慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的影响因素及Nomogram预测模型的构建

目的分析慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的影响因素并构建Nomogram预测模型。方法回顾性选取2015至2022年上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科收治的慢性硬膜下血肿患者336例为研究对象。根据术后1个月内随访时是否出现预后不良,将患者分为预后良好组(n=241)与预后不良组(n=95)。分析对比与慢性硬膜下血肿术后复发可能相关的13项因素。将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析并构建风险预测模型,采用Rstudio建立预测慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良的Nomogram模型,进行可视化展示。绘制受试者工作特征(ROC)曲线对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良风险预测模型进行预测效能评价。结果共收集慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者336例,其中发生预后不良的患者95例,占比为28.27%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、脑萎缩、脑复张、术前血肿宽度、术前中线移位、术后硬膜下间隙、出院时中线偏移程度是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的危险因素(P<0.05)。依据多因素Logistic回归分析结果构建慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期不良预后风险的Nomogram预测模型,所得列线图一致性指数为0.796(0.693~0.867),显示此列线图预测与实际观察均有较好的一致性。ROC曲线下面积为0.942,95%CI:0.887~0.982,Youden指数为0.586,灵敏度为92.46%,特异度为78.25%,显示模型具有较好的区分度。结论年龄、脑萎缩、脑复张、术前血肿宽度、术前中线移位、术后硬膜下间隙、出院时中线偏移程度是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的危险因素,据此构建的Nomogram预测模型具有良好的区分度和校准度,能够有效地辅助医护人员有效识别慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良的高危群体,以采取针对性的措施,降低慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期不良预后的发生风险。

灌洗液温度对慢性硬膜下血肿钻孔引流术疗效的影响

目的探讨灌洗液温度对慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术疗效的影响。方法回顾性分析2019年9月至2022年9月钻孔引流术治疗的130例幕上单侧CSDH的临床资料。术中均使用生理盐水行血肿腔灌洗操作,其中65例使用体温灌洗液(37℃,体温组),65例使用室温灌洗液(20℃,室温组),观察两组术后2周手术相关并发症情况以及术后3个月血肿复发、改良Rankin量表(mRS)评分。结果体温组术后2周手术相关硬膜下积液发生率(7.7%,5/65)与室温组(9.2%,6/65)无统计学差异(P=0.753)。体温组术后3个月血肿复发率(7.7%,5/65)明显低于室温组(20.0%,13/65;P=0.042)。体温组术后3个月mRS评分[(1.52±1.35)分]明显优于室温组[(2.43±1.44)分;P<0.001]。结论钻孔引流术治疗CSDH时,术中采用接近体温的灌洗液更有利于血肿引流,可减少术后血肿复发率,改善病人的预后。

芪参逐瘀汤在慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的应用

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科常见疾病之一,多发于65岁以上老年人[1],通常在头部外伤3周后形成,是一种因外伤造成的颅内出血,血液集聚在蛛网膜和硬脑膜之间的慢性占位性病变,疾病进展较为缓慢,且早期症状较为隐匿,常容易忽略,但随着血肿的增大压迫脑室和脑干后,患者会出现头痛、头晕或肢体活动障碍等症状,甚至还会造成意识障碍、偏瘫、失语等。随着人口老龄化的加剧,CSDH的发病率增长明显。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术中尿激酶的应用分析

目的:分析慢性硬膜下血肿钻孔引流术中尿激酶的应用效果。方法:本研究将在江阴长泾医院及江阴市人民医院2018年1月一2022年12月就诊的60例慢性硬膜下血肿患者随机分为两组作为研究对象,两组分别设为对照组和观察组,每组各30例。在钻孔引流术中,对照组使用生理盐水作为冲洗液,观察组使用尿激酶生理盐水作为冲洗液,对比两组引流管留置情况、血肿残留等指标以及治疗有效率情况。结果:观察组引流管引流时间较对照组短,血肿残留量较低,有效率更高,两组差异显著(P<0.05)。结论:将尿激酶应用于慢性硬膜下血肿钻孔引流术,能够有效缩短手术时间,降低血肿残留,促进引流物排出,减少引流时间。

马来酸依那普利联合地塞米松对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者效果的研究

探讨口服药马来酸依那普利+地塞米松对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后治疗效果。方法 选取连云港市第一人民医院和连云港市第二人民医院共110例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者,分为单药组:马来酸依那普利组(ACEI)36例、地塞米松组(DXMS)37例,联合用药组(AD)37例。单药组分别给予马来酸依那普利和地塞米松治疗,观察组给予马来酸依那普利联合地塞米松治疗。评价三组患者治疗效果。相关指标有格拉斯哥昏迷评分(GCS) 、日常生活能力量表(ADL)评分、残余血肿量及复发率。结果 治疗前,三组患者的一般资料、GCS、ADL 评分差异均无统计学意义(p>0.05)。治疗后,三组患者 GCS、ADL 评分均显著改善,且AD组较ACEI改善更明显,差异有统计学意义(p<0.05),但AD与DXMS组之间差异无统计学意义(p>0.05)。三组治疗总有效率、血肿残余量、复发率,差异均无统计学意义(p>0.05)。结论 马来酸依那普利联合地塞米松治疗慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者能改善神经功能,但不优于单用地塞米松,且对血肿残余量、复发率无影响。

黄芪桂枝五物汤加味联合阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的临床效果

目的:分析黄芪桂枝五物汤加味联合阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后患者的影响。方法:选择2020年3月—2021年7月贵溪市中医院收治的120例CSDH患者。随机分为治疗组和对照组,各60例。两组均接受标准的钻孔引流手术治疗,在此基础上,治疗组给予黄芪桂枝五物汤加味联合阿托伐他汀治疗;对照组仅给予阿托伐他汀治疗。比较两组术后恢复速度、血肿消散情况、神经功能恢复情况及并发症发生率。结果:治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组日常生活活动能力(ADL)评分均高于治疗前,神经功能缺损评分标准(CSS)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)均低于治疗前,且治疗组ADL评分高于对照组,CSS评分、hs-CRP、IL-6均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:黄芪桂枝五物汤加味联合阿托伐他汀治疗CSDH钻孔引流术后患者,可促进术后恢复,改善患者生活能力和神经功能,减少并发症的发生。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的相关影响因素及预防性护理分析

目的分析慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后复发的影响因素,对预防性护理措施进行总结分析。方法选取余干县人民医院2018年1月—2021年12月收治的60例慢性硬膜下血肿患者进行研究,所有患者均行钻孔引流术治疗,根据术后1年血肿是否复发作为分组依据,21例复发患者纳入复发组,39例未复发患者纳入未复发组,对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的独立危险因素进行分析。结果经单因素和多因素分析,慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术后复发的独立危险因素包括血肿体积>100 mL、CT显示血肿混杂密度、术后血肿引流量≤100 mL、手术时间>60 min、复查CT颅内积气明显、脑中线移位>1.0 cm以及年龄>60岁(OR=1.467、2.088、2.456、1.029、1.873、1.312、1.035,P<0.05)。结论慢性硬膜下血肿患者接受钻孔引流术治疗后,诸多因素可导致血肿复发,包括血肿体积>100 mL、CT显示血肿混杂密度、术后血肿引流量≤100 mL、手术时间>60 min、复查CT颅内积气明显、脑中线移位>1.0 cm与年龄>60岁。护理人员需要根据这些独立危险因素做好相应的预防性护理工作,从而预防或减少血肿复发。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治的探讨

目的:探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治方法。方法:对48例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者实施严密的预防并发症的观察与护理方案作一回顾性总结分析。结果:术后出现血肿复发2例,继发硬膜下血肿、张力性气颅各1例,肺部感染5例,经及时处理后均痊愈。结论:慢性硬膜下血肿钻孔引流术后,实施严密的预防并发症的观察和护理措施,可有效的防止并发症的发生和促使患者早日康复。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因分析

目的:探讨微创慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因情况。方法:选择慢性硬膜下血肿患者80例,根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各40例。对照组采用小骨窗开颅术,治疗组采用微创血肿穿刺引流术。结果:治疗组术后再次出血率、肺部感染率、消化道出血率都明显少于对照组(P<0.05)。术后治疗组的MMSE定点、记忆、注意和语言等评分明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创下慢性硬膜下血肿钻孔引流能减少术后并发症,提高患者预后精神状况,值得推广应用。

高压氧在慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的应用分析

目的研究慢性硬膜下血肿钻孔引流术后联合高压氧治疗的临床疗效。方法回顾性分析80例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,分为对照组和治疗组,对照组行穿刺引流术后常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上再加用高压氧治疗,对比两组患者术后症状、体征恢复情况,残余血肿吸收时间,脑组织复张时间及术后复发率。结果两组患者术后症状、体征均恢复良好,但治疗组效果更佳(P<0.05)。治疗组脑组织复张及残余血肿吸收更快,复发率为0;对照组脑组织复张较慢,复发率为11.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性硬膜下血肿钻孔引流术后加用高压氧治疗,可更快缓解患者临床症状、体征,脑组织复张好,能有效控制复发。

116例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的围手术期护理

颅骨钻孔引流术是治疗老年慢性硬膜下血肿的首选方法,本研究对其围手术期集束化的病情评估、护理方法进行总结,为提高手术效果、减少并发症提供临床证据及线索。

老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流的技术改进

目的 探讨老年人慢性硬膜下血肿 (CSDH)钻孔引流术式。方法 分析 4 0例经改良术式行钻孔冲洗引流的老年人CSDH患者的临床资料。结果 4 0例均行钻孔引流手术 ,治愈 39例 ,好转 1例 ,术后发生并发症少 ,其中并发颅内积气 3例 ,脑脊液漏 1例 ,癫痫、精神障碍各 1例 ,无继发颅内血肿及血肿复发。结论 老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流改进术式术后并发症少 ,有一定的优越性 。

87例慢性硬膜下血肿钻孔引流术临床治疗体会

目的探究慢性硬膜下血肿(CSDH)病人颅骨钻孔引流术的疗效和预后。方法对收治的87例CSDH病人临床资料进行回顾性研究,并分析应用颅骨钻孔引流手术治疗后的随访结果。结果术后87例CSDH病人临床不适症状消失或明显改善,其中83例血肿完全清除,4例血肿少量残留。随访3~6个月后,2例并发无明显症状的硬膜下积液,1例术后血肿复发。结论颅骨钻孔引流术是治疗CSDH安全可靠、疗效确切的首选方法。

监护麻醉下联合应用右美托咪定和舒芬太尼对慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者麻醉效果的影响

目的:探讨联合应用右美托咪定和舒芬太尼对慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者麻醉效果的影响。方法:96例慢性硬膜下血肿行钻孔引流术患者随机均分为D组和DS组(每组均为48例)。当2组患者的Ramsay镇静评分(RSS)达到3分时,于钻孔处行局部浸润麻醉。分别记录2组患者的麻醉起效时间、术中血流动力学变化、需要实施补救药物的人数、初次使用补救药物的时间、术中患者体动次数、术后恢复时间、患者和外科医师的满意度、药物相关不良反应。结果:与D组相比,DS组患者麻醉起效时间明显降低(13.68±3.13 vs.11.82±2.43 min,P=0.002)。D组患者需要更多咪达唑仑来达到术前设定的镇静标准(31.25%15/48 vs.12.50%6/48,P=0.023),与D组相比,DS组患者需要芬太尼补救者(10.42%5/48 vs.27.08%13/48,P=0.036)和总需要量(89.48±23.27 vs.125.28±33.52μg,P=0.000)明显减低,芬太尼初次使用时间(18.34±4.45 vs.14.34±3.63 min,P=0.000)明显延长。与此同时,D组患者体动次数明显多于DS组(35.42%17/48 vs.16.67%8/48,P=0.036),术后恢复时间明显长于DS组(17.54±5.92 vs.12.57±5.28 min,P=0.000),且患者和外科医师的满意度评分明显低于DS组(P<0.05)。D组患者术中心动过缓(37.50%18/48 vs.18.75%9/48,P=0.041)和低血压(37.50%18/48 vs.14.58%79/48,P=0.011)的发生率较DS组高。结论:对于监护麻醉下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者,联合应用右美托咪定和舒芬太尼较单纯右美托咪定可以减少术中患者体动和药物补救措施及相关不良反应,可以安全有效的应用于临床。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张相关因素分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的相关因素。方法回顾性分析慢性硬膜下血肿52例行钻孔置管引流术治疗后脑复张情况,用logistic多因素回归分析评价脑复张的相关因素。结果单因素分析显示脑萎缩、应用尿激酶、引流管与蛛网膜下腔相通是影响慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的相关因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示脑萎缩、未应用尿激酶、引流管与蛛网膜下腔不相通是影响慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的危险因素(P<0.05)。结论慢性硬膜下血肿患者应尽早行手术治疗,术后引流管内尿激酶注射、术后引流管内脑脊液流出均可促进脑复张。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后远离手术部位出血的原因与防治

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后远离手术部位出血的原因与防治措施。方法回顾性分析5例CSDH钻孔引流术后发生远离手术部位出血的临床资料。结果术后出现基底节区出血2例,脑干出血1例,基底节区及脑干出血破入脑室1例,对侧硬膜下血肿1例。3例保守治疗,1例行急诊开颅血肿清除术,病人均好转出院;1例因病人病情进展快,家属放弃手术治疗,迅速出现呼吸停止而死亡。结论 CSDH钻孔引流术后发生远离手术部位出血可能与引流过快或过度有关;因此,术中缓慢释放血肿液、术后设置引流装置的高度来控制引流速度有助于减少出血。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会

目的:分析慢性硬膜下血肿钻孔引流的术后并发症,探讨术中及围手术期的注意事项,减少手术并发症。方法:回顾性分析62例经钻孔引流手术治疗的单侧慢性硬膜下血肿患者的临床资料,排除双侧慢性硬膜下血肿病例。结果:62例均明显好转或痊愈;其中17例(27.4%)术后早期出现少量颅内积气(<10ml),无张力性气颅;4例术后早期加行血肿腔内"尿激酶"灌注治疗后痊愈;1例术后1个月复发,改行开颅血肿包膜切除后痊愈;无导管误入脑实质病例,无术后脑脊液漏,无继发颅内感染及切口预后不良等。结论:钻孔引流手术是慢性硬膜下血肿安全、有效的治疗方法,注意手术细节及围手术期处理,可以减少并发症,提高疗效。