P300与慢性意识障碍患者经颅直流电刺激响应的相关性研究

目的:利用两组加工深度递增式变化的事件相关电位(ERP)Oddball范式探讨经颅直流电刺激(t DCS)响应慢性意识障碍患者的电生理学特征。方法:研究纳入17例无反应觉醒综合征(UWS)和30例微意识状态(MCS)患者,对其进行两组加工深度递增式变化范式的ERP检查,后在连续10个工作日内接受20次左侧前额叶背外侧(DLPFC)区域t DCS治疗,根据改良昏迷恢复量表(CRS-R)评估结果分为响应者和非响应者,分析干预响应者一般情况特征及电生理学特征。结果:在UWS患者中,性别、年龄、病程、接受手术情况、CRS-R评分、P300出现情况均与t DCS响应性无关(P>0.05);而在MCS患者中,CRS-R评分(P=0.015)和反名-正名(DO)范式中P300出现情况(P=0.005)与tDCS响应性相关,而性别、年龄、病程、接受手术情况、纯音—正名(TO)范式中P300出现情况与响应性无关(P>0.05)。结论:更高的CRS-R评分和分层听觉ERP范式中P300的存在,特别是DO范式中的P300成分与MCS患者的tDCS响应性有关,推测是由于DO范式中P300成分代表患者残存的语义加工处理能力,因此具有优先恢复的能力。

经皮耳甲迷走神经刺激治疗慢性意识障碍临床观察

目的 观察经皮耳甲迷走神经刺激(taVNS)治疗慢性意识障碍(pDoC)的临床效果。方法选取宝鸡第三医院2020-06—2022-12收治的68例pDoC患者,随机分成对照组与治疗组各34例。对照组接受常规促醒治疗,治疗组在对照组的基础上接受taVNS治疗,2组患者均治疗4周。对比2组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、昏迷恢复量表(CRS-R)评分、全身无反应性量表(FOUR)评分、安全性及临床疗效。结果 治疗后,2组患者的GCS单项评分(睁眼、言语和运动)及总分、CRS-R单项评分(听觉、视觉、运动、言语、交流和唤醒)及总分和FOUR单项评分(眼部、运动、脑干和呼吸)及总分均升高(均P<0.05),且治疗组GCS单项评分(睁眼和言语)及总分、CRS-R单项评分(听觉、视觉、言语、交流和唤醒)及总分和FOUR单项评分(眼部和脑干)及总分优于对照组(均P<0.05),但2组患者的GCS单项评分(运动)、CRS-R单项评分(运动)和FOUR单项评分(运动和呼吸)评分比较不明显(均P>0.05)。2组患者均未发生不良事件。治疗组总有效率(79.41%)显著高于对照组(61.76%)(P<0.05)。结论 taVNS治疗pDoC有一定的疗效,可改善患者意识障碍程度,且安全可靠。

基于神经电刺激手段对慢性意识障碍患者的治疗进展

慢性意识障碍患者康复是近年来康复医学领域关注的重中之重。我们期望通过加速康复进程、恢复患者功能,进一步降低致残率和死亡率。目前由于缺乏有效的措施,因此促醒方案的研究与开发至关重要。在电刺激疗法领域,本文对6种电刺激疗法进行总结与介绍,其中包括电刺激的作用方法和作用机理,同时提出对该领域的总结与展望,以方便相关方向研究的读者进行查阅。

慢性意识障碍患者昏迷恢复量表与事件相关电位的相关性分析

目的:探讨慢性意识障碍患者昏迷恢复量表(CRS-R)与事件相关电位MMN、P300的相关性,从而确立CRS-R量表联合事件相关电位评估慢性意识障碍患者意识水平的临床价值。方法:按照入选标准纳入意识障碍患者61例,所有纳入患者在同一时间段(即72h内)完成CRS-R评定及事件相关电位(MMN和P300)检查。先对所收集的数据行正态性检验,符合正态分布的数据采用Pearson相关性分析,不符合正态分布的数据采用Spearman相关性分析,然后将具有相关性的两组数据在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等多因素响的情况下进行线性回归多因素分析。结果:在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等混杂因素的情况下,CRS-R(听觉)与MMN(F4潜伏期)、CRSR(视觉)与MMN(CZ波幅)、MMN(FZ波幅)、MMN(F3波幅),CRS-R(运动)与MMN(CZ波幅)和MMN(F4波幅),CRS-R(唤醒度)与MMN(F4潜伏期),CRS-R(总分)与MMN(CZ波幅)存在相关性,其中CZ(波幅)与CRS-R(运动)相关系数为0.759、F4(波幅)与CRS-R(运动)相关系数为0.689、FZ(波幅)与CRSR(视觉)相关系数为0.685,为显著相关。而CRS-R(听觉)与P300(F3波幅)、CRS-R(视觉)与P300(CZ波幅)、CRS-R(口部运动)与P300(F4潜伏期、FZ潜伏期)均存在相关性。结论:CRS-R量表各评分项目与MMN、P300电极点的波幅、潜伏期存在相关性,为慢性意识障碍的临床行为学评估提供电生理检测的客观、直接证据。

脑损伤后慢性意识障碍康复影响因素及治疗策略的回顾性分析

目的:探讨脑损伤后慢性意识障碍(DOC)患者康复治疗过程中影响意识水平恢复的潜在因素,以及脑损伤后治疗策略对意识水平恢复的影响。方法:回顾分析2017—2022年期间在我院康复医学科收治的72例脑损伤后DOC患者的临床资料、意识水平评分、临床用药情况、康复治疗方案等进行回顾性分析。结果:气管切开拔管困难、脑积水、肌张力异常升高、感染控制不佳、非感染性并发症控制不佳等因素对意识水平改善有显著影响;药物方面,注射肉毒毒素控制肌张力、使用金刚烷胺对意识水平改善有显著影响;使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)对意识水平可能有改善的趋势,但尚无显著性差异。结论:在脑损伤后DOC患者康复治疗过程中,应去除影响意识水平的因素,包括控制感染、控制并发症、如有条件尽早拔除气管切开套管、积极处理脑积水、局部注射肉毒毒素控制异常升高的肌张力,并应用可能改善意识水平的药物,如金刚烷胺、SSRIs等。

基于静息态功能磁共振成像的慢性意识障碍脑功能网络研究进展

综述基于静息态功能磁共振成像的慢性意识障碍脑功能网络连接变化,旨在为临床诊断和预后评估提供参考价值。慢性意识障碍是由各类脑损伤导致意识丧失超过28 d的病理状态,其诊断、预后预测对临床决策有重要意义。基于静息态功能磁共振成像的脑功能网络连接分析有助于更准确地判断病人意识水平和预后结局。

慢性意识障碍相关概念及评估手段的文献回顾

慢性意识障碍是神经外科医生临床上常见的脑神经创伤后不良并发症之一,但关于其下各分类概念甚是相近,医生在临床工作中快速且准确地识别出患者当前所处的意识状态难度较大。因此本篇文章针对慢性意识障碍概念及临床评估方法进行了详细的文献回顾。

标准化前庭刺激应用于病毒性脑炎合并慢性意识障碍患儿的效果

目的 研究标准化前庭刺激对病毒性脑炎合并慢性意识障碍患儿昏迷程度、意识状态及脑功能的影响。方法 选取河南省儿童医院郑州儿童医院2020年8月至2023年8月76例病毒性脑炎合并慢性意识障碍患儿采用随机数字表分组,对照组38例给予常规康复,观察组38例增加标准化前庭刺激,对比两组患儿治疗效果、昏迷程度、意识状态、恢复清醒时间和脑功能。结果 观察组治疗总有效率94.74%高于对照组73.68%(P<0.05);观察组治疗后,儿童格拉斯哥昏迷量表(PGCS)评分为(11.11±1.92)分,高于对照组(9.05±1.69)分(P<0.05);观察组治疗后,儿童意识障碍评估量表(CCAS)评分和平均恢复清醒时间分别为(9.36±2.28)分、(30.14±4.41)d,低于对照组(15.68±2.69)分、(33.52±6.24)d(P<0.05);观察组治疗后,患儿脑功能分级Ⅰ~Ⅱ级者占60.53%,Ⅲ~Ⅳ级者占39.47%,对照组Ⅰ~Ⅱ级者占34.21%,Ⅲ~Ⅳ级者占60.53%,Ⅴ~Ⅵ级者占5.26%,观察组患儿脑功能分级优于对照组(P<0.05)。结论 标准化前庭刺激能够有效促进病毒性脑炎合并慢性意识障碍患儿恢复意识,缩短恢复清醒时间,降低昏迷程度,提高脑功能。

失匹配负波应用于慢性意识障碍患者的研究现状及进展

失匹配负波揭示了声音感知中潜在的规律与异常检测机制,是事件诱发电位的一种,为内源性时间相关电位成分,反映了大脑自动处理的能力。慢性意识障碍是指患者意识丧失状态持续超过28d,表现为意识内容减少或改变,对环境刺激保持有限或缺乏反应能力的一种病理状态。随着意识障碍患者的增多,相关研究也不断增多,尤其是慢性意识障碍患者的诊断和预后评估也得到更多重视。本文对失匹配负波应用于慢性意识障碍患者的研究现状和进展进行综述,以期为其临床应用提供依据。

慢性意识障碍康复中国专家共识

1总则慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness,pDoC)是指由脑外伤、脑卒中、缺血缺氧性脑病等各类脑损伤所导致意识丧失超过28天的病理状态,可分为植物状态(vegetative state,VS)/无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome,UWS)、最低意识状态(minimally conscious state,MCS)[1]。pDoC患者神经系统受损严重、伴有复杂的功能障碍和并发症,康复周期长且难度大。因此,在pDoC患者的整个治疗周期中康复是至关重要的,同时也面临着巨大的挑战。

经颅磁刺激联合正中神经电刺激干预不同年龄段慢性意识障碍的效果

目的探讨经颅磁刺激(rTMS)联合正中神经电刺激(MNS)对不同年龄段慢性意识障碍(pDOC)患者的临床疗效。方法2021年1月至2023年5月,南昌大学第一附属医院康复医学科pDOC患者93例,根据年龄分为青年组(≤45岁)、中年组(46~60岁)和老年组(>60岁),同时给予rTMS和MNS,共4周。治疗前及每周治疗后,分别采用改良昏迷恢复量表(CRS-R)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)、全面无反应性量表(FOUR)进行评定,并比较促醒有效率;治疗4周后,CT灌注成像测量局部脑血流量(CBF)。治疗结束后6个月,采用格拉斯哥结局扩展量表(GOS-E)进行评定。结果治疗3周后开始,各组CRS-R、GCS和FOUR评分均升高(P<0.05)。每周治疗后,各组各种意识水平构成比、促醒有效率比较均无显著性差异(χ2<11.057,P>0.05)。治疗4周后,各组双侧额叶、颞叶、枕叶、丘脑区等感兴趣区CBF均增加(|t|>2.495,P<0.05),各组间比较均无显著性差异(F<1.887,P>0.05)。治疗结束后6个月,各组GOS-E评分比较无显著性差异(F=3.083,P=0.055)。结论rTMS联合MNS能够有效治疗不同年龄段的pDOC患者,老年人也能获得同样的疗效。

定量脑电图特征在慢性意识障碍预后评价中的应用研究

目的:探讨定量脑电图(quantitative electroencephalogram,QEEG)特征对慢性意识障碍患者意识转归的预测价值。方法:纳入脑损伤后28天于南昌大学第一附属医院康复医学科接受住院治疗的植物状态/无反应觉醒综合征(vegetative state/unresponsive arousal syndrome,VS/UWS)或最小意识状态(minimally conscious state,MCS)患者。在研究开始时收集患者的临床资料、定量脑电图特征,对患者进行为期4周的随访,通过对比入院第21—28天与入院当天的昏迷恢复量表(修订版)(Coma Recovery Scale-Revised,CRS-R)评估结果,将患者分为意识改善组和意识未改善组。变量与意识改善的相关性采用单因素和多因素Logistic回归分析,变量对意识改善的预测效能采用受试者工作特征曲线分析。结果:42例患者意识改善(46%),48例患者意识未改善(54%),单因素分析显示入院时CRS-R评分、入院时意识状态、RAV分级、α相对频带能量、频谱熵是意识改善的相关因素,差异有显著性意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示仅有CRS-R评分、RAV分级以及α相对频带能量为慢性意识障碍患者意识改善的相关因素,α相对频带能量、RAV分级、CRS-R评分预测意识改善的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.851、0.648、0.767。结论:α相对频带能量、RAV分级与慢性意识障碍预后密切相关。

无创神经电刺激对慢性意识障碍患者意识状态水平、全面无反应量表评分的影响

目的 探讨无创神经电刺激对慢性意识障碍(pDOC)患者意识状态水平、全面无反应量表(FOUR)评分的影响。方法 我院收治的102例pDOC患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组各51例,对照组进行常规治疗,研究组在对照组基础上加以无创神经电刺激治疗。治疗8周后,比较两组患者意识状态格拉斯哥昏迷评分(GCS)、国际昏迷恢复量表(CRS-R)、脑电位、Synck脑电图分级、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)及FOUR评分。结果 治疗8周后,两组GCS、CRS-R评分均显著升高,且研究组评分高于对照组(P<0.05);两组P300潜伏期均显著缩短,P300波幅均显著升高(P<0.05),两组脑电图分级均显著改善(P<0.05),且研究组改善效果优于对照组(P<0.05);两组CBF、CBV、FOUR评分均显著升高,研究组优于对照组(P<0.05)。结论 无创神经电刺激可显著改善pDOC患者意识状态,加强脑电信号传导和血流灌注,促进患者意识反应恢复。

近5年慢性意识障碍治疗的可视化分析

目的 了解近5年慢性意识障碍(pDOC)治疗的研究现状和研究热点,并预测未来的研究趋势。方法 检索2019年1月1日至2023年6月7日Web of Science核心合集数据库中pDOC治疗的相关文献,采用CiteSpace 5.8.R3软件进行可视化分析,分别绘制作者、国家、机构、关键词、共被引文献、共被引作者的知识图谱。结果 纳入411篇文献。年发文量呈上升趋势,影响力较大的作者为Aurore Thibaut,影响力突出的国家为比利时,发文量最多的机构为哈佛大学医学院。近5年的研究热点为pDOC患者的神经调控、预后评估以及护理和吞咽功能训练;主要使用的神经调控技术为经颅直流电刺激、重复经颅磁刺激、脑深部刺激和经皮耳迷走神经电刺激。未来的研究趋势为pDOC患者的神经调控和意识恢复机制的探索,主要使用的神经调控技术为脑深部刺激和经皮耳迷走神经电刺激。结论 pDOC治疗的研究呈上升趋势,主要关注pDOC患者的神经调控、预后评估以及护理和吞咽功能训练,未来研究仍将集中于探讨pDOC患者的神经调控和意识恢复机制。

慢性意识障碍患者康复预后及照护研究进展

慢性意识障碍严重影响患者生存及生活质量,疾病负担极重。目前,多数资源和研究投入到了意识障碍患者的急性救治中,在评估检测、预测及促进意识恢复等方面取得了实质性进展,但对于急性期后的康复预后及照护了解有限。基于此,本文回顾了慢性意识障碍的定义、流行病学调查、临床特征及诊断标准,对慢性意识障碍康复预后的影响因素、干预措施及照护现状进行归纳总结,建议我国未来的相关研究和实践可从以下几个方面开展:(1)完善我国pDoC相关的流行病学数据,为相关决策提供数据基础;(2)研究、应用针对pDoC康复预后干预措施的新技术,将临床实践、康复预测与预后管理结合起来;(3)进一步确定pDoC康复的关键要素和轨迹,以降低因病程过长而导致预后结果的不确定性;(4)基于pDoC康复轨迹,建立包括急性期过渡在内的亚急性期至慢性恢复期的连续性照护体系,以提高照护质量和获得的机会,实现照护质量的持续改进;(5)对已有的照护体系进行系统改革,进一步完善有助于患者恢复的连续性照护体系,除了多学科团队,还应加强与患者家属、社区、残疾机构等利益相关组织的参与合作。期望本文可以为我国开展慢性意识障碍相关的研究及临床实践提供参考。

一种基于融合特征的慢性意识障碍自动评估方法

慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness,PDOC)是一种由严重脑损伤导致个体意识丧失状态持续时间超过28 d的神经系统疾病,其主要包括植物状态(vegetative state,VS)和微意识状态(minimally conscious state,MCS),而MCS可进一步细分为MCS-和MCS+。PDOC的准确评估能够辅助医生制定合理的康复治疗方案,促进患者意识神经网络的恢复与重建。临床上,关于意识状态评估的主要方式为行为量表、神经影像学检查等,但这些检查方法只能获取某一时刻信息,并无法通过连续监测患者的生理病理状态来进行更为准确和完备的评估。脑电图(electroencephalogram,EEG)能够实时记录反映患者意识状态的生理病理电活动,且睡眠脑电活动与PDOC患者的意识状态紧密联系。基于此,从夜间EEG为主的多源数据出发,提出一种基于融合特征的慢性意识障碍自动评估方法。首先,对PDOC-EEG进行数据增广、滤波、去噪等预处理;其次,利用时域、频域和非线性分析方法分别提取用于刻画PDOC-EEG病理表现的特征。在此过程中,设计了具有频带功率权重的通道相干性和刻画频带相关性的分散程度两个新特征。进一步,结合眼电图(electro-oculogram,EOG)与肌电图(electromyogram,EMG)数据,提取了一种新的基于多源数据的睡眠分期时长占比特征;最后,将所提取的多个特征进行融合并分别结合随机森林和神经网络分类器实现PDOC的自动评估。该文采用俄罗斯联邦重症监护与康复临床研究中心PDOC患者数据集对所提方法进行验证。数值实验结果表明,所提方法对PDOC自动评估的准确率、灵敏度分别达到94.2%和94.1%。

慢性意识障碍患者合并肺部感染的影响因素

目的探讨慢性意识障碍(pDOC)患者合并肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月北京博爱医院重症医学科收治的111例pDOC患者的临床资料,根据临床肺部感染评分(CPIS)将患者分为单纯意识障碍组(CPIS≤6分,75例)和合并肺炎组(CPIS>6分,36例)。收集患者基本信息、实验室检查指标、胸部CT、CPIS等临床资料。比较两组一般资料、血清学指标[白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、高敏CRP(hs-CRP)、血清白蛋白、尿素氮、血肌酐、血乳酸、D-二聚体、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)],分析临床血清学指标与CPIS的相关性,采用Logistic回归分析pDOC患者合并肺部感染的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析临床血清学指标对pDOC患者合并肺炎的预测价值。结果两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。合并肺炎组患者的体温、白细胞计数、CRP、PCT、hs-CRP、血乳酸、尿素氮、D-二聚体均高于单纯意识障碍组[37.1(36.8,37.9)℃比37.0(36.5,37.4)℃、12.8(8.8,14.3)×10^(9)/L比8.8(8.3,11.0)×10^(9)/L、37(15,103)mg/L比19(10,54)mg/L、0.53(0.15,3.68)μg/L比0.26(0.14,0.61)μg/L、42(17,103)mg/L比20(9,46)mg/L、1.60(1.35,1.97)mmol/L比1.29(0.96,1.71)mmol/L、8.3(5.3,14.6)mmol/L比6.9(4.4,8.7)mmol/L、2.76(1.34,6.00)mg/L FEU比1.83(0.85,3.14)mg/L FEU](P<0.05或P<0.01),而血清白蛋白水平低于单纯意识障碍组[33.7(30.8,36.7)g/L比35.8(33.5,38.4)g/L](P<0.01)。临床血清学指标与CPIS的相关性分析结果显示,体温、白细胞计数、CRP、PCT、尿素氮、hs-CRP、血乳酸、D-二聚体均与CPIS呈正相关,而血清白蛋白与CPIS呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,hs-CRP是pDOC患者合并肺炎的影响因素。绘制并分析ROC曲线,结果显示,CRP、PCT、hs-CRP预测pDOC患者合并肺炎的曲线下面积(AUC)分别为0.698、0.707、0.698,截断值分别为22.365 mg/L、0.755μg/L、24.25 mg/L;进一步行联合指标分析显示,hs-CRP联合PCT、hs-CRP联合CRP预测pDOC患者合并肺炎的AUC分别为0.725、0.694。结论hs-CRP是pDOC患者合并肺部感染的独立影响因素,hs-CRP联合PCT对pDOC患者合并肺炎的预测价值更优。

醒神开窍针刺法结合正中神经电刺激治疗慢性意识障碍的疗效观察

目的 分析慢性意识障碍患者联合应用醒神开窍针法与正中神经电刺激治疗的临床效果。方法 选取2020年01月~2023年01月收治的80例慢性意识障碍患者,采用随机数字表法分组,对照组40例予以常规治疗,研究组40例在此基础上,联合应用醒神开窍针法与正中神经电刺激治疗,两组均治疗1个月,对比其应用效果。结果 治疗后,两组患者的GCS评分均逐渐升高,且研究组治疗两周、治疗1个月的GCS评分均高于对照组(P<0.05)。较之治疗前,两组治疗两周、治疗1个月时的NIHSS评分均明显下降(P<0.05),且研究组治疗两周、治疗1个月的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。研究组临床疗效优于对照组,治疗后脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)水平高于对照组,脑神经递质各指标水平改善情况优于对照组,P<0.05。两组间不良反应比较,无统计学差异(P>0.05)。结论 醒神开窍针法与正中神经电刺激联合应用,能够有效减轻患者的意识障碍,改善患者脑灌注,加速患者康复,且安全性高。

多重感觉刺激联合集束化护理对慢性意识障碍促醒的研究进展

多重感觉刺激可明显对慢性意识障碍病人脑部血液循环予以改善,活化抑制中的神经细胞,同时消除大脑网状结构向上活化系统中的抑制,使大脑皮质对外界的反应加速觉醒,促进意识的恢复。感觉刺激疗法(SST)是应用一种或多种的感觉刺激护理,来促进昏迷患者苏醒的一种治疗方法;包括听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉和体位觉等进行刺激,激发患者的内在求生意志,调整患者大脑皮质的潜在能力,大限度地发挥脑的可塑性,从而提高患者促醒康复几率。对于颅脑损伤昏迷患者,早期感觉刺激护理干预可加速患者的苏醒,减少并发症的发生。两者相结合对于慢性意识障碍患者意识恢复至关重要。

颅脑损伤慢性意识障碍患者预后预测的体液因素

随着急救和重症医疗技术的发展,重型颅脑损伤患者的存活率大大提高。其中一部分患者从重度昏迷转归为慢性意识障碍(prolonged disorders of consciousness, pDoC),而且他们的余生中可能长期处于pDoC状态[1-2]。pDoC是指脑损伤后持续意识丧失超过28 d的一种病理状态.