慢性皮质下动脉硬化性脑病的CT与临床(附30例分析)

目的 探讨皮质下动脉硬化性脑病的病因、发病机制、诊断和治疗、影像学表现。方法 回顾性分析 30例临床及头部CT诊断为皮质下动脉硬化性脑病的患者。结果 (1 )均有 5～ 4 4年不等的高血压病史 ,部分伴有多年吸烟史或伴Ⅱ型糖尿病史者病情较重 ;(2 )脑CT均表现有不同程度的白质疏松 (LA)及深部白质软化灶、侧脑室扩大。结论 Binswanger(BD)病的直接病因即是高血压。对有长期高血压和进展性痴呆 ,伴有多发性腔隙卒中者 ,结合脑CT改变可考虑本病诊断 ,应强调智能障碍 ,而不应过分强调痴呆。及时给予治疗 。

老年人皮质下动脉硬化性脑病的病理学基础和CT、MRI对照研究

本文就２６例皮质下动脉硬化性脑病患者的ＣＴ、ＭＲＩ检查结合病理学基础进行了分析。ＭＲＩ检查，当ＴＲ＝２０００ｍｓｅｃ，ＴＥ＝３０、６０ｍｓｅｃ时，皮质动脉硬化性脑病损害均为明显的高信号，Ｔ１加权像为低信号。ＣＴ像为低密度改变。Ｔ２加权像上半卵圆中心的白质表现为不均匀弥漫的高信号区，可累及基底节、丘脑、脑干及小脑的白质，并有不同程度的侧脑室扩大、脑室边缘呈斑片状改变可有脑萎缩。病理学特征是弥漫不完全的皮质下梗塞，在侧脑室旁及半卵圆中心的白质内髓鞘肿胀或脱失，皮质下腔隙或软化，在髓动脉内有狭窄性动脉粥样硬化。临床主要包括痴呆、眼底动脉硬化和高血压。本文将ＭＲＩ与ＣＴ检查进行了比较，认为在确定皮质下白质内小的损害及确定脑干和小脑白质损害方面ＭＲＩ优于ＣＴ。

皮质下动脉硬化性脑病血压及心率变异性分析

目的和方法：采用动态检测技术观察３１例皮质下动脉硬化性脑病和对照组３１例健康人血压和心率的变异性。结果：患者均存在动态血压异常，其中平均收缩压、平均舒张压超过正常值者２７例（８７％），夜间基底血压异常升高２２例（７１％），血压异常波动２０例（６４％），昼夜节律逆转４例（１３％）。患者心率变异时域指标２４小时内全部正常心动周期的标准差、２４小时内５分钟节段平均正常心动周期的标准差、在一定时间内相邻两正常心动周期差值大于５０毫秒的个数所占的百分比均明显低于对照组，收缩压与心率无显著相关性。结论：提示血压波动及持续的夜间升压现象在该病中起着一定作用。

CT及MRI特征对皮质下动脉硬化性脑病患者的评估价值

目的:探讨皮质下动脉硬化性脑病(Binswangerdisease,BD)的危险因素、临床特征及影像学改变。方法:回顾性分析26例BD住院患者的临床资料和脑CT,MRI的影像变化。结果:①24例(92.3%)患者有5～35年不等的原发性高血压病史,8例(30.8%)有糖尿病史,长期高血压伴有糖尿病或伴有多年饮酒史、吸烟史者病情较重。②BD临床特征:进行性加重的智能衰退,定向力障碍及人格改变,假性延髓麻痹征,锥体系及锥体外系损害的表现。③脑CT及MRI特点:白质疏松和深部白质的小梗死,表现为双侧侧脑室周围包括半卵圆中心对称性慢性缺血病灶,从侧脑室后角及前角向外方延伸,呈毛糙状边缘不清,侧脑室对称性扩大,同时可伴有基底核-内囊区、脑干的腔隙梗死。结论:原发性高血压是BD最重要的危险因素。对有长期高血压和进展性痴呆,伴有多发性腔隙性梗死者,结合脑CT及MRI改变可诊断为BD,及时合理的治疗可延缓病程。

经CT证实的皮质下动脉硬化性白质脑病(附118例)

皮质下动脉硬化性白质脑病呈高血压、动脉硬化,多有中风和TIA发作,急性起病。国内尚未见报道。我们从1988年～1989年,观察并经CT证实者118例,现报告如下。

皮质下动脉硬化性脑病患者认知功能及心理分析

目的明确皮质下动脉硬化性脑病患者是否存在客观认知功能障碍及心理问题,以及比较不同程度的SAE认知功能障碍与心理问题的严重程度。方法对经MR确诊的皮质下动脉硬化性脑病住院患者286例采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能;采用焦虑(SAS)和抑郁(SDS)自评量表测定心理状态。结果 286例皮质下动脉硬化性脑病轻、中、重型患者在MoCA、SAS和SDS评分方面均存在显著差异,病情越重,MoCA评分越低,SDS评分越高(P<0.05,P<0.01)。结论皮质下动脉硬化性脑病患者病情越严重,认知能力减退越明显,抑郁状态也越明显。

皮质下动脉硬化性脑病的危险因素分析

目的探讨皮质下动脉硬化性脑病(BD)的危险因素,以指导临床及时采取正确有效的干预措施。方法收集住院确诊的BD病人100例为BD组,另设同期住院的非脑血管病病人100例为对照组,进行成组病例对照研究。应用非条件Logistic回归模型进行单因素、多因素分析。结果单因素分析表明,16个因素与BD的发病有关(P<0.05),其中高密度脂蛋白为保护因素,其余为危险因素。多因素分析表明,中风病史、高血压病史、肥胖(BMI≥26kg/m2)、饮酒史、高龄是皮质下动脉硬化性脑病的独立危险因素,将多因素分析模型中中风病程、高血压病程及饮酒年限进行分级研究,其OR值和OR的95%CI分别为21.25(4.50～100.28)、10.59(1.29～86.27)、3.02(0.86～10.61)。交互作用分析:年龄与中风病程、年龄与高血压病程的OR值和OR的95%CI分别为6.36(3.0～13.50)、2.21(1.84～4.12),年龄与饮酒年限不存在交互作用。结论高血压病病史、中风病史、肥胖、饮酒史、高龄是皮质下动脉硬化性脑病发病的主要原因。

P-选择素、血管内皮生长因子在皮质下动脉硬化性脑病中的表达及意义

目的探讨皮质下动脉硬化性脑病(SAE)患者血P-选择素、血管内皮生长因子(VEGF)水平及其与血糖、血脂和C反应蛋白(CRP)的相关性。方法测定54例SAE患者(SAE组)、57名健康老年人(健康对照组)血浆P-选择素、血清VEGF、血糖、血脂、CRP水平,并进行比较和相关分析。结果SAE组P-选择素[(17.61±5.63)ng/ml]、VEGF[(126.33±47.51)pg/ml]水平明显高于健康对照组[(14.72±3.89)ng/ml,(102.59±40.16)pg/ml](均P<0.01);P-选择素水平随痴呆程度加重而升高,痴呆中、重度组VEGF水平[(152.46±53.75)pg/ml、(150.52±55.94)pg/ml]明显高于轻度组[(126.79±44.83)pg/ml](P<0.01,P<0.05);中、重度组间差异无统计学意义。SAE组P-选择素与血糖、三酰甘油(TG)、CRP呈正相关(r=0.282、0.293、0.287,均P<0.05);VEGF与总胆固醇(TC)、CRP呈正相关(r=0.291、0.336,均P<0.05);P-选择素与VEGF呈正相关(r=0.295,P<0.05)。结论P-选择素、VEGF参与了SAE的血栓形成和组织修复过程;检测P-选择素、VEGF水平,指导抗血小板药物的应用,对预防SAE可能有重要意义。

皮质下动脉硬化性脑病的研究进展

皮质下动脉硬化性脑病（subcortical arteriosclerotic encephalopathy，SAE），又称宾斯旺格病（Binswanger disease，BD），是一种血管性痴呆，由德国学者Binswanger于1894年经过病理学证实后最先报道。SAE最初主要依靠病理学诊断，因此检出率较低。截至1987年，文献报道尚不足50例，因此曾被认为是罕见病。随着CT、MRI等检查方法的广泛应用，SAE检出率逐渐增加，越来越受到人们的重视。国外文献报道，

原络通经针法治疗皮质下动脉硬化性白质脑病的临床研究

目的 :研究原络通经针法治疗皮质下动脉硬化性白质脑病 (SAE)的临床疗效 ,并进一步探讨其作用机理。方法 :将 6 0例病人随机分为两组 ,分别给予针灸及药物都可喜对照治疗 6 0天 ,采用神经功能评分、长谷川痴呆量表 (HDS)、经颅多普勒超声 (TCD)进行治疗前、后的疗效观察。结果 :针刺组治疗SAE的总有效率为 83.3% ,对照组总有效率为 5 3.3% ,两组相比有显著性差异 (P <0 .0 1) ;针刺组及对照组疗后HDS测定表明 ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 1) ;针刺治疗可使Vm增加 ,Vs和PI降低 ,两组间有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :针刺与药物结合治疗皮质下动脉硬化性白质脑病 ,具有很好的疗效 ,优于单纯药物对照组。针刺有助于病人智能及神经功能的改善 ,针刺作用的发挥可能与改善脑血流灌注状态有关。

中频电治疗皮质下动脉硬化性脑病疗效分析

目的 观测中频电疗对皮质下动脉硬化性脑病 (Binswanger病 )患者脑血液动力学指标（ CVDI）及日常生活活动能力（ ADL）的影响，评定其治疗效果。方法 确诊的 Binswanger病患者 53例，颈部中频电疗前、后分别进行 CVDI检测及 Bathel指数评定。结果 自身前后对照比较，中频电疗后平均血流量 (Qmean)显著增加，脑血管外周阻力（ RV）及动态阻力（ DR）均下降，日常生活活动能力治疗后显著提高。结论 中频电颈部治疗可改善脑血流量及微循环状态，改善脑血管调节功能并显著提高 Binswanger病患者日常生活活动能力。

单纯脑白质疏松症与皮质下动脉硬化性脑病患者记忆障碍的对比研究

目的比较单纯脑白质疏松症(LA)与皮质下动脉硬化性脑病(SAE)患者记忆障碍的特征。方法采用临床记忆量表对单纯LA、SAE患者各30例进行记忆功能检测及简易精神状态量表(MMSE)检测,并与30名健康老年人比较。结果单纯LA组患者各项记忆量表成绩及记忆商(MQ)均明显低于健康对照组(均P<0.01),其中图像自由回忆(12±5)、人像特点联系回忆(16±5)下降明显;单纯LA组各项记忆量表成绩及MQ均高于SAE组(P<0.05～0.01),其中SAE组患者指向记忆(10±7)、联想学习(14±5)明显下降;单纯LA组无痴呆发生,SAE组22例MMSE≤19分,痴呆发生率73.33%;MQ>70的患者痴呆发生率明显低于MQ≤69的患者(P<0.01)。结论(1)单纯LA组患者有明显记忆障碍,但程度明显轻于SAE患者;(2)单纯LA组患者无痴呆发生,SAE组痴呆发生率高,且与记忆损害程度成正比。

针药结合治疗皮质下动脉硬化性白质脑病的研究

目的 :探讨治疗皮质下动脉硬化性白质脑病 (SAE)的有效方法。方法 :将 6 0例SAE病例随机平均分为两组 ,治疗组采用针刺加西药都可喜治疗 ,对照组单纯服用都可喜。治疗 6 0天后 ,采用神经功能评分、HDS、TCD进行评价。结果 :治疗组总有效率为 83 3% ,对照组为 5 3 3% ;治疗后HDS测定表明两组间差异有显著性意义 ;治疗组Vm增加 ,Vs和PI降低 ,两组比较差异有显著性意义。结论 :针药结合治疗SAE ,优于单纯药物治疗。针刺有助于病人智能及神经功能的改善 ,其作用的发挥可能与改善脑血流灌注状态有关。

原络通经针法治疗皮质下动脉硬化性脑病的研究

目的:探讨针刺治疗皮质下动脉硬化性脑病(SAE)的临床疗效。方法:将40例患者随机平均分为两组,治疗组采用针刺加西药都可喜治疗,对照组单纯服用都可喜。治疗60天后采用神经功能评分、长谷川痴呆量表(HDS)、P300进行评价。结果:治疗组总有效率为85%,对照组为55%,两组比较有显著性差异(P<0.01);治疗后HDS测定表明两组间有显著性意义(P<0.01);原络通经针法联合都可喜治疗,可使SAE患者P300的潜伏期缩短,波幅升高,两组间有显著性差异(P<0.01)。结论:针药结合治疗SAE病具有很好的疗效,优于单纯药物治疗。

针刺四神聪穴联合盐酸多奈哌齐治疗皮质下动脉硬化性脑病轻度认知障碍疗效观察

目的观察针刺四神聪穴联合盐酸多奈哌齐治疗皮质下动脉硬化性脑病所致轻度认知障碍的临床疗效。方法将48例符合诊断标准的患者按随机数字表分为两组,每组24例。治疗组采用针刺四神聪穴和口服盐酸多奈哌齐治疗,对照组采用单纯口服盐酸多奈哌齐治疗。通过比较两组之间简易智能精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)及总体疗效的差异,对两组治疗方法进行评估。结果治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为58.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后MMSE、ADL均较同组治疗前有明显改善(P<0.05)。结论针刺四神聪穴联合口服盐酸多奈哌齐治疗皮质下动脉硬化性脑病所导致的轻度认知障碍有较好的疗效。

皮质下动脉硬化性脑病63例临床分析

目的分析皮质下动脉硬化性脑病(SAE)的病因、病理、临床表现、影像学特征。方法对63例SAE患者进行回顾性分析。结果SAE组危险因素以高血压为主,均有神经局灶体征,较明显的认知功能障碍,多缓慢起病,临床症状呈阶梯样进展。58例CT扫描在双侧侧脑室周围白质区及半卵圆中心可见不同程度大致对称的低密度影,均合并腔隙性梗死。44例做MRI检查,T2加权像均表现为环绕侧脑室周围对称、大片融合的长T1、长T2异常信号,腔隙性梗死灶数目明显多于CT,呈点条状高信号影。结论SAE以高血压、较明显的认知功能障碍,常见卒中样发作为主要临床特征,CT及MRI表现为侧脑室周围广泛融合成片的脑白质病变,并有脑室周围白质的明显萎缩及双侧脑室对称性扩大。

皮质下动脉硬化性脑病病人颈动脉超声的研究

目的研究皮质下动脉硬化性脑病(SAE)病人的颈动脉粥样硬化特点及血流动力学变化。方法应用彩色多普勒超声仪,检测42例SAE病人双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)粥样硬化斑块发生情况,观察收缩期峰值血流速度(SPV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(RI)变化,并与40例年龄匹配、伴随疾病相似、无明显缺血性心脑疾病症状、体征的病人进行比较。结果①SAE组颈动脉内膜-中层厚度(IMT)明显增加,与对照组比较有统计学意义(P<0.05);②SAE组斑块检出率97.62%,对照组斑块检出率82.50%,两组比较有统计学意义(P<0.05);③粥样硬化斑块积分SAE组明显高于对照组(P<0.01);两组间管径狭窄皆以轻度狭窄(<50%)为主,但SAE组中度、重度狭窄(>50%)明显高于对照组(P<0.05);④SAE组SPV、EDV较对照组明显减慢(P<0.05)。结论SAE病人颈动脉粥样硬化多较显著,血流动力学改变以流速减慢为主。SAE的发病与颈动脉粥样硬化有关。