慢性乙型肝炎病毒携带状态孕妇抗病毒治疗停药后肝炎活动的相关因素分析

目的探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带状态孕妇母婴抗病毒阻断后,停用抗病毒药物导致肝炎活动的相关因素。方法前瞻性分析我院及南通大学附属医院2016年1月至2020年1月就诊的慢性HBV携带状态孕妇93例,妊娠期给予抗病毒治疗,产后0~3个月停用抗病毒药物,分别于抗病毒治疗前、停用抗病毒药物后0、1、3及6个月随访肝功能、HBV⁃M及HBV⁃DNA滴度,了解停用抗病毒药物后肝炎活动情况及评估可能的相关因素。结果停用抗病毒药物后6个月内33例(35.48%)患者出现肝炎活动,根据6个月时肝功能状况,将观察对象分为肝炎活动组和无肝炎活动组。组间比较发现既往抗病毒治疗、合并自身免疫性疾病、第二次妊娠、抗病毒孕周、抗病毒药物(替比夫定及替诺福韦)、产后2⁃3个月停用抗病毒药物、抗病毒治疗时间及停用抗病毒药物时HBeAg滴度等存在统计学差异(P<0.05);多因素logistic回归分析发现停用抗病毒药物时HBeAg滴度水平与肝炎活动独立相关,其OR=3.253,P=0.025,95%CI:1.225~8.163),ROC曲线下面积为0.733,其最大约登指数为0.561,最佳临界值258 S/CO,对应的灵敏度、特异度分别为72.73%和83.33%(P<0.001,95%CI:0.632~0.820)。结论慢性HBV携带状态孕妇可于妊娠中晚期选用替诺福韦抗病毒阻断,动态监测HBeAg滴度可为抗病毒药物的停用提供临床参考。

慢性HBV携带状态的治疗难点及中医治疗实践

慢性HBV携带状态处于乙型肝炎病毒慢性感染的早期,目前临床治疗仍面临许多挑战。本文回顾了中国各版本指南对携带状态临床定义的演变历程,对免疫状态机制不明、疾病进展风险、抗病毒治疗失败等热点话题进行讨论,认为如何改善肝脏免疫微环境是目前治疗的难点。通过中医理论创新与临床实践,提出“肾虚疫毒之邪伏于肝血”为HBV慢性携带状态的主要病机,并将补肾法运用于临床实践,以期为中医治疗慢性HBV携带状态提供新思路。

基于“治未病”理论探讨慢性乙型肝炎病毒携带状态的治疗策略

慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带状态处于慢性HBV感染的免疫耐受期,在此阶段的慢性HBV感染者肝功能正常,但有进一步发展为慢性乙型肝炎,甚至是肝硬化和肝癌的风险,因此尽早干预有重要意义。近年来,在深圳市中医院童光东教授领衔主持下,全国多家知名三甲医院围绕慢性HBV携带状态证候规律及中医治疗方案联合开展了“十一五”“十二五”“十三五”国家科技重大专项研究,取得了一系列成果。文章根据慢性HBV携带状态的病因病机特点,从“治未病”理论出发,结合重大专项研究成果,重点从补肾以“治其未成”,透邪以“治其未发”,健脾以“治其未传”三个角度探讨慢性HBV携带状态的治疗策略,以期提高对慢性HBV携带状态中医治疗的认识和重视。

补肾疏肝优化方治疗慢性HBV携带状态的临床观察及对血清中PD-1水平的影响

目的观察补肾疏肝优化方治疗慢性乙型肝炎病毒(HBV)携带状态的临床疗效及对患者血清中程序性死亡受体1(PD-1)水平的影响。方法将86例慢性HBV携带状态患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组44例,对照组42例。治疗组给予补肾疏肝优化方治疗,对照组服用安慰剂,疗程为48周。观察两组患者治疗前后血清HBV DNA、e抗原(HBeAg)、表面抗原(HBsAg)、PD-1水平的变化及补肾疏肝优化方的临床疗效和安全性。结果试验过程中治疗组脱落1例,违背方案剔除3例,共纳入研究40例;对照组脱落2例,共纳入研究40例。治疗后,治疗组总有效率为32.50%(13/40),对照组总有效率为10.00%(4/40),治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组患者的血清HBV DNA、HBeAg、HBsAg水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且均低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组HBeAg下降>0.5 lg、1 lg、2 lg COI的比例均高于对照组(P<0.05),治疗组HBeAg发生血清学转换的比例高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组HBsAg下降>0.5 lg、1 lg COI的比例均高于对照组(P<0.05),治疗组HBsAg>2 lg COI的比例高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组患者的血清PD-1水平较治疗前明显下降(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗过程中安全性指标均未见明显异常。结论补肾疏肝优化方可在一定程度上降低慢性HBV携带状状态患者血清HBV DNA及病毒标志物水平,通过降低血清PD-1水平调节免疫,抑制HBV复制,疗效明显,安全性较好。

童光东教授运用补肾法治疗慢性HBV携带状态患者经验总结

慢性HBV携带状态是慢性HBV感染的免疫耐受期,此期患者大多年龄较小,肝功能持续正常,临床常需评估疾病进展风险,慎重选择启用西医抗病毒时机。早期中医药干预可使此类患者更早获益,延缓疾病进展。童光东教授是广东省名中医,在经典“伏气温病”理论指导下,创新性提出“肾虚、湿热毒邪内伏肝血”为慢性HBV携带状态的基本病机,临床治法常以补肾法为基础,疗效显著。本文主要对童光东教授运用补肾法治疗慢性HBV携带状态患者的经验进行总结。

我院学生乙肝病毒携带者情况的调查与讨论

我院学生乙肝病毒携带者情况的调查与讨论可振芳近几年，我们在我院新生入院时，检测了部分新生乙肝病毒携带情况。结果发现：１９９０年检测４５人，发现呈阳性者３人，占检测人数的６．６７％；１９９２年检测２２４人，阳性者９人，占４．０２％；１９９３年检测２６３...

中西医治疗慢性HBV感染免疫耐受期的研究概况

据世界卫生组织报道,全球范围内2015年统计慢性HBV感染人数达2.57亿人,每年死于慢性乙型病毒性肝炎的人数达88.7万[1]。我国是世界上HBV感染率最高的国家,感染HBV人口基数大,据统计,我国现有7000万人处于HBsAg携带状态(患病率5%~6%)[2,3]。因此,慢性HBV感染仍是我国面临的一个重要医疗问题。慢性HBV感染进展有一个过程,发病初期一般为免疫耐受期(慢性HBV携带状态),后再过度到免疫清除期,再者为免疫控制期,最后是再活动期[4]。慢性HBV感染免疫耐受期主要表现是HBsAg阳性合并血清定量大于1×104 IU/ml、HBeAg阳性、HBV DNA>2×107 IU/ml,并且血清ALT和AST持续正常,肝组织无明显异常或轻度炎症坏死[5]。免疫耐受期的特征是HBV主动复制,HBV DNA载量较高,代表了HBV病毒在宿主机体内活动复制活跃状态,亦致肝组织细胞出现炎症因子。而长期肝功能损伤易发展成肝纤维化、肝硬化和原发性肝癌,出现黄疸、腹水、肝衰竭、胃底食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等危重并发症[6],HBV相关的终末期肝病死因为我国病死率的重要组成部分。慢性HBV携带状态患者对抗病毒药物治疗免疫应答差,而推荐使用的核苷(酸)类似药物(NAs)及干扰素用于慢乙肝抗病毒治疗,长期使用易出现耐药情况。因此,发挥中医药的优势,提高机体的免疫功能,从而达到抑制病毒的复制,降低HBV DNA载量的作用。

小儿肝炎诊治的几点体会——附286例分析

小儿肝炎诊治的几点体会——附２８６例分析空军第４６３医院（１１００４２）陆红金国贤朱宇光曾卫红我院自１９９０～１９９４年共收治小儿肝炎２８６例，现将诊治体会报告如下。１临床资料本组２８６例，其中男１６２例，女１２４例。年龄２～１４岁，平均８．５岁。均...

甲肝恢复期迁延病例逐年增多的分析

一般认为甲肝是自限性疾病,临床治疗效果好,住院时间短。近年来,在我院收治的甲肝病人中,ALT迁延不愈者存在逐年增多趋势,现将1993年～1997年全部住院无重叠感染的甲肝病例529例有关资料报道如下。