定量MRI评价慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌功能障碍的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)容易造成骨骼肌功能障碍并发肌少症,当累及呼吸肌时会进一步加重COPD的病情并且影响患者预后,形成一个恶性循环。定量MRI不仅对患者没有放射性损伤,并且能够更加准确地测量肌肉形态和成分的改变,有助于临床早期发现COPD患者呼吸肌质量下降。本文就定量MRI评价COPD患者呼吸肌功能障碍的研究进展予以综述。

肺移植术后原发性移植物功能障碍机制的研究进展

肺移植是终末期肺病唯一有效的治疗手段。近年来手术技术、供肺保存以及移植后的管理策略有所进步,但是肺移植术后的患者生存率并没有明显改善,与其他实体器官移植相比仍是最低的。原发性移植物功能障碍(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期急性肺损伤,多发生在术后的48~72 h内,术后发生率可达5%~80%[1-3],一般情况下可以在术后5~10 d改善,但是严重的PGD占移植后30 d死因的50%[4],并且与基线肺功能降低以及慢性同种异体肺移植物功能障碍(chronic lung allograft dysfunction,CLAD)风险相关[5]。本文总结PGD的病理生理机制,为其预防诊断治疗提供新思路。

宣白承气汤对慢性阻塞性肺疾病合并胃肠功能障碍患者胃肠道症状及胃肠道激素水平的影响

目的:探究宣白承气汤对慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)合并胃肠功能障碍患者胃肠道症状及胃肠激素的影响。方法:以2021年6―12月在成都中医药大学附属医院接受治疗的78例COPD合并胃肠功能障碍患者采用随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组在COPD常规治疗基础上予以枸橼酸莫沙必利分散片治疗,观察组在常规治疗方案上加用宣白承气汤治疗。比较两组患者治疗前及治疗14 d后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in 1 Second,FEV_(1))、肺呼吸时第1秒用力呼吸容积与用力肺活量之比(FEV_(1)/Forced Vital Capacity,FVC)]、中医证候积分及胃肠功能指标[胃动素(Motilin,MTL)、胃泌素(Gastrin,GAS)]水平。结果:治疗14 d后较治疗前,两组患者肺功能指标(FEV_(1)、FEV_(1)/FVC)水平、部分胃肠功能指标(MTL)水平均有上升(P均<0.05),且观察组高于对照组(P均<0.05);治疗14 d后较治疗前,两组患者中医证候积分、部分胃肠功能指标(GAS)水平均有下降(P均<0.05),且观察组低于对照组(P均<0.05)。结论:宣白承气汤能够改善COPD合并胃肠功能障碍患者肺功能、缓解胃肠道症状、调节胃肠激素状态,于患者预后有利。

肺移植治疗造血干细胞移植后肺部慢性移植物抗宿主病的临床分析

目的探讨肺移植治疗造血干细胞移植(HSCT)后肺部慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的疗效。方法回顾性分析因肺部cGVHD接受肺移植治疗的12例患者的临床资料。分析患者的术前临床表现及累及器官,对比肺移植前后肺功能,分析患者肺移植术后生存情况。结果11例患者因原发血液系统恶性疾病行HSCT,其中白血病9例、骨髓增生异常综合征1例、淋巴瘤1例。1例因系统性红斑狼疮行HSCT。12例c GVHD患者中,8例同时累及皮肤,5例同时累及口腔,4例同时累及胃肠道,3例同时累及肝脏。12例患者肺移植术前均存在严重肺部cGVHD导致的呼吸衰竭,其中表现为Ⅱ型呼吸衰竭9例;表现为Ⅰ型呼吸衰竭3例。肺移植手术方式包括右肺移植2例、左肺移植2例、双肺移植8例。从接受HSCT到接受肺移植的间隔时间为75(19~187)个月。截至投稿日,随访时间为18(7~74)个月,其中10例患者存活,1例于术后22个月死于重症肝炎,另外1例于术后6个月死于消化道大出血,存活患者均未发现原发病复发。结论肺移植是治疗HSCT后肺部cGVHD的一种有效手段,可延长患者生存时间并提高生活质量。

运动对慢性阻塞性肺疾病患者通气功能障碍的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续存在、呈进行性发展的气流受限为特征的可预防、可治疗的肺部疾病,临床通常表现为咳痰喘和呼吸困难等。据报告,中国40岁以上人群患病率已从2008年的8.2%上升至13.7%。并且伴随着人口老龄化,吸烟率持续升高及空气污染严重等问题,中国COPD疾病负担将持续增加^([1,2])。

肺康复对中重度慢性阻塞性肺疾病患者轻度认知功能障碍的影响

目的分析中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并轻度认知功能障碍(MCI)的危险因素并探讨肺康复对中重度COPD患者认知功能的影响。方法将80例中重度COPD患者,随机分为康复组和对照组,收集年龄、文化程度、身体质量指数(BMI)、吸烟指数、病程,以及实验前后6分钟步行试验(6MWT)距离、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV 1/FVC)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,并统计分析。结果80例患者中合并MCI为64例,年龄(OR=1.295,95%CI=1.007~1.666,P<0.05)、CAT评分(OR=2.035,95%CI=1.026~4.039,P<0.05)、PSQI评分(OR=2.508,95%CI=1.104~5.698,P<0.05)是COPD合并MCI的独立危险因素,PSQI评分与MoCA评分呈负相关(r=-0.503,P<0.05),CAT评分与MoCA评分呈负相关(r=-0.609,P<0.05)。经肺康复后康复组较之前MoCA评分提高(P<0.05),PSQI评分下降(P<0.05),CAT评分下降(P<0.05),6MWT距离提升(P<0.05),FEV 1%pred提升(P<0.05)。结论肺康复可以改善中重度COPD患者认知功能,这可能与患者睡眠质量和CAT评分的改善相关。

薜荔藤水提物对慢性阻塞性肺病模型大鼠肺功能障碍及炎症的影响

目的:观察薜荔藤水提物对慢性阻塞性肺病(COPD)模型大鼠的防治作用并探讨其作用机制。方法:采用向大鼠气管内注射脂多糖和烟熏方法建立COPD模型。依次对大鼠进行肺功能测试;采用ELISA检测肺泡灌洗液中相关炎症因子水平;对腹主动脉血进行血气分析;并采用HE染色观察肺组织病理变化。结果:与正常组大鼠相比,模型组大鼠各项指标符合COPD病理表现。造模组动物存在明显的气流阻塞,而薜荔藤水提物高剂量组能显著提高用力呼吸容积(FVC)、第0.3 s用力呼吸容积(Fev0.3)、峰流速(PEF)、第0.3 s用力呼吸容积与用力呼吸容积的百分比(Fev0.3/FVC)等水平(P<0.01),与阳性药物(氨茶碱)组表现的结果相似。造模大鼠肺部存在O 2和CO 2交换异常;同时,高剂量薜荔藤水提物能显著改善COPD大鼠肺通气功能,效果优于阳性药物。薜荔藤水提物中、高剂量组和阳性药物组能显著降低白细胞数目(P<0.05)。高剂量薜荔藤水提物可显著改善TNF-α、IL-8、IL-1、弹性蛋白酶和血小板活化因子等各项炎症因子水平(P<0.05),而阳性药物组仅对血小板活化因子影响显著(P<0.01)。高剂量薜荔藤水提物可减轻造模引起的肺部炎性细胞浸润、杯状细胞和腺体增生、肺泡扩张和平滑肌增厚等病理情况。结论:高剂量薜荔藤水提物预防性给药可改善COPD大鼠的肺功能障碍和炎症水平。

肺移植术后膈肌功能障碍的研究进展

膈肌是主要的呼吸肌,在生理条件下,膈肌移动可提供30%~60%的潮气量。医源性的膈神经损伤引起的膈肌功能障碍是心胸外科术后公认的并发症。与心脏手术类似,肺移植术后膈神经损伤(irenic nerve injury,PNI)的发生率为3%~40%^([1]),差异很大,本文对于肺移植术后膈肌功能障碍的原因、评估、治疗与预后做以下综述。

慢性阻塞性肺疾病患者血清VEGF水平、外周血CD34^(+)细胞数量与骨骼肌功能障碍的关系

目的检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平、外周血CD34^(+)细胞数量,并分析二者与骨骼肌功能障碍的关系。方法选取北京市门头沟区医院2021年7月至2022年12月收治的96例COPD患者,依据COPD患者骨骼肌功能障碍诊断标准将患者分为骨骼肌功能障碍组52例和无骨骼肌功能障碍组44例;选择同期在医院体检的健康者96例为对照组。测定所有受试者肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)],骨骼肌功能[握力、4m步速、5次起坐试验时间、6min步行距离(6MWD)],血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平;酶联免疫吸附法、流式细胞仪分别检测血清VEGF水平、CD34^(+)细胞数量;分析COPD患者血清VEGF、CD34^(+)细胞数量、骨骼肌功能的相关性,COPD患者发生骨骼肌功能障碍的影响因素,血清VEGF、CD34^(+)细胞数量预测COPD患者发生骨骼肌功能障碍的价值。结果与对照组相比,无骨骼肌功能障碍组FVC、FEV1%、FEV1/FVC、握力、4m步速、6MWD降低(P<0.05),5次起坐试验时间较长、CRP、WBC水平升高(P<0.05),骨骼肌功能障碍组BMI、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、握力、4m步速、6MWD降低(P<0.05),5次起坐试验时间较长、CRP、WBC水平升高(P<0.05);与无骨骼肌功能障碍组相比,骨骼肌功能障碍组BMI、握力、4m步速、6MWD降低(P<0.05),5次起坐试验时间较长(P<0.05)。对照组、无骨骼肌功能障碍组、骨骼肌功能障碍组血清VEGF水平依次升高,CD34^(+)细胞数量依次降低(P<0.05)。COPD患者血清VEGF水平与CD34^(+)细胞数量呈负相关(P<0.05);血清VEGF水平与握力、4m步速、6MWD呈负相关(P<0.05),与5次起坐试验时间呈正相关(P<0.05);CD34^(+)细胞数量与握力、4m步速、6MWD呈正相关(P<0.05),与5次起坐试验时间呈负相关(P<0.05)。BMI低水平、VEGF高水平、CD34^(+)细胞数量低水平是COPD患者发生骨骼肌功能障碍的危险因素(P<0.05)。血清VEGF、CD34^(+)细胞数量、两者联合预测COPD患者发生骨骼肌功能障碍的曲线下面积分别为0.900、0.835、0.935。结论COPD患者血清VEGF水平明显增加,外周血CD34^(+)细胞数量明显下降,二者水平变化与骨骼肌功能障碍的发生具有相关性。

肺移植后原发性移植物功能障碍相关因素的研究进展

肺移植是目前终末期肺疾病可供选择的唯一有效方法。然而,与肝移植和肾移植相比,肺移植的短期和长期效益仍不尽人意。其中,原发性移植物功能障碍(PGD)是影响肺移植患者预后和生活质量的重要原因之一。当前,临床上PGD的治疗仍缺乏相关有效手段。如何防治PGD成为器官移植和普胸外科领域的热点。近年来,随着多中心肺移植的相继开展,PGD的认识也逐渐加深。本文就PGD的危险因素、预测指标及新兴防治方向,作一综述。以期为临床医生提供参考。

加味资生丸对肺肾亏虚型慢性肺心病胃肠功能障碍患者的临床疗效

目的探讨加味资生丸对肺肾亏虚型慢性肺心病胃肠功能障碍患者的临床疗效。方法116例患者随机分为对照组和观察组,每组58例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用加味资生丸,疗程12周。检测临床疗效,血清IL-6、TGF-β1、ET-1、AngⅡ、MTL,LVEF,FEV1/FVC,6MWD,MPAP,胃窦收缩幅度,胃半排空时间,中医证候评分,不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清IL-6、TGF-β1、ET-1、AngⅡ及MPAP、中医证候评分降低(P<0.05),血清MTL及LVEF、FEV1/FVC升高(P<0.05),6MWD、胃半排空时间延长(P<0.05),胃窦收缩幅度增大(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味资生丸可安全有效地减轻肺肾亏虚型慢性肺心病胃肠功能障碍患者炎症反应,调节血管内皮功能,促进胃肠功能障碍恢复。

体外膜肺氧合在心脏移植术后早期移植物功能障碍中的应用

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植术后早期移植物功能障碍(EAD)中的应用效果。方法回顾性分析614例心脏移植受者的临床资料,根据术后是否使用ECMO分为ECMO组(43例)和非ECMO组(571例)。总结ECMO组受者心脏移植术后ECMO支持治疗情况,比较两组受者的围手术期情况和远期预后。结果43例ECMO支持受者中,17例因出血进行开胸探查,10例出现感染,4例出现下肢静脉血栓,1例出现脑卒中。26例受者成功脱离ECMO后康复出院,6例受者ECMO支持期间死亡,6例受者ECMO脱机后死亡,5例受者因无法脱离ECMO而接受再次移植,再次移植后仅1例存活。与非ECMO组比较,ECMO组术中体外循环时间较长,术后需要主动脉内球囊反搏(IABP)、肾功能不全需要透析、再次开胸止血、感染、机械通气时间≥96 h和气管切开比例较高,术后重症监护室(ICU)入住时间较长(均为P<0.05)。ECMO组受者出院生存率和90 d生存率分别为63%和96%,低于非ECMO组的97%和100%,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。生存分析结果显示,ECMO组受者的远期生存率低于非ECMO组(P<0.05);当排除心脏移植术后90 d内死亡的受者后,两组之间的远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ECMO是治疗心脏移植术后EAD有效的方法。使用ECMO的受者心脏移植术后的早期生存率低于不使用ECMO的受者,而顺利度过心脏移植术后90 d远期生存率差异无统计学意义。

补肺健脾汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃肠功能障碍的临床分析

目的研究补肺健脾汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)胃肠功能障碍的临床效果。方法随机选取2019年2月—2020年2月在汕尾市第二人民医院治疗的60例AECOPD胃肠功能障碍患者为研究对象,按治疗方式的不同分为两组,每组30例。西药组给予常规西药治疗,联合组在西药治疗基础上加入补肺健脾汤治疗。比较两组治疗前、治疗1个月后的血沉、白细胞、PaCO_(2)、PaO_(2)、SaO_(2)水平,中医症候积分、慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试(CAT)评分。结果治疗前,两组血沉水平、白细胞水平、PaCO_(2)、PaO_(2)、SaO_(2)、中医症候积分和CAT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合组的血沉水平(20.54±2.85)mm/h、白细胞(11.24±2.63)×10^(9)/L、PaCO_(2)水平(37.51±3.02)mmHg、中医症候积分(3.25±0.62)分、CAT评分(14.51±2.00)分均低于西药组,PaO_(2)(83.69±3.20)mmHg、SaO_(2)(95.62±1.00)%均高于西药组,差异有统计学意义(t=11.045、15.518、6.324、10.260、7.841、5.687、4.881,P<0.05)。结论补肺健脾汤联合西药治疗AECOPD胃肠功能障碍,可明显改善患者纳呆、腹胀等临床症状,降低炎性反应,改善血气分析指标,缓解慢性阻塞性肺疾病,治疗效果显著。

实秘贴穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃肠功能障碍34例观察

目的:探讨实秘贴穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并胃肠功能障碍(GD)患者的治疗效果。方法:纳入2020年7月~2022年6月在我院就诊的AECOPD合并GD病例共68例,采取随机数字表法分成对照组与观察组,各34例。两组参考指南行AECOPD常规治疗方案;对照组口服多潘立酮片;观察组于对照组基础上进行实秘贴穴位贴敷。两组连续治疗10d。比较两组疗效、急性胃肠损伤(AGI)评分、AGI中医症状评分。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);两组纳入病例的AGI评分与AGI中医症状评分显著降低,但观察组降低更显著(P<0.01)。结论:实秘贴穴位贴敷治疗AECOPD合并GD疗效明显,有助于患者症状体征的好转。

慢性阻塞性肺疾病病人吞咽功能障碍的研究进展

综述国内外慢性阻塞性肺疾病病人吞咽功能障碍的研究现状。了解慢性阻塞性肺疾病病人吞咽功能障碍的原因、危害及流行病学,探讨慢性阻塞性肺疾病病人发生吞咽功能障碍的影响因素,包括个人因素、疾病因素、医疗相关因素。总结慢性阻塞性肺疾病病人吞咽功能障碍常用的评估方法及干预策略,为改善慢性阻塞性肺疾病病人吞咽功能及生活质量提供参考依据。

柴芩麻膏汤内服联合保留灌肠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气伴胃肠功能障碍患者的效果

目的 探讨柴芩麻膏汤内服联合保留灌肠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气伴胃肠功能障碍患者的临床效果。方法 选取2019年12月至2022年6月医院收治的86例AECOPD行机械通气伴胃肠功能障碍患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组与试验组,各43例。对照组采用常规治疗方法,试验组在对照组基础上采用柴芩麻膏汤内服联合保留灌肠治疗,比较两组的治疗效果。结果 两组治疗前胃肠功能评分和APACHE Ⅱ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组评分均降低,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 柴芩麻膏汤内服联合保留灌肠治疗AECOPD机械通气伴胃肠功能障碍患者,可改善患者胃肠功能,缓解临床症状,提高临床疗效。

慢性移植肺功能障碍的诊断与治疗现状

慢性移植肺功能障碍(CLAD)是影响肺移植受者远期生存的最大阻碍,代表了一系列术后移植肺功能显著且持续恶化的复杂临床表现。由于缺乏有效的早期诊断和预防策略,一半以上的肺移植受者在5年内会出现CLAD,且这一比例将在10年内提高到75%。目前没有任何药物可以完全阻止或逆转CLAD的进展。近年来,随着2019年国际心肺移植学会(ISHLT)更新了CLAD的定义、诊断和治疗,国际上对CLAD的认识有了较大提高。本文将对CLAD的综合诊断方式和潜在治疗策略进行详细总结,为CLAD发生、发展的早期监测和管理提供理论参考和见解。

肺移植术后闭塞性细支气管炎诊治进展

闭塞性细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome,BOS)是最常见的慢性肺移植物失功能的非感染形式。近年来,疾病早期0p期肺功能筛查、薄层CT扫描图像的小气道重建技术、3He-MRI等其他影像学检查技术、支气管肺泡灌洗液来源生物标志物等诊断方式近年来取得一定进展,目前对该类疾病认识有了较大更新。预防性使用阿奇霉素、再次肺移植以及脐血来源间充质干细胞等许多有潜力的治疗方式已经出现。BOS的综合诊断方式和潜在治疗策略的进展为该类疾病发生、发展的早期监测和管理提供了更多理论参考和见解。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的认知功能障碍研究

目的研究稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的认知功能障碍。方法选择2011年1月～2013年5月在河北医科大学第一附属医院治疗的COPD患者60例及同期健康志愿者60例，分为COPD组及对照组．进行动脉血气分析、肺功能测定及认知功能测定，其中认知功能测定包括注意力、言语学习和记忆、非言语学习和记忆、前额执行功能分等17项内容，比较两组的各项认知功能差异。结果COPD组连线测验及数字广度测验＋倒背、前额执行功能（除stroopC）测验结果与对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0．01）；COPD组数字广度测验-顺背、言语学习和记忆、即刻和延迟视觉再生测验结果与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。COPD组即刻和延迟再认、stroop C测验结果与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论稳定期COPD患者广泛存在认知功能障碍，尤其是注意力、前额执行功能、记忆力等功能显著降低，严重影响稳定期COPD患者的治疗效果及生活质量，加快COPD认知功能障碍的治疗及诊断指南的出台，应是广大医务工作者工作的共同目标。

基于随机森林算法的COPD病人功能障碍的影响因素

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的功能障碍现状及其影响因素,为COPD的防控提供参考依据。方法:选取2020年6月—2021年3月天津市3所三级甲等医院的214例COPD病人,采用一般资料调查表、改良版呼吸困难问卷(mMRC)、COPD疾病评定量表(CAT)以及简明版ICF-COPD核心集进行问卷调查,通过随机森林算法对影响因素进行重要性排序,筛选出重要影响因素,应用Logistic回归模型探索其影响因素。结果:COPD病人功能障碍总得分为(15.13±8.36)分。随机森林算法选取的6个影响因素为CAT得分、近1年有无急性加重、个人消费用的用品或物质、气候、慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级以及有无合并症。将这6个变量纳入Logistic回归分析,结果显示CAT评分(OR=11.091)、个人消费用的用品或物质(OR=5.136)、有无合并症(OR=2.480)、近1年急性加重(OR=2.347)是COPD病人功能障碍的影响因素。结论:疾病症状严重、药物获取或有效利用存在障碍、具有合并症、近1年有急性加重史和GOLD分级较高对COPD病人功能障碍影响较大。临床护理人员应重视COPD病人的功能障碍,有针对性地进行早期识别与干预。