基于NF-κB信号通路探讨乌梅丸联合消痔灵治疗慢性放射性直肠炎作用机制

乌梅丸治疗慢性放射性直肠炎可能通过抑制核转录因子-κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)信号通路转导的上游调控点IκB激酶(IκB kinase,IKK),下调IκB蛋白磷酸化,进而抑制NF-κB活化,还可通过下调免疫性结肠炎结肠NF-κB表达,抑制白细胞介素(interleukin,IL)-1β的产生,减轻炎性反应;消痔灵灌肠治疗放射性直肠炎,可以有效降低炎性因子水平,提高临床疗效。乌梅丸联合消痔灵可以通过NF-κB抑制肠道炎性反应,对慢性放射性直肠炎有一定的疗效。但目前,国际与国内关于慢性放射性直肠炎的研究较少,分子结构尚不明确,诊断与治疗缺乏统一性,且乌梅丸组成众多,各方药具有多种药理作用,研究机制较为复杂。今后,需开展动物实验及循证医学研究,以进一步验证消痔灵联合乌梅丸治疗慢性放射性直肠炎的作用机制。

宫颈癌慢性放射性肠炎与肠道微生物的关系

目的:探索宫颈癌慢性放射性肠炎与肠道微生物的关系。方法:收集34例宫颈癌接受放射治疗至少6个月但不足2年的患者粪便样本,通过临床放射性肠炎诊断、改良的炎症性肠病问卷(inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ)及Vaizey问卷的评估,将患者分为无症状或症状较轻的轻微毒性组(mild,M)和症状较重的严重毒性组(severe,S)。用16S rRNA测序方法对粪便样本提取的DNA进行测序及生物统计学分析,分析指标包括α多样性、β多样性、分类学组成分析、分类等级树图及线性判别分析(linear discriminant analysis,LDA)效应量(LDA effect size,LEfSe)。结果:从物种多样性来看,M组α多样性大多数指标高于S组,尽管差异没有统计学意义,但是也一定程度地表明了物种多样性低与肠道症状较严重之间的相关性。两组之间β多样性在分布上也存在较大差异,表明两组之间微生物特征的不同。从物种组成来看,在菌门的水平上M组的厚壁菌门[Firmicutes,66.5%(M)vs.56.0%(S)]更高,而变形菌门[Proteobacteria,4.1%(M)vs.13.9%(S)]更低。在菌属的水平上两组之间也存在较大差异,志贺氏菌属(Shigella)2.7%(M)vs.8.5%(S)、粪杆菌属(Faecalibacterium)7.0%(M)vs.2.7%(S)、毛螺菌科-梭菌属(Lachnospiraceae_Clostridium)1.3%(M)vs.4.7%(S)。通过LEfSe也进而发现了一些两组之间差异具有统计学意义的物种,M组中嗜胨菌属(Peptoniphilus)、固氮螺菌属(Azospirillum)、放线菌属(Actinomyces)这些物种丰度显著较高,而在S组中韦荣球菌科(Veillonellaceae)、红杆菌科(Rhodobacteraceae)、红杆菌目(Rhodobacterales)这些物种丰度显著较高。分类等级树图也在空间上直观地表现出了两组在各分类水平物种组成上的差别。结论:宫颈癌慢性放射性肠炎的严重程度与患者肠道微生物的特征与组成密切相关。

涤腑汤对慢性放射性直肠炎患者的影响

目的 研究涤腑汤对慢性放射性直肠炎患者直肠组织中IKKβ和NF-κB通路基因蛋白表达的影响及意义。方法 纳入2017年5月—2019年4月明确诊断为放射性肠炎门诊或住院行灌肠治疗的患者60例,治疗组给予涤腑汤保留灌肠治疗4周,对照组给予柳氮磺吡啶栓塞肛,观察治疗前后肠镜改变以及WB方法检测治疗前后NF-κB通路基因表达水平变化。结果 治疗组患者肠镜检查有明显好转,直肠黏膜组织中IKKβ和NF-κB通路基因蛋白水平明显优于对照组(P<0.05)。结论 涤腑汤可以下调慢性放射性直肠炎患者IKKβ和NF-κB通路基因蛋白的表达,可能通过调控上述基因,从而减轻放射性肠炎的炎症反应。

慢性放射性直肠炎经直肠超声表现

目的 观察慢性放射性直肠炎的经直肠超声表现。方法 对52例晚期宫颈癌放疗后发生慢性放射性直肠炎患者行经直肠超声检查,其中7例已行横结肠造瘘（造瘘组）,45例未行横结肠造瘘术（非造瘘组）,采用二维灰阶超声观察并记录可探及范围内直肠肠壁厚度和层次、溃疡及直肠阴道瘘等情况;能量多普勒观察肠壁血流,并根据Limberg标准进行分级。分析肠壁厚度与血供分级的相关性;比较造瘘组与非造瘘组患者病变肠壁厚度、血流情况。结果 52例患者病变肠壁平均厚度（7.88±2.05）mm,肠壁血供Ⅲ~Ⅳ级35例（35/52,67.31%）;肠壁厚度与血供分级存在相关性（rs=0.48,P〈0.01）;造瘘组与非造瘘组患者肠壁厚度、血供分级的差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论 慢性放射性直肠炎的经直肠超声特征性表现为病变肠管壁弥漫性增厚、血流信号增多。

小肠慢性放射性肠炎的外科治疗

目的讨论小肠慢性放射性肠炎的手术适应证及手术方式.方法回顾分析1990～2004年我院经手术治疗9例小肠慢性放射性肠炎的临床资料.结果 9例小肠慢性放射性肠炎行手术治疗均获成功,随访8个月～5年,效果满意.结论慢性放射性小肠炎是一个进行性的疾病过程,主要因肠管狭窄引起肠梗阻、肠瘘、肠穿孔、出血宜手术治疗,受损小肠切除回肠-横结肠吻合或旁路吻合是较好的手术方式.

慢性放射性肠炎并发完全性肠梗阻患者应用小肠减压管的护理

慢性放射性肠炎（CRE）为进行性加重性疾病,放疗后数月至数年多见,是盆腔恶性肿瘤放射治疗常见的并发症之一[1],其主要诱因为肠壁纤维性改变,常并发肠梗阻。早在1965年,Derrick等[2]即发现将小肠减压管置于CRE患者梗阻肠管的近端进行减压引流,既能有效降低患者肠内压、阻断肠梗阻进展,又能暂时缓解部分患者的肠梗阻症状,为手术赢得充分的准备时间,尤其对合并严重营养不良和器官功能障碍的患者效果更佳。

慢性放射性肠炎的诊断进展

慢性放射性肠炎是腹部恶性肿瘤经放疗后引起的肠道并发症,常发生在治疗后半年至2年之间,诊断较困难,易误诊为原发、复发肿瘤及良性炎性病变,从而造成患者治疗和恢复的延误。文中基于影像学的角度,分析总结了慢性放射性肠炎的诊断。

术前营养支持对慢性放射性肠炎并肠梗阻患者手术效果的影响

慢性放射性肠炎是腹盆腔或腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后所引起的肠道并发症，可于放疗后数月至数年在肠壁纤维性改变的诱导下发生于肠道内，其属于进行性加重性疾病〔1〕。由于胃肠道生理结构改变，本病患者多合并不同程度的肠梗阻，在反复肠梗阻、长期放疗及患者进食能力与肠道吸收能力降低的情况下，患者普遍出现营养不良。外科手术是慢性放射性肠炎并肠梗阻的最佳治疗方案，而术前营养状况优劣直接影响手术顺利进行与否，故合理给予营养支持是围术期的关键〔2〕。本研究通过分析慢性放射性肠炎并肠梗阻患者术前营养支持的效果，旨在探讨适合患者的最佳营养支持方案。

慢性放射性肠炎的外科治疗

目的:探讨慢性放射性肠炎的外科治疗指征及方法。方法:回顾性分析2002年3月至2005年12月西安交通大学第一附属医院普通外科治疗的15例慢性放射性肠炎的临床资料。结果:6例肠梗阻行肠切除术,6例肠瘘中有4例一期行肠瘘切除,2例行乙状结肠双腔造瘘术,2例肠穿孔行一期肠造瘘,二期肠切除,1例肠出血行Miles手术。均获成功,所有患者肠功能,营养状态改善,随访6个月至18个月,效果满意。结论:慢性放射性肠炎出现严重并发症应积极手术治疗,肠切除和肠造瘘术配合营养支持是较理想的方法。

慢性放射性肠炎临床分析(附1例报告)

目的探讨慢性放射性肠炎的病理特征、临床表现、诊断及其治疗。方法报道1例慢性放射性肠炎患者,并对其临床表现、诊治过程进行总结分析。结果和结论慢性放射性肠炎是盆腔、腹腔恶性肿瘤放射治疗最严重的并发症之一,临床较少见。其治疗主要采取内科对症支持治疗,伴肠梗阻、肠瘘、肠道出血、肠穿孔及严重肠吸收不良等并发症时需手术治疗。

高压氧联合药物灌肠治疗慢性放射性肠炎的疗效分析

目的探讨高压氧联合药物灌肠治疗慢性放射性肠炎(CRE)的疗效。方法 76例CRE患者随机分为联合组(n=38)与对照组(n=38)。对照组仅接受药物保留灌肠治疗,联合组在对照组治疗的基础上辅以高压氧治疗,疗程均为4 w。对比分析两组治疗效果和不良反应。结果治疗4 w后,联合组的有效率(84.2%)显著高于对照组(55.3%)(P<0.05)。联合组在高压氧治疗过程中,出现头痛8例(21.1%),恶心呕吐4例(10.5%),耳鸣耳痛3例(7.9%)。结论高压氧辅助治疗能够显著提高药物保留灌肠治疗CRE的疗效,并且安全可行,值得临床推广。

慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗

目的:探讨慢性放射性肠炎并发肠梗阻的治疗方法及疗效.方法:回顾分析21例慢性放射性肠炎并发肠梗阻的临床资料,对其进行总结.结果:7例保守治疗的病例中有5例复发,治愈率仅(28.6%,2/7),保守治疗效果不佳.14例手术患者总体疗效满意.10例行肠切除吻合术的患者,治愈率达(90.0%,9/10),可见手术治疗为慢性放射性肠炎并发肠梗阻的最佳方法.1例出现吻合口瘘的患者,再次手术证实为第1次手术切除肠管过少,残留病变肠管所致.结论:慢性放射性肠炎并发肠梗阻的最佳治疗方法为手术治疗,手术方式应尽量行肠切除一期吻合术,手术时应尽量切除全部病变肠管,避免出现吻合口瘘.同时肠造口术或旁路手术也是必要术式,应根据具体情况选择.

放射性肠炎的中医治法研究进展

本文通过研究中医治疗放射性肠炎现状,以期为临床中医治疗放射性肠炎提供简单有效治法。对近5年发表在核心期刊及硕博论文中医治疗放射性肠炎的相关文献进行从病因病机、治则、具体治法、名中医经验四方面分析总结归纳。现代中医家及国家级名中医多认为放射性肠炎应根据临床症状及发生时期分为急性期与慢性期,急性期以湿热瘀阻下焦为病机,慢性期以脾肾亏虚为病机,总病机为本虚标实,治疗应以“整体观念辨证辨病论治”“急则祛邪、缓则扶正”为治疗原则,总体急性期以清热利湿、解毒化瘀止泻法,慢性期以健脾益气、渗湿止泻法,温阳补肾、固肠止泻法为具体治法取得良好的效果。因此,放射性肠炎中医治疗具有良好的优势,选择合适的治法具有事半功倍的效果,临床疗效确切。

白细胞介素17及23在慢性放射性肠炎中的表达及临床意义

目的检测白细胞介素17(IL-17)和白细胞介素23(IL-23)在慢性放射性肠炎患者肠黏膜组织中的表达,并分析其表达与疾病的关系。方法纳入31例慢性放射性肠炎为研究对象,选取健康对照30例。对病情的评估采取临床症状和内镜下表现结合的形式。用免疫组织化学法测定IL-17及IL-23的蛋白表达,并分析其与临床特征的关系。结果慢性放射性肠炎中IL-17及IL-23的阳性表达高于正常肠黏膜组织(均P=0.000)。IL-17及IL-23在慢性放射性肠炎患者肠黏膜中的表达与症状积分及内镜评分呈正相关(均P=0.000)。慢性放射性肠炎患者肠黏膜中IL-17与IL-23的表达相关(r=0.731,P=0.000)。结论 IL-17及IL-23在慢性放射性肠炎组织中高表达,且与疾病严重程度呈正相关,提示IL-17/IL-23免疫轴可能参与慢性放射性肠炎的发生、发展。

慢性放射性肠炎合并不全性肠梗阻的治疗

放射治疗作为恶性肿瘤综合治疗的一部分应用越来越广，由于目前尚不能完全避免腹部和盆腔放疗对肠道的副损伤，慢性放射性肠炎发生率有增高的趋势，对于慢性放射性肠炎的治疗尚存在争议。我们2007年6月至2012年8月共收治放射性肠炎合并不全性肠梗阻患者21例，报告如下。

复方芩柏颗粒剂保留灌肠治疗慢性放射性直肠炎湿热内蕴证30例临床观察

目的:观察复方芩柏颗粒剂保留灌肠治疗慢性放射性直肠炎湿热内蕴证的临床疗效。方法:将59例湿热内蕴型慢性放射性直肠炎患者随机分为对照组29例和治疗组30例,对照组采用复方普鲁卡因保留灌肠,治疗组采用复方芩柏颗粒剂保留灌肠,比较两组症状积分和疗效。结果:治疗组治愈率、总有效率均高于对照组(P<0.05);两组治疗后各症状与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组各症状得分明显低于对照组(P<0.05)。结论:复方芩柏颗粒剂保留灌肠治疗慢性放射性直肠炎湿热内蕴证临床疗效显著。

肌少症在慢性放射性肠炎合并肠梗阻病人中的发生率及围手术期影响

目的:研究肌少症在慢性放射性肠炎(CRE)合并肠梗阻病人中发生率及对手术治疗的近期影响。方法:回顾性分析84例CRE合并肠梗阻并接受病变部位外科手术病人的临床资料。结果:84例病人中,肌少症35例(41.67%)。肌少症组病人放疗时程、营养风险筛查2002(NRS 2002)评分和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与非肌少症组比较有显著性差异(P <0.05)。肌少症组病人感染性并发症发生率较非肌少症组显著增加,术后住院时间显著延长(P <0.05)。肌少症与放疗时程、NRS 2002评分差异、hs-CRP呈负相关(r=-0.786、-0.698、-0.639,P <0.05)。结论:肌少症在CRE合并肠梗阻病人中发生率较高,可增加感染性并发症发生率、延长住院时间,与病人放疗时程、营养风险及炎症状态有一定相关性。

应用鱼油预防大鼠慢性放射性肠炎的研究

目的探讨鱼油对慢性放射性肠炎的预防作用。方法采用随机数字表法将30只雄性SD大鼠分为3组每组10只。实验组放射前7天予鱼油灌胃;对照组放射前7天予生理盐水灌胃;正常组同期予生理盐水灌胃。对照组和实验组大鼠予7 MeV电子线照射腹部10 Gy,正常组不予放射。3组均8周后处死大鼠,获取小肠和血浆标本,行肠壁病理学观察,ELISA法测定血浆白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和内毒素含量。结果对照组大鼠肠壁损伤严重,实验组肠壁损伤较轻;实验组大鼠血浆IL-1、IL-6、TNF-α和内毒素含量均明显低于对照组[(348.5±156.1)pg/ml vs(644.9±28.8)pg/ml,(105.5±58.9)pg/ml vs(289.2±63.5)pg/ml,(23.2±9.1)pg/ml vs(90.9±22.3)pg/ml,(13.78±3.68)pg/ml vs(24.62±6.76)pg/ml,均P<0.01]。结论鱼油对慢性放射性肠炎有预防作用。

相关肠道疾病的治疗：慢性放射性肠炎外科治疗进展

放射治疗（放疗）作为肿瘤综合治疗的组成部分已得到广泛应用，但放疗所带来的并发症也明显增加，受到普外科、放疗科及妇产科等医师的普遍关注。