甲基莲心碱通过调节AMPK/mTOR/NLRP3信号通路减轻慢性皮肤溃疡大鼠的炎症反应

目的:探讨甲基莲心碱(Nef)调节AMP活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)信号通路对慢性皮肤溃疡(CSU)大鼠炎症反应的影响。方法:将90只大鼠随机分为空白对照组(NC组)、CSU组、Nef组、AMPK抑制剂(Compound C)组、Nef+Compound C组,每组18只大鼠。除NC组外的其他各组大鼠通过剪开创口注射氢化可的松以及喷洒金黄色葡萄球菌构建CSU大鼠模型。造模完成后,Nef组和Compound C组分别将20%Nef、10μmol·L^(-1) Compound C与50 mL的20%高渗盐水凝胶混合敷在伤口处,Nef+Compound C组将20%Nef和10μmol·L^(-1) Compound C一起添加到20%高渗盐水凝胶中敷在伤口处,持续治疗2周,NC组、CSU组用等量盐水凝胶处理伤口。观察大鼠皮肤创面愈合情况;ELISA法检测血清白细胞介素(IL)-1β、IL-8、TNF-α水平;水解法检测创面肉芽组织中羟脯氨酸(HyP)水平;HE染色检测肉芽组织病理学变化;Western blotting检测CCL4、CCL2、CXCL12以及AMPK/mTOR/NLRP3信号通路蛋白表达水平。结果:CSU组大鼠可看到新生肉芽组织,并且有大量炎症细胞浸润现象,CSU组较NC组IL-1β、IL-8、TNF-α含量显著升高(P<0.05);与CSU组相比,Nef组创面愈合率、HyP含量、p-AMPK/AMPK蛋白水平显著增加(P<0.05),IL-1β、IL-8、TNF-α含量、CCL2、CXCL12、CCL4、mTOR、NLRP3蛋白水平显著下降(P<0.05),而Compound C组趋势相反(P<0.05);Compound C消除了Nef对CSU大鼠炎症反应的减轻作用。结论:Nef可能通过调控AMPK/mTOR/NLRP3信号通路减轻CSU大鼠炎症反应。

基于两样本孟德尔随机化探讨BMI增高与慢性皮肤溃疡的关系

目的基于两样本孟德尔随机化(TSMR)探讨BMI增高与慢性皮肤溃疡(CSU)的关系。方法通过全基因组关联研究数据库筛选出与BMI强相关的工具变量,在FinnGen数据库筛选CSU数据。采用TSMR分析BMI增高与CSU的关系;采用MR-Egger与逆方差加权法(IVW)检验数据异质性,MR-Egger检验数据水平多效性。结果共有334个单核苷酸多态性进行TSMR分析:其中IVW、Weighted median显示BMI增高会增加CSU的发生风险(OR=1.638、1.860,均P<0.01);而MR-Egger、Simple mode、Weighted mode等3种检验方法结果均不显著(均P>0.05)。所有数据均不存在异质性和水平多效性(均P>0.05),提示数据稳健性强且可靠。结论基于TSMR分析提示BMI增高会增加CSU的发生风险。

四川文氏皮外科流派从“半阴半阳”辨治慢性皮肤溃疡经验

皮肤溃疡是中医外科常见病、多发病,超过1个月以上而难以愈合者称为慢性皮肤溃疡,属中医“痈疽”“疮疡”等范畴。四川文氏皮外科流派是国家中医药管理局认定的第一批中医药学术流派传承工作室之一,目前为止已历经五代,对各种皮肤病的治疗颇有心得。四川文氏皮外科医家认为慢性皮肤溃疡的治疗应以阴阳为纲,临证中不仅有阴证、阳证,更有半阴半阳之证。其中,脾胃虚弱是半阴半阳证的发病基础,阳遏阴结是半阴半阳证的关键环节,瘀毒阻络导致半阴半阳证形成的直接因素,在治疗上应采取“透阴转阳”为总原则,疗效显著。

基于“营气不从,逆于肉理”探讨 皮肤湿性医疗技术治疗慢性皮肤溃疡

“营气不从,逆于肉里”理论出自于《黄帝内经》,营气逆乱而卫气从之,卫气逆乱于肉理,化热痈而腐肉,腐肉溃而成疮。慢性皮肤溃疡是指在正常生理状态下的组织修复过程中,超过4周创面仍无法趋于愈合倾向的组织缺损,其病理因素为“热”“瘀”与“虚”相关,基本病机在于久病体虚,营卫不畅,气血瘀滞,肌肤失养,溃口难敛难愈。故皮肤湿性医疗技术运用于慢性皮肤溃疡的诊疗有显著疗效。

65例慢性皮肤溃疡患者临床特征分析

目的回顾性分析65例慢性皮肤溃疡患者的临床特征。方法选取2019年9月至2021年8月南方医科大学皮肤病医院收治的65例慢性皮肤溃疡患者作为研究对象,收集并统计患者性别、年龄、病程、发病部位、致伤原因、创面面积、血常规指标、创面病原菌感染及分布特点、创面组织病理特征、治疗方法与转归等资料,分析临床特征。结果65例患者中男性35例、女性30例;年龄10~88岁,以50岁以上患者占比最高,达6769%(44/65);病程28~7300 d,中位病程150 d;单发溃疡56例(8615%)、多发溃疡9例(1385%),且累及下肢者占比最高,达6462%(42/65);可明确致伤原因者45例(6923%),以下肢静脉曲张最为多见;创面面积05 cm×05 cm~300 cm×400 cm。65例患者中白细胞计数高于正常值9例(1385%)、低于正常值2例(308%),中性粒细胞百分比高于正常值5例(769%)、低于正常值2例(308%)。65例患者中61例进行了创面分泌物细菌培养、54例进行了创面分泌物真菌培养、49例进行了皮肤组织液分枝杆菌培养,48例分离出病原菌55株,其中革兰氏阳性菌18株(3273%),尤以金黄色葡萄球菌检出率(2000%)最高;革兰氏阴性菌25株(4545%),尤以肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌检出率(均为1272%)最高;真菌12株(2182%),尤以白色念珠菌检出率(1454%)最高。65例患者中60例进行了溃疡创面组织病理学检查,检查结果为良性溃疡56例(9333%)、癌性溃疡4例(667%)。65例患者中64例进行了创面治疗,其中涉及手术治疗者53例(8281%),且64例进行创面治疗的患者中62例(9688%)好转。结论慢性皮肤溃疡以50岁以上男性居多,病变部位以下肢为主,多合并或继发感染,且病原菌尤以肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌占比最高,组织病理学多表现为慢性炎性改变,在清创的基础上联合应用负压封闭引流、皮片/皮瓣移植、富血小板血浆等进行治疗效果较好。

马勃油膏对白兔慢性皮肤溃疡创面愈合及血管新生相关因子VEGF、PEDF的影响

目的探讨马勃油膏对白兔慢性皮肤溃疡创面愈合情况及血管新生相关因子血管内皮生长因子(VEGF)、色素上皮源性因子(PEDF)的影响。方法24只新西兰大白兔随机分为空白对照组、模型组、阳性对照组及马勃油膏组,每组6只,以金黄色葡萄球菌制备慢性皮肤溃疡创面模型,造模后第2天起,马勃油膏组和阳性对照组白兔分别给予马勃油膏、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗干预,空白对照组、模型组仅给予生理盐水清洁创面,每日1次,连续14 d。干预期间观察白兔的创面情况;在第3、7、14天时测定溃疡创面愈合率;免疫组化法、Western blot及RT-PCR检测溃疡创面组织中VEGF、PEDF表达及mRNA水平;ELISA法检测溃疡创面组织中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果马勃油膏组白兔的溃疡创面渗出较少,红肿消退较快,用药后创面颜色加深,愈合、结痂的速度较快。马勃油膏组在第3、7、14天时溃疡创面的愈合率均显著高于模型组(P<0.05),且创面愈合率随时间呈现为增高趋势。干预14 d后,免疫组化、Western-blot及RT-PCR结果可见,马勃油膏组白兔溃疡创面组织中的VEGF表达及mRNA水平均较模型组明显减少(P<0.05),PEDF表达及mRNA水平均较模型组明显增高(P<0.05)。ELISA结果可见,马勃油膏组白兔溃疡创面组织中的IL-6、TNF-α水平均较模型组明显降低(P<0.05)。以上各指标马勃油膏组和阳性对照组之间比较,差异均未见统计学意义(P>0.05)。结论马勃油膏能够明显促进白兔慢性皮肤溃疡创面的愈合,该治疗作用可能是通过促进溃疡创面血管新生、抑制炎症反应实现的,与阳性对照药重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶的治疗效用相当。

当归芍药散治疗慢性皮肤溃疡经验

介绍徐爱琴教授运用当归芍药散治疗慢性皮肤溃疡的临床经验总结。徐教授认为慢性皮肤溃疡病因病机主要为禀赋不足,外感邪毒,致气血瘀滞,久聚化湿凝滞筋脉、骨节,漫溢肌肤化腐,加之病程绵长,久则伤正,益损机体脏腑阴阳气血,即“虚、瘀、湿、腐”相互作用,互为因果。故治疗上应在活血祛湿、托毒敛疮的基础上配合匡扶正气、补益气血、交通上下。临证论治,疗效显著,并附验案一则,以为佐证。

自体富血小板凝胶治疗糖尿病慢性皮肤溃疡的效果观察

目的:研究自体富血小板凝胶治疗糖尿病慢性皮肤溃疡的效果。方法:抽选贵州省开阳县中西医结合医院糖尿病科2021年3月至2022年3月期间收治的糖尿病慢性皮肤溃疡患者24例为研究对象,按照入院前后顺序将其分为两组,即对照组与试验组,每组各12例。给予对照组常规治疗,给予试验组自体富血小板凝胶治疗。统计并比较两组的临床疗效、溃疡愈合时间及治疗成本。结果:试验组的临床治疗总有效率为91.67%(11/12),显著高于对照组的58.33%(7/12),差异显著,有统计学意义(P<0.05)。试验组平均的溃疡愈合时间及治疗成本分别为(22.56±0.24)d、(20621.22±154.23)元,对照组平均的溃疡愈合时间及治疗成本分别为(33.47±0.31)d、(28456.33±124.33)元,组间相比差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:在糖尿病慢性皮肤溃疡的临床治疗中,采用自体富血小板凝胶治疗的效果与常规治疗相比优势更加突出,能促进溃疡面的愈合,缩短治疗时间,降低治疗成本,该方案的临床应用价值较高。

慢性皮肤溃疡患者护理中自我照顾模式的应用效果

观察慢性皮肤溃疡患者护理中自我照顾模式的应用效果。方法:研究对象为40例慢性皮肤溃疡患者,研究起止时间为2022年01月01日~2022年12月31日,入院后以电脑随机法分为参照组(n=20)、研究组(n=20)两组,分别给予完全依赖陪护照顾模式及自我照顾模式 陪护照顾模式,并对比护理效果。结果:研究组有效性高,有差异(P<0.05)。研究组自护能力更高,有差异(P<0.05)。结论:慢性皮肤溃疡患者护理中自我照顾模式的应用,有助于改善患者临床症状,促进溃疡面的愈合,让患者具有更好的自我护理能力,减少其由于知识水平不足等因素导致的错误行为,降低治疗过程中的不良影响,有应用价值。

“去腐生新膏”治疗慢性皮肤溃疡临床与实验研究

目的:探讨传统效方去腐生新膏治疗慢性皮肤溃疡的效果及作用机理。方法:将慢性皮肤溃疡患者随机分为治疗组和对照组,两组各50例,分别用去腐生新膏和生肌玉红膏换药观察疡面愈合情况。实验部分用家兔45只,分为3组,制成溃疡模型,分别涂用去腐生新膏、生肌玉红膏和赋形剂,于给药4、7、11天取全层溃疡组织,进行组织学观察。结果:经Ridit分析两组间疗效比较差异有显著性意义(P<0.01),说明去腐生新膏疗效优于生肌玉红膏。在改善溃疡主证、腐肉净化时间、生肌时间、愈合时间上,二组作t检验其差异有显著性意义(P<0.05),表明去腐生新膏较生肌玉红膏在改善溃疡主证、缩短腐烂、生肌和痊愈时间方面为优。实验研究中去腐生新膏组肉芽组织厚度、VEGF的表达与对照组相比均有显著性差异,说明两组药物均能促进肉芽、血管生长,但去腐生新膏组强于生肌玉红膏组。结论:去腐生新膏对慢性皮肤溃疡具有良好的疗效。

回阳生肌膏及其拆方对糖尿病慢性皮肤溃疡大鼠血清白细胞介素-1α和血栓素B_2含量的影响

目的观察回阳生肌膏及其拆方对糖尿病慢性皮肤溃疡大鼠白细胞介素-1α(IL-1α)和血栓素B2(TXB2)含量的影响,探讨其促进糖尿病慢性皮肤溃疡愈合的作用机制。方法 160只大鼠随机抽取6只作为空白组,不做任何处理,其余大鼠制备糖尿病模型,2周后随机分为1、3、5、7、14 d处理组,各处理组再分为正常组、模型组、回阳生肌膏组(全方组)、温阳益气拆方组(益气组)、活血生肌拆方组(活血组)。正常组及模型组给予凡士林纱条,全方组、益气组及活血组给予相应药物纱条。正常组采用皮肤缺损法,其他组采用复合因素制备慢性皮肤溃疡模型。在相应给药时间点处死各组大鼠,酶联免疫法检测各时点大鼠血清中IL-1α和TXB2的含量。结果 IL-1α含量:给药3 d益气组显著高于空白组、模型组、全方组和活血组(P<0.05);给药5 d,全方组显著高于空白组和模型组(P<0.05);给药7 d,各给药组显著高于空白组和模型组(P<0.05),全方组高于益气组、活血组(P<0.05);给药14 d,模型组和活血组低于空白组(P<0.05)。TXB2含量:给药3 d,正常组和全方组高于空白组(P<0.05);给药5 d,全方组高于空白组和正常组(P<0.05);给药7 d,益气组高于空白组、模型组、全方组和活血组(P<0.05);给药14 d,活血组高于空白组、模型组、全方组和益气组(P<0.05),空白组和正常组低于其他各给药组(P<0.05)。结论回阳生肌膏及其拆方均能促进炎症反应,刺激炎症因子分泌,益气温阳药对创面的促炎作用早期更为明显。

MMP-1、9及TIMP-1、EGF在慢性皮肤溃疡治疗前后水平变化

目的探究在慢性皮肤溃疡治疗过程中肉芽组织内基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-9、MMP抑制剂(TIMP)-1和表皮生长因子(EGF)的动态变化过程。方法慢性难愈性皮肤溃疡患者64例,随机分标准组和珠香散组。在治疗前和治疗后第7、14天收集肉芽组织,采用酶联免疫法检测肉芽组织中MMP-1、MMP-9、TIMP-1和EGF的浓度,同时观察皮肤溃疡患者的愈合情况。结果珠香散组和标准组在经过治疗后皮肤溃疡面积逐渐缩小,在治疗前和治疗后7、14 d的三个时间节点上的溃疡面积差异显著(P<0. 05)。在治疗后14 d,与珠香散组对比,标准组肉芽组织中MMP-1浓度较高,EGF浓度较低,差异显著(P<0. 05)。在珠香散组中,创面内肉芽组织中MMP-1蛋白水平在治疗后7、14 d明显高于治疗前; MMP-9蛋白水平呈逐渐下降的趋势,TIMP-1蛋白水平在经过珠香散治疗后开始升高,治疗前后差异有统计学意义(P<0. 05),经过珠香散治疗后,EGF浓度逐渐上升,且在治疗后7 d和14 d分别与治疗前对比差异有统计学意义(P<0. 05)。在标准组中,创面肉芽组织中MMP-1蛋白水平在治疗后7、14 d明显高于治疗前(P<0. 05)。治疗后7、14 d时MMP-9水平明显低于治疗前(P<0. 05);TIMP-1浓度在治疗后7 d时与治疗前对比差异明显(P <0. 05); EGF浓度在治疗前和治疗后7、14 d对比差异均明显(P<0. 05)。在治疗后7 d和治疗后14 d时,珠香散组中的MMP-9/TIMP-1比值较治疗前明显降低(P<0. 05);在标准组中,治疗后7 d和治疗后14 d时MMP-9/TIMP-1比值均下降,但只有治疗后14 d时的浓度与治疗前差异明显(P<0. 05)。通过Pearson相关性检验发现慢性皮肤溃疡患者的溃疡面积与创面肉芽组织中MMP-9/TIMP-1比值大小呈正相关关系(r=0. 375,P=0. 002 3),肉芽组织中EGF浓度与溃疡面积大小呈负相关关系(r=-0. 384,P=0. 001 7)。结论慢性皮肤溃疡在经过治疗后,创面肉芽组织中基质金属蛋白酶的浓度明显下降,TIMP-1浓度上升,MMP-9/TIMP-1比值和EGF的浓度是影响皮肤溃疡愈合的相关性因素。

提脓化腐生肌在下肢外伤性慢性皮肤溃疡护理中的应用

目的:探讨下肢外伤性慢性皮肤溃疡门诊中药换药治疗和护理的疗效。方法:中药换药用三黄膏(散)、九一丹、拔毒生肌膏外敷,同时,运用护理程序对病人施以中医整体护理。结果:治愈率100%。结论:正确的、仔细的伤口评估、选用适当的中药换药方法,并根据伤口愈合情况运用中医整体护理对慢性皮肤溃疡早日愈合极为重要。

中医病证相符的糖尿病慢性皮肤溃疡大鼠造模方法初探

目的观察不同造模方法致糖尿病大鼠慢性皮肤溃疡创面形态及愈合时间的影响。方法 50只SD大鼠随机分为5组:皮肤缺损组(QS组:剪皮),糖尿病组(DM组:STZ+剪皮),糖尿病加金黄色葡萄球菌组(DMJJ组:STZ+剪皮+金葡菌),糖尿病加激素组(DMJS组:STZ+剪皮+激素注射),糖尿病加激素加异物组(DMYW组:STZ+剪皮+激素注射+异物埋置)。糖尿病模型稳定后每周测量血糖1次,每日称量体重、观察疮面情况、测量创面面积。12 d后处死,石蜡包埋肉芽组织观察其组织病理形态。结果 DMJJ组前5d愈合速度快于其余组(P<0.01);DMYW组的愈合时间延长,DMYW组愈合率显著偏低,与其余组比较有统计学意义(P<0.01)。造模12 d其余组愈合率无统计学差异,DMYW组愈合率显著低于其余组(P<0.01)。结论注射激素大鼠表现出中医"阴证"证型特点,糖尿病加激素注射加异物埋置复合因素造模法能使大鼠创面表现出与临床相似的"阴证"证型特点。

局部敷用阿魏酸钠治疗慢性皮肤溃疡

目的 :观察局部应用阿魏酸钠治疗慢性皮肤溃疡的临床效果。材料及方法 :46例慢性皮肤溃疡患者随机分成 2组 ,分别以阿魏酸钠加凡士林及单用凡士林换药 ,观察 2组溃疡面pH值变化、肉芽生长情况及溃疡愈合时间的差异。结果 :治疗 2周后阿魏酸钠组 pH值显著低于对照组 ,肉芽生长情况明显优于对照组。 4周时阿魏酸钠组的治愈率明显高于对照组。阿魏酸钠组溃疡愈合时间较对照组提前约 12d。结论 :局部应用阿魏酸钠治疗慢性皮肤溃疡方法简单 ,疗效显著 ,值得推广。

回阳生肌膏对慢性皮肤溃疡形态变化的初步研究

目的：探讨回阳生肌膏治疗慢性皮肤溃疡腐肉、肉芽、脓液及组织HE染色形态变化规律。方法收集首都医科大学附属北京中医医院2012年11月-2013年11月40例局部辨证为寒湿凝滞证慢性疮面患者，随机分为两组，治疗组应用回阳生肌膏纱条，对照组按照常规方法进行。观察两组治疗前后疮面形态评分和治疗前后皮下组织HE染色变化情况。结果对照组总的评分治疗前为（29.1±5.7）分，治疗组为（28.4±6.1）分，差异无统计学意义（P〉0.05）；对照组治疗后为（25.7±5.4）分，与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0.05），治疗组为（22.9±6.8）分，与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组与治疗组治疗后组间比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。皮下组织HE染色观察，治疗前炎症细胞较多，内皮细胞、成纤维细胞较少且形态瘦小，分布散乱，胶原纤维淡染，治疗后炎症细胞减少，内皮细胞、成纤维细胞数量多形态饱满，分布规律，胶原纤维深染，治疗组较对照组有更好的愈合趋势。结论回阳生肌膏主要功效“温阳益气”，使慢性皮肤溃疡疮面由“阴”转“阳”，由“静”转“动”，从而加速疮面愈合。

复黄生肌愈创油膏对减少慢性皮肤溃疡瘢痕形成的临床观察

为观察复黄生肌愈创油膏 (简称复黄膏 )对减少慢性皮肤溃疡瘢痕形成的影响 ,采用顺序均衡随机法 ,将 6 0例患者分为复黄膏组和白玉膏组各 30例 ,比较患者愈后瘢痕面积与原始创面面积比值、溃疡愈合时间、上皮组织生长的动态时间 ,以及部分瘢痕上皮组织的显微形态结构。结果显示复黄膏组愈后瘢痕面积与原始创面面积比值明显低于白玉膏组 (P <0 .0 5 )、溃疡愈合时间明显快于白玉膏组 (P <0 .0 5 )、生长相同比值的上皮组织所需时间明显少于白玉膏组 (P <0 .0 1) ,且复黄膏组瘢痕上皮修复较白玉膏组完整、成熟 ,接近正常皮肤表皮形态结构。提示复黄膏具有减少慢性皮肤溃疡的瘢痕形成 ,加速溃疡愈合 。

局部氧疗联合红油膏促进慢性皮肤溃疡的愈合

目的探讨局部氧疗联合红油膏对促进慢性皮肤溃疡愈合的疗效。方法采用方便抽样法选取岳阳中西医结合医院皮肤科2009年12月至2010年12月住院期间的慢性皮肤溃疡患者60例,按随机数字表法将其分为观察组(n=29)和对照组(n=31),观察组患者在外用红油膏治疗基础上结合局部氧疗,对照组患者仅外用红油膏治疗。治疗3周后比较两组患者疮面的细菌培养结果、疗效,并观察不良反应发生情况。结果治疗后两组患者疮面细菌培养结果均较培养前有改善(均P<0.05);观察组患者治疗总有效率为82.75%,高于对照组的48.39%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有1例患者用药后发生局部皮肤红斑、瘙痒。结论局部氧疗联合红油膏治疗慢性皮肤溃疡能提高临床疗效,从而促进了慢性皮肤溃疡疮面的愈合。

皮粘散治疗慢性皮肤溃疡73例临床观察

目的观察皮粘散治疗慢性皮肤溃疡的特点及疗效。方法73例病人均采用皮粘散换药,1次/2d,治疗4周后评定疗效。结果总显效率80.8%,总有效率97.3%,治疗前后积分变化有显著性差异(P<0.01)。结论皮粘散治疗慢性皮肤溃疡具有较为满意的临床疗效,中药外治皮肤溃疡前景广阔。