加味四妙散对湿热痹阻型慢性痛风性关节炎炎症因子的影响及相关性分析

目的:通过分析慢性痛风与白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与中医症状及临床指标间存在的关联性,探究加味四妙散治疗慢性痛风的作用机制。方法:60例符合纳入标准的湿热痹阻型慢性痛风性关节炎患者,依据随机数字表随机分为观察组和对照组各30例,同时设健康组30例。对照组给予口服非布司他治疗;观察组在对照组的基础上联合加味四妙散治疗,治疗周期为4周。观察患者一般临床资料、中医症状积分、生化学指标,同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定IL-1β、TNF-α和IL-6水平,分析IL-1β、IL-6、TNF-α与中医证候积分及生化学指标的相关性。结果:与健康组相比,慢性痛风患者IL-1β、TNF-α、IL-6水平显著升高(P<0.01);慢性痛风患者关节疼痛、关节肿胀、大便黏滞及舌象与IL-1β、TNF-α和IL-6呈正相关,关节压痛、关节发热及身体倦怠与IL-1β、TNF-α呈正相关;黏腻、口苦及小便与TNF-α呈正相关,脉象与IL-1β呈正相关,IL-1β与FPG、TC、ESR、VAS评分呈正相关,TNF-α与BMI、UA、HDL、ESR、VAS评分呈正相关,与HDL呈负相关,IL-6与SBP、UA、CRP呈正相关(P<0.05,P<0.01);两组患者治疗后组内比较,IL-1β、TNF-α和IL-6水平显著降低(P<0.01),组间比较,观察组IL-1β水平较治疗组显著降低(P<0.05);与本组治疗前比较,两组患者关节疼痛,关节压痛,关节肿胀,关节发热,活动障碍,身困倦怠,黏腻、口苦,小便黄赤,舌象中医症状评分均明显降低(P<0.05,P<0.01)。与对照组治疗后比较,观察组患者关节发热,身困倦怠,黏腻、口苦,大便黏滞,小便黄赤,舌象,脉象积分均明显降低(P<0.05);与本组治疗前比较,BMI、SBP、DBP、UA、Scr、BUN、FPG、LDL、TG、TC、ESR、CRP、IL-1β、TNF-α、IL-6水平及VAS评分均明显升高(P<0.05,P<0.01);与对照组治疗后比较,观察组患者BMI、ESR、IL-1β水平及VAS评分均明显降低(P<0.05)。观察组总有效率为80.0%(24/30),对照组总有效率为56.7%(17/30),观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=11.916,P<0.05)。结论:痛风患者的IL-1β、IL-6、TNF-α水平与肥胖、血糖、血脂、UA、关节肿痛、炎症状况及全身症状密切相关;加味四妙散可有效改善湿热痹阻型慢性痛风性关节炎的临床症状并减轻炎症反应,且有较好的安全性,其机制可能与抑制IL-1β相关炎症信号通路有关。

祛湿降浊饮联合非布司他治疗脾虚湿热型慢性痛风性关节炎临床观察

目的观察祛湿降浊饮联合非布司他治疗脾虚湿热型慢性痛风性关节炎临床疗效。方法选取2020年12月—2021年6月于福建中医药大学附属第二人民医院风湿内分泌科门诊就诊的脾虚湿热型慢性痛风性关节炎患者100例,采用随机信封法分为对照组和观察组各50例。治疗过程中观察组剔除3例,对照组剔除5例,均因观察数据不完全而剔除。2组均进行痛风标准化饮食及健康宣教,并口服非布司他;对照组每日常规饮水2 L,观察组给予祛湿降浊饮煎煮2 L药液口服。2组均1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。检测2组治疗前和治疗后4、8、12周谷丙转氨酶(ALT)、血尿酸(BUA)、血肌酐(Scr)和尿酸碱度(尿pH值),并估算肾小球滤过率(eGFR);观察2组治疗过程中BUA达标月数和痛风复发次数。结果与治疗前比较,观察组治疗后4、8、12周Scr明显降低(P<0.05),eGFR和尿pH值均明显升高(P<0.05);治疗后8、12周BUA明显降低(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后4、8、12周BUA和Scr均明显降低(P<0.05),eGFR和尿pH值均明显升高(P<0.05)。2组痛风复发次数和血尿酸达标月数分布情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论祛湿降浊饮联合非布司他可减少脾虚湿热型慢性痛风性关节炎患者痛风复发,优化肾小球滤过率,碱化尿液,促进尿酸达标。

苏友新治疗慢性痛风性关节炎经验探析

慢性痛风性关节炎是痛风病程中病理损害最严重的阶段,且病情易反复,关节损害持续加重,后期常影响及肾。苏友新教授团队长期从事高尿酸血症及痛风的防治研究,归纳总结出针对慢性痛风性关节炎“脾虚夹湿浊痰瘀热互结”核心病机的化浊散结除痹方,已应用于临床10余年,取得良好疗效。现浅析慢性痛风性关节炎的病机特点并分享化浊散结除痹方的临床应用经验,以飨同道。

化浊散结除痹方及其联合别嘌醇治疗慢性痛风性关节炎疗效观察

目的 观察化浊散结除痹方、别嘌醇及其二者联合治疗慢性痛风性关节炎(CGA)的疗效。方法选择2021年7月—2023年3月在福建中医药大学附属第三人民医院、福建中医药大学国医堂就诊的169例男性CGA患者,按随机数字表法分为西药组56例、中药组56例和联合组57例。西药组给予别嘌醇口服,中药组给予化浊散结除痹方口服,联合组同时口服别嘌醇加化浊散结除痹方,3组疗程均为8周。治疗期间西药组脱落6例、中药组脱落4例、联合组脱落7例,最终完成研究152例,西药组、中药组和联合组各50、52、50例。观察3组治疗前,治疗4、8周后血尿酸(UA)、肌酐(Cr)、血沉(ESR)水平;治疗前后中医证候评分及关节肿胀、关节疼痛、关节屈伸不利等单项症状评分;治疗期间痛风发作次数,并比较疗效及不良反应发生情况。结果 与治疗前比较,治疗4、8周后3组UA、Cr、ESR均降低(P<0.05),中药组与联合组中医证候评分,关节肿胀、关节疼痛、关节屈伸不利等中医证候单项评分降低(P<0.05)。治疗4周后,与西药组比较,中药组UA水平升高,ESR水平降低(P<0.05);治疗8周后,与西药组比较,中药组、联合组中医证候评分、关节肿胀、关节疼痛、关节屈伸不利等中医证候单项症状评分、治疗期间痛风发作次数减少(P<0.05)。结论 化浊散结除痹方及其联合别嘌醇治疗可显著降低CGA患者血UA、Cr、ESR水平,改善中医证候,减少治疗期间痛风发作次数。化浊散结除痹方及其联合别嘌醇治疗在改善患者关节肿胀、关节疼痛、关节屈伸不利等中医证候表现以及减少治疗期间痛风发作次数方面,效果优于单纯应用别嘌醇,值得推广应用。

裴正学教授从痰瘀论治急慢性痛风经验探析

痛风是指因血尿酸过高,沉积在关节、组织中而造成多种损害的一组疾病,其出现同尿酸排泄减少以及嘌呤代谢紊乱导致呈现出的高尿酸血症具有相关性。近年来,痛风的中西医治疗取得了有效的成果,同时中西医结合治疗痛风性疾病也越来越成为社会的热点。本文笔者总结了裴正学教授治疗痛风的临床经验,裴老认为痰瘀是导致痛风疾病出现的主要原因,对于痛风疾病的治疗要从痰瘀痹阻经络的角度出发,重在祛痰行瘀,通络止痛,活血行气,在临床上取得了显著的成效。

降酸通痹汤对慢性痛风性关节炎炎症因子的影响

降酸通痹汤对慢性痛风性关节炎炎症因子的影响。方法 选取2021年9月1日—2023年12月31日间,我院收治的慢性痛风性关节炎病患83例为受试对象,采取随机分组的方式将其分为观察组(n=42;西药+降酸通痹汤干预)与对照组(n=41;常规西药干预),遂对两组病患医治后不同时段血尿酸指数、炎性因子指数、症候积分以及疗效率进行比对。结果 经数据对比可知,观察组医治后2m—6m尿酸指数显著低于对照组;四项炎性指标均低于对照组;五项症候积分均低于对照组;且观察组疗效率高于对照组,P<0.05。结论 在慢性痛风性关节炎患者临床医治期间,为其结合降酸通痹汤干预,可有效改善患者临床症状,具有显著临床医治效果,降低炎性反应,可推广应用。

高效液相色谱-串联质谱法测定不同基质调节尿酸类功能性食品中21种急慢性痛风药物的含量

提出了高效液相色谱-串联质谱法(HPLC-MS/MS)同时测定不同基质调节尿酸类功能性食品中21种性质差异较大的急慢性痛风药物含量的方法。样品按照主要基质成分分类(植物类、活性肽类、油脂类),采用不同的前处理优化方法,再进一步优化仪器工作条件。采用ACQUITY UPLC BEH C_(18)色谱柱对21种药物进行分离,含5 mmol·L^(-1)甲酸铵的0.1%(体积分数)甲酸溶液-乙腈作为流动相进行梯度洗脱,电喷雾离子源正负离子模式同时扫描,多反应监测模式检测,外标法定量。结果表明,21种药物的质量浓度在一定范围内与对应的峰面积呈线性关系,检出限(3S/N)为0.03~0.25μg·kg^(-1)。按照标准加入法进行回收试验,回收率为63.6%~118%,测定值的相对标准偏差(n=6)均小于10%。在实际样品检测过程中,可采用同一种代表性空白样品溶液制作通用型的基质匹配标准曲线消除基质效应,可有效降低试验成本,节约时间。方法应用于50批样品的检测,其中2批样品检出别嘌醇。

泄浊祛瘀中药联合温针灸治疗慢性痛风急性发作47例

目的 探讨泄浊祛瘀中药联合温针灸治疗慢性痛风急性发作的临床疗效。方法 将97例慢性痛风急性发作患者分为研究组49例和对照组48例。对照组脱落1例,剩余47例进行常规基础治疗,口服秋水仙碱片和美洛昔康片。研究组脱落2例,剩余47例在对照组基础上,联合中医泄浊祛瘀法及针灸治疗。比较两组治疗4周后的临床疗效。比较两组的关节疼痛、肿胀、烧灼感、关节功能的评分。检测两组治疗前后血清中红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、尿酸(uric acid, UA)、环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)、白介素2(interleukin 2,IL-2)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3, NLRP3)的水平。结果 治疗4周后,研究组的总有效率95.74%,对照组为80.85%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后关节疼痛、肿胀、烧灼感、关节功能的评分显著低于治疗前,且研究组较对照组降低更明显(P<0.05)。治疗后,两组的ESR、CRP、UA显著降低,与对照组相比,研究组降低更明显(P<0.05)。两组治疗后COX-2、IL-2、NALP3明显低于治疗前,研究组的COX-2、IL-2、NALP3低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 泄浊祛瘀中药联合温针灸治疗慢性痛风急性发作有确切的疗效,能减轻临床症状体征,其机制与减轻炎症程度有关。

双醋瑞因胶囊联合醋氯芬酸肠溶片和非布司他片治疗慢性痛风性关节炎80例临床观察

目的:观察双醋瑞因胶囊联合醋氯芬酸肠溶片和非布司他片治疗慢性痛风性关节炎患者的临床疗效。方法:将160例慢性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组80例。对照组给予非甾体抗炎药醋氯芬酸肠溶片和降尿酸药非布司他片口服治疗;治疗组在对照组治疗基础上加服双醋瑞因胶囊。2组均以12周为1个疗程。观察2组患者治疗前后临床症状[关节肿痛数、急性发作次数、关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分]及患者自我感觉的总体评估(PGA评分);红细胞沉降率(ESR),C反应蛋白(CRP),血尿酸(UA),三大常规(血、尿、大便常规),肝功能,肾功能等;运用肌骨超声描述病变关节“关节积液”的影像学变化情况。结果:治疗组显效25例,有效50例,无效5例,总有效率为93.75%;对照组显效10例,有效55例,无效15例,总有效率为81.25%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4,8,12周后,2组关节肿痛数、急性发作次数、VAS评分、患者PGA评分、ESR、CRP、UA较治疗前均显著改善(P<0.05);治疗组上述指标随着治疗时间的延长,疗效逐渐增加,具有时效性(P<0.05);对照组治疗12周后,上述指标水平较治疗4,8周后明显改善,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗8,12周后,治疗组上述指标均优于对照组(P<0.05)。治疗12周后,2组患者关节积液分级较治疗前均有明显改善(P<0.05);且治疗组优于对照组(P<0.05)。不良反应率治疗组为23.75%,对照组为22.50%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双醋瑞因胶囊联合醋氯芬酸肠溶片和非布司他片能明显缓解慢性痛风性关节炎的慢性关节滑膜炎症,减少急性发作,较好地控制病情。

肌骨超声联合临床指标对急慢性痛风性关节炎的应用价值

研究肌骨超声联合临床指标对急慢性痛风性关节炎患者的应用价值。方法 选择2021.8.20-2022.12.31期间我院收治的62例急慢性痛风性关节炎患者,分为两组,比较两组患者超声表现、临床特点。结果 急性组血尿酸、疼痛评分、PGA、超声特征和慢性组比较(P<0.05)。结论 急性痛风性关节炎的血尿酸低于慢性,可确认痛风性关节炎的类型,为临床治疗提供指导,应用价值高。

接受中药治疗的慢性痛风性关节炎患者用药规律探讨、核心药物疾病共同靶基因分析

目的探讨接受中药治疗的慢性痛风性关节炎患者用药规律,筛选核心药物、慢性痛风性关节炎共同作用靶基因,并分析共同靶基因的生物学作用及信号通路。方法以2020版《中国药典》和《中药学》为基础,针对138首慢性痛风性关节炎的临床有效处方,运用中医传承辅助平台(V2.5)对药物的使用频率,四气、五味、归经、功效分类和处方模式的关联规则、聚类分析等进行分析,并据高频药物及关联规则的最终结果综合分析筛选出核心药对,通过TCMSP检索核心药对的化学成分及其治疗靶点,与Genecards和OMIM等4个数据库共同筛选出的慢性痛风性关节炎靶点相交集,获得共同靶基因,经STRING11.0数据库构建共同靶基因的PPI网络。用R语言对共同靶基因进行生物学功能分析。结果治疗慢性痛风性关节炎的中医药物共涉及中药237味,频次≥20次药物25味;牛膝、薏苡仁、苍术为最高频药物;四气以温、平、寒为主;五味以甘、苦、辛为主;多归肝、脾、肾经;功效分类以补虚药为主,利水渗湿药、活血化瘀药次之;获得高频药组16组,新方2首。“黄柏-牛膝-苍术”与慢性痛风性关节炎共同靶基因38个,据PPI网络关联度截取关键靶基因20个,前10位分别为IL-6、TNF、IL1B、CXCL8、PPARG、CCL2、IL10、MMP9、PTGS2、VCAM1。共同靶基因的基因本体功能主要有对脂多糖的反应,对细菌源性分子的反应以及抗氧化反应等,参与的信号通路有20条,主要参与脂质与动脉粥样硬化、AGE-RAGE信号通路、IL-17信号通路。结论慢性痛风性关节炎临床用药常寒温并用,补泻兼施,治疗以“泄浊利湿,化瘀通络,补益肝脾肾”为主;“黄柏-牛膝-苍术”的作用靶基因主要有IL-6、TNF、IL1B、CXCL8(IL8)、PPARG、CCL2,基因本体功能有对脂多糖的反应等生物,主要参与脂质与动脉粥样硬化、AGE-RAGE信号通路、IL-17信号通路等。

路志正调理脾胃治疗慢性痛风经验

介绍路志正教授调理脾胃治疗慢性痛风的临床经验。认为脾胃失调是慢性痛风发病和反复不愈的关键因素,强调调理脾胃是其治本之道,提出调理脾胃、综合治疗为治疗慢性痛风之大法;同时不忘补肾,重视活血祛瘀、化痰散结,使邪去正安。并佐以中药外治。

高频超声在慢性痛风性关节炎诊断中的应用

目的研究高频超声在慢性痛风性关节炎诊断中的应用。方法回顾性分析收治的112例疑似慢性痛风性关节炎患者的130个病变关节的超声图像表现与临床确诊结果。结果112例患者中90例患者的107个关节临床诊断为痛风,22例患者的23个关节诊断为其他关节炎疾病。高频超声诊断痛风的的特异性表现为痛风石和双轨征,其诊断痛风的特异性分别为90.8%和92.3%。结论超声在慢性痛风性关节炎诊断中有一定的应用价值,早期的诊断与治疗能够减少关节畸形和致残率的发生。

关节周围慢性痛风石的结构及成分分析

目的分析关节周围慢性痛风石的成分组成,观察其微观结构,为溶石溶剂和外科清理方法的选择提供依据。方法选择解放军第187中心医院2016年1月至2017年12月6例患者临床切除的痛风石标本。将痛风石清洗、干燥及相应处理后用傅里叶变换红外光谱仪、扫描电镜、热重分析仪等进行观察和分析。结果痛风石的主要化学成分是尿酸钠,占比约56%;有机成分约占14%。痛风石微观结构有两种形态,一种是柱状晶体略成放射状排列,另一种是颗粒状堆积成块。结论慢性痛风石主要成分是尿酸钠和有机组织,溶石溶剂要考虑对两种成分都起作用。

痛风宁颗粒对30例慢性痛风性关节患者血尿酸、血沉、血脂及血流变的影响

目的 :观察痛风宁颗粒对慢性痛风性关节炎患者血尿酸、血沉、血脂及血流变学的影响。方法 :60例慢性痛风性关节炎患者随机分为两组 ,分别采用痛风宁颗粒及丙碘舒治疗 ,一个月对比观察血尿酸、血沉、CHO、TG、HDL-C、全血低切比粘度 (NB)、全血高切还原粘度、血沉、CHO、TG、NB、NN、HT、PAO均显著下降 (P<0 .0 1 ) ,HDL-C显著升高 ,疗效优于对照组。结论 :痛风宁颗粒对慢性痛风性关节炎及其合并症均有显著疗效。

慢性痛风的治疗

痛风发病率逐年增加且易反复发作,迁延不愈会发展成为慢性痛风。慢性痛风可累及多种器官并引起多种合并症,从而对机体造成更大的危害。现有对痛风治疗的研究报告大多以急性痛风发作为对象,而有关慢性痛风的治疗研究不多。慢性痛风因有痛风病情反复发作的特点,更需要长期、持续和综合的治疗。本文全面介绍慢性痛风的临床表现、治疗及合并症的治疗。

桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎34例疗效观察

目的:观察桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎的疗效。方法:将50例慢性痛风性关节炎患者随机分为治疗组34例,对照组16例。治疗组用桂枝附子汤加减治疗,对照组用西药常规治疗,疗程0.5￣1个月。结果:治疗组总有效率91.2%,对照组总有效率81.2%。治疗组治疗前后的血尿酸、血沉水平差异值与对照组相比较有显著性差异(P<0.05)。结论:桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎具有较好疗效。

祛酸胶囊治疗慢性痛风患者高尿酸血症的双盲随机对照试验

[目的]评价祛酸胶囊治疗慢性痛风合并高尿酸血症患者的临床疗效和安全性。[方法]采用双盲随机对照的方法,将80例慢性痛风患者按1:1比例随机分成试验组40例(口服祛酸胶囊,2片/次,3次/d)和对照组40例(口服祛酸胶囊模拟剂,2片/次,3次/d),治疗期2个月,随访期3个月。主要疗效指标为治疗前后血尿酸(serum uric acid,SUA)水平的差值,次要疗效指标为两组受试者痛风发作次数、SUA达标率(SUA水平降低到360μmol·L-1以下的患者比例)。以上指标在治疗前、治疗后以及随访期检测。[结果]最后完成试验并纳入统计的受试者为69例,其中试验组35例、对照组34例,两组患者的一般资料和基线值具有可比性(P>0.05)。通过对两组受试者治疗前后的SUA差值进行独立样本t检验,结果显示组间差异有统计学意义(t=2.28,P=0.026)。两组患者的痛风发作次数、SUA达标率比较均无统计学差异(P>0.05)。肝肾功能检测结果和不良反应总结提示祛酸胶囊具备较好的安全性。[结论]祛酸胶囊可以明显降低受试者的SUA水平,具备较好的安全性。

益气泄浊饮代茶频饮结合西医常规疗法治疗慢性痛风30例

目的观察益气泄浊饮代茶频饮结合西医常规疗法治疗慢性痛风的临床疗效。方法将60例慢性痛风患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予西医常规干预措施,治疗组在西医常规措施基础上给予益气泄浊饮煎汤代茶频饮。两组疗程均为12周,观察临床疗效及血尿酸、关节疼痛评分(BRS-6疼痛评分)变化情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为93.3%、70.0%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后组内比较,两组血尿酸及BRS-6疼痛评分差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,血尿酸及BRS-6疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论饮食控制等一般治疗措施对慢性痛风有一定疗效,在此基础上加用益气泄浊饮代茶频饮,可以进一步降低患者的血尿酸水平,改善患者的关节疼痛,提高整体治疗效果。

护肾痛风泰颗粒剂治疗痰瘀痹阻型慢性痛风临床观察

目的:观察护肾痛风泰颗粒剂治疗痰瘀痹阻型慢性痛风的临床疗效。方法:选取2013年4月—2015年10月本院门诊及住院治疗的慢性痛风患者120例,按随机数字表分为治疗组和对照组,每组60例。对照组给予别嘌呤醇片治疗,治疗组给予护肾痛风泰颗粒剂治疗。结果:治疗组有效率93.33%,对照组有效率80.00%,治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组治疗后血尿酸、血沉、VAS评分、关节功能改善情况均优于对照组(P<0.05)。结论:护肾痛风泰颗粒剂治疗痰瘀痹阻型慢性痛风疗效显著,能改善患者生存质量,复发率低,不良反应小。