郑翔治疗慢性结石性胆囊炎的经验总结

慢性结石性胆囊炎是临床常见消化系统疾病之一,具有病程较长、反复发作、迁延不愈的特点,严重影响患者的生活质量。郑翔主任医师认为该病病理因素较多,并可相互夹杂致病,其将中医整体观念与脏腑辨证结合起来,并将该病分为肝郁气滞证、肝胆湿热证、火毒炽盛证、肝脾不调证、肝阴亏虚证5个证型,并以此进行遣方用药,同时强调调畅情志、固护脾胃、佐以祛瘀的治疗思想,临床疗效满意。

消石利胆胶囊联合熊去氧胆酸胶囊治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果

本研究旨在评估消石利胆胶囊联合熊去氧胆酸胶囊治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果,并探讨其安全性和长期疗效。慢性结石性胆囊炎是一种常见的胆系疾病,且目前寻找到新的治疗策略是非常重要的。消石利胆胶囊和熊去氧胆酸胶囊作为中药制剂被广泛应用于胆囊结石的治疗,然而对于这两种药物联合应用的临床效果评估研究仍然较为缺乏。为了达到这一目的,我院采用了回顾性分析、临床观察和随机对照试验等多种方法来收集相关数据进行分析。因此加强对其联合治疗方法的评估是非常重要的,此研究能够为临床医生提供更有利的数据,科学依据等等,以及为慢性结石性胆囊炎患者带来更好的生活质量。

胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎效果比较研究

目的比较胆囊后三角解剖入路与经胆囊三角入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗慢性结石性胆囊炎的效果。方法回顾性分析2019-11—2022-09光山县中医院外一科行LC治疗的72例慢性结石性胆囊炎患者的临床资料,其中行胆囊后三角解剖入路36例(观察组),经胆囊三角入路36例(对照组)。比较2组患者的手术及术后恢复指标,应用视觉模拟评分法(VAS)评分评价术后6 h、12 h、24 h的疼痛程度。检测2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-8(IL-8)炎性反应指标,统计术后并发症发生率。结果观察组患者的手术时间及术后肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后各时点的VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术前的CRP、PCT、IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天时2组患者的CRP、PCT、IL-8水平均高于术前,但观察组患者的CRP、PCT、IL-8水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于慢性结石性胆囊炎患者,经胆囊后三角解剖入路LC在手术时间、术中出血量,以及术后肛门首次排气时间、疼痛程度、炎性反应指标水平和住院时间方面均较胆囊三角入路LC有显著优势。

基于倾向性匹配法的胆囊结石合并慢性胆囊炎手术DRG控费效果研究

目的基于倾向性匹配分析疾病诊断相关分组(DRG)对胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用的控费效果。方法收集2021年1月至2022年12月安徽医科大学第一附属医院1010例胆囊结石合并慢性胆囊炎手术患者住院费用数据,按付费方式分为DRG组(n=570)和非DRG组(n=440)。采用描述性统计分析、倾向性评分法、秩和检验,平衡病例间混杂因素后,检验DRG组和非DRG组住院费用情况。结果共纳入1010例病例,经倾向性匹配成功852例。胆囊结石合并慢性胆囊炎患者DRG组与非DRG组年龄、住院天数在匹配前差异有统计学意义(P<0.05)。患者住院费用中,耗材费、药费占比较高。经倾向性匹配后,DRG组与非DRG组住院总费用(Z=7.519,P<0.001)、自费金额(Z=13.903,P<0.001)、医保报销费用(Z=11.561,P<0.001)、综合医疗服务费(Z=2.188,P=0.029)、手术费(Z=2.256,P=0.024)、药费(Z=3.202,P=0.001)、耗材费(Z=2.229,P=0.026)、诊断费(Z=8.263,P<0.001)差异均有统计学意义。结论DRG对胆囊结石合并慢性胆囊炎患者自费金额、综合医疗服务费、手术费、药费、耗材费及诊断费均具有控费效果,且总体对住院费用控费效果较好,但费用结构方面仍存在优化空间。

二胡利胆汤治疗肝胆气滞型慢性非结石性胆囊炎的临床效果

目的分析二胡利胆汤治疗肝胆气滞型慢性非结石性胆囊炎的效果。方法选取2019年5月至2022年2月在北京中医药大学第三附属医院就诊的40例肝胆气滞型慢性非结石性胆囊炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组给予二胡利胆汤治疗,对照组给予胆宁片治疗,治疗28 d后比较两组患者的临床疗效,中医证候评分、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能变化,随访6个月观察慢性胆囊炎的复发情况。结果治疗组的总有效率为85%,高于对照组的70%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后的胆囊壁厚度小于对照组,胆囊收缩功能优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,治疗组患者的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二胡利胆汤治疗肝胆气滞型慢性非结石性胆囊炎具有较好的临床疗效,可改善中医症状,提高胆囊收缩功能,降低胆囊壁厚度,且复发率较低。

慢性结石性胆囊炎多重耐药菌感染原因分析及护理

目的:观察慢性结石性胆囊炎多重耐药菌的感染原因及护理。方法:2019-01~2021-12本院收治的100例慢性结石性胆囊炎患者为调查对象,依据诊断标准判断疾病是否发生,分为多重耐药菌感染组27例与非多重耐药菌感染组63例,通过单因素分析、Logistic多因素回归的方式筛选慢性结石性胆囊炎多重耐药菌感染原因。结果:100例慢性胆囊炎患者确诊27例多重感染患者,感染率27%,分离出34株多重耐药菌,以产超广谱β-酰胺酶大肠埃希菌比例为最高;单因素的结果显示嵌顿、胆囊破裂、合并胆囊息肉、抗生素使用频率、联用抗生素、利胆治疗是慢性结石胆囊炎多重耐药感染的危险因素,有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归后显示胆囊破裂、抗生素使用频率、合并胆囊息肉素是慢性结石胆囊炎多重耐药感染的主要危险因素(P<0.05)。结论:合理使用抗生素能有助于慢性结石性胆囊炎的使用,使用利胆药物以及预防胆囊破裂的发生能够对慢性结石性胆囊炎耐药性进行控制,预防多发性多重耐药菌感染的发生。

药物治疗管理对慢性结石性胆囊炎患者临床治疗的影响

目的:分析和评估药物治疗管理对慢性结石性胆囊炎患者临床治疗的影响,为药物治疗管理在慢病管理中的应用提供参考。方法:选取2021年10月1日—2022年6月31日医院收治的100例慢性结石性胆囊炎患者作为研究对象,所有患者均接受正常的临床治疗,但根据是否开展药物治疗管理将其分为传统组(50例)和药学组(50例),比较2组患者治疗期间的用药依从性、治疗后的溶石率,以及治疗前后总胆红素(total bilirubin,TBil)、总胆固醇(total cholesterol,TC)和总胆汁酸(total bile acid,TBA)等重要指标的变化情况。结果:药学组患者治疗后的总溶石率高于传统组(86.00%vs 68.00%,P<0.05);药学组患者治疗期间用药依从性的改善情况显著优于传统组(P<0.05);2组患者治疗后TBil和TC的水平均低于治疗前(P<0.05),但药学组患者的改善程度明显优于传统组(P<0.05);2组患者治疗后的腹痛评分均低于治疗前(P<0.05),但药学组患者的下降程度显著大于传统组(P<0.05);治疗期间,药学组患者药物不良反应的发生率略低于传统组(14.00%vs 20.00%),但经比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:药物治疗管理可以较好地改善慢性结石性胆囊炎患者的用药依从性,使患者治疗更加规范,从而促进患者各项指标和症状的恢复。

中医药防治慢性结石性胆囊炎研究进展

慢性结石性胆囊炎是由于胆囊结石的长期存在,反复发作的炎症过程导致,临床上主要以口服抗生素及溶石药物或行胆囊切除术根治,但具有严重的不良反应。而中医药具有多成分、多靶点和多通路,其具有改善胆囊内环境,减轻复发率作用,在防治慢性结石性胆囊炎上有独特优势。但大部分中药复方干预机制尚未完全阐明,并且大多数的研究局限于单一的靶点或单一的通路上,缺乏对不同靶点和信号通路之间协同作用的探讨,同时临床上使用的中药复方及中成药的临床应用众多,如何在临床中辨证应用还需不断总结,并且相关临床研究样本量小、质量较低,亟需更多高质量、多中心、大样本的临床随机对照研究进行医学支持。

消石利胆胶囊联合腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果

目的 探究消石利胆胶囊联合腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床效果。方法 择取2019年6月至2021年7月我院接收的100例慢性结石性胆囊炎患者为研究对象,根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组,各50例。对照组接受腹腔镜逆行次全胆囊切除术,观察组在对照组基础上加施消石利胆胶囊。比较两组的治疗效果。结果 治疗前,两组的疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3 d,观察组的PRI、VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)、胃动素(MTL)、生长抑素(SS)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的GAS、MTL水平高于对照组,VIP、SS水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的总胆汁酸(TBA)、间接胆红素(UCB)、钙离子(Ca2+)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的TBA水平高于对照组,UCB、Ca2+水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为8.00%,低于对照组的28.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 消石利胆胶囊联合腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎不仅可减轻患者疼痛程度,促进胃肠功能恢复,同时还能调节胆汁成石成分,降低术后并发症发生率,值得推广。

经胆囊后三角与前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果分析

目的比较经胆囊后三角与前三角入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗慢性结石性胆囊炎的效果。方法回顾性分析2021-06—2023-06南阳医学高等专科学校第一附属医院普通外科行LC的80例慢性结石性胆囊炎患者的临床资料,其中胆囊后三角入路40例(后三角入路组),胆囊前三角入路40例(前三角入路组)。比较2组患者的围术期指标,术后12 h、24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分。术前及术后第3天检测2组患者的白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)炎症因子水平。统计并发症发生率。结果后三角入路组患者手术时间、术后肛门恢复排气时间、住院时间短于前三角入路组,术中出血量少于前三角入路组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12 h、24 h,后三角入路组的VAS评分,术后第3天的IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平,以及并发症发生率均低于前三角入路组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论和经胆囊前三角入路LC治疗比较,经胆囊后三角入路LC治疗慢性结石性胆囊炎手术创伤轻,术后并发症少,康复进程快,应用效果肯定。

慢性结石性胆囊炎患者多重耐药菌感染的影响因素分析

目的:分析慢性结石性胆囊炎患者多重耐药菌(MDRO)感染的影响因素。方法:选取2021年1—12月绵阳市中心医院收治的慢性结石性胆囊炎患者120例为研究对象,根据是否发生MDRO感染,分为非MDRO感染组(n=76)和MDRO感染组(n=44)。对多重耐药菌感染的病因进行单因素、多因素Logistics回归分析,并根据分析结果制定针对性护理对策。结果:共检出MDRO感染患者有44例,MDRO感染率为36.67%。Logistics回归分析显示,慢性胆结石性胆囊炎MDRO感染病因的危险因素有胆囊破裂、合并胆囊息肉、联用抗生素、抗生素使用频率(P<0.05)。结论:慢性胆结石性胆囊炎MDRO感染病因较多,所以预防胆囊破裂发生、使用利胆药物治疗和合理使用抗生素,可有效控制慢性结石性胆囊炎耐药性,积极预防MDRO发生。

慢性溶血性疾病与青年人胆囊结石的关系

[目的]探讨青年人慢性溶血性疾病与胆囊结石成因的关系,为研究胆囊结石的成因提供新的依据,以及为进一步研究防治胆囊结石提供新的理论基础。[方法]收集青年人胆囊结石病人48例为结石组,无胆囊结石的健康体检者45例为对照组。两组病例均抽外周血检测血浆游离血红蛋白,比较两组病例的游离血红蛋白结果。[结果]胆囊结石组病人游离血红蛋白检查结果阳性28例,阳性率达58.33%,对照组10例,阳性率22.22%。[结论]慢性溶血性疾病与青年人胆囊结石的关系密切。

腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎(附21例报告)

目的：探讨腹腔镜下胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎的应用价值。方法选取2009年11月-2015年6月对大连医科大学附属大连市友谊医院21例慢性非结石性胆囊炎的患者行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术。21例均伴有胆囊形态的变化，病变部位皆位于胆囊的远端，慢性炎症明显，胆囊病变形态：向右折叠18例，占85.7%；胆囊底部腺肌症3例，占14.3%。病变占胆囊比例：≤1/3者11例，占52.4%；≤1/2者3例，占14.1%；≤2/3者7例，占33.3%。适应证：①胆囊病变位于远端，慢性炎症明显，且≤2/3；②拟保留胆囊部分胆囊功能正常，无明显炎症，胆囊壁≤3 mm；③胆囊收缩试验≥30%；术前将胆囊慢性炎症部分和正常胆囊拟保留部分分别做胆囊收缩试验；④术中胆道镜检查胆囊管通畅，胆囊壁弹性好，无明显慢性炎症。切除有病变的胆囊后，胆道镜检查保留端胆囊无异常，4～0可吸收线连续两层缝合胆囊。结果21例手术均获成功，手术时间（110±18）min，排气时间分别是（21.4±2.8）h；术后6 h进水，30 h进食；术后7 d痊愈出院。患者随访（6~66）个月，术前临床症状消失，饮食正常。术后（6~12）个月胆囊代偿性扩张，体积达（56.67±23.2）cm3，较术前（48.26±21.58）cm3增大（P=-9.38，P〈0.05）；术后胆囊收缩试验（50.19±4.27）%较术前（45.67±6.87）%显著提高（=-5.22，P〈0.05）。结论腹腔镜结合胆道镜胆囊部分切除术保胆治疗慢性非结石性胆囊炎，对保护胆囊及胆囊功能具有重要意义，在掌握适应证的情况下有望成为手术治疗慢性胆囊炎的一种新术式。

手术治疗慢性非结石性胆囊炎的疗效的回顾性队列研究

目的探讨慢性非结石性胆囊炎外科治疗的疗效。方法对2004年1月～2010年5月间的手术治疗慢性非结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎的病例的临床资料进行回顾性分析。结果两组在术后疼痛评分平均随访时间为2.1±0.3年,慢性非结石性胆囊炎组由术前疼痛评分9.2逐步降至0.3(P<0.001)。慢性结石性胆囊炎组由术前疼痛评分8.4逐步降至0.1(P<0.001)。两组在疼痛变化方面比较差异不明显(P>0.05)。其中1例慢性非结石性胆囊炎及3例慢性结石性胆囊炎患者右上腹胆绞痛无明显缓解。结论手术治疗慢性手术治疗慢性非结石性胆囊炎和慢性结石性胆囊炎的在缓解患者术后疼痛方面具有相类似的疗效,手术对于缓解慢性非结石性胆囊炎的胆绞痛是有效的。

腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除和次全切除术在治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎中的可行性与手术技巧。方法2006年5月～2012年8月，腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石41例，其中26例行胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC），15例行胆囊次全切除术（1aparoscopic subtotal cholecystectomy，LSC）。结果 LC 26例中4例中转开腹（2例胆总管损伤，2例术中出血），手术时间（137．5±11．0）min，出血（177．7±36．5）ml，术后胆漏1例，继发性胆总管结石2例；LSC15例均成功，手术时间（99．9±10．1）min，出血（62．0±9．1）ml，术后胆漏1例，继发性胆总管结石1例。随访6—32个月，平均12．3月，均无明显消化道不良表现。结论腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎是安全有效的。除了娴熟的手术技巧和精细、耐心的手术操作，根据患者实际情况，合理选择腹腔镜胆囊切除或次全切术式是手术成功的关键。

胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用

目的通过检测胆囊胆汁淀粉酶了解慢性结石性胆囊炎中胰胆返流的发生情况,探讨胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用。方法通过腹腔镜胆囊切除术中抽取慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁并检测淀粉酶水平,与同期手术的胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶进行比较。结果 109例慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(487.4±2 439.1)U/L,32例高于血清淀粉酶正常上限(200 U/L)。22例胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(78.6±181.1)U/L,显著低于慢性结石性胆囊炎患者(P<0.05),2例胆汁淀粉酶大于200 U/L。结论慢性结石性胆囊炎患者胆汁淀粉酶水平及胆汁淀粉酶阳性比例均显著高于胆囊息肉患者,慢性结石性胆囊炎患者中的胰胆返流现象高于胆囊息肉患者。

中西医结合治疗慢性非结石性胆囊炎

目的 探讨慢性非结石性胆囊炎中西医结合治疗的疗效。方法 4 0例慢性非结石性胆囊炎患者行耳穴贴压、中药方剂口服,经中医药正规治疗6个月以上、症状仍有发作者行胆囊切除术。结果 4 0例慢性非结石性胆囊炎患者经中医药治疗1 8例治愈,2 2例手术后1 8例症状消失,3例缓解,总有效率达97%。结论 中西医结合治疗慢性非结石性胆囊炎疗效确切。

腹腔镜下胆囊切除+术中胆管造影治疗慢性结石性胆囊炎

目的探讨腹腔镜下胆囊切除及术中胆道造影的方法。方法对2005年3月至2009年9月行腹腔镜下胆囊切除+术中胆管造影的18例慢性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中造影失败但经胆囊管切口见胆总管内泥沙样结石流出1例,造影发现胆总管结石1例,腹腔镜下胆囊切除16例,中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流2例。结论腹腔镜下胆囊切除+术中胆管造影具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点,并可了解肝外胆管有无变异,减少了胆道损伤和胆总管探查的几率。

择期腹腔镜手术治疗慢性结石性胆囊炎预防性应用抗生素的价值探讨

腹腔镜胆囊切除术在我国得到迅速发展，以其创伤小、恢复快、复发率低的优势成为公认的大多数结石性胆囊炎首选的手术治疗方法。然而在此类患者进行腹腔镜胆囊切除术时是否预防性应用抗生素尚无规范性的指导意见？因此，本研究选择我院部分该类手术患者进行分析，现报道如下。

5-HT及5-HT_3受体在慢性结石性胆囊炎胆囊中的表达

目的 探讨 5 羟色胺 (5 HT)及 5 羟色胺3 受体 (5 HT3 R)在慢性结石性胆囊炎发病机理中的作用。方法 应用免疫组织化学技术 (SP法 )检测 30例慢性结石性胆囊炎、15例正常对照胆囊组织中 5 HT含量及 5 HT3 受体表达的变化。结果 5 HT含量在慢性结石性胆囊炎胆囊粘膜层中高于对照组 (P <0 0 5 ) ,在平滑肌层中无差别。 5 HT3 受体在慢性结石性胆囊炎平滑肌层中表达低于对照组 (P <0 0 5 )。结论 5 HT及 5