库进行检索(建库至2022年12月),结合本例资料,对以肝损伤为首发表现,慢性非细菌性骨髓炎合并自身免疫性肝炎患儿的临床特点及药物治疗分析进行总结。结果患儿,女,5岁3月龄,因"发现转氨酶升高1年,右侧颌面肿胀半年"入院。入院体格检查可见右耳前面部肿胀,大小约4.0 cm×4.0 cm,触痛阳性,腹部膨隆,见腹壁静脉,肝大,质硬,剑突下10.0 cm,右肋下4.5 cm,脾大,Ⅰ线10.0 cm,Ⅱ线11.5 cm,Ⅲ线25.0 cm,质硬。四肢各关节无红肿及活动受限。辅助检查可见肝损伤表现及免疫指标异常,丙氨酸转氨酶118 U/L,天冬氨酸转氨酶227 U/L,γ谷氨酰转移酶360 U/L,直接抗人球蛋白试验阳性;免疫球蛋白IgG 41.60 g/L;抗核抗体阳性(1∶1000,均质型),余阴性,自身免疫性肝炎抗体示抗平滑肌抗体阳性(1∶100);肝脏组织穿刺活检示中度界面炎,患儿转氨酶升高、肝脏肿大,自身抗体及抗平滑肌抗体阳性、肝脏组织病理存在界面性肝炎,除外其他可能的病毒性肝炎,符合自身免疫性肝炎的诊断标准(简化的国际自身免疫性肝炎评分系统19分);影像学示双侧下颌骨受累广泛,但右侧更重,下颌体、下颌角、下颌支均有病变,呈膨胀性骨改变,骨皮质变薄,周围软组织明显肿胀。本例患儿加用糖皮质激素治疗后右侧颌面肿胀消失,监测转氨酶指标恢复正常。文献复习符合检索条件中文文献0篇、英文文献1篇,共1例相关病例报道,结合本例患儿共2例,均为女性,临床特点均有关节疼痛、肿胀。本例为以肝损伤为首发表现,文献报道1例为以双膝关节疼痛起病,药物治疗后期发现肝损伤。2例患儿关节受累部位及程度各不相同,但加用糖皮质激素治疗,临床症状均缓解,转氨酶恢复正常。结论慢性非细菌性骨髓炎可以合并肝脏受累,表现为自身免疫性肝炎,激素治疗有效。

儿童慢性复发性多灶性骨髓炎1例

慢性无菌性骨髓炎(chronic nonbacterial osteomyelitis,CNO)是一种慢性自身炎症性骨疾病,慢性复发性多灶性骨髓炎(chronic recurrentmultifocal osteomyelitis,CRMO)是CNO中最严重的类型[1],以全身多处炎症性骨痛为特点,病程为发作与缓解交替,可伴有低热、乏力等全身症状,皮肤、肠道等多种器官及组织亦可受累,出现炎症性肠病、银屑病、坏疽性脓皮病等[2]。CRMO好发于儿童和青少年,总体发病率不高,约4/1 000 000。

慢性无菌性骨髓炎18例临床特点

目的总结儿童慢性无菌性骨髓炎(CNO)的临床特点并提高临床医生的认识。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月复旦大学附属儿科医院风湿科确诊的18例CNO患儿的临床特点。结果18例患儿中男12例、女6例,发病年龄为9(5,11)岁,症状出现至确诊时间为2(1,6)个月,随访时间17(8,34)个月。14例患儿发热起病,14例骨痛和(或)关节痛;17例外周血白细胞正常,18例红细胞沉降率(ESR)均升高,14例C反应蛋白(CRP)升高。2例抗核抗体阳性,18例人类白细胞抗原-B27和类风湿因子均为阴性。影像学提示18例骨骼受累病灶均为对称性、多病灶性,受累骨为8(6,11)个,较常受累部位为18例胫骨和17例股骨。14例患儿进行骨活检,病理表现均为急或慢性骨髓炎症改变。磁共振成像(MRI)发现骨病变为18例,同位素全身骨显像发现骨病变为13例。18例患儿均给予非甾体类抗炎药治疗,10例联合糖皮质激素,9例联合使用传统缓解病情抗风湿病药物,8例联合使用阿伦磷酸盐,6例联合使用肿瘤坏死因子拮抗剂。随访6个月,13例患儿达到儿童CNO疾病活动度评分70%及以上改善。结论CNO临床表现缺乏特异性,首发症状表现为发热,伴或不伴有骨痛和(或)关节痛,伴外周血白细胞正常,CRP和(或)ESR升高,全身骨扫描联合MRI可以早期发现亚临床部位的骨髓炎,提高CNO的诊断率。

儿童慢性复发性多灶性骨髓炎一例并文献复习

目的总结儿童慢性复发性多灶性骨髓炎(CRMO)的临床特点。方法收集厦门市儿童医院感染科收治的1例CRMO患儿的临床资料并进行回顾性分析,总结病例的临床特点,并进行文献复习。结果患儿,女,4岁7个月,因"右肘部及双足底疼痛伴发热3 d"为主诉入院。患儿以发热伴骨痛急性起病,影像学检查提示多发骨质病变伴溶骨性破坏,完善血培养、血病原体宏基因测序、骨髓穿刺检查、肿瘤标记物等检查,并排除感染以及肿瘤相关性疾病后,临床诊断CRMO,经非甾体抗炎药物治疗后症状缓解。结论CRMO起病隐匿,首发症状非特异性,常表现为发热、骨痛,需与感染性和肿瘤性相关疾病鉴别,全身骨扫描和MRI检查可以早期发现骨质破坏,对临床诊断有意义。CRMO的早期诊断能减少患儿发病痛苦,阻止疾病进展,减少疾病并发症,改善患儿预后。