信息化背景下慢性病门诊医疗保险财务管理对策研究

近年来的医疗体系改革推动了医院财务管理发展与革新,财务管理工作逐渐精细化、信息化。门诊慢性病医疗保险是医保体系中的重要部分,随着人口老龄化的加剧,慢性病发病率持续上升,病种不断增多,门诊慢性病病人人数逐渐增多,给医院财务管理工作带来一定的挑战,信息化的介入更是为其提供新的发展机遇。研究本文信息化背景下慢性病门诊医疗保险财务管理对策,本文探析信息化对门诊慢性病医疗保险财务管理的影响,浅谈门诊慢性病财务管理中存在的问题,并基于信息化背景下门诊慢性病医疗保险优化财务管理对策。期望能通过信息化提升能提升门诊慢性病医疗保险财务管理工作能力与效率,继而提高医院运行水平。

医疗保险慢性病门诊管理探析

作为全国医改试点城市之一．镇江市自1995年开始在全国率先建立起社会医疗保险制度。为进一步完善社会医疗保险制度．镇江市自2005年7月1日起先行在市区部分二级以上医院开设慢性病门诊．2006年1月1日起扩大到市区所有医疗保险定点社区卫生服务机构．大大方便了慢性病参保人员就诊．促进了社区卫生服务事业的健康发展。

公平视角下慢性病门诊保障政策融合发展的必要性研究

随着全民医保体系的建设和国民健康需求的提高,慢性病门诊保障政策的碎片化问题日益成为影响参保患者公平享受保障待遇的掣肘,同时也影响了地方医保经办机构的管理效率。本文将以江苏省为例,对调研地区在城镇职工医保制度范围内建立的慢性病门诊保障相关政策进行梳理,并通过分析上述地区在慢性病门诊保障过程中存在的关键问题,对政策融合发展的必要性进行阐释,最后就慢性病门诊保障政策的未来发展提出对策建议。

公平视角下慢性病门诊保障政策融合发展的必要性研究

随着全民医保体系的建设和国民健康需求的提高,慢性病门诊保障政策的碎片化问题日益成为影响参保患者公平享受保障待遇的掣肘,同时也影响了地方医保经办机构的管理效率。本文将以江苏省为例,对调研地区在城镇职工医保制度范围内建立的慢性病门诊保障相关政策进行梳理,并通过分析上述地区在慢性病门诊保障过程中存在的关键问题,对政策融合发展的必要性进行阐释,最后就慢性病门诊保障政策的未来发展提出对策建议。

家庭医生慢性病门诊对老年性高血压管理的有效性研究

目的分析开展家庭医生慢性病门诊对老年性高血压管理的效果。方法选取我社区卫生服务中心治疗的106名老年性高血压患者,随机分为对照组和观察组,各53例。对照组进行一般性常规管理,观察组进行家庭医生慢性病门诊管理,对比分析两组患者的自我管理能力以及治疗的依从性。结果经过管理后,自我管理能力观察组患者明显优于对照组(P<0.05);治疗依从性观察组高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者管理前收缩压、舒张压均无统计学差异(P>0.05),管理后均有所降低,但观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论在管理老年高血压患者的过程中,开展家庭医生慢性病门诊管理可以使患者的自我管理能力得到显著提升,同时还可以提高治疗的依从性。

开展家庭医生慢性病门诊对老年性高血压管理的效果评价

对开展家庭医生慢性病门诊对老年性高血压管理的临床效果予以评价。从我中心2015年1月~2016年12月收治的老年性高血压患者中选取112例进行研究,并根据随机数字表法分为两组,每组56例;对照组给予常规管理模式,观察组开展家庭医生慢性病门诊,比较两组患者干预前后的血压水平和生活质量,自我管理能力、健康知识的知晓率以及治疗的依从性。结果:(1)干预后,两组的血压水平均明显下降,生活质量明显提高,和干预前比较存在统计学意义(P<0.05),且观察组各项指标均显著优于对照组(P<0.05)。(2)观察组的自我管理能力、健康知识知晓率以及治疗的依从性均显著高于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。对老年性高血压开展家庭医生慢性病门诊有助于降低血压水平,改善患者的生活质量,提升自我管理能力,提高健康知识的知晓率和治疗的依从性,效果显著,具有推广价值。

以医院为主体的“互联网+护理服务”模式对慢性病门诊患者的管理效果

目的探讨以医院为主体的“互联网+护理服务”模式对慢性病门诊患者的管理效果。方法选取2018年9月—2019年10月门诊收治的慢性病患者102例为研究对象,按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组,各51例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上实施以医院为主体的“互联网+护理服务”模式干预,比较两组自我管理情况、管理后收缩压、餐前血糖及血脂水平变化。结果观察组自我管理能力评分中饮食维度、治疗维度、躯体活动维度及社会心理维度4项维度均优于对照组(P<0.05);观察组收缩压、血脂与餐前血糖水平均低于对照组(P<0.05)。结论以医院为主体的“互联网+护理服务”模式应用于慢性病门诊患者管理中,可有效提高慢性病门诊患者自我管理能力,缓解对应症状,提高护理满意度。

家庭医生慢性病门诊对老年性高血压管理效果

目的探讨在社区老年性高血压管理中开展家庭医生慢性病门诊的应用效果。方法选取2018年1—12月某社区卫生服务中心接收治疗的136例老年性高血压患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各68例。对照组采取常规的健康教育管理模式,研究组在对照组的基础上采取家庭医生慢性病门诊模式干预。观察比较两组的自我管理能力情况以及健康知识知晓率。结果对照组科学饮食、监测血压、合理运动、定期复查及坚持用药等自我管理能力情况均低于研究组(P<0.05),对照组健康知识知晓率为76.47%,低于研究组的89.71%(P<0.05)。结论在社区老年性高血压管理中开展家庭医生慢性病门诊,可以提高老年高血压患者健康知识知晓率,改善患者自我管理能力,有利于社区老年性高血压的预防及治疗。

社区常见慢性病门诊治疗的成本效果分析研究

目的:探讨社区常见慢性病门诊治疗的成本效果。方法:收治高血压病患者240例,平均分为两组。对照组患者选择社区以上医院门诊进行治疗,试验组患者选择社区医院进行治疗,并对两组患者就诊产生费用、就诊次数、就诊时间以及血压改善情况等进行对比分析。结果:试验组患者就诊产生费用明显低于对照组,并且试验组患者的就诊次数明显多于对照组,试验组患者1个月内就诊次数明显多于对照组,并且试验组患者最近2次就诊间隔时间明显少于对照组患者,试验组患者的血压改善情况明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:慢性病患者选择社区医院进行治疗,具有治疗费用低、就诊次数多、血压改善效果明显等优点,慢性病患者在疾病治疗中应该对社区医院给予关注。

慢性病门诊待遇对患者就医行为、健康产出及医疗费用的影响研究:以高血压患者为例

目的:探究慢性病门诊待遇对患者就医行为、健康产出以及医疗费用的影响。方法:基于南京市样本地区城乡居民高血压参保患者2019—2021年的就诊数据,利用个体时间双向固定效应模型及Utest检验,分析慢性病门诊待遇与患者就医行为、健康产出以及医疗费用之间的数量关系。结果:当慢性病患者的年门诊实际报销比处于(42.99%,64.11%)此区间时,增强门诊保障待遇,方可同时促进患者合理就医、保障患者健康以及控制医疗费用。结论:适度提高慢性病患者的门诊待遇,可以让慢性病患者有更合理的就医行为和更好的健康产出,并在此基础上实现医疗费用的控制和基本医疗保险统筹基金的有效利用。

医养结合下慢性病门诊就医流程信息化管理

医养结合的养老模式指在养老服务中融入医疗资源,在满足老年人的医疗服务的同时也满足养老服务需求,使老年人的生活质量得到提高[1]。门诊慢性病是指病情相对稳定、治疗周期较长、在短期内无法治愈的疾病,包括尿毒症、恶性肿瘤、扩张型心肌病、骨关节疾病、癫痫病、帕金森病等[2]。我国目前确诊的慢性病患者已超过2.6亿例[3]。慢性病已成为阻碍经济社会发展,影响我国居民健康水平提高的社会问题和重大公共卫生问题[4]。随着医院信息化建设的逐渐成熟,服务质量得到进一步的提高[5]。笔者对医养结合下门诊慢性病患者就医流程的全程信息化建设进行了探讨。

医保视角下药品集采对门诊慢性病肝炎患者医疗负担的影响

[目的]分析药品集中带量采购政策影响下,慢性肝炎患者门诊医疗费用及医保统筹支付金额变化情况。[方法]收集2018年1月-2023年5月某定点医疗机构慢性肝炎患者医保费用明细数据,运用统计学方法分析两次药品集中带量采购政策对门诊慢性肝炎患者费用的影响。[结果]第一次集采政策执行使人均药费即时降低47.843元,且有统计学意义(β2=-47.843,P<0.001),报销费用降低8.062元,但无统计学意义(β2=-8.062,P>0.05)。第二次集采政策后人均药品费用较前一年同期降低79.17元,差异有统计学意义(P<0.001);人均报销费用较前一年同期降低20.35元,差异无统计学意义(P=0.057)。[结论]两次集采政策执行后人均药费均降低,报销费用无显著变化。药品集中带量采购政策的实施显著降低了慢性肝炎患者门诊的经济负担,有利于充分发挥医保基金效能。

基于药物治疗管理的门诊慢性病处方分析

目的 基于药物治疗管理(MTM)对门诊慢性病处方用药情况及不合理处方进行分析,为促进医院临床合理用药提供参考。方法 采用回顾性调查方法,通过连云港市第二人民医院临床药学管理系统(PASS),随机调取2022年1月1日—12月31日门诊慢性病处方,每月300张,共计3 600张。参照药品说明书、临床相关指南文献及相关法律法规,对抽取的门诊慢性病处方进行分析。结果 3 600张门诊慢性病处方中平均每张处方品种数为2.59种,抗菌药物使用率为6.67%,国家基本药物处方占比为67.69%,每张处方平均药品金额为237.83元。3 600张处方中,合理处方3 538张,处方合格率为98.28%。不合理处方中不规范处方17例次(22.67%),用药不适宜处方27例次(36.00%),超常处方31例次(41.33%)。结论 医院门诊慢性病处方用药基本合理,但仍存在较多不合理用药情况,有必要对慢性病处方进行适当监管,从而促进合理用药。

健康中国行动背景下门诊慢性病医保支付方式优化路径的思考

新世纪以来,我国的经济实现了飞速的发展,当前人们的生活水平在不断的提升,健康意识也有了增长,在医疗卫生费用的支出上也有了增长。医疗卫生费用总支出的增长,不仅是我国医疗保险制度面临的问题,也是世界各国医疗保险制度面临的普遍性问题。当前如何有效地抑制快速增长的医疗费用,已经成为人们热议的话题。在健康中国行动背景之下,优化基层门诊慢性病医保支付方式则是该项行动的重要内容之一,由于门诊慢性病医保支付方式存在着诸多的差异,在作用、监管等方面存在着诸多的缺陷。对此,文章基于健康中国行动这一大背景,围绕门诊慢性病医保支付方式存在的问题,探索了相应的优化途径。

政策工具视角下我国门诊慢性病医疗保障政策文本量化研究

目的:分析门诊慢性病医疗保障政策现状与不足,为优化门诊慢性病保障提出政策建议。方法:基于政策工具视角,结合政策演进、利益相关者维度构建三维分析框架,采用内容分析法对政策文本进行三维量化分析。结果:筛选后共纳入27份政策文件。政策工具利用总体呈现不平衡现象,环境型政策工具利用占比达50%以上,需求型政策工具使用最少,仅为20.9%。子工具中分级诊疗(1.7%)、家庭医生服务(0.8%)、政策宣传(1.7%)使用较少。利益相关者分布不均衡,作用对象主要是政府和供给方,占比分别为41.7%、38.3%。随着政策演进,政策工具的使用数量与种类均呈现迅速上升的态势,但仍以环境型政策工具为主,而且支付方与需求方两个利益相关者涉及较少。结论:政策工具利用差异化显著,需求型政策工具应用不足,未来应充分考虑门诊慢性病医疗保障特点及群众需求,持续优化政策工具,增加供给型与需求型政策工具的使用,增强支付方与需求方两个利益相关者的参与。

慢性病门诊糖尿病患者管理效果

探讨慢性病门诊糖尿病患者的有效管理方法，建立并有机结合糖尿病患者个人健康档案及其健康教育路径图，帮助提升糖尿病患者自我管理水平，早期治疗避免或减少糖尿病相关并发症，效果显著。

山东省基本医疗保险门诊慢性病管理政策梳理及评价

从门诊慢性病的病种数量、保障范围、保障水平、定点管理制度、结算方式等方面对山东省16个地市基本医疗保险门诊慢性病管理政策进行梳理,分析其中存在的问题,并提出政策建议:合理确定门诊慢性病的病种范围、准入标准和待遇水平,加强门诊慢性病的精细化管理,制定专门的门诊慢性病保障范围和供方支付方式。

临床药师审核门诊慢性病患者用药方案模式创新与成效分析

目的探索临床药师在门诊开展临床药学工作的模式,为深入临床药学工作提供思路。方法通过分析门诊慢性病患者处方的合理性,临床药师参与医保管理,审核门诊慢性病患者治疗方案的合理性及控制医保费用。结果临床药师审核门诊慢性病患者治疗方案模式创新不仅节约药品费用,控制医保费用增长,促进门诊处方合理率增加,同时也是临床药师参与慢性病团队管理的创新模式。结论慢病药学管理是药师今后开展工作的重要内容和平台,可以补充内科医疗服务,帮助医疗团队管理慢性病,同时也在保障患者用药安全、控制医药费用增长中发挥越来越重要的作用。

分病种与分费用的门诊慢性病补偿方案对比研究

文章基于分病种、分费用的门诊慢性病补偿现状,采用百分位数法测算两种方案适宜的起付线和封顶线。通过比较两种方案的补偿比、起付线和封顶线,得出最优的门诊慢性病补偿方案。结果表明:两者的补偿比差距不大,但分病种的门诊慢性病补偿方案兼顾了分费用补偿方案对高费用段实行高补偿比的优势,故分病种的门诊慢性病补偿方案更优。

浅淡医保慢性病门诊就诊补助方法的革新

目的通过城镇基本医疗保险慢性病患者门诊就诊医疗费用补助方法的革新,探讨基本医疗保险制度的改革。方法对慢性病患者门诊就诊医疗费用补助办法改革前后的利与弊进行对比。结果新的补助方法更适应当前我国城镇医保改革的需求,赢得了众多慢性病患者的好评。结论只有通过不断的深化改革,才能适应新的医疗保险事业的发展,从而提高医疗保险管理各方面的工作效率。