慢性支气管炎型慢性阻塞性肺疾病的治疗与预后

目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）研究的热点之一是表型研究。COPD患者在临床表现、影像学特征、病程发展和治疗反应等方面存在较大差异，表型识别不仅有助于认识这种异质性，还具有潜在的诊断和治疗意义。COPD的临床表型包括慢性支气管炎表型、肺气肿表型和急性加重表型等。本文就慢性支气管炎型COPD的治疗和预后作一简要综述。

不同表型的重度稳定期COPD患者生活质量和营养状况的比较分析

目的:分析不同表型重度稳定期慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者生活质量及营养状况差异以指导临床干预。方法:选取上海市杨浦区市东医院2017年1月至2018年6月呼吸内科门诊重度(Ⅲ级)慢性阻塞性肺病的稳定期患者79例,按照临床表型分为慢性支气管炎表型(chronic bronchitis,CB)组(48例)与非CB组(31例),进行肺功能检查和微型营养评定量表(mini nutritional assessment,MNA)、慢性阻塞性肺病评估量表(COPD Assessment Test,CAT)、改良英国医学研究委员会呼吸困难评级量表(Modified Medical Research Council Dyspnea,MMRC)、日常生活活动能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)评分,测量握力和患者6分钟步行距离,进行比较分析。结果:COPD非CB组的MNA评分、CAT评分、ADL评分、mMRC评分均优于CB组(P<0.05),6分钟步行距离也优于CB组(t值为2.256,P<0.05)。CB组MNA评分与FEV1/预计值、FVC、6分钟步行距离、ADL评分、握力存在显著正相关性(r值分别为0.441、0.379、0.442、0.511、0.316,P<0.05),与CAT评分、mMRC评分有显著负相关性(r值分别为-0.385、-0.460,P<0.05);非CB组MNA评分与CAT评分呈显著负相关性(r值为-0.376,P<0.05),而与FEV1、FVC、6分钟步行距离、mMRC评分、ADL评分无显著相关性(P>0.05)。结论:非CB表型的重度稳定期COPD患者的生活质量、营养状况均优于CB表型患者。CB表型的COPD患者可能需要更多的营养支持以改善患者的生活质量。

肺康复对不同表型COPD稳定期患者的疗效分析

通过早期肺康复治疗对不同表型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效观察,探讨不同表型COPD的个体化治疗方案,为其防治提供依据。方法 选取COPD稳定期患者96例,根据HRCT征象表现分型,以气道病变为主的慢性支气管炎表型纳入A组,以肺气肿为主型纳入B组,常规药物治疗的基础上进行综合肺康复治疗,包括运动训练、呼吸训练、长期氧疗、营养治疗、心理及行为干预以及健康知识教育等六方面,比较康复治疗后两组患者BODE指数、肺功能指标(FEV1%、FEV1/FVC)及6MWD 、MMRC等相关指标变化。结果:康复治疗6个月后,B组患者BODE指数及FEV1%、FEV1/FVC、MMRC、6MWD 较A组患者康复前改善明显,差异有统计学意义( t值分别-5.88、-6.32、-5.02、-7.01、-3.16,P<0.01)。 结论 综合的肺康复治疗对以肺气肿表型为主的COPD患者,更能减少症状,增加耐力,降低风险,提高生活质量。