肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压

目的：分析肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的疗效。方法：回顾性分析1994年3月～005年6月，共进行134例肺动脉血栓内膜剥脱术，手术采用深低温间断停循环的方法进行。结果：总手术死亡率为9.7％，呈逐年下降（2004年为4.5％）。主要死亡原因为气道出血、右心功能衰竭、败血症。再灌注肺水肿23例（17.2％），死亡1例。手术后平均肺动脉压力、平均动脉血氧分压、平均动脉血氧饱和度、平均肺血管阻力（PVR）、心脏指数（CI）均较术前改善，有显著统计学差异（P〈0.01）。92％的患者术后随访，最长10年。术后3月、1年、3年的生存率分别为（89.5±2.6）％，（87.8±2.9）％和（83.3±3.5）％。3年术后随访94％的患者心功能达到NYHA Ⅰ～Ⅱ级。结论：肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗慢性栓塞性肺动脉高压有效治疗手段。合理的手术适应证、外科技术和围手术期处理是成功的关键。

慢性栓塞性肺动脉高压1例分析

患者女性,66岁,2003年3月因"活动后气喘,心悸1个月"入院.1个月前无诱因出现活动后胸闷、心悸、气喘,伴左侧胸部隐痛不适5天.轻度咳嗽,无痰,无咯血,不发热.

电子束CT在慢性栓塞性肺动脉高压诊断与外科治疗中的应用

目的：探讨电子束CT（EBCT）检查在慢性栓塞性肺动脉高压（CTPH）诊断及外科治疗前后的应用价值。方法：2003年12月～2006年5月，我院共有8例经临床病史、实验室检查及EBCT检查确诊的CTPH患者成功接受了肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）。并于术后1-2周内接受了EBCT复查。对其手术前后EBCT的影像学表现及相应临床指标的对应关系进行了综合分析。结果：术前EBCT检查8例患者中主肺动脉或左右肺动脉干内显示附壁充盈缺损共7支。肺叶动脉及肺段动脉显示部分充盈缺损共28支、缺支共6支；2例患者于肺窗可见“马赛克征”，3例可见条索影；CT测量主肺动脉直径平均为36．5mm。m术后复查EBCT显示所有患者肺动脉及分支内充盈缺损均有不同程度减少、消失。其中左右肺动脉及主肺动脉内附壁充盈缺损均消失，血栓清除率达100％，22支肺叶及肺段动脉充盈缺损影消失，6支完全闭塞的肺血管分支开通，血栓清除率82，4％（28／34），CT测量主肺动脉直径平均为34，2mm。较术前回缩。8例患者临床症状的缓解程度与EBCT血栓征象消除状况有良好的一致性。结论：EBCT对CTPH的诊断和治疗有重要指导价值，也是PTE手术治疗后随访的可靠方法。

慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗

肺动脉栓塞是常见疾病,其发生率在肺血管疾病中占首位.5%肺动脉栓塞转为慢性栓塞性肺动脉高压.肺动脉栓塞引起的肺动脉高压内科治疗无效,根治需选择肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植.肺移植手术死亡率高且花费巨大而仅用于终末期患者;近年来肺动脉血栓内膜剥脱术的手术死亡率降至5%～7%并获得良好的中远期效果而成为首选.

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床研究

目的 探讨肺动脉内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压的效果、诊治经验及手术指证.方法 5例慢性栓塞性肺动脉高压的患者,均在体外循环下行肺动脉切开血栓取出术＋肺动脉内膜剥脱术.结果 本组病人手术过程顺利,无手术死亡,无术后残余肺动脉高压、灌注性肺水肿等并发症,术后病人肺动脉压力和肺血管阻力明显降低,复查心脏彩超均示肺动脉血流通畅,血管管壁光滑,术后顺利出院,术后随访6～12个月,效果满意.结论 肺动脉切开血栓取出术＋肺动脉内膜剥脱术对于慢性栓塞性肺动脉高压的患者,尤其是内科溶栓术无效的患者,有良好的治疗效果.

FDA批准利奥西呱治疗慢性栓塞性肺动脉高压

利奥西呱（riociguat）是可溶性鸟苷酸环化酶（solubleguanylatecyclase，sGC）激动剂，sGC是存在于人体呼吸循环系统中的一种酶，也是一氧化氮受体。该药可松弛动脉、增大血流、降低血压，特别适用于术后或不能手术的持久性或复发慢性栓塞性肺动脉高压，可改善运动能力和延缓病情恶化。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗进展

球囊肺血管成形术和药物是无法手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的主要治疗方案。在临床实践中,药物治疗是否比球囊肺血管成形术具有更好的获益-风险比,以及二者联用是否可增加临床疗效或改善安全性尚存争议。本文将系统阐述CTEPH的治疗进展,以指导临床管理。

对比肺通气/灌注显像和CT肺动脉造影对急性肺栓塞患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预测价值

目的:比较肺通气/灌注(ventilation/perfusion,V/Q)显像和CT肺动脉造影(pulmonary angiography,PA)预测急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)后慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)发生的价值。方法:回顾性收集了2012年1月至2020年8月,确诊为APE患者的资料,所有患者经至少3个月规范化抗凝后复查肺V/Q显像和CTPA。分别评估并计算肺V/Q显像和CTPA图像中的残余肺栓塞,并分别记录为肺灌注缺损百分比(percentage of pulmonary defect scores,PPDs%)和CT肺动脉阻塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)。评价PPDs%和CTPAOI预测CTEPH发生的一致性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估PPDs%和CTPAOI对APE后CTEPH发生的预测效能。结果:共纳入224例APE患者,1年内随访,共有26例进展为CTEPH。Bland-Altman图示两检查评估APE治疗后残余肺栓塞的一致性较好。ROC分析示PPDs%的AUC>CTPAOI(0.958 vs.0.868,P=0.03);预测CTEPH发生的阈值分别为20.5%和15.0%,相应的敏感性和特异性分别为92.3%、88.9%和76.9%、89.4%,差异均无统计学意义(敏感性:P=0.13;特异性:P>0.999)。结论:肺V/Q显像预测APE后CTEPH发生率比CT PA更敏感,但特异性略低。

CT诊断慢性栓塞性肺动脉高压的影像分析

本次研究中对CT诊断慢性栓塞性肺动脉高压的影像进行分析。方法 研究中选择本院2021年8月—2022年9月收治的肺动脉高压患者70例作为研究对象,所有患者均接受多排螺旋CT机进行扫描检查。选定患者的肺血管征象、肺实质征象作为观察指标,P<0.05代表差异有统计学意义。结果 通过对患者的CT影像进行分析可以发现,将患者的肺动脉直径值、左动脉直径值、右动脉直径值与正常的肺动脉直径值进行对比,差异有统计学意义(P<0.05)。对患者的影像进一步分析发现,患者肺实质征象主要包括马赛克衰减、毛玻璃影、结节影、结缔组织病、条带样影、小叶间隔增厚,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 CT诊断慢性栓塞性肺动脉高压影像分析具有高度的医学价值,为临床治疗提供可靠的依据,值得临床中借鉴应用。

球囊肺动脉成形术对不能手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压夜间低氧的影响

目的研究球囊肺动脉成形术(balloon pulmonary angioplasty,BPA)对不能手术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)夜间低氧的影响。方法2020年7月-2022年10月在同济大学附属上海市肺科医院肺循环科确诊为CTEPH患者(n=60)纳入研究,随机分组为利奥西呱联合(n=36)或不联合(n=24)BPA进行干预,检测两组患者临床干预前后夜间低氧情况,明确BPA对CTEPH夜间低氧影响。结果BPA可明显改善CTEPH患者呼吸暂停低通气指数、夜间平均脉搏血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SpO_(2))、夜间SpO_(2)低于90%的时间占总监测时间的百分比(T90%)及夜间最低SpO_(2),差异均有统计学意义(均P<0.05)。临床治疗干预后,BPA联合利奥西呱组T90%较利奥西呱组更低,差异有统计学意义(P=0.047);干预后,BPA联合利奥西呱组平均肺动脉压力(mean pulmonary artery pressure,mPAP)及肺血管阻力较药物组更低(均P<0.05);经双变量直线相关分析,BPA联合利奥西呱干预后,ΔMean SpO_(2)及ΔT90%均与ΔmPAP存在相关性(均P<0.05)。结论BPA可明显改善CTEPH患者夜间低氧,可能与血流动力学改善相关。

球囊肺动脉扩张成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一类由于肺动脉血栓反复栓塞或治疗不及时导致肺血管狭窄或闭塞,肺血管阻力增加,最终导致右心衰竭的疾病。目前该疾病首选治疗方式是肺动脉血栓内膜剥脱术,但不能手术的患者亦不在少数。随着球囊肺动脉扩张成形术更深入的发展,其疗效及安全性得到提高和证实,并在全世界范围内受到广泛关注,成为慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者治疗的新选择。文章就球囊肺动脉扩张成形术的发展、适应证、治疗效果及其并发症进行综述。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压经肺动脉血栓内膜剥脱术标本的病理取材改良方法

目的 比较两种取材方法对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的组织病理学特征的观察效果的差异及各类型病变检出率的影响特点,总结CTEPH的病理特点,以期为CTEPH的临床病理研究提供理论依据。方法 回顾性分析北京中日友好医院2016年12月至2023年4月间病理确诊为CTEPH并行肺动脉血栓内膜剥脱术(PEA)的患者的临床病理资料,按取材方式进行分组,一组采用传统取材法,另一组则采用分段式取材法,通过HE染色、免疫组织化学染色及特殊染色方法观察CTEPH内膜病理变化特点,主要病变类型包括血栓、内膜增生、动脉粥样硬化及再通,对比分析两种取材方式下CTEPH的主要病变类型的检出率并对两种取材方法的效果进行统计学比较。结果 分段式取材法对4种主要病变类型均有较高的检出率,且对再通性病变的检出具有显著的优越性。利用分段式取材法,本课题组观察到血栓和动脉粥样硬化这两种病理改变主要出现在CTEPH肺动脉近端,而再通和新生血管多见于远端肺动脉。结论 分段式取材法对CTEPH各主要病变类型的检出效果优于传统取材法。分段式取材法可使病理医师更加全面地对肺动脉不同节段的病变进行观察,从而准确评估CTEPH的病理改变。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压危险因素研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)主要是急性肺血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)患者的远期严重并发症。目前CTEPH患者的早期诊断具有挑战性,漏误诊和延迟诊断在临床常见,长期病程可因持续或进行性血流动力学和功能损害而复杂化,造成严重的医疗、社会和经济后果。本文回顾目前有关CTEPH危险因素的文献,从患者特异性因素、APTE特征相关因素和APTE治疗相关因素角度进行总结,帮助临床医师快速识别APTE后CTEPH的高危人群进行早期筛查诊断并及时干预,以降低CTEPH发生率,推动CTEPH防治管理工作的发展。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压临床诊治进展

肺动脉高压（Pulmonary hypertension,PH）是以肺血管阻力升高为特点的一类疾病。慢性栓塞性肺动脉高压（Chronic thromboemboic pulmonary hypertension,CTEPH）是PH的常见疾病类型之一。根据2003年威尼斯会议制定的PH分类标准和2008年修订的PH分类标准,CTEPH属于PH分类中的第三大类。

慢性栓塞性肺动脉高压患者术前可手术性评估

目的分析术前慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者可手术性评估的结果,探讨评估CTEPH可手术病变与高肺血管阻力（PVR）不符的方法。方法将2002年3月至2010年5月北京安贞医院收治的133例CTEPH患者纳入可手术性分析程序,其中男86例,女47例;年龄17~72岁（49.10±22.70岁）。按术前CTEPH患者可手术性评估程序将133例患者分为可手术组（A组,n=82,年龄47.80±21.60岁）和不可手术组（B组,n=51,年龄50.30±23.40岁）。两组患者入院后用核素肺通气灌注扫描和肺动脉CT造影检测并计算CTEPH导致的阻塞肺动脉段（OPS）,检测血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT-pro BNP）和PVR,计算NT-pro BNP/OPS和PVR/OPS。结果 A组82例患者进行了全身麻醉试验,其中81例麻醉试验阳性,施行肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）治疗,1例围术期死于持续性残余肺动脉高压和右心功能衰竭,全身麻醉试验特异性为98.78%。术后随访80例（98.77%）,随访时间1~95个月（42.70±28.40个月）,死于肺动脉高压危象1例。B组51例CTEPH患者中手术不可探及病变32例（62.75%）,合并严重疾病13例（25.49%）,PVR过高而与手术可探及病变不成比例6例（11.76%）。A组81例全身麻醉试验阳性患者的NT-proBNP/OPS为80~150 pg.ml-1/OPS,PVR/OPS为50~100 dyn.s.cm-5/OPS。B组6例高PVR与手术可探及病变不成比例而未手术患者的NT-pro BNP/OPS（315.00±83.00 pg.ml-1/OPS vs.115.60±40.50 pg.ml-1/OPS,P=0.000）和PVR/OPS（190.00±57.00 dyn.s.cm-5/OPS vs.76.40±26.30 dyn.s.cm-5/OPS,P=0.000）明显高于A组全身麻醉试验阳性患者。结论外周型CTEPH手术不可探及病变、合并严重疾病、手术可探及病变与PVR严重不一致是三种最常见的不可手术情况。NT-pro BNP/OPS、PVR/OPS可作为评估手术可探及病变与PVR严重不一致的指标。全身麻醉试验可作为手术前最后的可手术性评估方法。

肺移植治疗慢性栓塞性肺动脉高压六例临床分析

目的 探讨肺移植治疗慢性栓塞性肺动脉高压的手术适应证、围手术期的处理及疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2016年6月6例接受肺移植治疗的慢性栓塞性肺动脉高压受者的临床资料.6例受者中,男性4例,女性2例,年龄34～59岁,术前均诊断为慢性栓塞性肺动脉高压.移植前6例受者的胸部增强CT或CTPA检查接均显示不同程度的肺动脉栓塞,其平均肺动脉压均＞30 mmHg,心功能Ⅲ～Ⅳ级.6例受者中,4例在ECMO辅助下接受续贯式双肺移植,2例接受了单肺移植,其中1例在ECMO辅助下完成.观察手术前后受者氧合指数、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压以及中心静脉压等指标变化.采用配对t检验比较上述指标,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 6例受者氧合指数由术前的（195±85）mmHg上升至术后的（440±140）mmHg,肺动脉收缩压由术前的（108±28） mmHg下降至术后的（56±16） mmHg,肺动脉舒张压由术前的（72±18） mmHg下降至术后的（25±10） mmHg,平均肺动脉压由术前的（84±27） mmHg下降至术后的（36±10） mmHg,中心静脉压由术前的（17.5±4.5） mmHg下降至术后的（8.5±1.5） mmHg,移植前后上述指标的比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.最终5例受者康复出院,随访至今,心肺功能良好,长期生活质量佳.1例受者术后3d出现休克、多器官功能衰竭而死亡.结论 肺移植能够有效治疗慢性栓塞性肺动脉高压,受者术后远期的存活情况还需进一步观察.

慢性栓塞性肺动脉高压的手术治疗（二）——肺动脉血栓内膜剥脱术手术方法及技巧

单纯的肺动脉取栓术对慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）不仅没有任何效果，而且围术期病死率高，中长期效果差。CTEPH的手术治疗方法是肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE），可取得理想的近期、中长期治疗效果。现就PTE手术的手术方法和技巧详细讲解。